Primární bolesti hlavy

Primární bolesti hlavy zahrnují klinicky heterogenní typy bolestí hlavy. Jejich patogeneze zůstává neúplně objasněna a léčebné přístupy dosud nebyly ověřeny kontrolovanými klinickými studiemi. Ve většině případů se jedná o primární (benigní) formy. Zároveň se příznaky některých z nich mohou podobat klinickým projevům u sekundárních cefalalgií, kdy jsou nutná další vyšetření, včetně neurozobrazování. Například „4.6. Primární bolest hlavy typu hromu“ je téměř vždy charakterizována akutním nástupem, takže pacienti často končí na pohotovosti. Pro diferenciální diagnostiku s organickými příčinami cefalalgie je nutné důkladné vyšetření.

4. Jiné primární bolesti hlavy (ICHD-2, 2004)

• 4.1 Primární bodavá bolest hlavy.
• 4.2 Primární bolest hlavy způsobená kašlem.
• 4.3. Primární bolest hlavy způsobená fyzickou námahou.
• 4.4 Primární bolest hlavy spojená se sexuální aktivitou.
  • 4.4.1. Preorgasmická bolest hlavy.
  • 4.4.2. Orgasmická bolest hlavy.
• 4.5. Hypnická bolest hlavy.
• 4.6 Primární bolest hlavy typu hromu.
• 4.7. Hemicrania continua.
• 4.8. Nová každodenní (zpočátku) přetrvávající bolest hlavy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primární bodavá bolest hlavy (4.1)

Synonyma: bolest hlavy způsobená bodnutím do ledu, syndrom úderu a nárazu, periodická oftalmodynie.

Popis

Přechodné, jasně lokalizované bolestivé bodavé bolesti v oblasti hlavy, které se objevují náhle při absenci organické patologie podkladových struktur nebo hlavových nervů.

Diagnostická kritéria

• A. Bolest, která se objevuje jako pocit jednoho vbodnutí (bodnutí) nebo série vbodnutí v oblasti hlavy a splňuje kritéria BD.
• B. Bolest je lokalizována výhradně nebo převážně v inervační zóně první větve trojklanného nervu (v oblasti oka, spánku nebo temene).
• C. Bodavá bolest trvá několik sekund a opakuje se během dne s nepravidelnou frekvencí od jednoho vpichu až po několik sérií vpichů.
• D. Bolest není doprovázena souvisejícími příznaky.
• E. Není spojeno s jinými příčinami (poruchami).

V jediné publikované deskriptivní studii trvalo 80 % bodavých bolestí 3 sekundy nebo méně. Vzácně se u pacientů vyskytovaly opakované, opakující se bodavé bolesti po dobu několika dnů. Byla popsána jediná epizoda primární bodavé cefalalgie, která trvala 1 týden. Bodavé bolesti se mohou přesouvat z jedné oblasti hlavy do druhé v rámci jedné poloviny hlavy nebo se mohou přenášet na druhou stranu. Pokud se bodavé bolesti vyskytují výhradně v jedné oblasti hlavy, je třeba vyloučit strukturální poškození této oblasti a poškození distribuce odpovídajícího nervu. Bodavé bolesti se vyskytují nejčastěji u pacientů s migrénou (asi 40 %) nebo klastrovými bolestmi hlavy (asi 30 %) a zpravidla v oblastech hlavy, kde se migréna nebo klastrové bolesti hlavy obvykle lokalizují.

Zacházení

Několik nekontrolovaných studií prokázalo příznivý účinek indomethacinu; jiné studie jeho účinnost u této formy bolesti hlavy nepotvrdily.

Primární bolest hlavy způsobená kašlem (4.2)

Synonyma

Benigní bolest hlavy s kašlem, bolest hlavy s Valsalvovým fenoménem.

Popis

Bolest hlavy vyvolaná kašláním nebo namáháním bez intrakraniální patologie.

Diagnostická kritéria

• A. Bolest hlavy splňující kritéria B a C.
• B. Náhlý nástup, trvání bolesti od 1 s do 30 min.
• C. Bolest se vyskytuje pouze v souvislosti s kašláním, namáháním nebo Valsalvovým manévrem.
• D. Není spojeno s jinými příčinami (poruchami).

Primární bolest hlavy způsobená kašlem je obvykle bilaterální a vyskytuje se častěji u lidí starších 40 let. Indomethacin je obvykle účinný, ale existuje několik případů reakce na indomethacin u symptomatických bolestí hlavy způsobených kašlem.

Ve 40 % případů je kašel symptomatická (sekundární) a většina pacientů má Arnoldovu-Chiariho malformaci typu I. Jiné případy symptomatické kašlové bolesti mohou být způsobeny vertebrobazilárními poruchami nebo intrakraniálním aneurysmatem. Neurodiagnostické metody mají velký význam pro diferenciální diagnostiku symptomatických kašlových cefalgií a primárních kašlových bolestí hlavy.

[ 4 ], [ 5 ]

Primární námahová bolest hlavy (4,3)

Popis

Bolest hlavy vyvolaná jakoukoli fyzickou námahou. Byly zaznamenány různé podtypy, například bolest hlavy při nakládání.

