Polyosteoartróza kloubů

Osteoartróza nebo polyosteoartróza kloubů je lézí více mobilních kloubů - jak meziobratlových, tak periferních, malých a velkých. Základem pro rozvoj patologie je proces zobecněné chondropatie. Na pozadí změn v mechanické rezistenci chrupavkové tkáně se vyvíjí mnoho lézí kloubních prvků. Rizika patologie se zvyšuje s věkem, jakož i s nadměrným zatížením, zraněním, operacími, patologiemi na pozadí (včetně endokrinního a hormonálního). [1]

Epidemiologie

Polyosteoartróza se týká heterogenních patologií s různými etiologiemi, ale podobnými biomorfologickými a klinickými rysy. Základem onemocnění je léze všech kloubních složek, chrupavka několika kloubů, jakož i subchondrální kosti, ligamenózní aparát, synoviální membrána, bursa a periartikulární svaly.

Patologie je aktivně studována, ale její prevalence není jasně definována. Předpokládá se, že toto onemocnění ovlivňuje až 20% světové populace, se statistickým nárůstem nejméně 30-35% v posledních desetiletích.

Klinické příznaky se nacházejí převážně u starších lidí starších 60 let (podle různých údajů - od 55 do 70 let). Charakteristický radiologický obraz je detekován u 35-45% mužů a 25-30% žen ve věku 60 let a u 80% pacientů za 75 let. [2], [3]

U žen jsou kolenní klouby, hrudní a krční páteř, kloub na základně velkého prstu a artikulace prstů a prstů častěji ovlivňují. U mužů jsou převážně ovlivněny kyčelní a kotníkové klouby, stejně jako temporomandibulární kloub a bederní páteř.

Polyosteoartritida je často indikací pro endoprotezi a polyosteoartróza ve většině případů vede k předčasné ztrátě funkce a postižení. [4]

Příčiny polyosteoartróza kloubů

Polyosteoartróza je považována za polyetiologické onemocnění, tj. Nemá žádnou, ale řadu možných příčin pro jeho vývoj. V tomto případě je skutečná příčina považována za narušené biologické vlastnosti tkáně chrupavky, což je také způsobeno následujícími faktory:

• Obecné selhání regeneračních procesů, aktivace destruktivních reakcí chrupavky, které jsou v mnoha případech idiopatického původu (příčina není známa);
• Jiné patologie a patologické podmínky v těle;
• Nadměrný tlak na systém muskuloskeletálního systému, pravidelné přetížení (např. Pokud je osoba obézní);
• Hormonální nerovnováha (např. Menopauzální ženy);
• Trauma a poranění kloubů;
• Chirurgie kloubů (bez ohledu na počáteční úspěch chirurgického zákroku).

Etiologickým faktorem může být přirozené stárnutí tkání a vzhled odpovídajících změn u mladých lidí (tzv. Předčasné stárnutí organismu) v důsledku poruch trofismu chrupavky. Tyto procesy vedou k rychlému opotřebení tkáně chrupavky. S vývojem polyosteoartrózy dochází v periartikulárních strukturách, zkreslení kloubu a zánětlivé reakce kloubní burse.

Polyosteoartróza ve většině případů je kombinována s jinými degenerativními patologiemi muskuloskeletálního systému - zejména s osteochondrosou, deformující spondylózu. Etiologie není plně pochopena, ale faktory, které vedou k rozvoji polyosteoartrózy, jsou rozděleny do dědičných a získaných faktorů. [5]

Rizikové faktory

Rozlišuje se mezi primární a sekundární polyosteortidou. Mezi hlavní faktory, které vyvolávají vývoj primární patologie, patří:

• Nadměrné nebo opakující se napětí, které významně převyšuje fyzickou kapacitu chrupavky (zejména to zahrnuje intenzivní sporty nebo silnou fyzickou práci);
• Nadváha.

Vrozené patologie vedoucí k poruše kloubní biomechaniky a zhoršené přiměřené rozdělení zátěžových vektorů na kloubní chrupavce lze představit:

• Vrozená dysplazie;
• S deformačními chorobami páteře;
• S kosterními vývojovými vadami;
• S nedostatečným rozvojem a zvýšenou mobilitou vazového aparátu.

Struktura chrupavky tkáně se navíc může změnit v důsledku mikrotraumy, zhoršené mikrocirkulace, traumatických zranění (intraartikulární zlomeniny, subluxace a dislokace, hemartróza).

Sekundární polyosteoartróza je často vyvolána:

• Zánětlivá onemocnění (infekce nebo traumatický zánět);
• Vrozená dysplazie kloubů a zhoršený vývoj kloubů;
• Nestabilita (včetně posttraumatické nestability);
• Endokrinní patologie (např. Diabetes mellitus);
• Metabolické poruchy (dna, hemachromatóza);
• Nekróza kostí;
• Těžká intoxikace nebo revmatologické patologie.

Například polyosteoartróza se často vyskytuje u pacientů s revmatoidní artritidou, systémovým lupus erythematosus, hematologická onemocnění (hemofilie).

