Ovariální hyperstimulační syndrom

Syndrom hyperstimulace vaječníků (OHSS) - iatrogenní komplikace na základě nekontrolované hyperergic ovariální odpovědi na podávání gonadotropinů v indukci ovulace cykly a programy asistované reprodukce.

Syndrom se může projevit po indukci ovulace klomifenem nebo na počátku těhotenství ve spontánním cyklu.

[1],

Epidemiologie

Frekvence syndromu hyperstimulace vaječníků se pohybuje od 0,5 do 14% při různých schématech stimulace ovulace a nemá tendenci k poklesu. Onemocnění probíhá s různou mírou závažnosti a může vést k úmrtí v souvislosti s vývojem tromboembolických komplikací nebo ARDS. Očekávaná úmrtnost je 1 pro 450-500 tisíc žen. Těžké formy syndromu vyžadující hospitalizaci v jednotce intenzivní péče jsou splněny v rozmezí 0,2 až 10%. Podle ruského národního rejstříku metod pomocných reprodukčních technologií byla frekvence akutní hypoxie v roce 2004 5,6%.

[2], [3], [4]

Příčiny syndromu ovariální hyperstimulace

Rizikové faktory pro vznik syndromu ovariální hyperstimulace:

• věk méně než 35 let,
• astenické ústava,
• přítomnost polycystických nebo multifoliálních vaječníků,
• zrání více než deseti folikulů v protokolu o stimulaci ovulace,
• použití agonistů hormonů uvolňujících gonadotropin a vysokých dávek gonadotropinů,
• nástup těhotenství,
• podpora luteální fáze s léky HG,
• alergické nemoci.

[5], [6], [7], [8]

Jak se rozvíjí syndrom hyperstimulace vaječníků?

Syndrom hyperstimulace ovarií se vyskytuje na pozadí abnormálně vysoké koncentrace pohlavních hormonů v krevní plazmě, které nepříznivě ovlivňují funkce různých systémů těla, a to především ve vaječnících, a charakterizuje nárůst velikosti vaječníků, někdy až do 20-25 cm v průměru, s tvorbou nimi a folikulární lutein cysty na pozadí výrazného otoku stromatu. Výchozí syndrom faktor rozvoje - zavedení ovulační dávky lidského choriového gonadotropinu. Vývoj Základem syndrom je fenomén „zvýšení vaskulární permeability“, což vede k masivnímu výstupu kapaliny, bohaté na proteiny, ve třetím prostoru, intersticiální a jeho Podmíněné vývojové hypovolémie, hemoconcentration, oligurie hypoproteinemie, nerovnováha elektrolytů, zvýšená aktivita jaterních enzymů, tvorba ascitu, hydrothorax, hydroperikard s příznaky hypovolemického šoku, nebo bez nich. Nicméně, „faktor X», což vede k výronu tekutiny, zůstává neznámý. V závažných případech, tam anasarca, akutní selhání ledvin, tromboembolické komplikace, syndrom akutní respirační tísně.

V současné době je syndrom hyperstimulace vaječníků je považována z hlediska SIRS, proti kterému je masivní endoteliální poškození Pacienti s OHSS v peritoneální transudate objevil vysoké koncentrace interleukiny (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), faktor nekrotizující nádory (TNF-a, TNF-a (3) zvýšení syntézy prostaglandinů vaječníků, vaječníků neovaskularizace a vaskulární permeability. Působením prozánětlivých cytokinů dochází systémové aktivace koagulace. Velikost koreluje se závažností leukocytózou SIRS. Poškození Organ-system kvůli extrémní klimatické jevy podobné zranění, které se vyskytují v sepsi. Role mikrobiálních faktorů EWE a jeho přínos k rozvoji SIRS jsou v současné době diskutuje. Předpokládá se, že mikroorganismy, které kolonizují střeva, močový trakt, může proniknout za hranice jejich prostředí a mají účinek na tělo, podobně jako u sepsy.

Symptomy ovariálního hyperstimulačního syndromu

Závažnost syndromu je přímo spojena se závažností hemodynamických poruch, které určují klinický obraz. Nástup syndromu může být postupné s nárůstem symptomy a náhlé (akutní), přičemž na několik hodin dochází k prudkému přerozdělení tělních tekutin v akumulaci serózních dutin. Když projevem syndromu existují stížnosti slabosti, závratě, bolesti hlavy, blikající „letí“ před očima, dušnost v klidu ao námaze, suchý kašel, horší vleže, sucho v ústech, nevolnost, zvracení, průjem, nadýmání, pocit napětí, bolesti břicha často bez jasné lokalizace, vzácné močení, horečka, otok vulvy a dolních končetin.