Diagnostická kritéria

• A. Pulzující bolest hlavy splňující kritéria B a C.
• B. Trvání bolesti od 5 minut do 48 hodin.
• C. Bolest se objevuje pouze během fyzické námahy nebo po ní.
• D. Není spojeno s jinými příčinami (poruchami).

Primární bolest hlavy při fyzické námaze se často vyskytuje v horkém počasí nebo ve výšce. Byly popsány případy úlevy od této bolesti po perorálním podání ergotaminu. Indomethacin je také účinný ve většině případů. Při prvním výskytu bolestí hlavy spojených s fyzickou námahou je nutné vyloučit subarachnoidální krvácení nebo arteriální disekci.

[ 6 ], [ 7 ]

Primární bolest hlavy spojená se sexuální aktivitou (4,4)

Synonymum

Bolest hlavy při koitálii.

Popis

Bolest hlavy vyvolaná sexuální aktivitou, bez přítomnosti intrakraniální poruchy. Obvykle začíná jako tupá bilaterální bolest, zesiluje se sexuálním vzrušením a dosahuje maxima během orgasmu.

Existují dvě formy koitální cefalgie:

• preorgasmická (4.4.1) - tupá bolest v hlavě nebo krku, kombinovaná s pocitem napětí v krku a/nebo žvýkacích svalech, se vyskytuje během sexuální aktivity a zesiluje se sexuálním vzrušením;
• orgasmický (4.4.2) - náhlá intenzivní („explozivní“) bolest hlavy, která se objevuje během orgasmu.

Údaje o délce trvání bolesti hlavy spojené se sexuální aktivitou jsou nekonzistentní. Předpokládá se, že její trvání se může pohybovat od 1 minuty do 3 hodin. Byl popsán výskyt posturální bolesti hlavy po pohlavním styku. V tomto případě se bolest hlavy podobá bolesti s nízkým tlakem mozkomíšního moku a měla by být hodnocena jako „7.2.3. Bolest hlavy spojená se spontánním (idiopatickým) poklesem tlaku mozkomíšního moku“. V přibližně 50 % případů byla popsána kombinace primární bolesti hlavy spojené se sexuální aktivitou, primární bolesti hlavy s fyzickou námahou a migrény. Při prvním výskytu orgasmické bolesti je třeba vyloučit subarachnoidální krvácení nebo arteriální disekci.

Zacházení

Ve většině případů se léčba kvůli krátkodobé povaze bolesti neprovádí. Pokud bolest hlavy spojená se sexuální aktivitou trvá déle než 3 hodiny, měl by být pacient vyšetřen, aby se zjistila povaha bolesti.

Hypnická bolest hlavy (4,5)

Synonyma

Bolest hlavy jako z budíku.

Popis

Záchvaty tupé bolesti hlavy, které pacienta vždy probudí ze spánku.

Diagnostická kritéria

• A. Tupá bolest hlavy splňující kritéria BD.
• B. Bolest se objevuje pouze během spánku a pacienta probouzí.
• C. Alespoň dvě z následujících charakteristik:
  • vyskytuje se >15krát za měsíc;
  • pokračuje po dobu >15 minut po probuzení;
  • poprvé se objeví po 50 letech.
• D. Není-li doprovázeno vegetativními příznaky, může být přítomen jeden z následujících příznaků: nevolnost, fotofobie nebo fonofobie.
• E. Není spojeno s jinými příčinami (poruchami).

Bolest při hypnické cefalgii je často bilaterální, obvykle mírné nebo střední intenzity. Silná bolest je zaznamenána u 20 % pacientů. Záchvaty trvají 15–180 minut, někdy i o něco déle. Při prvním výskytu hypnické cefalgie je nutné vyloučit intrakraniální patologii a provést diferenciální diagnostiku s trigeminální vegetativní cefalgií.

Zacházení

Kofein a lithium byly u několika pacientů účinné.

Primární bolest hlavy při úderu hromu (4,6)

Popis

Intenzivní, akutní bolest hlavy, připomínající bolest při prasklém aneurysmatu.

Diagnostická kritéria

• A. Silná bolest hlavy splňující kritéria B a C.
• B. Obě následující:
  • náhlý nástup s vrcholem dosaženým za méně než 1 minutu;
  • trvání bolesti od 1 hodiny do 10 dnů.
• C. Neopakuje se pravidelně v následujících týdnech nebo měsících.
• D. Není spojeno s jinými příčinami (poruchami).