Patogeneze

U polyosteoartrózy je kloubní chrupavka primární lézí. Klouby jsou tvořeny kloubními povrchy kostními povrchy pokrytými chrupavkou. Během motorické aktivity působí chrupavka jako druh tlumiče šoku, který snižuje tlak na kostnaté artikulace a zajišťuje jejich hladký pohyb ve vztahu k sobě navzájem. [6]

Struktura chrupavky je reprezentována vlákny pojivové tkáně volně lokalizovaných v matrici. Jedná se o želé podobnou látku tvořenou glykosamily. Díky matici je chrupavka vyživována a poškozená vlákna jsou obnovena.

Ve své struktuře se chrupavka podobá houbovité látce - v klidu absorbuje tekutinu a v procesu nakládání stahuje vlhkost do kloubní dutiny, jako by ji mazalo.

V průběhu let života musí chrupavka reagovat a nést obrovské množství stresu, což postupně vede ke změnám a ničení jednotlivých vláken. Pokud je kloub zdravý, poškozené struktury jsou nahrazeny ve stejném množství novými vlákny. Pokud je narušena rovnováha mezi tvorbou nového stavebního materiálu a destruktivními procesy v tkáni chrupavky, vyvíjí se polyosteoartróza. Poškozená chrupavka ztrácí absorpční kapacitu, kloub se stává suchším. V kostní tkáni jsou také patologické změny: osteofyty se vytvářejí jako reakce na ztenčení chrupavky zvýšením kloubních povrchů. V důsledku těchto procesů se zvyšuje deformita kloubu.

U polyosteoartrózy je současně ovlivněno několik kloubů. Mohou to být malé klouby rukou a nohou, podpůrné klouby (koxartróza, gonartróza). [7]

Symptomy polyosteoartróza kloubů

Onemocnění je charakterizováno pomalou progresí. Akutní období otoku kloubů jsou atypické. Nejčastěji se první příznaky objevují postupně, po kterých pomalu postupují.

Klinická symptomatologie u polyosteoartrózy je reprezentována bolest kloubů mechanická frekvence-tj. K syndromu bolesti dochází během pohybů v důsledku tření mezi kloubními povrchy. Bolest se na konci pracovního dne stává intenzivnější, blíže večer, někdy v první polovině noci (zabraňuje spánku, stává se příčinou nespavosti). Ráno, po odpočinku, bolestivé znamení prakticky „zmizí“ a po fyzické aktivitě se znovu obnoví.

Polyosteoartróza malých kloubů a některých velkých kloubů může být doprovázena vniknutím fragmentů nemocné chrupavky nebo částí okrajových růstů do kloubních dutin, což vede k vzhledu takzvané blokové bolesti - tj. Pocit „přilepení“, zejména při opakovaných pohybech končetin.

Pacienti občas hlásí přítomnost drcení během motorické aktivity, ačkoli to není konkrétní znak. Po odpočinku může být tuhost, ale tento stav není prodloužený (ne více než půl hodiny) a lokalizován (v jednom kloubu nebo v omezené skupině kloubů), což je výrazné znaménko ze zánětlivých patologických procesů.

Během vyšetření může upozornit narušení tvaru, obrysů artikulací (deformity končetin). Například polyosteoartróza kolenního kloubu je často doprovázena tvorbou O-tvarovaných nohou, což je vysvětleno zúžením kloubní mezery mediální části. Polyosteoartróza ručních kloubů se může objevit s nodulárními růstmi na anterolaterálních površích proximálních a distálních mezifalgeálních kloubů (Bouchardovy a Geberdenovy uzly).

Při určování objemu pasivních a aktivních motorických dovedností je detekováno výrazné omezení, které se v průběhu času zhoršuje. Při hmatění kloubů může být detekována třpytivá (bolestivá krize). Palpace měkkých tkání poblíž postižených kloubů vám umožní najít místně bolestivá místa v oblasti připojení vazohových aparátů, bursa, šlach. Tento příznak je vysvětlen nadměrným napětím některých prvků měkkých tkání v důsledku změněné konfigurace kloubu.

V některých případech může být polyosteoartróza velkých kloubů doprovázena synovitidou -tvorba výtvaru kloubu, ačkoli neexistuje syndrom difúzní bolesti typický pro artritidu. Při analýze synoviální tekutiny lze detekovat příznaky zánětu (u polyosteoartrózy je tekutina jasný, počet leukocytů je menší než 2000 na 1 mm3).

Polyosteoartróza kyčle nebo jiných nakládaných kloubů je převážně symetrické. Asymetrie je častěji detekována u pacientů s osteoartrózou jiné etiologie nebo u sekundární polyosteoartrózy.

Léze obvykle ovlivňuje následující skupiny kloubů:

• Kyčelní kloub - v přibližně 40% případů;
• Kolenní kloub - ve 30-35% případů;
• Méně často, interfalangeální, karpální carpal, akromiální-kloužerní, metatarsophalangeální a meziobratlové klouby.

Polyosteoartróza prstů je charakterizována těmito klinickými projevy:

1. Tvorba kompaktních uzlů na postranních površích distálních mezifalgeálních kloubů (tzv. Heberdenovy uzly) na vnějším laterálním povrchu proximálních mezifalgeálních kloubů (Bouchardovy uzly). Když se objeví uzly, dochází k pocitu pálení, brnění, necitlivost a tato symptomatologie zmizí poté, co se vytvoří nodulární prvky.
2. Syndrom bolesti a relativní intraartikulární tuhost, nedostatečný objem motoru.

Pokud je u pacienta zaznamenána tvorba výše uvedených uzlů, pak se v této situaci říká o nepříznivém průběhu patologie.

