Primární bolesti hlavy

Primární bolesti hlavy zahrnují klinicky heterogenní typy bolesti hlavy. Patogeneze těchto onemocnění není plně pochopena a terapeutické přístupy nebyly dosud podloženy kontrolovanými klinickými studiemi. Ve většině případů jsou formy primární (benigní). Současně se příznaky některých z nich mohou podobat klinickým projevům v sekundární cefalalgii, kdy je povinné provádět další studie, včetně neuroimagingu. Například "4.6. Primární břicho hlavy "je téměř vždy charakterizováno ostrým nástupem, takže pacienti často chodí do tísňových oddělení. Pro diferenciální diagnostiku s organickými příčinami cefalosy je nutné důkladné vyšetření.

4. Další primární bolesti hlavy (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Hlavní bolest hlavy.
• 4.2. Primární bolesti hlavy.
• 4.3. Primární bolesti hlavy s fyzickou námahou.
• 4.4. Primární bolesti hlavy související se sexuální aktivitou.
  • 4.4.1. Preorganizmická bolest hlavy.
  • 4.4.2. Orgasmická bolest hlavy.
• 4.5. Hypnická bolest hlavy.
• 4.6. Hlavní bolesti hlavy.
• 4.7. Hemikraniya continua ( hemicrania continua).
• 4.8. Nová denní (zpočátku) přetrvávající bolest hlavy.

[1], [2], [3]

Hlavní bolest hlavy (4.1)

Synonyma jsou bolesti hlavy, syndrom jab a střetů, periodická oftalmie.

Popis

Přechodné, jasně lokalizované bolestivé punkce v oblasti hlavy, které se náhle vyskytují v nepřítomnosti organické patologie podkladových struktur nebo lebečních nervů.

Diagnostické kritéria

• A. Bolest, která se projevuje jako pocit jedné injekce (punkce) nebo řady pricků v oblasti hlavy, která splňuje kritéria BD.
• B. Bolest je lokalizována výhradně nebo převážně v inervační zóně první větve trigeminálního nervu (v oblasti očí, chrámu nebo koruny).
• C. Bolest šití trvá několik sekund a opakuje se po celý den s nepravidelnou frekvencí od jedné injekce do několika sérií injekcí.
• D. Bolesti nejsou doprovázeny souběžnými příznaky.
• E. Nevztahuje se k jiným příčinám (abnormalitám).

V jedné zveřejněné popisné studii mělo 80% injekcí trvání 3 sekund nebo méně. Ve vzácných případech opakovaně pacienti opakovali několikčetné švové bolesti. Byla popsána jedna epizoda stavu primární piercing cephalgie, která trvala 1 týden. Injekce se mohou pohybovat z jedné oblasti hlavy do druhé v jedné polovině hlavy nebo jít na druhou stranu. Pokud se bzučování provádí striktně v jedné oblasti hlavy, je nutné vyloučit strukturální poškození této oblasti a v oblasti inervace odpovídajícího nervu. Šití bolesti se vyskytují nejčastěji u pacientů s migrénou (40%) nebo svazku bolesti hlavy (30%), a, zpravidla, v oblasti hlavy, který je obvykle lokalizován migrény nebo histaminové cefalalgie.

Léčba

V několika nekontrolovaných studiích byl zaznamenán pozitivní účinek indometacinu; Jiné studie nepotvrzují jeho účinnost v této formě bolestí hlavy.

Primární bolesti hlavy kašle (4.2)

Synonyma

Benící bolesti hlavy, bolest hlavy z jevu Valsalvy.

Popis

Bolesti hlavy vyvolané kašláním nebo napětím (napínáním) v nepřítomnosti intrakraniální patologie.

Diagnostické kritéria

• A. Kritéria pro splnění bolesti hlavy B a C.
• B. Náhlý nástup, doba trvání bolesti od 1 s do 30 min.
• C. Bolest se objevuje pouze v souvislosti s kašláním, namáháním nebo s Valsalvovým testem.
• D. Netýká se jiných příčin (porušení).

Primární kašel je obvykle dvoustranná a častější u lidí starších 40 let. Indomethacin má zpravidla pozitivní účinek, ale došlo k několika případům odpovědi na indometacin a symptomatickou cefalgii kašle.

Ve 40% případů je kašel bolest hlavy symptomatický (sekundární) a u většiny pacientů je zjištěna malformace typu Arnold-Chiari. Jiné případy symptomatické bolesti kašle mohou být způsobeny vertebrobasilární poruchou nebo intrakraniální aneuryzmou. Velmi důležitá pro diferenciální diagnostiku symptomatických cefalalů kašle a primárního kašle je neurovisualizační metody vyšetřování.

[4], [5],

Primární bolesti hlavy s fyzickým stresem (4.3)

Popis

Bolest hlavy, vyvolaná jakýmkoliv fyzickým stresem. Jsou zaznamenány různé podtypy, například bolest hlavy pohybujících se.

