Nádory míchy a bolesti zad

Nádory míchy se mohou vyvíjet v parenchymu míchy (intramedulárně), kde přímo poškozují tkáň, nebo mimo míchu (extramedulárně), kde způsobují kompresi míchy a nervových kořenů. Mezi příznaky patří progresivní bolest zad a neurologické deficity odpovídající postižené oblasti míchy nebo nervových kořenů. Diagnóza se stanoví pomocí magnetické rezonance (MRI). Léčba může zahrnovat kortikosteroidy, chirurgické odstranění a radioterapii.

Nádory míchy mohou být intramedulární (v parenchymu míchy) nebo extramedulární (mimo parenchym). Nejčastějšími intramedulárními nádory jsou gliomy (např. ependymomy, špatně diferencované astrocytomy). Extramedulární nádory mohou být intradurální nebo extradurální. Většina intradurálních nádorů je benigních, typicky meningeomy a neurofibromy, které jsou nejčastěji primární. Většina extradurálních nádorů je metastatických, obvykle z karcinomu plic, prsu, prostaty, ledvin, štítné žlázy nebo lymfomu (např. Hodgkinův lymfom, lymfosarkom, sarkom retikulárních buněk).

Intramedulární nádory infiltrují a ničí parenchym míchy a mohou se rozšířit do více míšních segmentů; intramedulární nádory mohou vést ke vzniku syringomyelických dutin. Intradurální a extradurální nádory způsobují poškození nervů kompresí míchy nebo nervových kořenů. Mnoho extradurálních nádorů způsobuje destrukci kostí před kompresí míchy.

Příznaky nádorů míchy

Příznaky a diagnóza

• Neustálá bolest zad, která se nezlepšuje změnou polohy těla
• Noční bolest; úbytek hmotnosti
• Elektroforéza krevních proteinů (myelom)
• PSA > 10 ng/ml
• MPT, CT a rentgen jsou informativní v 65 % případů.
• Izotopová scintigrafie je informativní u osteoblastických nádorů

Časným příznakem je bolest. Postupně se zhoršuje, je nezávislá na aktivitě a zhoršuje se vleže. Bolest může být lokalizována do zad, vyzařovat podél dermatomu (radikulární bolest) nebo mít oba tyto znaky. Neurologické deficity se vyvíjejí později. Nejtypičtějšími jsou spastická paréza, močová a fekální inkontinence a dysfunkce některých nebo všech senzorických drah, zejména na úrovni postižených segmentů míchy a níže. Deficit je obvykle bilaterální.

Většina pacientů s extramedulárními nádory si stěžuje na bolest, ale někteří se mohou jako prvními klinickými příznaky projevit poruchami citlivosti v distálních částech dolních končetin nebo segmentálními neurologickými deficity a kompresí míchy. Příznaky komprese míchy se obvykle rychle zhoršují, protože většina extradurálních nádorů je metastatických. Časté jsou také příznaky komprese nervových kořenů, které zahrnují bolest a parestézie následované sníženou citlivostí, svalovou slabostí a při prodloužené kompresi vyčerpáním, které odpovídá délce trvání syndromu bolesti.

Příznivý

• Osteoidní osteom
• Osteoblastom

Zhoubný

• Myelom
• Osteosarkom
• Chondrosarkom
• Metastázy do kostry

Zhoubný

• 75 % všech případů je u pacientů starších 50 let
• Ve 30 % případů je v anamnéze onkologická patologie.
• Méně než 1 % všech případů bolesti zad

Důvody

• 2/3 metastáz
• Nejčastějším primárním nádorem je myelom
• Extravertebrální nádory: slinivka břišní, ledviny, retroperitoneální lymfomatóza
• Metastatické nádory

Nejčastější příčiny v sestupném pořadí jsou:

• Plíce
• Prsa
• Prostata
• Ledviny
• Původ neznámý
• Sarkom
• Lymfom
• Dvojtečka
• Štítná žláza
• Melanom

Lokalizace metastáz

• Krční páteř 6 - 19 %
• Hrudní oblast - 49 %
• Bederní oblast - 46 %

Diagnostika a léčba nádorů míchy

Podezření na nádor páteře je dáno progresivní, neléčitelnou nebo noční bolestí či radikulární bolestí, segmentálním neurologickým deficitem nebo neurologickým deficitem neznámé geneze, což naznačuje postižení míchy nebo nervových kořenů. Podezření také vzniká v případě nespecifikované bolesti zad u pacientů s nádory plic, prsu, prostaty, ledvin, štítné žlázy nebo lymfomem. Diagnóza zahrnuje magnetickou rezonanci postižené oblasti míchy. CT je alternativní metoda, ale méně informativní. Pacienti se segmentálním neurologickým deficitem nebo podezřením na kompresi míchy vyžadují urgentní diagnózu a léčbu.

Pokud magnetická rezonance (MRI) neodhalí nádor páteře, je třeba zvážit další prostorově zabírající procesy (např. absces, arteriovenózní malformace) a paravertebrální nádory. Rentgen páteře provedený z jiných indikací může ukázat destrukci kostí nebo postižení paravertebrální tkáně u metastatických nádorů.

U pacientů s neurologickým deficitem by měly být neprodleně podány kortikosteroidy (např. dexamethason 50 mg intravenózně, poté 10 mg perorálně 4krát denně) ke snížení otoku míchy a zachování funkce. Nádory stlačující míchu by měly být léčeny co nejrychleji. Některé nádory v příznivých lokalizacích lze chirurgicky odstranit.

Deficit odezní přibližně u poloviny těchto pacientů. Nádory, které nelze chirurgicky odstranit, se léčí radioterapií, s chirurgickou dekompresí nebo bez ní. Metastatické extradurální nádory, které stlačují míchu, se obvykle odstraňují chirurgicky a následně se provádí radioterapie. Extradurální metastázy, které netlačí míchu, lze léčit pouze radioterapií, ale pokud je radioterapie neúčinná, mohou vyžadovat odstranění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]