Primární tuberkulózní komplex v plicích

Primární tuberkulózní komplex v plicích je charakteristická triáda sestávající z ložiska specifického zánětu v místě zavedení MBT, lymfangitidy a poškození regionálních lymfatických uzlin. V současné době se uznává, že klasický primární tuberkulózní komplex s výraznou plicní složkou a rozsáhlou perifokální reakcí se vyvíjí v případech, kdy se kombinují nepříznivé okolnosti, jako je masivnost, virulence tuberkulózní infekce a snížení imunobiologických schopností makroorganismu. Z primárního afektu se specifický proces šíří po lymfatických cestách do intratorakálních lymfatických uzlin.

V případě alimentárního proniknutí patogenu lidského i bovinního typu může být primární afekt lokalizován ve střevě. Lokalizace primárního afektu v kůži, sliznici nosu a středního ucha, mandlích je kazuistika.

V případě infekce přenášené vzduchem se primární tuberkulózní komplex nejčastěji vyvíjí v plicní tkáni, podle A. I. Strukova v 95 % případů. V tomto případě jsou nejčastěji postiženy periferní (subpleurální) úseky - zejména dobře provzdušněné segmenty (obvykle II a III segmenty pravé plíce). Zpočátku je do procesu zapojeno několik alveol - vzniká alveolitida, později - bronchioly, dochází k bronchiolitidě. Primárním postižením je tedy vždy pneumonie. Velikost pneumonického ložiska závisí na počtu alveol zapojených do procesu: při malém počtu může mít ložisko pneumonie velikost prosového zrna, v jiných případech může být pneumonie acinózní, lobulární a dokonce i lobární.

V raných stádiích vývoje nemá primární alveolitida žádné specifické rysy, ale raná nespecifická fáze velmi rychle ustupuje specifické s rozvojem kaseózní nekrózy. Čerstvé ložisko primární tuberkulózní pneumonie je obklopeno zónou perifokálního zánětu v důsledku toxického edému plicní tkáně. Na procesu se vždy podílí pleura, na jejímž povrchu se objevuje fibrin a následně se organizuje.

V okamžiku, kdy se MVT začne šířit lymfatickými uzlinami, je perifokální zánět v primárním afektu již snížen a začíná převažovat produktivní typ tkáňové reakce.

Když specifický proces pronikne do regionálních lymfatických uzlin, nejprve se vyvine nespecifický zánět. Po exsudativní fázi se nekróza rozvíjí velmi rychle a obchází rozvoj tuberkulózních granulací. V některých případech může tato časná nekróza pokrýt celou lymfatickou uzlinu. Vzhledem k tomu, že tuberkulóza je charakterizována vlnovitým průběhem, má primární komplex obvykle vícevrstvý morfologický charakter: exsudativní změny, nekróza jsou nahrazeny vrstvou granulací, poté se opět objevuje exsudace, nekróza atd. Reverzní vývoj primárního tuberkulózního komplexu spočívá v zmizení perifokální zánětlivé zóny, nahrazení exsudativní reakce produktivní a rozvoji zapouzdření. Primární ložisko je od okolní plicní tkáně dobře ohraničeno silnou vláknitou kapslí, v níž se ukládají vápenaté soli a v některých případech se během involuce procesu tvoří kostní tkáň. V lymfatických uzlinách probíhají procesy reverzního vývoje mnohem pomaleji, ale časem i v nich dochází k hyalinóze kapsle a kalcifikaci.

Primární komplex se může vyvinout v různých věkových skupinách, nejčastěji v raném dětství. Vzhledem k tomu, že v současné době, spolu s poklesem infekce u dětí, dochází k posunu směrem ke starším věkovým skupinám, je primární tuberkulózní komplex detekován i u dospívajících.

Příznaky primárního tuberkulózního komplexu

Příznaky primárního tuberkulózního komplexu jsou rozmanité a závisí na závažnosti morfologických změn v době vyšetření dítěte. Klinické příznaky závisí na velikosti kaseózní léze, zejména na závažnosti trifokální zánětlivé zóny ve specifickém procesu intratorakálních lymfatických uzlin.

Zánětlivé změny u primární tuberkulózy do jisté míry závisí na věku dítěte. Tendence k rozsáhlým procesům v primárním období je obzvláště výrazná u dětí mladších 7 let. Tato okolnost je dána tím, že v tomto věku ještě není diferenciace plicní tkáně dokončena, zachovává si široké lumeny lymfatických štěrbin, řídké pojivové septa, bohaté na lymfatické cévy, což přispívá k šíření zánětlivých změn. Klinické projevy primárního tuberkulózního komplexu u dětí v mladší věkové skupině jsou nejvíce vyjádřeny a vyznačují se rozšířenými a komplikovanými formami.

Příznaky primárního tuberkulózního komplexu

Diagnostika primárního tuberkulózního komplexu

Rentgenová diagnostika primárního tuberkulózního komplexu je založena na identifikaci jeho hlavních složek: primární tuberkulózní pneumonie, změn v intratorakálních lymfatických uzlinách (obvykle regionálních) a tzv. dráhy, která je spojuje. Variabilita lokálních projevů je dána různou délkou primární plicní léze, jejím patomorfologickým substrátem (poměr kaseózně-exsudativních změn v tkáňové reakci), prevalencí a povahou procesu v intratorakálních lymfatických uzlinách, jakož i možnými komplikacemi.

Radiologicky je stín primární tuberkulózní pneumonie v aktivní fázi procesu rovnoměrný, jeho kontury jsou rozmazané, je spojen s patologicky změněným kořenem „cestou“ ve formě nejasně vyznačených lineárních útvarů. Jejich morfologickým substrátem je zánětlivá transformace lymfatických cest a intersticiální tkáně podél průdušek, cév a laloků plic. Intenzita stínu primárního ložiska se liší, což je dáno nejen jeho velikostí, ale také závažností kaseózní nekrózy. Změny v nitrohrudních lymfatických uzlinách mají často regionální charakter. V tomto případě je radiologicky zjištěno objemové zvětšení nebo rozšíření kořene plic, porušení diferenciace jeho strukturních prvků, v ohraničené oblasti v postižené oblasti je možné rozmazání a zmatnění kontur kořene.

Diagnostika primárního tuberkulózního komplexu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]