Ve většině případů se metakarpální kloub nachází u pacientů v menopauzálním období. V tomto případě je bilaterální polyosteoartróza častěji diagnostikována, která je doprovázena bolestí v oblasti spojení metakarpalu a lichoběžníků při pohybu palcem. Kromě bolesti je objem motoru často omezený, objeví se drcení. Se silným a zanedbaným patologickým procesem je ruka zakřivená.

Pokud jde o chodidla dolních končetin, může být ovlivněno mnoho malých kloubů, subtalarních vazeb, kloubového kloubu a vazeb. Polyosteoartróza nohou „dává takové příznaky“:

• Bolest, která se vyskytuje po dlouhodobé chůzi, stojící po přetížení;
• Otok a zarudnutí kůže v postižených oblastech kloubů;
• Bolestivá reakce kloubů na náhlou změnu povětrnostních podmínek, na vystavení chladnému vzduchu nebo vodě;
• Drcení nohou během pohybu;
• Rychlá únava nohou, ranní tuhost;
• Vzhled mozolových vozů na noze.

V důsledku deformity kloubů může člověk zažít změnu v chůze, zahušťování prstů a kostní přerůstání.

Polyosteoartróza tarsální nohy se projevuje bolestí a omezením pohybu velkého špičky. Kromě toho je kloub často deformován, je náchylný k zranění (včetně při nošení bot). Často se vyskytují zánětlivé procesy (bursitis).

Polyosteoartróza kotníku je náchylná k pomalému, postupnému progresi, se zvyšujícími se příznaky během několika let:

• Objeví se bolest, tahání, bolení, s postupným zvyšováním intenzity;
• Změny v chůze, kulhání;
• Pohyby jsou tuhé (zejména ráno);
• Kloub je pokřivený.

Není obtížné si všimnout, že hlavní projevy polyosteoartrózy jakékoli lokalizace se vyskytují přibližně stejné. V kloubu je bolest v hloubce struktury, roste se zatížením, během sportovního tréninku nebo jiné fyzické aktivity a klesající během odpočinku. Ráno jsou artikulace špatně rozšiřitelné, pociťuje se drhnutí. Postupně se bolest zvyšuje a pohyby se stále více omezují. [8]

Etapy

Vývoj polyosteoartrózy prochází fázemi, jako jsou tyto:

• Polysteoartróza stupně 1 je charakterizována přítomností malých morfologických intraartikulárních změn - zejména vláknité tkáňové struktury. Během fyzické aktivity je bolest a rentgenové paprsky ukazují zúžení mezery kloubu.
• Polyosteoartróza 2. stupně se projevuje syndromem konstantní bolesti v oblasti postižených kloubů. Rentgenový obrázek spočívá v jasném zúžení mezery kloubu, vzhledu osteofytů. Povrch chrupavky se stává hrbolatým.
• Polyosteoartróza kloubů 3. stupně se odhaluje nejen syndromem bolesti, ale také porušením funkce kloubu. Chrupavka je ztenčování, může dojít k prudkému snížení objemu synoviální tekutiny.
• Ve čtvrtém stupni choroby osteofyty blokují postižené klouby, pohyby jsou nemožné.

Formuláře

Primární polyosteoartróza je diagnostikována, pokud se patologické změny ve struktuře kloubní chrupavky vyskytují bez konkrétní příčiny - tj. Samotná patologie je „startérem“.

Sekundární polyosteoartróza se vyvíjí v důsledku traumatického poškození nebo onemocnění (revmatoidní artritida, aseptická nekróza, metabolické patologie atd.).

Deformující se polyosteoartróza je onemocnění, ke kterému dochází s bolestivou nebo bezbolestnou deformitou kloubů, na pozadí uspokojivé nebo těžce narušené funkce kloubu. Deformita je obvykle výrazná, vizuálně stanovena a v raných stádiích je detekována v průběhu radiologické diagnózy.

Polyosteoartróza nodosa je doprovázena tvorbou hustých uzlů - tzv. Heberdenovy uzly. Jsou to kostní růst na okrajích kloubů a mohou být bolestivé v počátečních fázích. Jak rostou, bolest ustupuje, ale deformita zůstává.

Generalizovaná polyosteoartróza je nejsložitější a nejzávažnější formou onemocnění, která je doprovázena lézí mnoha malých a podpůrných kloubů. Tato patologie je charakterizována nejnepříznivější prognózou. [9]

Komplikace a důsledky

Při absenci včasné lékařské péče se může polyosteoartróza stát příčinou postižení, postižení. Pacienti trpí:

• Od závažných zkreslení kloubů;
• Od ztráty společné mobility;
• Z zkrácení končetin (zejména u gonartrózy a koxartrózy).

Pacienti mají často změnu držení těla a chůze, existují problémy s páteřem, za hrudní kůží je bolest v dolní části zad, krku.

Zpoždění léčby může vést k vývoji:

• Periartritida (zánět tkání obklopujících postižený kloub);
• Synovitida (zánět synoviální membrány);
• Koxartróza (trvalé poškození kyčelního kloubu).

Při výskytu zánětu se riziko úplné imobilizace kloubu výrazně zvyšuje, což může být prvním krokem k vytvoření závažného postižení. Pacient ztrácí schopnost pohybovat se bez AIDS (chodci, berle) a někdy se dokonce imobilizuje.

