Příčiny a patogeneze streptodermie

Streptodermie je onemocnění, se kterým se setkal téměř každý, i když ne každý o něm měl podezření. Příčiny a patogeneze streptodermie jsou v mnoha ohledech podobné etiologii a mechanismu vývoje jiných infekčních onemocnění, ale přesto mají svá specifika. A vysoká prevalence infekce nemůže být jinak než alarmující. [ 1 ], [ 2 ] Tato patologie, která patří do kategorie kožních onemocnění, má širokou škálu projevů a zdaleka není neškodná, nejčastěji postihuje děti a osoby se slabou imunitou.

Je to opravdu infekce?

Kolik z nás by si po objevení bolístku v nose nebo podráždění v koutcích rtů, lidově nazývaného „angina pectoris“, představilo infekční onemocnění? Ve skutečnosti se může jednat o projevy streptodermie – onemocnění způsobeného kokovou mikroflórou, která zahrnuje streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a některé další zástupce bakteriální mikroflóry žijící v našem okolí. Zároveň může být kontakt s bakteriemi tak blízký a dlouhodobý, že se divíte, jak je možné, že člověk zůstává tak dlouho zdravý.

Při zvažování příčin a patogeneze streptodermie se setkáváme s faktem, že ačkoliv má kokální mikroflóra poměrně velkou rozmanitost, tato patologie, stejně jako jakékoli jiné infekční onemocnění, má své vlastní charakteristické patogeny. Předpokládá se, že příznaky streptodermie vznikají pod vlivem streptokoků, které postihují hlavně kůži, a proto je onemocnění pojmenováno.

Streptokoky jsou kulovité bakterie, jejichž historie sahá více než jedno tisíciletí zpět. Stejně jako jiné mikroskopické organismy existovaly ještě před vznikem rostlin, zvířat a lidí. Není divu, že se bakterie během dlouhého období svého vývoje naučily dobře se přizpůsobovat různým podmínkám prostředí a udržovat si svůj vzhled i v podmínkách aktivního boje proti nim ze strany lidí.

Streptokoky jsou považovány za „domorodé“ obyvatele naší kůže a sliznic, to znamená, že s námi nějakou dobu koexistují, aniž by nám o sobě připomínaly. Z tohoto důvodu jsou klasifikovány jako oportunní mikroflóra, jejíž zástupci vyvolávají onemocnění pouze za určitých podmínek, a to při oslabení obranyschopnosti těla, což umožňuje mikrobům aktivně se rozvíjet a pronikat do hlubších vrstev kůže a sliznic.

Je důležité si uvědomit, že streptokoky jsou zobecněný název pro různé typy a kmeny bakterií, které mají podobnou strukturu. Jejich účinky se však mohou výrazně lišit. Některé typy streptokoků nejsou nebezpečné a pokojně koexistují s člověkem po celý jeho život. Jiné mohou být dokonce užitečné a udržují normální mikroflóru těla. Existují však i ty, které jsou spojovány s většinou infekčních onemocnění (a nejen kožních).

Mezi takové skryté parazity patří beta-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), který je schopen ničit červené krvinky (erytrocyty) a patří mezi pyogenní bakterie, spolu se Staphylococcus aureus. Právě pyogenní streptokok je považován za hlavního původce streptodermie a dalších infekčních patologií charakterizovaných poměrně závažným průběhem (tonzilitida, spála, endokarditida, glomerulonefritida atd.).

Ale jaká je zvláštnost tohoto parazita a jak ovlivňuje tkáně těla a způsobuje jejich ničení? Studiem patogeneze streptodermie a dalších onemocnění způsobených Streptococcus pyogenes vědci zjistili, že beta-hemolytický streptokok je bakterie, která během své existence vylučuje několik jedů a toxinů nebezpečných pro lidské tělo. Patří mezi ně specifický jed streptolysin, který je schopen ničit červené krvinky, a také speciální enzym leukocidin, který ničí buňky imunitního systému. [ 3 ]

Streptococcus pyogenes navíc syntetizuje enzymy streptokinázu, hyaluronidázu, amylázu a proteinázu, které pomáhají udržovat aktivitu mikroorganismu a ničí zdravé tkáně podél cesty infekce. [ 4 ]

Boj proti takovému narušiteli zdraví se provádí pouze s pomocí antimikrobiálních léků (antiseptik a antibiotik). Streptokoky skupiny A, odolné vůči radioaktivnímu záření, se však také postupně učí odolávat antimikrobiálním lékům. Naštěstí existuje mnohem méně kmenů pyogenních streptokoků, které jsou rezistentní vůči antibiotikům, než mezi stafylokoky a pneumokoky.

