Nádory míchy a bolesti zad

Spinální nádory mohou vyvinout v míšním parenchymu (intramedulárního), přímo poškození tkaniny, nebo ven z míchy (extramedulární), což způsobí stlačení míchy a kořenů. Symptomy zahrnují progresivní bolesti zad a neurologický deficit odpovídající postižené oblasti míchy nebo kořenů. Diagnóza - MRI. Léčba může zahrnovat kortikosteroidy, chirurgické odstranění a radiační terapii.

Nádory míchy může být intramedulární (v míšním parenchymu) a extramedulární (mimo parenchymu). Nejčastěji jsou intramedulární nádory reprezentovány gliomy (např. Ependymomy, astrocytomy nízkého stupně). Extramedulární nádory mohou být intradurální a extradurální. Většina intradurálních nádorů jsou benigní, obvykle meningeomy a neurofibromy, které jsou často primární. Většina metastatické nádory extradurální, obvykle od karcinomu plic, prsu, prostaty, ledvin, štítné žlázy nebo lymfom (např., Hodgkinův lymfom, lymfosarkom, retikulyarnokletochnaya sarkom).

Intramedulární nádory infiltrují a zničí parenchymu míchy a mohou se rozšířit na několik páteřních segmentů; Intramedulární nádory mohou vést ke vzniku dutin syringomyelitidy. Intradrální a extradurální nádory způsobují neurální poškození, stlačují míchu nebo kořeny. Mnoho extradurálních nádorů způsobuje zničení kostry před stlačením míchy.

Symptomy nádorů míchy

Symptomy a diagnóza

• Konstantní bolest zad, která se nezmenšuje, jak se tělo mění
• Bolest v noci; snížení hmotnosti
• Elektroforéza krevních bílkovin (myelom)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografie je informativní 65%
• Izotopová scintigrafie je informativní v osteoblastických nádorech

Nejčasnějším příznakem je bolest. Postupně se zvyšuje, nezávisí na aktivitě a zvyšuje polohu ležení. Bolest může být lokalizována v zádech, ozářena nad dermatomem (radikulární bolest) nebo obojí. V budoucnu se vyskytuje neurologický deficit. Nejtypičtější spastická paréza, inkontinence moči a výkalů, dysfunkce některých nebo všech smyslových cest, zejména na úrovni postižených segmentů míchy a dolů. Nedostatky jsou obvykle bilaterální.

Většina pacientů s extramedulární nádory si stěžují na bolest, ale některé z prvních klinických příznaků jsou senzorické poruchy v distální dolní končetiny nebo deficitů neurologických segmentové a komprese míchy. Symptomy komprese míchy mají tendenci být rychlé vážení, protože většina extradurálních nádorů je metastatická. Příznaky komprese nervových kořenů, jsou také časté, zahrnují bolest a parestezie, sleduyushie snížení citlivosti, svalová slabost, a po delší komprese, otěr pacienta, která odpovídá době trvání bolesti.

Příznivé

• Osteoidní osteom
• Osteoblastom

Zhoubné

• Myelom
• Osteosarkom
• Hondrosarkoma
• Metastázy v kostře

Zhoubné

• 75% všech případů u pacientů starších 50 let
• Ve 30% případů v historii, onkologická patologie
• Méně než 1% všech případů bolesti zad

Příčiny

• 2/3 metastáz
• Nejběžnějším primárním nádorem je myelom
• Externí nádory: pankreas, ledviny, retroperitoneální lymfomatóza
• Metastatické nádory

Nejčastější příčiny jsou v sestupném pořadí:

• Lehké
• Prsa
• Jednoduché
• Ledviny
• Neznámý původ
• Sarkoma
• Lymfom
• Velké střevo
• Štítná žláza
• Melanom

Lokalizace metastáz

• Krk oddělení 6 - 19%
• Thoracic oddělení - 49%
• Lumbální oddělení - 46%

Diagnostika a léčba nádorů míchy

Podezření na spinální nádor vzniká v přítomnosti progresivní, úporné nebo noční bolesti nebo kořenové bolesti, segmentových deficitů neurologických nebo neurologické deficity neznámého původu, svědčí o porážce míchy nebo kořenů. Podezření také dochází při nespecifikované bolesti zad u pacientů s nádorem plic, prsu, prostaty, ledvin, štítné žlázy nebo lymfom. Diagnostika spočívá v provedení MRI postižené oblasti míchy. CT je alternativní metoda, ale méně informativní. Pacientů s neurologickými úsekový deficitu nebo podezření na kompresi míchy vyžadují okamžitou diagnostiku a léčbu.

Pokud by MRI nezjistila nádor páteře, měly by být zváženy další objemové procesy (např. Absces, arterio-venózní malformace) a paravertebrální nádory. Radiografie páteře, provedená pro jiné indikace, může prokázat destrukci kostní hmoty nebo poškození paraspinal tkání v metastatických nádorech.

U pacientů s kortikosteroidy neurologický deficit (např. Dexamethason 50 mg IV, a následně 10 mg orálně 4 krát denně) musí být přiřazen okamžitě snížit míšní edém a ukládání funkce. Tumor, který stlačuje míchu, by měl být léčen co nejrychleji. Některé nádory pozitivní lokalizace mohou být chirurgicky odstraněny.

Nedostatek zmizí přibližně za rok u těchto pacientů. Nádory, které nelze chirurgicky odstranit, jsou léčeny radioterapií s chirurgickou dekompresí nebo bez ní. Metastatické extradurální tumory, které kompresují míchu, jsou obvykle chirurgicky odstraněny, následované radioterapií. Extradurální metastázy, které nezpůsobují kompresi míchy, mohou být léčeny pouze radioterapií, ale odstranění může být zapotřebí, pokud je radioterapie neúčinná.

[1], [2], [3], [4]