Diagnostické kritéria

• A. Pulzující bolest hlavy, která splňuje kritéria B a C.
• B. Trvání bolesti od 5 minut do 48 hodin.
• C. Bolest se vyskytuje pouze během tělesného stresu nebo po něm.
• D. Netýká se jiných příčin (porušení).

Primární bolesti hlavy s fyzickou námahou se často vyskytují v horkém počasí nebo ve výšce. Jsou popsány případy této bolesti po požití ergotaminu. Ve většině případů je také účinný indometacin. Při prvním výskytu cephalgie spojeného s fyzickým stresem je nutné vyloučit subarachnoidní krvácení nebo stratifikaci tepny.

[6], [7]

Primární bolesti hlavy spojené se sexuální aktivitou (4.4)

Synonymum

Coital bolení hlavy.

Popis

Bolest hlavy, vyvolaná sexuální aktivitou, bez intrakraniální poruchy. Obvykle začíná jako tupá bilaterální bolest, zvyšuje se sexuálním vzrušením a během orgasmu dosahuje maxima.

Existují dvě formy koitalní cephalgie:

• (4.4.1) - nudná bolest v hlavě nebo krku, v kombinaci s pocity napětí v krku a / nebo žvýkání svalů, se vyskytuje během sexuální aktivity a roste spolu se sexuálním vzrušením;
• orgasmické (4.4.2) - náhlá intenzivní ("výbušná") bolest hlavy, která se objevuje během orgasmu.

Údaje o délce trvání cefalalgie spojené se sexuální aktivitou nejsou jednotné. Předpokládá se, že jeho trvání se může pohybovat od 1 min. Do 3 hodiny. Je popsán výskyt posturální cephalgie po pohlavním styku. V tomto případě bolest hlavy připomíná bolest při nízkém tlaku CSF, měla by být považována za "7.2.3. Bolesti hlavy související se spontánním (idiopatickým) snížením tlaku v lázni. " Přibližně 50% případů popisuje kombinaci primární cefalalgie spojená se sexuální aktivitou, primární bolesti hlavy s fyzickým stresem a migrénou. Při prvním výskytu orgasmické bolesti je nutné vyloučit subarachnoidní krvácení nebo stratifikaci tepny.

Léčba

Ve většině případů se kvůli krátkodobé povaze léčby neuskuteční. Pokud bolest hlavy spojená se sexuální aktivitou trvá déle než 3 hodiny, je nutné vyšetřit pacienta, aby zjistil povahu bolesti.

Hypnická bolest hlavy (4.5)

Synonyma

Alarmová bolest hlavy.

Popis

Útočí na tupé bolesti hlavy, vždy probouzejí pacienta ze spánku.

Diagnostické kritéria

• A. Tlumená bolest hlavy, která splňuje kritéria BD.
• B. Bolesti se vyvíjí pouze během spánku a probouzí pacienta.
• C. Nejméně dvě z těchto skutečností:
  • Vyskytuje se> 15krát za měsíc;
  • trvá po dobu 15 minut po probuzení;
  • nejprve se objeví po 50 letech.
• D. Není doprovázena vegetativními příznaky, je možné, že je přítomen jeden z následujících příznaků: nauzea, fotka nebo phonofobie.
• E. Nevztahuje se k jiným příčinám (abnormalitám).

Bolest v hypnotické cefalalgii je častěji bilaterální, obvykle s mírnou nebo středně silnou intenzitou. Silná bolest je zaznamenána u 20% pacientů. Útoky trvají 15-180 minut, někdy trochu déle. Při prvním výskytu hypnotické cefalalgie je nutné vyloučit intrakraniální patologii a také provést diferenciální diagnostiku s vegetativní cefalalgií trigeminu.

Léčba

Několik pacientů bylo účinné při užívání kofeinu a lithiových přípravků.

Primární bolesti hlavy (4.6)

Popis

Intenzivní, akutně vznikla cefalgie, připomínající bolest při přerušení aneuryzmatu.

Diagnostické kritéria

• A. Intenzivní bolest hlavy, která splňuje kritéria B a C.
• B. Obě tyto vlastnosti:
  • náhlý nástup s maximální intenzitou kratší než 1 minutu;
  • trvání bolesti od 1 hodiny do 10 dnů.
• C. Neopakuje se pravidelně v příštích týdnech nebo měsících.
• D. Netýká se jiných příčin (porušení).