Rizikové faktory pro rozvoj streptodermie

Kožní infekce patří mezi nejpočetnější skupiny kožních patologií. To je dáno velkým počtem jejich patogenů (bakterie, viry, houby, prvoci), které pronikají do horních vrstev kůže zvenčí nebo žijí na povrchu kůže a patogenní sílu získávají pouze aktivním rozmnožováním, které je charakteristické pro kokovou mikroflóru.

Lidská imunita obvykle inhibuje aktivní reprodukci koků a jednotliví málo aktivní jedinci nepředstavují zvláštní nebezpečí. Existuje však určitá část mikroorganismů, které mohou oslabit obranyschopnost těla. To je typické i pro hemolytický streptokok, který je považován za viníka streptodermy a dalších infekčních patologií. Ukazuje se, že ani dobrá imunita ne vždy pomáhá zabránit rozvoji onemocnění, i když významně snižuje jeho pravděpodobnost.

Zvážení příčin a patogeneze streptodermy nám umožňuje určit rizikové faktory, které činí některé lidi citlivějšími na účinky infekce, zatímco jiní nemají žádné problémy z těsné blízkosti mikrobů:

• Jednou z hlavních a nejčastějších příčin streptodermie je přítomnost malých nebo velkých lézí na povrchu kůže, které narušují přirozenou ochrannou bariéru a umožňují mikrobům proniknout do těla.
• Druhým důvodem je nedostatečná hygiena kůže a sliznic, protože porušení integrity kůže ještě není zárukou infekce rány. Na druhou stranu však nadměrná vášeň pro hygienické postupy může hrát krutý vtip, narušit pH kůže a tím snížit její ochranu před mikroorganismy.
• Přestože se streptokoky naučily poněkud snižovat lokální imunitu, s dobře koordinovanou prací imunitního systému stále nemají velkou šanci na nerušenou reprodukci a slabá celková imunita pravděpodobně nedokáže tento proces omezit.
• Nedostatečné fungování imunitního systému způsobuje u lidí rozvoj alergií. Pokud se alergie projeví vnějšími projevy (vyrážky a svědění na kůži), existuje riziko poškrábání tkání s narušením integrity kůže. Mikroskopické organismy jsou však schopny proniknout i do těch nejmenších ran, které jsou pouhým okem neviditelné. [ 5 ]

Zaměřme se však stále na imunitní systém, protože je hlavním obráncem proti různým typům infekcí, a zvažme, jaké faktory mohou znemožnit jeho práci plnit jeho hlavní funkci:

• Jak je známo, chronická onemocnění zasazují největší ránu imunitě a pravidelně oslabují naše tělo. Proto mají lidé s dlouhodobými nemocemi vyšší riziko vzniku infekčních onemocnění, včetně streptodermie. Za nejzranitelnější vůči infekci jsou považováni ti, kteří mají chronická kožní onemocnění nebo vnitřní patologie, které způsobují poranění kůže (například cukrovka). Zároveň streptodermie, která se vyskytuje na pozadí těchto onemocnění, bude také chronická.
• Kompletní a vyvážená strava, optimálně rozložená v čase tak, aby tělo pravidelně dostávalo živiny potřebné k podpoře práce všech systémů, včetně imunitního systému, snižuje riziko infekčních onemocnění. Pokud je strava nepravidelná, ochuzená o vitamíny a mikroelementy, nemůžete se spolehnout na silnou imunitu, což znamená, že se zvyšuje riziko infekcí.
• Různé typy intoxikace oslabují nejen nervový systém, ale i další tělesné systémy, které řídí. Není divu, že po otravě je imunitní systém znatelně oslaben a člověk se může snadno nakazit.
• Zvláštní pozornost bychom měli věnovat i našemu duševnímu zdraví. Mnoho lidí ví, že stresové faktory negativně ovlivňují imunitní systém. Ne každý ale ví, že časté nervové napětí může způsobovat i vnější reakce, tzv. autoimunitní kožní onemocnění (například lupénku nebo ekzém), při kterých je narušena bariérová funkce kůže, což dává infekci velký prostor pro rozvoj.
• Imunita může být také snížena během respiračních infekčních onemocnění. Virové infekce jsou v tomto ohledu považovány za obzvláště nebezpečné, protože výrazně oslabují imunitní systém. Pokud nebudou přijata opatření k jeho obnovení během a po nemoci, při kontaktu s pacientem se streptodermou můžete po několika dnech pozorovat kožní projevy onemocnění u sebe.

Streptodermii lze navíc snadno získat během nemoci. Například streptodermie je považována za běžnou po planých neštovicích – akutním virovém onemocnění s mnohočetnými vyrážkami po celém těle, kterým většina lidí trpí v raném dětství.

