Prolaps ženských pohlavních orgánů

Ztráta pohlavních orgánů - onemocnění polyetiology, který je založen na degeneraci a selhání vazivového aparátu dělohy a svalů pánevního dna, zvýšeného množství nitrobřišního tlaku. Pánevní struktura: děloha (dělohy výhřez), nebo do pochvy (vaginální prolaps), přední poševní stěnu (cystocele), nebo zadní stěna vagíny (výhřezu konečníku).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Prevalence prolapsu pánevních orgánů se odhaduje na přibližně 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Faktory, které přispívají k vytvoření platební neschopnosti svalů pánevního dna, zahrnují patologické doručení, deficience estrogenu, věkové změny ve svalové a pojivové tkáně, genetické predispozice, a různé extragenital onemocnění a nepříznivé sociální podmínky.

[11], [12], [13]

Patogeneze

V patogenezi opomenutí a / nebo ztrátu reprodukčních orgánů u mladých nulipar (nebo u některých nekomplikovaných porodů) beze změny hormonální a normální sociální podmínky, hraje hlavní roli systematickou vadu pojivové tkáně. Pod vlivem kteréhokoli z těchto faktorů nebo jejich kombinovaných účinků nastává funkční nesoudržnost vazivového aparátu vnitřních pohlavních orgánů a pánevního dna. Na pozadí funkčního selhání vazivového aparátu dělohy a jeho přídavky, a zvýšeného tlaku těles intraabdominálních začínají přesahují pánevního dna. Současně se rozlišuje několik variant patogenetických mechanismů prolapsu dělohy a pochvy:

• Lůno se nachází zcela v rozšířeném jednom dně; protože ztratil veškerou podporu, je vytlačen panvovou podlahou;
• část dělohy je umístěna uvnitř a část - mimo brány hernie; První část je vymačkaná, druhá je přitlačována k opěrné základně.

Ve druhé variantě může vaginální část cervixu, kvůli stálému tlaku uvnitř herniálních brán, spadnout a protáhnout (elongatio coli); zatímco tělo dělohy, ležící mimo herniální brány a přiléhající k částečně stále fungujícímu levator ani, působí proti úplné ztrátě orgánu. Tento mechanizmus vysvětluje vznik prodloužené a ztenčené dělohy, jejíž prodloužení závisí výhradně nebo převážně na krční hypertrofii, zatímco dno dělohy může v tomto okamžiku zůstat v téměř správné poloze. V této situaci dochází k úplné ztrátě dělohy s retroflekcí - když se osa dělohy shoduje s osou vagíny. Proto je retroflexie považována za rizikový faktor pro úplnou ztrátu dělohy.

V klinické praxi se do dnešního dne používá klasifikace genitálního původu žen, které navrhuje KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

Symptomy prolaps ženských pohlavních orgánů

Mezi nejčastější stížnosti pacientů s výhřezem vnitřních pohlavních orgánů jsou bolesti a / nebo pocit tíhy v břiše, bělochů, zhoršená sexuální funkce, pocit cizího tělesa v pochvě, inkontinence moči a plynů v průběhu cvičení, kašel, kýchání.

Etapy

Klasifikace vaginálních posunů dolů (podle KF Slavianského):

• 1 stupeň. Vynechání přední stěny vagíny, posterior nebo obojí dohromady (stěny nepřesahují vstup do vagíny).
• 2 stupně. Ztráta předních nebo zadních vaginálních stěn. A také obojí (stěny jsou mimo vaginální vstup).
• 3 stupně. Úplná ztráta vaginy, která je doprovázena ztrátou dělohy.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostika prolaps ženských pohlavních orgánů

Diagnóza genitálního sestupu a prolapsu obvykle nezpůsobuje potíže a je prováděna na základě objektivních údajů z průzkumu.

[24], [25]

Léčba prolaps ženských pohlavních orgánů

Anatomické a topografické rysy pánevních orgánů, zásoba společná krev, inervace a úzké funkční spojení nám umožní považovat je jako celek jednotný systém, v němž dokonce i lokální změny poškodit funkci a anatomii okolních orgánů. Proto je hlavním cílem léčby výhřezu - eliminovat nejen základní onemocnění, ale také k nápravě porušování pohlavních orgánů, močového měchýře, močové trubice, konečníku a pánevního dna.