Dosud neexistují dostatečné důkazy o tom, že hromová cephalgie je primární porucha. Diagnóza primárního bouřlivému cephalgia může být provedena v souladu se všemi diagnostických kritérií a výsledky zobrazovací studie normálního a lumbální punkce. Proto je naprosto nezbytné důkladné vyšetření zaměřené na odstranění jiných příčin bolesti. Trombotická cephalgie je často kombinována s intrakraniálními cévními poruchami, zejména se subarachnoidálním krvácením. V tomto ohledu, dodatečné zkoušky by měly být zaměřeny především na vyloučení subarachnoidálního krvácení, jakož i poruch, jako je cerebrální žilní trombóza, nevybuchlých cévní malformace (většinou aneurysma) aorty tepen (intra- a extrakraniálního), CNS angiitida, reverzibilní benigní angiopatie CNS a záchvaty hypofýzy. Mezi další organické příčiny Thundering bolest hlavy - koloidní cysta III komoru, snížení tlaku likéru a akutní zánět vedlejších nosních dutin (obzvláště ve barotravmaticheskih léze). Bolesti hlavy příznaky hromové jsou také projevem a jiné primární formy: primární kašel bolest hlavy, primární cephalgia námaha a primární bolesti hlavy spojené se sexuální aktivitou. Kódování "4.6. Primární břicho hlavy "lze použít pouze po vyloučení všech organických příčin bolesti.

Léčba

Existuje důkaz účinku gabapentinu v primární formě trombózní cephalgie.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Popis

Trvalá, těžce jednostranná bolest hlavy, usnadněná užíváním indomethacinu.

Diagnostické kritéria

• A. Bolest hlavy trvající více než 3 měsíce, splňující kritéria BD.
• B. Všechny uvedené vlastnosti:
  • jednostranná bolest bez boční změny;
  • denně prodloužená bolest bez světelných mezer;
  • mírnou intenzitou s epizodami intenzifikace bolesti.
• C. Během exacerbace (bolesti) na její straně se objeví alespoň jeden z následujících vegetativních příznaků:
  • Injekce spojivky a / nebo slzení;
  • nazální kongesce a / nebo rhinorea;
  • ptózu a / nebo miózu.
• D. Účinnost terapeutických dávek indometacínu.
• E. Nevztahuje se k jiným příčinám (abnormalitám).

Hemikraniya kontinuum zpravidla probíhá bez remise, nicméně jsou popsány vzácné případy s remitujícím průběhem. Diferenciální diagnóza musí být provedena s chronickou bolestí hlavy, chronickou migrénou a chronickou formou bolestí hlavy. Charakteristickým znakem je účinnost indometacinu.

Léčba

Indomethacin ve většině případů má příznivý účinek.

Nová denní (zpočátku) přetrvávající bolest hlavy (4.8)

Popis

Denní bolest hlavy od samého začátku teče bez remise (kronika se vyskytuje nejpozději 3 dny po nástupu bolesti). Bolest je zpravidla dvoustranná, lisovací nebo kompresivní povaha, lehká nebo střední intenzita. Možná fotografie, phonofobie nebo mírná nevolnost.

Diagnostické kritéria

• A. Bolest hlavy trvající více než 3 měsíce splňující kritéria B a B.
• B. Vyskytuje se denně, od samého počátku nedochází k žádné remisi nebo k chronizaci do 3 dnů po nástupu bolesti.
• C. Nejméně dvě z následujících charakteristik bolesti:
  • dvoustranná lokalizace;
  • Stlačovací / kompresní (nepulzující) znak;
  • lehká nebo střední intenzita;
  • Nezvyšuje se kvůli běžné fyzické aktivitě (například chůze, lezení po schodech).
• D. Oba příznaky následujícího:
  • ne více než jeden z následujících příznaků: fotografická, phonofobie nebo mírná nevolnost;
  • nepřítomnost mírné nebo těžké nevolnosti a zvracení.
• E. Nevztahuje se k jiným příčinám (abnormalitám).

Nová, přetrvávající bolest hlavy se může objevit od začátku bez úlevy nebo velmi rychle (během maximálně 3 dnů), aby se získal nepřetržitý charakter. Takový začátek bolesti je dobře zapamatován, obvykle ho pacienti jasně popisují. Schopnost pacienta přesně připomínat, jak začala bolest, původně chronický charakter - nejdůležitější kritéria pro diagnostiku nového denního přetrvávajícího bolesti hlavy. Pokud má pacient potíže charakterizovat počáteční období bolesti, měla by být stanovena diagnóza "bolesti hlavy s chronickým napětím". Na rozdíl od toho nového denního přetrvávající bolesti hlavy, které se vyskytuje u jedinců nemůže stěžovat, než u Cephalalgia, chronické tenzní bolesti hlavy, je údaj o historii typické útoky epizodické napětí typu bolesti hlavy.

Příznaky nové denní přetrvávající bolesti hlavy může být podobná některé sekundární formy Cephalalgia, jako je bolest hlavy s poklesem tlaku CSF, Cephalalgia, a post-traumatické bolesti hlavy, způsobené infekčními lézí (např, virových infekcí). K vyloučení takových sekundárních forem je zapotřebí další výzkum.

Léčba

Nová denní přetrvávající bolest hlavy může mít dva výsledky. V prvním případě Cephalalgia může spontánně po několika týdnech bez léčby dokončen v druhém případě (žáruvzdorného typu kurzu) i intenzivní léčbě (konvenční chronické bolesti hlavy tenzního typu a chronické migrény), může být zbytečné a bolest po dlouhou dobu zachovává chronický.