Diagnostika primárního komplexu tuberkulózy

Rentgenová diagnostika

X-ray diagnostika primární tuberkulózní komplexu na základě identifikace jeho hlavní složky: primární tuberkulóza plic, změny v nitrohrudních lymfatických uzlin (často regionální) a jejich napojení na tzv track. Variabilita v důsledku různých místních projevy primární plicní ohniskové vzdálenosti, jeho pathomorphological substrát (poměr kaseózní exsudativní změny tkáňová reakce), převládající v procesu a povaha nitrohrudních lymfatických uzlin, a také možné komplikace.

Radiograficky stín primární tuberkulózu pneumonie v období aktivní fáze procesu je homogenní, jeho obrysy jsou rozmazané, je to spojeno s patologicky změněného root „cesta“ v fuzzy definovaných lineárních útvarů. Jejich morfologické transformace substrátu je zánětlivé lymfy a intersticiální tkáně během průdušek, krevních cév, plicních laloků. Intenzita stínu primárního zaměření je odlišná, což je dáno nejen jeho velikostí, ale také závažností kazetové nekrózy. Změny v intrathorakických lymfatických uzlinách jsou častěji regionální. Tak radiograficky stanovení objemové zvýšení nebo rozšíření kořenový plic, poruchy diferenciace svých konstrukčních prvků na vymezeném části postižené oblasti může rozostřují, kořenové rozostření obrysy.

Mediastinální tomografické studie dokumentovat lymfadenopatie, kdy hyperplazie na velikost větší než průřez přilehlé vaskulární kufru na perinodulyarnom zánětu a částečné kalcinaci. Kromě destrukce nitrohrudních lymfatických uzlin, v kořenové zóně se určuje a lymphostasis limfangiita jevy jako změny plicní vzoru na postižené straně. Obrázek je zobrazen ve větším počtu prvků deformovaných jemným okem a lineárním typem s rozmazanými obrysy. Praktické pozorování v souladu s údaji v literatuře naznačují nesoulad této funkce. Projevy limfangiita a lymphostasis na tuberkulózu u kojenců je uvedeno v prvních 2 měsících, kdy akutní průběh procesu v hilových lymfatických uzlin.

Diferenciální diagnostika. Radiologický obraz změn v specifických a nespecifických zánětlivých procesech u dětí je velmi podobný. Diferenciální diagnostika v části pozorování může být provedena porovnáním analýzy komplexu klinicko-radiologických, laboratorních, bronchoskopických a dalších údajů. Primární komplex tuberkulózy ve fázi infiltrace s primárním postižením, který je specifickým segmentem nebo lobitem, musí být odlišován od nespecifických procesů stejného rozsahu. Pokud dojde k destruktivním změnám v plicní složce, je nutné provést diferenciální diagnostiku se stafylokokovou pneumonií, abscesem plic a méně často s supresivními cysty.

Segmentální segmentální pneumonie se v moderních podmínkách stala zcela běžným. Reverzní vývoj takových procesů může být zpožděn až 3-8 měsíců od nástupu onemocnění. Dlouhotrvající segmentální nešpecifická pneumonie - reverzibilní procesy, jako pozdější zánětlivé změny mohou být odstraněny.

Primární komplex tuberkulózy u dětí v moderních podmínkách díky řadě faktorů přispívajících ke zvýšení reaktivity organismu dítěte i pod vlivem intenzivní tuberkulostatické léčby může mít hladký a urychlený průběh. V tomto ohledu může mít prodloužený segmentální pneumonie a primární tuberkulózní komplex podobný klinický a radiologický obraz. U obou onemocnění jsou zaznamenány nízké symptomatické projevy, podobná segmentová lokalizace, postižení intratorakálních lymfatických uzlin. V tomto ohledu je třeba zdůraznit charakteristické rysy, které lze použít pro diferenciální diagnostiku těchto procesů.

Pro diagnostiku primárního komplexu tuberkulózy je třeba dodržovat následující základní kritéria.

• Analýza citlivosti na tuberkulinu v dynamice u pacientů s tuberkulózou umožňuje provést infekci, zatímco ve většině případů diagnostikuje časné období infekce - obrat. U většiny pacientů s pneumonií vykazuje náchylnost k tuberkulóze postvakcinační alergii a některé děti negativně reagují na tuberkulinu. Je však třeba mít na paměti, že v některých případech může dítě infikované tuberkulózou tolerovat nešpecifický prodloužený bronchopulmonální proces. U dětí infikovaných tuberkulózou by měla být provedena diferenciální diagnóza, aby se vyloučil možný vývoj tuberkulózy. Vznik segmentálních a lobárních lézí u dítěte během období ohýbání tuberkulínových reakcí v nepřítomnosti předchozího ARI naznačuje spíše specifickou infekci.

• Primární komplex tuberkulózy se vyznačuje postupným nástupem onemocnění, symptomy intoxikace a respirační selhání jsou méně výrazné. Když radiologicky definován podíl, segmentové proces tuberkulózní etiologie, dokonce s výrazným zvýšením tělesné teploty je relativně dobrý zdravotní stav dítěte, zůstává aktivní, respirační poruchy mírně vyjádřené. Srovnání primárních klinických projevů tuberkulózy a pneumonie komplexu odhaluje převahu běžných příznaků v tuberkulózu, zatímco těžší zápal plic kašel, bolest na hrudi, lze oddělit malé množství hlenu. Při fyzickém vyšetření dítěte s primárním komplexem jsou vyjádřeny změny perkusu, převažují nad auskulátami daty. Dítě s prodlouženou segmentovou pneumonií je charakterizováno akutním nástupem. V klinickém obrazu akutního období segmentální pneumonie je zaznamenána korespondence mezi závažností onemocnění, prevalencí procesu a věkem dítěte. Ve sdílených polysegmentárních procesech u kojenců se objevuje závažnost syndromu intoxikace, respiračních symptomů a závažného stavu. U pneumonie převažují auskulární změny - jinak vlhké mokré ryby na pozadí oslabeného, někdy bronchiálního dýchání.
• U tuberkulárních lézí nejčastěji trpí horní části plicní tkáně, je subpleural (segmenty I-III), charakterizované jednostrannými lézemi, častěji pravými plicemi. V nešpecifických postupech převažují polysegmentární léze s převažující lokalizací v dolních laloků plic, současnou kombinací lézí segmentů dvou nebo více laloků a dvoustrannými změnami. Streptokoková a stafylokoková pneumonie se také liší v multifokusu, bilaterálním rozšířením, variabilitou rentgenového vzoru v krátkém čase. Triada charakteristických symptomů je známá: infiltrační ložiska, kazovité dutiny, pleurální exsudát.
• Bronchoskopické vyšetření pacienta s tuberkulózou se vyznačuje lokalizovanou nešpecifickou katarální endobronchitidou nebo (zřídkaji) tuberkulózní bronchitidou. U pacientů s pneumonií je zaznamenáno rozsáhlé, difúzní, obvykle dvoustranné otoky a propláchnutí sliznice, v průdušku průdušek - mukopurulentním tajemstvím.
• V obtížných případech za účelem diferenciální diagnózy se antibiotická léčba provádí se širokým spektrem účinku, přičemž se bere v úvahu bakteriální citlivost.

Vzhledem k tomu, pathomorphosis primární tuberkulózy u dětí v moderních podmínek a změn v klinických příznaků, z nichž každý případ poškození plic a přetrvávající nemoci vyžaduje ostražitost pediatry a praktičtí lékaři potřebují předchozí konzultace phthisiatrician.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]