Mezi faktory, které určují taktiku léčby pacientů s prolapsem pohlavních orgánů, se rozlišují:

• stupeň prolapsu pohlavních orgánů;
• anatomické a funkční změny v pohlavních orgánech (přítomnost a povaha souběžných gynekologických onemocnění);
• možnost a účelnost uchování a obnovení pohlavních a menstruačních funkcí;
• rysy poruchy tlustého střeva a svěrače konečníku;
• věk pacientů;
• souběžnou extragenitální patologií a stupně rizika chirurgického zákroku a anestézie.

Obecná regenerační léčba. Tento typ terapie má za cíl zvýšit tón tkání a eliminovat příčiny přispívající k přemístění pohlavních orgánů. Doporučené: kvalitní výživa, vodní procedury, cvičení na gymnastice, měnící se pracovní podmínky, masáž dělohy.

Chirurgická léčba prolapsu pohlavních orgánů. Patologicky opodstatněná metoda léčby prolapsu ženských pohlavních orgánů by měla být považována za chirurgickou intervenci.

K dnešnímu dni je známo více než 300 metod chirurgické korekce této patologie.

Známé metody chirurgické korekce genitálního prolapsu lze rozdělit do 7 skupin založených na anatomických formacích, které jsou posíleny, aby napravily nesprávnou pozici genitálních orgánů.

1. 1. Operační skupina - posílení pánevního dna - kolpoperineolevatoroplasty. Vzhledem k tomu, že svaly pánevního dna jsou patogeneticky vždy zahrnuty do patologického procesu, měla by být ve všech chirurgických případech provedena colopoperineolevatoroplastika jako další nebo základní přínos.
2. Druhá skupina operací - použití různých modifikací zkrácení a posílení kloubního vazu dělohy. Nejčastěji se používá zkrácení kloubních vazů s jejich fixací na přední povrch dělohy. Zkrácení kulaté děložních vazů jejich upevnění se zadním povrchem dělohy, dělohy ventrofixation Kocher a jiné podobné operace, jsou neúčinné, protože materiál použit jako fixační kole vazu, který má vysokou elasticitu.
3. Třetí skupina operací - .. Posílit stanovení děložní zařízení (radikální, sakroiliakálních vazy matochnge) tím, že zesítění se navzájem, provedení, atd. Tato skupina zahrnuje „operaci Manchester“, jehož podstata spočívá v zkrácení kardinála vazu.
4. Skupina 4 operace - pevné fixace oddělených orgánů na stěně pánve -. K stydkou kostí, křížová kost, sacrospinal vazu a dalších komplikací těchto operací jsou osteomyelitida, chronická bolest, jakož i tzv operativní patologická poloha pánevních orgánů se všemi důsledky .
5. 5. Skupinou operací je použití aloplastických materiálů pro posílení vazivového aparátu dělohy a její fixaci. Použití těchto operací často vede k odmítnutí aloplastu a vzniku píštěle.
6. 6. Skupina operace - částečný obliterace pochvy (střední kolporrafiya podle Neugebauer-Lefort, vaginální-perineální kleyzis - Labgardta provoz). Operace jsou nefyziologické, vylučují možnost sexuální aktivity, dochází k recidivám onemocnění.
7. 7. Skupina operací - radikální chirurgická intervence - vaginální hysterektomie. Tato operace zcela nepochybně zcela eliminuje prolaps orgánu, přesto má řadu negativních aspektů: recidivu onemocnění ve formě enterocelu, trvalé porušování menstruačních a pohlavních funkcí.

V posledních letech získává popularita taktiku kombinované korekce genitálního prolapsu s použitím laparoskopie a vaginálního přístupu.

Ortopedické metody léčby prolapsu genitálií. Metody léčby genitální ptózy a prolapsu u žen užívajících pesary se používají ve stáří s kontraindikacemi k chirurgické léčbě.

Fyzioterapeutická léčba. Velký význam při léčbě puberty a inkontinence u žen má včasné a správně aplikované metody fyzioterapie, diadynamické sphincterotonizace.