Pacienti s hyperstimulační syndrom může vzniknout respirační selhání z důvodu omezené pohyblivosti světla vzhledem k ascites, zvětšení vaječníků nebo přítomnost pleurálního výpotku. Během vážný OHSS v demonstrační fázi mohlo komplikovat akutní hydrothorax, syndrom akutní respirační tísně, plicní embolie, OL, atelektázu a intraalveolar krvácení. Pohrudniční výpotek je diagnostikována přibližně u 70% žen s ovariální hyperstimulační syndrom se středně těžkou nebo s výpotku mohou být jednostranné nebo oboustranné charakter a dochází na pozadí ascitu. Pokud OHSS je popsáno posunutí a kompresi mediastina orgánů v důsledku masivní pleurálního výpotku ruce s rozvojem šoku a smrti u žen s OHSS a hydrothorax kvůli OB, masivního krvácení do lumen alveol.

Hemodynamické poruchy. U HSH střední a těžké arteriální hypotenze, tachykardie.

Ascites. Břicho je oteklé, často napjaté, bolestivé ve všech částech, ale častěji v hypogastriu v projekci vaječníků.

Zhoršená funkce ledvin a jater. Pozorované mírné prodlevy, oligurie, anurie, hepatomegalie.

Průběh CHD u 80% pacientů s těžkým syndromem je doprovázen horečkou. U 20% žen se vyskytuje horečka proti infekci močových cest, 3,8% - kvůli pneumonii, 3,3% - infekci horních cest dýchacích. Tromboflebitida vzhledem Montáž intravenózní katétr způsobuje horečku 2%, zánět podkožního tuku v břišní stěně vpichu na laparocentesis - 1% pacientů. Infekce operační rány nastává v 1% a postinjekční abscesy (intramuskulární injekce progesteronu) v 0,5%. Horečka neinfekční geneze u každého druhého pacienta s CHD je pravděpodobně spojena s endogenními pyrogenními mechanismy. Jednotlivé případy sepsy jsou popsány v závažném průběhu SWS.

Na pozadí vývoje syndromu dochází k exacerbaci latentně současných chronických somatických onemocnění.

Klasifikace

Neexistuje jednotná klasifikace syndromu ovariálního hyperstimulace. Na základě klinických a laboratorních příznaků se rozlišují čtyři stupně závažnosti syndromu:

1. SGYA snadného stupně. Abdominální diskomfort, vaječníky až 8 cm v průměru s cystami nebo bez laboratorních parametrů jsou normální OHSS mírné známý jako „řízené hyperstimulaci vaječníků,“ protože je schopen sledovat naprosto všechny cykly superovulaci a není považována za patologický syndrom v okamžiku, vyžadující léčbu.
2. SGYA průměrného stupně. Mírná bolest vůbec břicha, nevolnost, zvracení, průjem, a vaječníky jsou 8-12 cm v průměru, s cyst, ultrazvukové a / nebo klinické známky ascites, hematokritu je menší než 45%, leukocytóza - 10-16h10 ⁹ / l, hyperkoagulační (D- dimer - více než 0,5 g / ml, koncentrace fibrinogenu - více než 400 mg / dl, APTT, INR - v normě).
3. HHS těžké. Hematokrit 45%, leukocytóza - 17-24h10 ⁹ / l, hyperkoagulační (D-dimer, 5 ug / ml fibrinogenu než 600 mg / dl), vaječníků více než 12 cm v průměru s cyst, všechny klinické a laboratorní příznaky mírné OHSS a napjaté ascites, hydrothorax, jaterní dysfunkce, oligurie [výdej moči menší než 0,5 ml / (kg h)].
4. OSS kritického stupně. Hematokrit více než 55%, více leukocytóza 25h109 / l, napjaté ascites, bilaterální hydrothorax, hydroperikard, anasarca, zvýšené ovariální velikost 20-25 cm, oligurie nebo anurií, OPN, tromboembolické komplikace ARDS.

Také syndrom hyperstimulace vaječníků je rozdělen na rané a pozdní.