Polyosteoartróza, ovlivňující střední a velké klouby, výrazně zhoršuje kvalitu života a často vede k postižení. K destruktivnímu procesu dochází poměrně rychle, klouby se opotřebovávají bez šance na uzdravení. Chcete-li tomu zabránit a včas zastavit ničení, neměli byste odložit návštěvu specialistu. Pro úspěch v léčbě je nutné identifikovat onemocnění co nejdříve, což zpomalí opotřebení kloubních struktur a zpožďuje potřebu chirurgického zákroku. [10]

Diagnostika polyosteoartróza kloubů

Diagnóza polyosteoartrózy je stanovena ortopedickým traumatologem, pokud jsou na pozadí rentgenových nálezů detekovány typické klinické příznaky. Rentgenové obrazy odhalují dystrofické změny v chrupavce artikulací a sousedních kostí. Kloubní mezera je zúžena, povrch kosti je deformován (může být zploštěn), objevují se cysty podobné růst. Jsou zaznamenány subchondrální osteoskleróza, osteofyty (útvary kostní tkáně). Je možné kloubní nestabilitu: Osaky končetin jsou zkreslené, tvoří se subluxace.

Pokud radiologické vyšetření neprokazuje úplný obraz onemocnění, je pacientovi předepsáno počítačové tomografii a magnetickou rezonanci. Pokud je podezření na sekundární polyosteoartritidu, jsou uvedeny konzultace s jinými specialisty, jako je endokrinolog, hematolog, chirurg, revmatolog.

Analýzy v laboratoři jsou reprezentovány následujícími testy:

• Obecný krevní test s stanovením úrovně erytrocytů, leukocytů, destiček, hemoglobinu za účelem diagnostiky zánětlivého procesu;
• Rychlost sedimentace erytrocytů -ukazuje aktivitu zánětlivé reakce v těle;
• Stanovení revmatoidního faktoru -pro diferenciaci s autoimunitními patologiemi;
• C-reaktivní protein a fibrinogen -k diagnostice zánětu tkáně.

Instrumentální diagnostika u polyosteoartrózy je reprezentována hlavně radiografií: vizualizovaný stupeň deformity kloubu a zúžení mezery je vizualizován. Kromě toho může být předepsána zobrazování magnetickou rezonance nebo artroskopie, ale pouze v diagnosticky složitých a nejednoznačných situacích. [11]

Diferenciální diagnostika

Rozdíly mezi polyosteoartrózou a zánětlivými kloubními patologiemi jsou shrnuty v následující tabulce:

Polyosteoartróza	Zánětlivé patologie
Bolest se vyskytuje pouze při námaze, může dojít k zahájení bolesti (při prvním pohybu).	Syndrom bolesti je v klidu obtěžující a během pohybů postupně ustupuje („chodit kolem“).
Bolesness ustupuje do rána.	Syndrom bolesti dochází ráno, někdy se stává příčinou včasného probuzení pacienta.
Zatížení ložisek (kolena, boky) jsou častěji ovlivněny.	Mohou být ovlivněny synoviální klouby (lokty, nohy, ruce atd.).
Bolest je přísně lokalizována.	Bolest je rozptýlená, rozptýlená.
Zhoršení se postupně zvyšuje.	Kurz je akutní, jako útok.
Zlepšení přichází po pravidelných lécích proti bolesti.	Zlepšení přichází po užívání protizánětlivých léků.
Ranní tuhost chybí nebo krátká (až půl hodiny).	Je přítomna ranní tuhost a liší se v průměru (v průměru asi hodinu).
K dispozici je kloubní krize, vzhled kostních růstů, s normálním obecným zdravím.	Je zaznamenáno edém měkkých tkání, otoky a obecná pohoda.
Synovitida není intenzivní. Radiologicky existují známky periartikulární osteosklerózy a přerůstání mezních kostí, zúžení kloubní mezery.	Je přítomna synovitida, jsou zaznamenány významné laboratorní změny v parametrech akutní fáze. Osteoporóza, eroze kloubů jsou určována radiologicky. Kloubní mezera je zúžena nebo rozšířena.

Léčba polyosteoartróza kloubů

Léčba polyosteoartrózy je dlouhá a složitá. V počáteční fázi patologického procesu je často možné zpomalit jeho vývoj pomocí léků a fyzikální terapie. Pokročilé patologie nejsou obvykle přístupné konzervativní účinky, takže k vyřešení problému se používá chirurgický zákrok.

Obecně platí, že mezi možnými terapeutickými intervencemi využívají:

• Léky;
• Fyzikální terapie, fyzikální terapie;
• Chirurgická metoda.

Cílem léčby léčiva je zaměřena na zmírnění bolesti a obnovení chrupavky postižené polyosteoartrózou. Je známo, že syndrom bolesti významně zhoršuje kvalitu života pacienta a omezuje jeho motorickou aktivitu. Proto jsou pacienti všeobecně předepsané analgetika a protizánětlivá léčiva, zejména:

• Nesteroidní protizánětlivá léčiva (inhibují rozvoj zánětlivé reakce, snižují bolest);
• Kortikosteroidy (hormonální léky, které zastavují zánět);
• Antispasmodika (uvolňuje svalové křeče).

