Lékařský expert článku
Nové publikace
Prolaps ženských pohlavních orgánů
Naposledy posuzováno: 07.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Výhřez genitálií je polyetiologické onemocnění, jehož základem je dystrofie a selhání vazivového aparátu dělohy a svalů pánevního dna, zvýšený nitrobřišní tlak. Pánevní struktury: děloha (výhřez dělohy) nebo pochva (výhřez pochvy), přední stěna pochvy (kýla močového měchýře) nebo zadní stěna pochvy (rektokéla).
Rizikové faktory
Patogeneze
V patogenezi prolapsu a/nebo genitálního prolapsu u mladých nuliparek (nebo žen s pouze nekomplikovaným porodem) s nezměněným hormonálním pozadím a normálními sociálními podmínkami hraje hlavní roli systémový defekt pojivové tkáně. Pod vlivem kteréhokoli z uvedených faktorů nebo jejich kombinovaného účinku dochází k funkčnímu selhání vazivového aparátu vnitřních pohlavních orgánů a pánevního dna. Na pozadí funkčního selhání vazivového aparátu dělohy a jejích přívěsků a zvýšeného nitrobřišního tlaku se orgány začínají přesouvat za pánevní dno. V tomto případě se rozlišuje několik variant patogenetických mechanismů děložního a vaginálního prolapsu:
- Děloha se nachází celá uvnitř extrémně rozšířeného jediného fundusu; bez jakékoli opory je vytlačována ven skrz pánevní dno;
- Část dělohy se nachází uvnitř a část vně herniálního otvoru; první část je vytlačena ven, zatímco druhá je přitlačena k nosné základně.
U druhé varianty může vaginální část děložního čípku v důsledku neustálého tlaku uvnitř kýlního otvoru sestoupit a natáhnout se (elongatio coli); zatímco tělo dělohy, ležící vně kýlního otvoru a přiléhající k dosud částečně funkčnímu svalu levator ani, se brání úplnému prolapsu orgánu. Tento mechanismus vysvětluje vznik prodloužené a ztenčené dělohy, jejíž prodloužení závisí výhradně nebo převážně na hypertrofii děložního čípku, zatímco fundus dělohy může v této době zůstat téměř v správné poloze. V takové situaci dochází k úplnému prolapsu dělohy s její retroflexí - kdy se osa dělohy shoduje s osou pochvy. Proto je retroflexe považována za rizikový faktor úplného prolapsu dělohy.
V klinické praxi se stále používá klasifikace výhřezu ženských pohlavních orgánů navržená K. F. Slavjanským.
Symptomy prolaps ženských pohlavních orgánů
Nejčastějšími stížnostmi pacientek s prolapsem vnitřních pohlavních orgánů jsou: bolestivá bolest a/nebo pocit tíhy v podbřišku, leucorrhoea, sexuální dysfunkce, pocit cizího tělesa v pochvě, močová a plynová inkontinence při fyzické námaze, kašel, kýchání.
Etapy
Klasifikace posunů pochvy směrem dolů (podle K. F. Slavjanského):
- 1. stupeň. Výhřez přední poševní stěny, zadní stěny nebo obou současně (stěny nepřesahují vstup do pochvy).
- 2. stupeň. Výhřez přední nebo zadní stěny pochvy, stejně jako obou dohromady (stěny se nacházejí vně poševního otvoru).
- 3. stupeň. Úplný prolaps pochvy, který je doprovázen prolapsem dělohy.
Co je třeba zkoumat?
Kdo kontaktovat?
Léčba prolaps ženských pohlavních orgánů
Anatomické a topografické rysy pánevních orgánů, společné krevní zásobení, inervace a úzké funkční propojení nám umožňují považovat je za jeden systém, ve kterém i lokální změny způsobují poškození funkce a anatomie sousedních orgánů. Hlavním cílem léčby prolapsu je proto odstranění nejen základního onemocnění, ale také náprava poruch genitálií, močového měchýře, močové trubice, konečníku a pánevního dna.