Stále neexistuje dostatek důkazů, které by naznačovaly, že bolest hlavy způsobená hromem je primární poruchou. Diagnózu primární bolesti hlavy způsobené hromem lze stanovit, pokud jsou splněna všechna diagnostická kritéria a neurozobrazovací vyšetření a lumbální punkce jsou normální. Proto je naprosto nezbytné důkladné vyšetření k vyloučení jiných příčin bolesti. Bolest hlavy způsobená hromem je často spojena s intrakraniálními cévními poruchami, zejména se subarachnoidálním krvácením. Proto by se další vyšetření mělo zaměřit především na vyloučení subarachnoidálního krvácení, stejně jako poruch, jako je mozková žilní trombóza, nerupturovaná cévní malformace (obvykle aneurysma), arteriální disekce (intra- a extrakraniální), angiitida CNS, reverzibilní benigní angiopatie CNS a apoplexie hypofýzy. Mezi další organické příčiny bolesti hlavy způsobené hromem patří koloidní cysta třetí komory, snížený tlak mozkomíšního moku a akutní sinusitida (zejména při barotraumatických poraněních). Příznaky bolesti hlavy způsobené hromem mohou být také projevem jiných primárních forem: primární bolesti hlavy z kašle, primární cefalgie při fyzické námaze a primární bolesti hlavy spojené se sexuální aktivitou. Kódování „4.6. Primární bolest hlavy způsobená hromovým úderem“ lze použít pouze po vyloučení všech organických příčin bolesti.

Zacházení

Existují důkazy o účinnosti gabapentinu u primární formy bolesti hlavy způsobené údery hromu.

Hemicrania continua (4,7)

Popis

Přetrvávající, striktně jednostranná bolest hlavy, zmírněná indomethacinem.

Diagnostická kritéria

• A. Bolest hlavy trvající déle než 3 měsíce, splňující kritéria BD.
• B. Všechny následující:
  • jednostranná bolest bez změny stran;
  • každodenní nepřetržitá bolest bez jasných intervalů;
  • střední intenzita s epizodami zvýšené bolesti.
• C. Během exacerbace (zesílení) bolesti na její straně se objeví alespoň jeden z následujících vegetativních příznaků:
  • injekce spojivky a/nebo slzení;
  • nosní kongesce a/nebo rýma;
  • ptóza a/nebo mióza.
• D. Účinnost terapeutických dávek indomethacinu.
• E. Není spojeno s jinými příčinami (poruchami).

Hemicrania continua se obvykle vyskytuje bez remisí, ale byly popsány vzácné případy s remitujícím průběhem. Diferenciální diagnostika je nutná s chronickou tenzní bolestí hlavy, chronickou migrénou a chronickou klastrovou bolestí hlavy. Charakteristickým rysem je účinnost indomethacinu.

Zacházení

Indomethacin má ve většině případů příznivý účinek.

Nová denní (zpočátku) přetrvávající bolest hlavy (4,8)

Popis

Denní bolest hlavy, bez remisí od samého začátku (chronizace nastává nejpozději do 3 dnů od nástupu bolesti). Bolest je obvykle bilaterální, tlačícího nebo svírajícího charakteru, mírné nebo střední intenzity. Možná je fotofobie, fonofobie nebo mírná nevolnost.

Diagnostická kritéria

• A. Bolest hlavy trvající déle než 3 měsíce, splňující kritéria B a B.
• B. Vyskytuje se denně, probíhá bez remisí od samého začátku nebo se stává chronickým nejpozději do 3 dnů od nástupu bolesti.
• C. Alespoň dva z následujících projevů bolesti:
  • bilaterální lokalizace;
  • lisovací/mačkací (nepulzující) charakter;
  • lehká až střední intenzita;
  • nezhoršuje se při běžné fyzické aktivitě (např. chůzi, chůzi do schodů).
• D. Oba následující příznaky:
  • ne více než jeden z následujících příznaků: fotofobie, fonofobie nebo mírná nevolnost;
  • absence středně silné nebo silné nevolnosti a zvracení.
• E. Není spojeno s jinými příčinami (poruchami).

Nová denní přetrvávající bolest hlavy může být od samého začátku bez remisí, nebo se velmi rychle (maximálně do 3 dnů) může stát nepřetržitou. Tento nástup bolesti si pacient dobře pamatuje a pacienti jej obvykle jasně popisují. Nejdůležitějšími kritérii pro diagnostiku nové denní přetrvávající bolesti hlavy je schopnost pacienta přesně si vzpomenout, jak bolest začala, a její zpočátku chronická povaha. Pokud má pacient potíže s popisem počátečního období bolesti, měla by být stanovena diagnóza chronické tenzní bolesti hlavy. Na rozdíl od nové denní přetrvávající bolesti hlavy, která se vyskytuje u jedinců, kteří si dříve nestěžovali na cefalgii, má chronická tenzní bolest hlavy v anamnéze typické ataky epizodické tenzní bolesti hlavy.

Příznaky nové každodenní přetrvávající bolesti hlavy se mohou také podobat některým sekundárním formám cefalgie, jako je bolest hlavy se sníženým tlakem mozkomíšního moku, posttraumatická cefalgie a bolest hlavy způsobená infekčními lézemi (zejména virovými infekcemi). K vyloučení těchto sekundárních forem jsou zapotřebí další studie.

Zacházení

Nová každodenní přetrvávající bolest hlavy může mít dva výsledky. V prvním případě může bolest hlavy spontánně odeznít po několika týdnech bez léčby, ve druhém případě (refrakterní typ průběhu) může být i intenzivní léčba (tradiční pro chronickou tenzní bolest hlavy a chronickou migrénu) zbytečná a bolest zůstává chronická po dlouhou dobu.