Pokud dojde k SHH v luteální fázi a nedojde k implantaci, syndrom náhle a spontánně zmizí s nástupem menstruace, zřídka se dostane do těžké formy. Pokud dojde k implantaci, pozoruje se nejčastěji zhoršení stavu pacienta během prvních 12 týdnů těhotenství. Pozdní CGR je způsobena významným zvýšením CG v krevní plazmě a je obvykle spojena s implantací a ranným těhotenstvím.

[9], [10], [11]

Důsledky a komplikace

Komplikace syndromu hyperstimulace vaječníků může nastat s vývojem tromboembolických komplikací. Příčinou trombózy u hyperstimulační syndrom je znám, avšak hlavní roli v patogenezi tohoto stavu je odňata vysoké koncentrace pohlavních hormonů, zánětlivé cytokiny, snížení hemoconcentration a CGO. Dlouhodobé hospitalizace, omezení fyzické aktivity, snížení žilního návratu v důsledku zvýšení vaječníků, zvýšení aktivity koagulačních faktorů, fibrinolýzy a inhibitory krevních destiček dále přispívá k vysokému riziku trombotických komplikací syndromu hyperstimulace vaječníků. Ukázaly, že 84% pacientů s tromboembolických komplikací, vzniklých po indukci ovulace u asistované reprodukce, jejich vývoj se uskutečnilo na pozadí těhotenství v 75% případů, je krevní sraženiny v žilním přednostně lokalizované v krevních cévách horního konechnosey, hlavy a krku ( 60%). Řada pacientů s diagnózou spontánní arteriální trombózy lokalizované v mozku cév. Méně často pozorovat tvorbu sraženiny v stehenní, podkolenní, karotidy, subclavian, kyčelní, loket, mezenterické arterie a aorty. V literatuře prezentovány s OHSS pozorováním okluze centrální retinální arterie se ztrátou zraku. Výskyt plicní embolie u pacientů s hyperstimulační syndrom a trombózy hlubokých žil, je 29%, zatímco u žen s hyperstimulační syndrom, a hluboké žilní trombózy horních končetin a arteriální trombózy rizikem této komplikace je mnohem nižší, při teplotě 4 až 8%, v tomto pořadí.

Těžká průběh hyperstimulační syndrom může být doprovázena komplikací vyžadujících chirurgický zásah - vaječníků ruptury cyst a nitrobřišního krvácení, adnex torze, ektopické těhotenství.

[12], [13], [14]

Diagnóza syndromu ovariálního hyperstimulace

Diagnóza ovariální hyperstimulační syndrom je nastaven na základě údajů o historii, integrovaný klinické laboratorní a pomocná vyšetření ukázalo zvýšení s více ovariální cysty vyjádřené hemoconcentration a hyperkoagulability pacienta používané v předkládaných způsobech cyklu asistované reprodukce indukci ovulace nebo řízené, aby se dosáhlo těhotenství.

[15], [16], [17]

Laboratorní výzkum

Klinický krevní test

Více než 40% hematokritu, koncentrace hemoglobinu o více než 140 g / l, leukocytóza 50h10 na ⁹ / l bez posunu doleva, trombocytóza 500-600h10 až ⁶ / l. Hemokoncentrace (hematokrit více než 55%) naznačuje potenciální ohrožení života.

[18], [19]

Biochemický krevní test

Elektrolytů nerovnováha včetně hyperkalémie (více než 5,3 mmol / l) a hyponatrémii (více než 135 mmol / l), což vede ke snížení osmolarity plazmy. HYPOPROTEINEMIE (celkový protein více než 66 g / l), hypoalbuminemie (Albumin méně než 35 g / l), vysoká míra C-reaktivního proteinu, zvýšené hladiny jaterních transamináz a 800 U / l, v některých případech zvyšuje GGT nebo alkalické fosfatázy, u některých pacientů - zvýšení koncentrace kreatininu větší než 80 mikromolů / litr a močoviny více než 8,3 mmol / l.

[20], [21], [22], [23]

Koagulogram

Zvýšené hladiny fibrinogenu vyšší než 400 mg / dl, faktor von Willebrand více než 140%, nižší koncentrace antitrombinu III nižší než 80%, D-dimer více než 0,5 μg / ml. Normální indikátory APTT, PTI, INR.