Léky jsou předepisovány pro aktuální i obecné použití. V případě těžké bolesti je povolena intraartikulární injekce léčivých roztoků. Dávkování, doba trvání léčebného průběhu a frekvence použití jsou vybrány lékařem jednotlivě.

Kromě toho je polyosteoartróza léčena léky, které pomáhají obnovit a zpomalit destrukci chrupavkové tkáně. Zejména léky obsahující chondroitin, glukosamin se používají v dlouhých průběhu několika měsíců. [12]

Kromě toho, komplexní terapie často zahrnuje neléčivé postupy:

• Chiropraktická péče;
• Fyzikální terapie, mechanoterapie;
• Společná trakce;
• Fyzioterapie (terapie Shockwave, ozonová terapie, aplikace léčiv, elektroforéza, ultraphonoforéza atd.).

Chirurgické intervence se provádějí, pokud existují silné indikace, především při konzervativní léčbě polyosteoartrózy je neúčinná. V takových případech jde hlavně o endoprotetiku. Postižený kloub je odstraněn a nahrazen implantátem, který provádí funkci kloubu. Tato metoda je zvláště často aplikována na klouby kyčle a kolen.

Mezi další možné operace patří:

• Nápravná osteotomie (odstranění kostního prvku s další fixací zbývajících prvků v jiném úhlu, což snižuje zátěž na nemocném kloubu);
• Artrodéza (fixace kostí navzájem, což eliminuje následnou mobilitu kloubu, ale umožňuje se opírat o končetinu).

Léky

Léčba léčiva pro polyosteoartritidu je předepsána během relapsu patologie a je zaměřena na kontrolu symptomů, zastavení bolestivé reakce v kloubu nebo periartikulárních tkáních. Nesteroidní protizánětlivá léčiva - zejména diklofenac, indomethacin, ibuprofen atd. - zpravidla se s těmito cíli dobře vyrovnává. Protože tato léčiva nepříznivě ovlivňují trávicí systém, jsou přijata po jídle, v krátkých kurzech, na pozadí jiných léků, které chrání gastrointestinální trakt (Omez).

Modernější drogy, které mají poněkud mírnější účinek na trávicí orgány, jsou Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diclofenac	U polyosteoartrózy se podává intramuskulárně při 75 mg denně nebo se užívá perorálně při 100 mg denně (ve 2-3 dávkách). Možné vedlejší účinky: Bolest břicha, bolest hlavy, pálení žáhy, nevolnost, vertigo.
Movalis (meloxicam)	Přibíhá perorálně při 7,5 mg denně s maximálním denním množstvím 15 mg. Možné vedlejší účinky: vaskulární trombóza, peptický vřed, nevolnost, průjem, bolest břicha, exacerbace kolitidy.

Je povinné provádět místní terapii. Indomethacin, mast butadione, stejně jako fastum-gel, diclofenac mast, dolgit krém, Revmagel, jsou optimálně vhodné pro pacienty s polyosteoartrózou. Vnější přípravy se používají na postižené klouby 2-3krát denně, po dlouhou dobu.

Indomethacin mast	Mast je lehce třese do oblasti postižených kloubů až 4krát denně. Délka léčby - až 10 dní. Časový interval mezi aplikacemi masti - nejméně 6 hodin.
Gel Diclofenac	Lehce otřete 3-4krát denně. Je nežádoucí používat déle než 14 po sobě jdoucích dnů. Během léčby mohou dojít k dočasným mírným reakcím na kůži, které procházejí po dokončení léčebného průběhu. Zřídka jsou detekovány alergie.

Komprese s dimexidem mají dobrý terapeutický účinek: léčivo lze zakoupit v lékárně, poté by měla být zředěna vařenou vodou v podílu 1: 2 nebo 1: 3. Roztok může být doplněn novokainem nebo analginem hydrokortisonem. Kompresní je umístěn na postižený kloub polyosteoartrózy asi 40 minut před spaním. Terapeutický kurz se skládá z 25 postupů. Terapie by neměla být prováděna bez předchozí konzultace s specialistou (artrologem, revmatologem).

S výraznými příznaky polyosteoartrózy může lékař předepsat intraartikulární injekce-zejména je možné injekci Celeston, Diprospan, Kenalog, flosteron, depomedrol do kloubů, krátký průběh injekcí 1-2.

Další kategorií často používaných drog je chondroprotektory. Jedná se o specifické léky, které pomáhají zlepšovat a posilovat strukturu chrupavky. Chondroprotektory nezmiňují zánět, jedná se kumulativně, vyžadují dlouhodobé použití (nejméně 6-8 týdnů). Hlavními složkami takových léčiv jsou glykosamin a chondroitin sulfát -základní stavební bloky chrupavky.

Existují také chondroprotektory, které nejsou užívány orálně, ale jsou injikovány intramuskulárně. Mezi takové léky patří mucartrin, rumalon, alflutop, arteparon. Léčebný kurz pro polyosteoartrózu sestává z 20-25 injekcí (každých 48 hodin).

Kromě toho může být předepsána léčba traumelu homeopatických drog, target t -dlouhé kurzy, opakované dvakrát ročně.

