Papilom prsu

Papiloma mléčné žlázy je benigní nodulární neoplazie v tkáních mléčných žláz ve formě mikroskopických ložisek zarostlého intraduktálního epitelu, které mají papilární strukturu. Podle amerického Národního centra pro biotechnologické informace (NCBI) se tyto nádory nejčastěji vyskytují u žen ve věku 35 až 55 let.

V klinické mamologii je toto onemocnění klasifikováno jako benigní proliferativní epiteliálně-fibrózní léze mléčných žláz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny papilomy mléčné žlázy

Dnes jsou příčiny papilomu mléčné žlázy a rizikové faktory pro výskyt této formace spojeny s hormonální nerovnováhou v těle žen a s lidským papilomavirem (HPV).

Patologie dostala název „papilom“ kvůli své vnější podobnosti s měkkými bradavicemi na noze (ve tvaru papily), které se objevují na povrchu kůže, na sliznicích úst, nosohltanu, hlasivek. A dlouho se věřilo, že papilom mléčné žlázy nemá nic společného s tím samým lidským papilomavirem, který má více než 130 typů. Nejčastějšími z nich jsou kožní a anogenitální viry přenášené kontaktem.

Nejméně 40 typů HPV infikuje oblast děložního čípku. V průběhu studia mechanismů karcinogeneze prsu bylo zjištěno, že prevalence DNA papilomaviru v biopsiích nádorů prsu je téměř 26 %. A typy virů HPV-16 a HPV-18 jsou podle Amerického národního onkologického institutu spojeny s 80 % klinických případů maligních nádorů děložního čípku.

Výzkum v oblasti molekulární onkologie a imunoterapie ukázal, že integrace DNA tohoto viru do chromozomu hostitelské buňky hraje nejen rozhodující roli ve vývoji rakoviny děložního čípku, ale je také spojena s onkologickými nádory tlustého střeva a konečníku. Papilomy mohou navíc postihovat vývody slinných žláz, tkáně plic, močového měchýře a žaludku; počet pacientů s intraduktálními papilárními mucinózními nádory slinivky břišní roste. Je tedy možné, že etiologie papilomu mléčné žlázy bude brzy definitivně objasněna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy papilomy mléčné žlázy

Hlavními klinickými příznaky papilomu mléčné žlázy jsou krvavě-serózní výtok z bradavky.

Intraduktální neboli intraduktální papilom mléčné žlázy je malý polypoidní útvar, který se skládá z myoepitelových buněk a fibrózní (pojivové) tkáně s inkluzí krevních cév (fibrovaskulární tkáň). Poměrně řídký uzlík o průměru až 3 mm je přichycen ke stěně mlékovodu na fibrovaskulární stopce a vyčnívá do lumen mlékovodu. Zkroucení této stopky vede k nekróze, ischemii a intraduktálnímu krvácení.

Papilomatózní uzel v subareolární oblasti mléčné žlázy (poblíž bradavky) není ve všech případech hmatný. Papilomy se nacházejí pohmatem ve vzdálených oblastech prsu a pouze pokud velikost uzlu přesahuje 1-2 cm. Může být také pozorováno mírné zvětšení prsu nebo bolest (z natažení tkáně mezi bradavkou a papilomem), ačkoli, jak poznamenávají mammologové, intraduktální papilom je obvykle bezbolestný.

V 9 z 10 případů je intraduktální papilom solitární (jednotlivý) a obvykle se objevuje po 40-45 letech. Taková neoplazie nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu. A mnohočetný papilom (papilomatóza) je častěji diagnostikován u mladších žen. V tomto případě se papilomy nacházejí v mléčných vývodech periferních zón žlázy a patologický proces velmi často postihuje oba prsy současně. Mnoho odborníků klasifikuje papilomatózu jako faktor zvýšeného rizika onkologie (1,5-2krát).

Intracystický papilom mléčné žlázy je stav, kdy se papilom tvoří uvnitř cysty, která se nachází v mléčné žláze. V takových případech lze snadno nahmatat hustý uzel.