[24]

Imunoglobuliny krve

Snížení koncentrace IgG a IgA v krvním plazmatu Analýza moči je obecná. Proteinurie.

Analýza složení kapaliny ascites

Vysoký obsah bílkovin (více než 42 g / l) a albumin (více než 23 g / l), nízký počet bílých krvinek, relativně vysoký počet červených krvinek, vysoké koncentrace pro-zánětlivých cytokinů, C-reaktivního proteinu na 135 mg / l (obvykle 0-8 , 2 mg / l), globulinová frakce proteinů.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Onkoproteiny v krevní plazmě

Koncentrace CA-125, která odráží masivní proliferaci ovariální tkáně, dosáhne v druhém týdnu vývoje OHSS maximální hodnoty (až 5125 U / ml), kdy jsou nejvíce zvětšeny vaječníky. Zvýšené hladiny onkomarkéru přetrvávají až do 15-23 týdnů po vzniku symptomů syndromu ovariálního hyperstimulace, a to navzdory pokračující léčbě.

Prokalcitonin v séru je určen u 50% pacientů v rozmezí 0,5-2,0 ng / ml, což je považováno za systémovou zánětlivou odezvu mírného stupně.

Mikrobiologické vyšetření

V analýze moči, výtok z pochvy, děložního hrdla je izolována atypických patogenů Pseudomonas, Próteus, Klebsiella, Enterobacter, E. Coli v množství více než 10.000 cfu / ml.

Instrumentální výzkum

Ultrazvuk panvových orgánů

Zvýšení vaječníky od 6 do 25 cm v průměru s více cysty, děloha normální velikosti, nebo rozšířené, přítomnosti volného tekutiny v pánevní dutiny, a normální progresivní ojedinělých nebo vícečetného těhotenství.

Ultrazvuk orgánů břišní dutiny

Přítomnost volné tekutiny v břišní dutině v množství 1 až 5 litrů. Normální velikost a struktura jater nebo hepatomegalie Ozvěny dyskinézy žlučových cest. Při studiu ledvin se komplex pohár-pánve nezmění.

Ultrazvuk pleurálních dutin

Přítomnost volné tekuté echokardiografie. Na pozadí poruch poklesu hemodynamické PV, snížení objemu na konci diastoly, snížení žilní návrat, v některých případech - přítomnost volné tekutiny v perikardiální dutině.

ECG

Porušení rytmu, jako ventrikulární arytmie, tachykardie, difúzních změn metabolické a elektrolytů přírody myokardu. Radiografie hrudníku. Prováděny v případech podezření na syndrom a tromboembolické nemoci akutní respirační tísně. Charakteristický radiografický nález u ARDS - vzhled malby „kamínku“ a difuzní multifokálních infiltruje poměrně vysokou hustotu (konsolidace) s dobře zakulaceným Air zánět průdušek, které byly vyvinuty rozsáhlé parenchymu plic. Když PE na rentgenových snímcích ukazují vysokou stálou membrána kupoli, kotoučový atelektázu, plic přetížení jednoho z kořenů nebo „odsekl“ kořen vyčerpání plicní vzor přes ischemické oblasti plic, periferní trojúhelníkový stín zánětu.

[32], [33], [34]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Vzhledem k zapojení všech orgánů a systémů do patologického procesu musí být terapeut zkoumán. Pokud existuje podezření na trombotické komplikace, poraďte se s cévním chirurgem. V přítomnosti výrazného hydrothoraxu - konzultace hrudního chirurga pro řešení problému punkce pleurální dutiny.

Léčba syndromu hyperstimulace vaječníků

Nedostatek jasné koncepce patofyziologii OHSS znemožňuje provádět efektivní, patogeneticky založený ošetření k dispozici, aby účinně a rychle zastavit rozvoj syndromu a různých poruch, orgánů, které doprovázejí těžkou formou ovariálního syndromu hyperstimulace. V současné době, specifické terapie hyperstimulační syndrom není proto terapeutická opatření týkající se těchto pacientů ke snížení patogenních terapie alespoň snížit plazmatické koncentrace hCG okamžiku spontánní regrese syndromu po dobu 7 dnů v cyklu, kdy nedošlo těhotenství, nebo 10-20 dnů po začátku těhotenství. Většina pacientů hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče, přišel poté, co s diagnózou OHSS ambulantní léčbu spočívající ve vyhodnocování každodenní váhu a diurézu, nadměrné fyzikálních omezení činnosti a sexualita, bohaté nápoje s přídavkem roztoků bohatých elektrolytů, pravidelné vyšetření krve. Diskuse o strategiích pro léčbu této skupiny pacientů spočívá v provádění komplexní symptomatickou léčbu zaměřenou na prevenci vzniku MODS obnovením ORC, což eliminuje hemoconcentration, nerovnováhu elektrolytů, prevence akutního selhání ledvin, syndrom akutní respirační tísně a tromboembolické komplikace.