Fyzioterapie léčba

Následující ošetření fyzikální terapie jsou označeny pro polyosteoartrózu:

• Elektroforéza -vám umožňuje dodávat lék přímo do postižených tkání a kombinovat účinek galvanizace a působení léku.
• Galvanizace -podporuje aktivaci lokálního průtoku krve, zvyšuje syntézu bioaktivních látek. Poskytuje protizánětlivý, analgetický, anti-edematózní účinek.
• Elektrická stimulace -pomáhá obnovit citlivost nervových vláken a kontraktilní aktivitu svalů, zvyšuje rychlost absorpce kyslíku tkáněmi, což vede k aktivaci metabolických procesů, zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti.
• Diadynamická terapie -pomáhá eliminovat syndrom bolesti, snižovat svalové napětí.
• Magnetoterapie (konstanta, pulzní)-zvyšuje metabolismus tkáně, má trofický, vazodilační, imunomodulační účinek.
• Tepelné aplikace (znamená stimulovat regeneraci chrupavky, parafin, terapeutické bahna)

Schémata fyzikální terapie jsou vybírána specialistou, s ohledem na stadium patologického procesu, předního exprimovaného symptomu, věku pacienta, přítomnost jiných onemocnění, s výjimkou polyosteoartrózy.

Většina fyzioterapií nabízených lékaři prokázala účinnost a byla v praxi používána po mnoho desetiletí, zachovává kvalitu života pacientů, rozsah pohybu a schopnost pracovat. Některé techniky byly v průběhu času zlepšeny: zejména specialisté vytvořili zařízení, která mohou být použita doma (například pro magnetoterapii).

Kromě toho jsou pacienti ukázáni klimatoterapii:

• Hydroterapie (minerální, sirovodíkové koupele);
• Léčba bahna, naftalanské ošetření;
• Manuální terapie, kinezioterapie.

Takové metody hrají pomocnou roli v polyosteoartróze a v kombinaci s jinými účinky zpomalují patologické reakce v kloubech, zachovávají mobilitu a výkon.

Bylinné ošetření

Polyosteoartróza vyžaduje komplexní léčbu léčiva. Lidové opravné prostředky však mohou být často účinným doplňkem, které jsou zvláště účinné v rané fázi vývoje patologie. Existuje celý seznam bylinných prostředků, jako jsou odvahy, masti, tinktury, doporučené pro použití v polyosteoartróze.

• Připravte infuzi založenou na Calendula, Bark a Willow Bark, jakož i na bezolezích, kopřivu, požehnání, jalovcových bobulích. Všechny ingredience jsou odebrány ve stejném množství, dobře promíchejte (je vhodné používat mlýnek na kávu nebo mlýnek na maso). Vezměte 2 lžíce. Směs nalijte 1 litr vroucí vody a trvejte na termosku několik hodin. Výsledný nápoj je filtrován a trvá 100 ml několikrát denně (3-4krát) po dobu 2-3 měsíců. Po dokončení léčby by měl pacient cítit stabilní úlevu a snížení bolesti.
• Připravte infuzi 4 částí lingonry listů, stejného množství posloupnosti, 3 části výhonků ledu a stejného množství trávy a stejné množství trávníku, 3 části trikolor fialové. Vezměte také 2 části byliny sv. Jana, listů máty, topolových pupenů a lněných semínek. Směs je dobře ubroušena (můžete projít mlýnkem na maso nebo mlýnek na kávu). Dvě polévkové lžíce výsledné hmotnosti nalijí 1 litr vroucí vody, trvají na termosku po dobu 3-4 hodin. Poté je lék filtrován a trvá 100 ml 3-4krát denně. Trvání příjmu - 2-3 měsíce.
• Připravte mast na základě květin Melilot, chmele, květin sv. Jana's Wort and Butter. Komponenty rostlin jsou rozdrceny, dobře smíšené, vyberte 2 lžíce. Přidejte 50 g másla a znovu dobře promíchejte, nechte několik hodin pro „vazbu“. Výsledná mast je pak nanesena na čistou gázu nebo bavlněnou látku, aplikované na postižené klouby, zabalené kusem celofánu a teplým šátkem. Je dobré dělat takové postupy v noci a obvaz odstranit brzy ráno.
• Připravte tinkturu založenou na rostlinách, které nese ucho, šeřík, šněchtač, Valerian. Všechny složky jsou smíchány ve stejném množství. Do nádoby se nalijí tři polévkové lžíce, nalijte 0,5 litru vodky, přikryjte víkem. Infuse po dobu jednoho měsíce, pravidelně protřepejte. Poté na základě výsledné tinktury vytvářejí komprimaci na postižených kloubech.
• Vytvořte vodu komprimujte: Připravte směs stejného množství listů lopuku, matky a nevlastní matky, bílého zelí a křenu. Hmotnost rostlin je rozdrcena, smíchána s vodou, aby se získala silná hmota, která se šíří na kusu gázy nebo látky, a poté ji naneste na postižený kloub (nejlépe přes noc). Léčba se provádí denně po dobu 2 týdnů.

Kromě lidového ošetření je důležité dodržovat všechna doporučení lékařů: v žádném případě by neměl zanedbávat léky, terapeutická cvičení, korekci stravy a životní styl. Pouze s komplexním přístupem budou projevy nemoci mnohem sníženy a proces inhibice patologického procesu bude rychlejší.