A sklerotizující papilom mléčné žlázy (podtyp intraduktálního papilomu) se skládá z husté fibrovaskulární tkáně, často s inkluzemi kalcifikací, a to je zpravidla detekováno pouze ultrazvukem nebo histologickou analýzou vzorku biopsie.

Diagnostika papilomy mléčné žlázy

Ve specializovaných zdravotnických zařízeních se diagnostika papilomu mléčné žlázy provádí pomocí:

• palpační vyšetření;
• obecné a biochemické krevní testy;
• krevní test na nádorové markery;
• cytologie nátěrů z výtoku z bradavky;
• mamografie (rentgenové vyšetření mléčných žláz);
• ultrazvuková echografie (ultrazvuk) mléčných žláz;
• Rentgenové vyšetření kanálků s kontrastní látkou (duktografie nebo galaktografie);
• aspirační biopsie a histologické vyšetření papilomové tkáně.

Zahraniční specialisté tvrdí, že intraduktální papilomy velmi často nelze detekovat pomocí konvenční mamografie. Na Západě se posledních 15 let používá duktoskopie – endoskopická metoda pro diagnostiku patologií mlékovodů. V místním znecitlivění se otvorem mlékovodu na povrchu bradavky zavádí vláknový mikroendoskop s vnějším průměrem 0,55–1,2 mm, který umožňuje přímou vizualizaci epitelu mlékovodu a intraduktální biopsii. Existuje také možnost terapeutického zásahu (inflace, irigace, promývání).

Diagnóza intraduktálních papilomů vyžaduje jasné odlišení tohoto onemocnění od fibroadenomu, duktálního karcinomu a papilárního karcinomu prsu, který je papilomu velmi podobný.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba papilomy mléčné žlázy

Léčba papilomu mléčné žlázy je pouze chirurgická. Standardní léčba této patologie zahrnuje odstranění intraduktálního papilomu mléčné žlázy a postižené části mlékovodu. Tyto tkáně jsou nutně vyšetřeny na přítomnost atypických buněk. Pokud se takové buňky najdou, může být nutná další léčba (částečná nebo úplná mastektomie, chemoterapie atd.).

Operace intraduktálního papilomu mléčné žlázy zahrnuje resekci (vyříznutí) vývodu spolu s nodulární formací, která se v něm nachází, řezem v blízkosti dvorce bradavky.

Diagnostický chirurgický zákrok mikroduktektomie je adaptován předními mamologickými chirurgy k odstranění jednoho nebo všech mlékovodů a pokud je papilom jediný a postihuje pouze jeden vývod, je tato metoda standardem léčby. Často je dokonce možné zachovat schopnost operované ženy kojit. Pokud je intraduktální papilom zjištěn v několika vývodech, provádí se subareolární resekce vývodů. Komplikací této operace je dočasná nebo trvalá změna tvaru mléčné žlázy v oblasti dvorce bradavky. Tyto chirurgické zákroky se provádějí v celkovém znecitlivění.

Jako alternativa k chirurgickému zákroku může být použita excizní biopsie pod ultrazvukovým naváděním. Po injekci lokálního anestetika se provede malý řez v kůži mléčné žlázy a do tkáně se zavede dutá sonda připojená k vakuovému zařízení. Postižená tkáň mléčné žlázy se odsá do sběrné komory (k následnému histologickému vyšetření).

Prevence

Je možné zabránit papilomu mléčné žlázy? Neexistují žádné specifické známé metody prevence papilomu mléčné žlázy. Ženy mohou pouze zvýšit pravděpodobnost včasného odhalení patologie, pokud budou provádět měsíční samovyšetření mléčných žláz a jednou ročně podstoupit mamografii.

[ 14 ], [ 15 ]

Předpověď

Prognóza papilomu mléčné žlázy (jednotlivého i odstraněného) je z dlouhodobého hlediska velmi dobrá. Vyšetření by měly podstoupit ženy, které mají několik papilomů, a ženy po 35. roce věku s diagnózou papilomu.

Jak zdůrazňují odborníci z Americké společnosti pro klinickou onkologii (ASCO), vzhledem ke zvýšenému riziku malignity mnohočetných papilomů prsu by měl být u těchto pacientek proveden screening.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]