Vředy vytvořené v místě papulí a vezikul jsou snadnou cestou pro pronikání infekce a protože se objevují ve velkém množství, je pro původního obyvatele lidské kůže a sliznic snadné proniknout skrz ně hluboko do těla na několika místech, čímž se projeví rozvoj těžké formy onemocnění. Zároveň mohou plané neštovice již ustupovat (vyrážky se objevují během 2-9 dnů), zatímco první příznaky streptodermy se objevují náhle.

Nedostatek vitamínů v těle (avitaminóza), helmintóza, vystavení negativním faktorům prostředí (záření, chemické a tepelné poškození, vysušující účinek větru na kůži) spolu s výše uvedenými faktory ovlivňují ochranné vlastnosti našeho těla a lze je považovat za rizikové faktory pro rozvoj streptodermie. Před touto nemocí se tedy můžete chránit pouze tehdy, pokud současně splňujete tři hlavní podmínky:

• prevence akutních a chronických onemocnění,
• posílení imunitního systému, což je usnadněno zdravou stravou a aktivním životním stylem bez špatných návyků,
• dodržování hygieny pokožky.

Taková preventivní opatření jsou však důležitější pro dospělé a dospívající než pro děti, jejichž imunitní systém je stále ve fázi vývoje, a proto se s infekcí nedokáže sám vyrovnat.

Kdo nejčastěji onemocní?

Příčiny a patogeneze streptodermy pomáhají pochopit, kteří lidé jsou ohroženi. Navzdory skutečnosti, že statistiky uvádějí přítomnost streptokoků na kůži a sliznicích téměř 100 % populace naší planety, onemocnění se nevyvíjí u každého.

Nejčastěji je streptodermie diagnostikována u dětí předškolního věku kvůli nedostatečně vyvinuté imunitě a vlastnostem dětské kůže. Dětská kůže je jemná a tenká, takže se na ní mohou snadno tvořit různé typy mikropoškození. A pokud vezmeme v úvahu, že bariérová funkce dětské kůže je stále slabá, pak bude riziko streptodermie jako jedné z infekcí obzvláště vysoké.

Kromě toho malé děti ne vždy pečlivě dodržují hygienu rukou a obličeje, nemluvě o jiných oblastech pokožky. Ty, které se o sebe ještě nedokážou postarat samy, jsou závislé na rodičích a maminky a tatínkové ve své touze po nadměrné čistotě a sterilitě často jen škodí svému dítěti, jehož pH kůže je narušeno a není vytvářen silný imunitní systém.

Ženy jsou také ohroženy, protože jejich kůže je také jemnější než mužská. To způsobuje časté poškození kůže a streptokok může snadno proniknout do těla přes rány. Riziko infekce u dospělých žen a dívek se zvyšuje během těhotenství, kdy tělo nastávající matky prochází hormonálními změnami a obranyschopnost organismu oslabuje.

Ani muži, jejichž profesní aktivity nebo koníčky jsou spojeny s vysokým rizikem poranění kůže, zejména rukou, kde je vždy dostatek bakterií, by neměli polevit.

Kousnutí zvířaty a hmyzem, škrábance, pichlavé teplo a opruzeniny, rány, škrábance a popáleniny, praskliny, které se tvoří na nadměrně suché pokožce, přispívají k pronikání infekce hluboko do těla a zvyšují riziko streptodermie bez ohledu na pohlaví a věk.

Je zřejmé, že vysoké riziko infekce existuje u lidí s imunodeficiencí, chronickým nedostatkem vitamínů, chronickými onemocněními, kožními onemocněními jakékoli povahy, zejména v období exacerbace a výskytu vnějších příznaků.

Je streptodermie nakažlivá, nebo ne?

V dnešní době existuje velké množství infekčních onemocnění a většina z nich je považována za nebezpečnou pro ostatní. Není divu, že když slyšíme o takové infekci, jako je streptodermie, přirozeně se zeptáme, zda se nemoc přenáší z člověka na člověka a jaké jsou způsoby infekce?

Když už mluvíme o patogenezi a příčinách streptodermie, zmínili jsme, že streptokok je bakterie, která žije na povrchu kůže a sliznic člověka, což znamená, že pro něj je snadné změnit hostitele a přestěhovat se do těla jiné osoby. U pacienta již bakterie nejsou na kůži přítomny v jednom množství, proto při kontaktu s jinou osobou nebo předmětem mohou zůstat na kůži a površích ve velkých skupinách, připravené působit za vhodných podmínek.

Vzhledem k mikroskopické velikosti parazitů to nemůžeme vidět, ale jakmile se tohoto shluku dotkneme poškozenou oblastí kůže, bakterie využijí příležitosti k parazitování v podmínkách lidského těla, které jsou vhodné pro jejich život a rozmnožování.