Chirurgická léčba

Chirurgické intervence se provádějí, když jsou uvedeny, pomocí jemných technik v různých stádiích nemoci - ale pouze pokud léčba léčiva nevede k požadovanému výsledku. [13]

Hlavní metody chirurgické léčby polyosteoartrózy se považují za:

• Artroskopie je operace k odstranění horní (opotřebované) kloubní vrstvy. Vhodná kvalifikace chirurga je důležitá: Provoz se provádí s přesností podobnou šperku, aby se zabránilo poškození normální zdravé tkáně. Hlava kloubu je částečně protetizována, což eliminuje motorická omezení a umožňuje pacientovi vést normální život bez bolesti.
• Endoprostetics (náhrada kloubu) je indikováno v případě závažného ničení kosti. Umělé klouby přesně replikují anatomické konfigurace skutečných kloubů a jsou vyráběny pomocí bezpečných a silných materiálů.

Fyzikální terapie polyosteoartrózy

Pacienti se doporučuje, aby věnovali pozornost výkonu hladkých a jemných cvičení, která zlepšují průtok krve v oblasti postižených kloubů, zvyšují jejich mobilitu a eliminují tuhost. Pokud jsou prováděna pravidelná cvičení, je možné udržovat dostatečný objem motoru a amplitudu po dlouhou dobu.

Mezi nejdokonalejší aerobní cvičení patří světla, chůze, plavání, cyklistika. Výběr cvičení by měl být prováděn lékařem, na základě toho, které jsou společné skupiny poškozeny a stupeň patologie. Například cyklistika je více indikována u pacientů s gonartrózou a plavání bude užitečné pro lidi s osteoartrózou kyčelního kloubu.

DŮLEŽITÉ: V akutním období cvičení onemocnění se neprovádí. Návrat do gymnastiky až po odstranění zánětlivé reakce a zmizení syndromu bolesti (asi 4 dny po úlevě od bolesti).

Standardní sada cvičení pro pacienty s polyosteoartrózou zahrnuje vypracování kloubů, posilování periartikulárních svalů, trénink vestibulárního aparátu.

Pro optimální terapeutický účinek by měla být před každým tréninkem provedena světlá masáž, aby pomohla tónovat svaly, eliminovat křeč a zlepšit výživu tkáně. Každé cvičení by se mělo opakovat 5-6krát.

1. Pacient leží na zádech na podlaze, natáhne ruce a nohy. Alternativně zvedněte končetiny 15 cm od podlahy a držte 5 sekund. Končetiny nesmí být ohnuté: svaly musí být ve stavu pohodlného napětí.
2. Pacient leží na pravé straně a natahuje co nejvíce. Vytáhne levé končetiny v opačných směrech bez ohýbání kolen a loktů. Opakuje cvičení otočením na levou stranu.
3. Pacient sedí na židli a snaží se vytáhnout levý loket před hrudník k opačnému rameni. Opakuje cvičení pravou paží.
4. Pacient složí prsty do „zámku“, bez námahy zvedne horní končetiny nad hlavou a otočí dlaně nahoru. Je normální cítit napětí v ramenou a horní části zad.
5. Pacient leží na zádech s nataženými nohama. Ohněte koleno, oviněte ruce kolem něj a vytáhněte je k hrudníku. Záda a hlava nesmí sestoupit z podlahy.
6. Pacient stojí za židli a rukama drží záda židle. Pomalu ohněte pravou nohu na kolenním kloubu a přiveďte levou nohu zpět a udržujte ji rovnou. Pata by neměla vycházet z podlahy. Ohýbá pravé koleno a udržuje záda rovně.
7. Drží se židli s levou rukou, spočívá na pravé noze. Pravou rukou zabalí nohu levé nohy. Pomalu přitáhne levou patu do oblasti Gluteal, opakuje cvičení s druhou nohou.
8. Pacient se posadí na podložku s nohama přímo před nimi. Položte dlouhý šátek nebo oblak přes nohy, ohněte paže na lokty a přitáhněte tělo k nohám. Cvičení by mělo být prováděno pomalu a zdůraznit napětí na vnitřních stehnech.
9. S rukama na zadní straně židle se pacient rozkládá na nohy ramen, ohýbá koleno pravé nohy a drží ji v poloze rovnoběžně s podlahou. Pokouší se dřep na levé noze a na vteřinu drží v „squat“. Poté se hladce vrací do výchozí polohy a opakuje cvičení s druhou nohou.
10. Držte záda židle s rukama, rozložte nohy šlebku ramen. Drží se rovně, ramena od sebe. Vytáhne paty z podlahy a na chvilku zůstane na nohou.
11. Pacient sedí na židli (zpět rovně). Zvyšuje pravou nohu a snaží se ji držet, aniž by ji na vteřinu ohýbal na koleni. Opakuje cvičení s druhou nohou.

Pro zvýšení účinku léčby se doporučuje upravit stravu a pít dostatek čisté vody po celý den.

Výživa u polyosteoartrózy

Korekce výživy není hlavním, ale docela významným faktorem, který přispívá k posilování a udržování zdraví muskuloskeletálního systému. V polyosteoartróze doporučí výživové lékaře:

• Rovnováha stravy z hlediska vitamínů a minerálů;
• Eliminovat nezdravá jídla, potraviny z pohodlí, alkoholické nápoje;
• Normalizujte množství soli v nádobí;
• Zajistěte adekvátní příjem tekutin po celý den;
• Snižte množství jednoduchých uhlohydrátů ve vaší stravě.

