Psychogenní zácpa: příčiny, příznaky, diagnóza

Zácpa je snížení frekvence stolice (jednou za dva dny nebo méně), spojené s pomalým průchodem obsahu střevním traktem a přítomností stagnace stolice (koprostázy).

Mezi stížnosti pacientů patří absence spontánní stolice po dobu několika dnů nebo 1-2 týdnů. Kromě toho se při objevení stolice vyskytuje pocit neúplné stolice, nedochází k uspokojení z defekace. Pečlivý sběr anamnézy obvykle odhaluje různé astenické projevy: poruchy spánku, zvýšená podrážděnost, špatná nálada, snížený tonus, zájem a pozornost při intelektuální práci, zvýšená únava. Časté jsou také různé vegetativně-viscerální projevy: pocit plného žaludku, bolesti břicha atd. Palpace u spastické zácpy může odhalit korálkovitý sigmoidní tračník naplněný tvrdou stolicí, někdy i fekálními kameny. Zvláště je třeba zdůraznit proktogenní zácpu (dyschezii) u starších osob, způsobenou svalovou slabostí a útlumem defekačního reflexu, která může být spojena i s nedostatečností spinální regulace.

Analýza duševní sféry má velký význam, protože umožňuje u některých pacientů nastolit určité zaměření pozornosti a zájmů na problém stolice. V tomto případě je nutné identifikovat dvě možné situace. Řada pacientů se v důsledku marných pokusů o normalizaci stolice snaží najít nové způsoby, jak tohoto cíle dosáhnout, a jejich hledání, nabývající určitého neuroticko-hypochondrického zabarvení, je nicméně zcela adekvátní skutečné situaci. Jiná část pacientů v podobné situaci významně modifikuje své stravovací návyky a chování obecně. Vyvolat defekaci, mít stolici - pro ně se stává nadhodnocenou myšlenkou, ve které se soustředí celý smysl jejich života. Zároveň užívají velké množství projímadel a jiných léků, dávají si četné klystýry. Je důležité poznamenat, že u některých pacientů je taková zácpa imaginární, nikoli skutečná, mají bludy o popření stolice.

Tradičně se psychogenní zácpa dělí na spastickou (s převahou vagových vlivů) a atonickou (s převahou sympatických tendencí), ačkoli nejčastější je kombinace obou typů.

Absence známek organického poškození gastrointestinálního traktu a dalších tělesných systémů během důkladného klinického a paraklinické vyšetření v kombinaci s pozitivními diagnostickými kritérii pro psychogenní onemocnění umožňuje správné klinické posouzení povahy zácpy. Je důležité poznamenat, že pacienti s psychogenní zácpou zřídka zaznamenávají významný úbytek hmotnosti, zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR) a změny v krevním obrazu.

Přetrvávající zácpa může být také projevem řady endokrinních onemocnění (hypotyreóza, hyperparatyreóza, Simonova choroba atd.), organických onemocnění nervového a neuromuskulárního systému (parkinsonismus, mozková ateroskleróza, myastenie, nádory mozku a míchy). V těchto situacích je zácpa zřídka jediným nebo hlavním jevem v klinickém obrazu.

Patogeneze psychogenní zácpy je složitá, nejednoznačná a spojená s různými projevy psychovegetativně-střevní dysfunkce. Předpokládá se, že zácpa je duševní onemocnění, dalo by se říci, sociální onemocnění, důsledek civilizace. Zácpa se nevyskytuje u zvířat ani u lidí v nižším vývojovém stádiu. Je dobře známo, že zácpa je jedním z přirozených projevů depresivních poruch. Lze rozlišit tři skupiny příčin, které hrají určitou roli ve vzniku zácpy.