1. Stupeň - posouzení závažnosti onemocnění

Prvním krokem při stanovení taktiku pacientů s hyperstimulační syndrom - Vyhodnocení hemodynamické a respirační funkce, také nezbytné provést kompletní fyzikální vyšetření, s pečlivého studia výsledném stavu, hlavy a krku vyloučit hluboké žilní trombózy a montáž obvodového žilním katétrem nebo centrálním žilním katetrem, s nejvíce účelné katetrizační podklíčkové žíly jako riziko trombózy v tomto případě nejmenší. Zhodnotit diuréza zapotřebí katetrizaci močového měchýře. Denní klinické ukazatele je nutné zkoumat krevní testy, hladiny elektrolytů, bílkoviny, aktivitu jaterních enzymů, kreatininu, močoviny, ultrazvukové koagulačních parametrů břišní provádějí za účelem stanovení míry zvýšení velikosti vaječníků a přítomností ascitu.

[35], [36]

Stupeň 2 - infuzní terapie

Léčba léků u pacientů s OHSS by měla být zaměřena na udržení hemodynamiky a mobilizaci tekutiny obsažené v břišní dutině vytvořením negativní rovnováhy sodíku a vody. Primárním úkolem je obnovit objem cirkulující tekutiny, aby se snížila hemokoncentrace a udržovala se dostatečná filtrace ledvin. Pro infúzní terapii syndromu ovariální hyperstimulace se používají krystaloidní a koloidní roztoky.

Výběr krystaloidního roztoku určuje nerovnováhu elektrolytů. Při stanovení počtu vstupních krystaloidu třeba vzít v úvahu, že v podmínkách poškozením endotelu musí generalizované objem těchto roztoků je menší než objem koloidní roztoky v 2-3 krát, jako převaha krystaloidní zhoršuje hromadění tekutiny v serózní dutiny, a v některých případech vede k rozvoji hydropsu.

Lék volby pro obnovení a udržení intravaskulárního objemu u pacientů s BOZP - hydroxyethyl 130/0 42 denní objem - 25-30 ml / kg. Je také možné použít základní terapie OHSS hydroxyethyl 200/0 5 20 ml / (kghsut). Nicméně, to je schopna akumulovat v těle a dlouhodobém užívání může způsobit poruchy funkce jater a pro zvýšení hladiny jaterních transamináz někdy až 800 U / L. V této skupině pacientů je nepraktické používat hydroxyethyl 450/0 7 vzhledem k vysokému riziku alergických reakcí, negativní vliv na funkci ledvin, jater, zhoršení parametrů hemokoagulace (prodloužení doby srážlivosti, riziko krvácivých komplikací). Indikace pro použití roztoků dextranu omezené vysoké frekvence alergických reakcí, negativního vlivu na hemostatického systému, uvolnění von Willebrandova faktoru, indukce pro-zánětlivé kaskády, nedostatek vliv na reologické vlastnosti krve v použitých dávkách. Infuzní dextrany v podmínkách zvýšené propustnosti kapilár může vést k vývoji tzv syndrom dextranu následuje OL, porucha funkce jater, ledvin vývoj koagulopatií. Želatinové roztoky také nejsou určeny pro infuzní terapii s CHD.

Pokud je hypoproteinemie menší než 25 g / l, používá se denní objem 20% roztoku albuminů - 3 ml / kg. To doporučuje použití pouze 20% roztoku albuminu jako onkotického tlaku 20% roztoku je asi 100 mm Hg, a 5% onkotického tlaku roztoku je asi 20 mm. . Art. S ohledem na vysokou propustnost endoteliální vaskulární infuze 5% roztoku albuminu na rozdíl od 20% roztoku vede k intenzivnější výměně s extravaskulární bazénem a prudkým nárůstem onkotického tlaku v intersticiu, což vede ke zvýšení intersticiální plicní nadměrné hydrataci.