Kolagen a omega-3 mastné kyseliny mají pozitivní vliv na stav mobilních kloubů a zejména na chrupavkovou tkáň. Pro zajištění jejich zbytkového příjmu do těla je nutné do stravy zahrnout takové produkty:

• Kostní vývar, hovězí a kuřecí vývar (optimální denní část pro pacienty s polyosteoartrózou je 200-300 ml);
• Losos (150 g týdně se doporučuje);
• Zelení (zabraňuje předčasnému rozpadu kolagenu v těle, doporučuje se konzumovat 100-150 g čerstvých zelených denně);
• Citrus (2-3 ovoce denně);
• Rajčata (jako možnost - 200 ml rajčatové šťávy denně);
• Avokádo (nebo avokádový olej);
• Bobule (jahody, jahody, rybíz, maliny, brusinky - až 100 g denně);
• Vejce (ne více než dvě vejce denně);
• Dýňová semínka (2 lžíce.

Kromě toho se doporučuje zahrnout zelí, mořské ryby a měkkýši, červenou zeleninu a ovoce, banány, fazole a česnek, lněné semínko, sóju a ořechy v týdenním menu. Pacienti s polyosteoartrózou by měli zcela eliminovat cukr ze stravy, což přispívá k postupné ztrátě elasticity chrupavkové tkáně.

Prevence

Polyosteoartrózu lze zabránit a zabránit tím, že věnuje pozornost zdraví kloubů a stavu těla jako celku před dětstvím.

• Je důležité být fyzicky aktivní, cvičit, vyloučit dva extrémy - hypodynamiku a nadměrná fyzická aktivita.
• Je důležité sledovat svou vlastní váhu. Obezita zvyšuje namáhání muskuloskeletálního systému: Obzvláště ovlivňují kolenní, kyčelní a kotníkové klouby.
• Měli byste minimalizovat šanci na zranění tím, že se vyhnete zvedání a přenášení těžkých předmětů, prodlouženým postavením nebo chůzí a vibracemi.
• Je nutné se naučit správné rozdělení zátěže na kloubech a také včasných konzultačních odborníků na zranění a zánětlivá onemocnění, která mohou způsobit rozvoj sekundární polyosteortidy.
• Je nutné jíst správnou a výživnou stravu, nedovolit nedostatek životně důležitých vitamínů a minerálů v těle, pít dostatek čisté vody po celý den.

Předpověď

Polyosteoartróza je komplexní onemocnění s poměrně specifickými příznaky a komplikovanou léčbou. Úspěch léčebných opatření závisí na mnoha faktorech - jak na věku nemoci, tak na pokračujícím dobrém životním stylu pacienta a dodržování všech lékařských doporučení.

Chcete-li zlepšit prognózu, měli byste eliminovat používání alkoholických nápojů a škodlivých produktů, přestat kouřit. Stejně důležité je pít dostatek vody denně. Každý den byste měli mít čas na jednoduchá cvičení, která posilují muskuloskeletální systém.

Obecně polyosteoartróza, i když progresivní, dobře reaguje na většinu terapií. Úplné postižení se zřídka uděluje, protože většina pacientů se zažívá exacerbace pouze občas, sporadicky. Intraartikulární změny samozřejmě nelze zvrátit, ale je docela možné zastavit další progresi nemoci. Je důležité dodržovat všechna rehabilitační doporučení, vyhnout se pohybům spojeným s nadměrným zatížením postiženého kloubu, snížit určité typy fyzické aktivity (skákání, přepravu těžkých hmotností, dřep atd.). Období mírného zatížení by se mělo střídat s obdobími odpočinku, což pravidelně vykládá muskuloskeletální systém. Úplný nedostatek fyzické aktivity není vítán: Mechanická nečinnost kloubů vede k oslabení již narušeného svalového korzetu, který se v čase stává příčinou pomalého krevního oběhu, zhoršení trofismu a ztráty mobility.

Postižení

Polyosteoartróza je vážná progresivní patologie, která může negativně ovlivnit mnoho životních plánů pacienta. Postižení však není vždy přiděleno pacientům, ale pouze za určitých podmínek, například:

• Pokud nemoc postupuje tři roky nebo déle, a exacerbace se vyskytují nejméně 3krát ročně;
• Pokud pacient již podstoupil operaci pro polyosteoartrózu a na konci léčby existují určitá omezení, pokud jde o pracovní kapacitu;
• Pokud se v důsledku patologických intraartikulárních procesů stala podpora a mobilita vážně omezená.

Během hodnocení odborníků specialisté pečlivě přezkoumávají anamnézu, poslouchají stížnosti a vyhodnocují klinické projevy. Pacient může být požádán, aby prokázal schopnosti mobility a péče o sebe. Pozornost je také věnována stupni pracovní kapacity a ukazatelů sociální adaptace. Pokud budou nalezeny vhodné indikace, bude pacientovi přiřazena skupina postižení:

• Skupina 3 může být předepsána, pokud v postižených kloubech je mírné nebo mírné omezení motoru;
• Skupina 2 je přiřazena, když je osoba schopna se pohybovat částečně nezávisle, někdy vyžaduje pomoc cizinců;
• Skupina 1 je přidělena lidem, kteří zcela ztratili společnou mobilitu a nemohou se v budoucnu udržet.

Zvýšení polyosteoartrózy kloubů s častými recidivami v kombinaci s jinými poruchami muskuloskeletu (např. Osteochondrosis) je okamžitá indikace pro postižení.