Pokud jde o způsoby infekce Streptococcus pyogenes, je třeba poznamenat, že ve většině případů hovoříme o kontaktní cestě přenosu infekce, což znamená, že jejím zdrojem může být nejen kůže pacienta, ale i ložní prádlo, hračky, oblečení, tj. jakékoli předměty v domácnosti, se kterými pacient přišel do kontaktu. To vysvětluje vysoký výskyt infekce v dětských kolektivech (mateřské školy, jesle).

Je také možné, že se infekce šíří vzduchem, kde se může usadit na sliznici nosu a úst (zejména v koutcích rtů), ale takové případy jsou vzácnější.

Kdo představuje nebezpečí pro ostatní? Zaprvé, pacienti se streptodermií, protože jejich kůže je živnou půdou pro infekce, zejména v oblasti lokálních ložisek. Zadruhé, pacienti s respiračními infekcemi, jako je tonzilitida, často způsobená Streptococcus pyogenes, mohou být považováni za zdroj streptokokové infekce. Stejná situace je pozorována u spály, která je také závažným nakažlivým onemocněním. [ 6 ]

Zdrojem infekce mohou být nejen osoby s kožními projevy streptodermie, ale i osoby, které se nakazily, ale o své nemoci ještě nevědí. Osoba může být považována za nakažlivou od okamžiku infekce, přičemž první příznaky se mohou objevit až po 7–10 dnech. Zároveň si lidé, kteří jednou prodělali streptokokovou infekci, mohou vůči ní vyvinout imunitu a pokud se znovu nakazí, budou asymptomatickými nositeli infekce. [ 7 ], [ 8 ]

Totéž platí pro lidi se silnou imunitou a bez kožních lézí. Při kontaktu s nemocnou osobou se mohou stát přenašeči infekce a být nebezpeční pro ostatní, jejichž imunita není tak silná, například pro lidi z rizikové skupiny.

Každý dermatolog vám řekne, že streptodermie, ačkoli je způsobena oportunní mikroflórou, je vysoce nakažlivé onemocnění. A vzhledem k tomu, že silná imunita je pro mnohé spíše snem než realitou, existuje vysoké riziko infekce, pokud pacient není izolován. A zde začínají problémy, protože od začátku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění obvykle uplyne asi týden, což znamená, že během této doby by nositel mohl nakazit další lidi, kteří také nebudou mít 7-9 dní žádné příznaky.

Z tohoto důvodu je ve velkých dětských skupinách, pokud je zjištěn případ streptodermie, předepsána karanténa, která trvá přibližně 10 dní. Během tohoto období mají všichni nakažení již příznaky onemocnění a děti nenavštěvují vzdělávací instituce ani bazény, dokud se zcela neuzdraví. Je vhodné omezit přítomnost pacienta, stejně jako osob, které se o něj starají, na veřejných místech, aby se nepřispělo k šíření infekce.

Jak nakažlivá je streptodermie? Vzhledem k tomu, že infekce má vnější projevy a možnost přenosu kontaktem a kontaktně-domácími prostředky, se lékaři domnívají, že člověk zůstává nakažlivý od okamžiku infekce až do vymizení charakteristických příznaků onemocnění (při léčbě příznaky odezní za 3-14 dní). Vymizení vnějších příznaků naznačuje potlačení infekce, tj. znatelný pokles její aktivity a smrt většiny mikrobiálních částic. Nízkoaktivní přeživší jedinci zůstávají relativně bezpečnými obyvateli kůže a sliznic a nepředstavují nebezpečí pro ostatní.

Již jsme však poznamenali, že u lidí se slabou imunitou a chronickými onemocněními může streptodermie trvat dlouhou dobu s obdobími remise a exacerbace onemocnění. Během latentního průběhu jsou tito pacienti považováni za neinfekční, ale když se objeví akutní příznaky, opět se stávají nebezpečnými pro ostatní. Taková osoba se stává neustálým zdrojem infekce pro příbuzné a přátele.

Po prostudování patogeneze a příčin streptodermy můžeme dojít k závěru, že i oportunní mikroorganismy, které jsou nám známé, naši blízcí a zdánlivě zcela bezpeční „sousedé“ za určitých podmínek se mohou ukázat jako nejhorší nepřátelé, schopní způsobit člověku více či méně vážné zdravotní problémy. Lidstvo zatím neví, jak s bakteriemi pokojně koexistovat, s výjimkou udržování silného imunitního systému, který nedovoluje mikrobům množit se na povrchu i uvnitř těla. To znamená, že ještě není čas relaxovat a přestat sledovat své zdraví.