1. Psychogenní (nebo spíše psychovegetativně-endokrinní) poruchy, které způsobují střevní dysfunkci prostřednictvím kanálů cerebrovegetativních nebo neuroendokrinních spojení.
2. Určité behaviorální stereotypy, obvykle začínající v dětství, které vedou prostřednictvím mechanismů patologického učení k oslabení defekačního reflexu.
3. V patogenezi zácpy může hrát roli i životní styl pacienta, zejména hypokineze, a řada rysů stravy (špatné jídlo s toxiny, snadno stravitelné jídlo, konzumace malého množství tekutin atd.).

Určitou roli v patogenezi střevní dysfunkce hraje periferní autonomní selhání, které se nejčastěji vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus, porfyrií a dalšími onemocněními.

Psychogenní (nervový, neurotický, funkční, kortiko-viscerální) průjem (diarea) - zvýšená frekvence defekace s uvolňováním řídké stolice spojená se zrychlenou evakuací střevního obsahu. Vícenásobné denní uvolňování stolice normální konzistence se za průjem nepovažuje.

Ve stresových situacích je nestabilní stolice a emocionální průjem („medvědí nemoc“) dobře známým faktem, který se vyskytuje u lidí s psychovegetativní labilitou. Klinicky zajímavé jsou případy, kdy častá a řídká stolice trvá mnoho měsíců a let a nereaguje na léčbu prostředky předepsanými gastroenterology.

Pokud je zácpa v některých případech jediným projevem psychovegetativní dysfunkce, pak je psychogenní průjem obvykle kombinován s četnými gastrointestinálními, psychovegetativními a dalšími projevy.

Během průjmu je stolice kašovitá nebo tekutá, její frekvence obvykle nepřesahuje 3-5krát denně, v těžkých případech - 6-8krát nebo více. Často se vyskytují naléhavé falešné nutkání k defekaci. Pacienti si také stěžují na tíhu, dunění, nadýmání, křeče a křečovité bolesti v břiše, pocit nadýmání, plynatost. Při palpaci je břicho nafouklé, břišní stěna je středně bolestivá, sigmoideum je citlivé a bolestivé. Zaznamenává se astenie, špatná nálada, strach z jídla, který často způsobuje průjem. Rozsah behaviorální aktivity se může prudce zúžit, objevují se fobické poruchy, strach z průjmu na nevhodném místě atd.

Vegetativní projevy mohou být ostře vyjádřeny - od trvalých poruch až po paroxysmy vegetativní povahy.

Je třeba zdůraznit, že období průjmu se mohou střídat s obdobími spastické bolestivé zácpy.

Souvislost průjmu s psychogenními příčinami, absence tuku, krve, hnisu a dalších známek zánětu ve stolici, vyloučení organických onemocnění gastrointestinálního traktu a endokrinního systému nám umožňuje posoudit existující poruchy jako poruchy psychovegetativní povahy.

Důležitým diferenciálně-diagnostickým znakem organických onemocnění střev, jako je úplavice, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, rakovina tlustého střeva, je narušený spánek u výše uvedených onemocnění a normální spánek u pacientů s psychogenním průjmem. Navíc, až na vzácné výjimky, celkový stav u psychogenní zácpy zůstává relativně uspokojivý.

Patogeneze průjmu je spojena se zvýšenou střevní motilitou, sníženou schopností vstřebávání tekutiny v tlustém střevě a zvýšenou sekrecí tekutiny ve střevě, což vede k zkapalnění stolice. Výše uvedené mechanismy jsou spojeny s descendentní vegetativní aktivací u psychovegetativních poruch. Je také nutné zvážit možnost periferní vegetativní insuficience. Různé faktory (psychovegetativní, endokrinně-humorálně-metabolické atd.) snižují práh a zvyšují dráždivost gastrointestinálních a defekačních reflexů s tvorbou stabilního patologického vzoru reakcí, který je podle mechanismu zpětné vazby udržován nebo dokonce zesilován patologickým chováním pacienta. To vše je základem patogeneze a tvorby symptomů nejen průjmu a zácpy, ale i dalších poruch gastrointestinálního systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]