Mezi faktory, které určují léčebnou taktiku u pacientů s prolapsem genitálií, patří:
- stupeň prolapsu genitálií;
- anatomické a funkční změny v pohlavních orgánech (přítomnost a povaha souběžných gynekologických onemocnění);
- možnost a proveditelnost zachování a obnovení reprodukčních a menstruačních funkcí;
- znaky dysfunkce tlustého střeva a svěrače konečníku;
- věk pacientů;
- souběžná extragenitální patologie a stupeň rizika chirurgického zákroku a anesteziologické péče.
Celkově posilující léčba. Tento typ terapie je zaměřen na zvýšení tonusu tkání a odstranění příčin, které přispívají k posunutí genitálií. Doporučuje se: správná výživa, vodní procedury, gymnastická cvičení, změna pracovních podmínek, masáž dělohy.
Chirurgická léčba výhřezu pohlavních orgánů. Patogeneticky odůvodněnou metodou léčby výhřezu ženských pohlavních orgánů je chirurgický zákrok.
K dnešnímu dni je známo více než 300 metod chirurgické korekce této patologie.
Známé metody chirurgické korekce prolapsu genitálií lze rozdělit do 7 skupin, a to na základě anatomických struktur, které jsou zpevněny za účelem korekce nesprávné polohy genitálií.
- 1. skupina operací – posílení pánevního dna – kolpoperineolevatoroplastika. Vzhledem k tomu, že svaly pánevního dna jsou vždy patogeneticky zapojeny do patologického procesu, měla by být kolpoperineolevatoroplastika provedena ve všech případech chirurgického zákroku jako doplňková nebo primární pomoc.
- 2. skupina operací – použití různých modifikací zkrácení a posílení kulatých vazů dělohy. Nejčastěji se používá zkrácení kulatých vazů s jejich fixací k přední ploše dělohy. Zkrácení kulatých vazů dělohy s jejich fixací k zadní ploše dělohy, ventrofixace dělohy podle Kochera a další podobné operace jsou neúčinné, protože jako fixační materiál se používají kulaté vazy dělohy, které mají vysokou elasticitu.
- 3. skupina operací spočívá v posílení fixačního aparátu dělohy (kardinální, uterosakrální vazy) jejich sešitím, transpozicí atd. Do této skupiny patří „Manchesterská operace“, jejíž podstatou je zkrácení kardinálních vazů.
- 4. skupinou operací je rigidní fixace prolabujících orgánů ke stěnám pánve - k stydkým kostem, křížové kosti, sakrospinálnímu vazu atd. Komplikacemi těchto operací jsou osteomyelitida, přetrvávající bolest a také tzv. operačně-patologické polohy pánevních orgánů se všemi z toho vyplývajícími důsledky.
- 5. skupinou operací je použití aloplastických materiálů k posílení vazivového aparátu dělohy a její fixaci. Použití těchto operací často vede k odmítnutí aloplastu a vzniku píštělí.
- 6. skupinou operací je částečná obliterace pochvy (mediální kolporafie dle Neugebauera-Leforta, vaginálně-perineální kleis - Labhardtova operace). Operace jsou nefyziologické, vylučují možnost sexuální aktivity a pozorují se recidivy onemocnění.
- 7. skupina operací je radikální chirurgický zákrok - vaginální hysterektomie. Tato operace samozřejmě zcela eliminuje prolaps orgánu, má však řadu negativních aspektů: relapsy onemocnění ve formě enterokély, přetrvávající narušení menstruačních a reprodukčních funkcí.
V posledních letech se stala populární taktika kombinované korekce genitálního prolapsu pomocí laparoskopie a vaginálního přístupu.
Ortopedické metody léčby výhřezu genitálií. Metody léčby výhřezu a výhřezu genitálií u žen pomocí pesarů se používají ve stáří, pokud existují kontraindikace k chirurgické léčbě.
Fyzioterapeutická léčba. Včasné a správně aplikované metody fyzioterapie a diadynamické sfinkterotonizace mají velký význam při léčbě pubických genitálií a močové inkontinence u žen.