Diuretika jsou oprávněná v oliguriu, periferní edém, dosahují hodnoty hematokritu 36-38%. Předčasný nebo nadměrný předpis diuretik může vyvolat zhoršení hypovolemie a hemokoncentrace, což zvyšuje riziko trombotických komplikací. Aplikujte hlavně furosemid - 20-40 mg jednou intramuskulárně nebo intravenózně po dobu 1-2 minut.

Principy infuzní terapie u syndromu ovariální hyperstimulace

Po počáteční dávce krystaloidní a koloidní objem infuze další léčby se určuje podle následující ukazatele diurézy - méně než 1 ml / (kghch), hematokrit méně než - 40%, střední krevní tlak - 70 mm RTST, CVP hodnotu - 8-10 mm. Vody. Art. Po dosažení těchto parametrů se infúzní terapie zastaví. Celkový denní objem infuzních roztoků by měl být podán částečně do 24 hodin. Dojde-li tyto přístupy vývoj hemodiluce, provokovat rychlé hromadění tekutiny v serózní dutiny a zhoršení zdravotního stavu pacienta. Typická chyba v léčbě žen s OHSS je neoprávněnému prodloužení infuzní terapie normalizaci hemodynamických parametrů a pokusu zcela aretaci vývoj hyperstimulační syndrom jako iatrogenní stavu.

Stupeň 3 - prevence komplikací

Prevence trombózy a tromboembolie

Základem prevence trombotických komplikací u syndromu ovariální hyperstimulace je eliminaci hemokoncentrace. Antitrombotická léčba je indikována, pokud se objeví laboratorní známky hyperkoagulability. Za tímto účelem se LMWH používá:

• suprapriální vápník (denní dávka - 100 anti-Ha IU / kg 2krát subkutánně),
• dalteparin sodný (100-150 anti-Ha IU / kg 2krát subkutánně),
• enoxaparin sodný (1 ml Dkgsut) 1-2krát subkutánně).

Laboratorní monitorování - stanovení aktivity anti-Xa plazmy 3 hodiny po podání LMWH, což umožňuje udržet účinnou dávku léčiva v bezpečném terapeutickém rozmezí a tím minimalizovat možnost krvácení. Určení antitrombotických léků pokračuje až do normalizace koagulačních parametrů krve. Monitorování se provádí k určení koncentrace D-dimeru v plazmě kvantitativní metodou. Doba podávání LMWH se stanoví individuálně a v některých případech může trvat déle než 30 dnů.

Prevence infekčních komplikací

Vezmeme-li v úvahu pozitivní vliv na jmenování imunoglobulinových preparátů v prevenci sekundárních infekcí v jiných nemocí spojených se ztrátou bílkovin, můžete se spolehnout na účinnost této terapie a u pacientů s OHSS. Je však nutné, aby výzkum V současné době je údaj o empirické antibiotické terapie ke konečnému potvrzení nebo vyvrácení této hypotézy z hlediska medicíny založené na důkazech - riziku sekundárních infekcí u kriticky nemocných nebo nestabilních hemodynamiky. Změna empiricky vybraného léčiva se provádí podle výsledků bakteriologické studie. Při předepisování empirické antibakteriální léčby je třeba řídit informace o závažnosti onemocnění, rizikových faktorech infekce, charakteristikách rezistence vůči antibiotikům na této JIP.

Nutriční podpora

Podávání per os všem pacientům s těžkým a kritickým OHSS je nutné dodržovat doporučení:

• energetická hodnota je 25-35 kcal / (kilohsut),
• glukóza - méně než 6 g / (kghsut),
• lipidů - 0,5 až 1 g / (kilohsut),
• Proteiny - 1,2-2 g / (kilohsut),
• standardní denní sada mikroelementů a vitaminů.

4. Etapa - chirurgické metody

Indikace pro laparocentézu u žen s ovariálním hyperstimulačním syndromem:

• progresivní napětí ascites,
• oliguria méně než 0,5 ml Dkgmmin),
• zvýšení koncentrace kreatininu vyšší než 80 μmol / l nebo snížení clearance,
• hemokoncentraci s hodnotou hematokritu vyšší než 40%, nepodléhající korekci léků.

Pro laparocentézu lze zvolit transabdominální nebo transvaginální přístup. Technická složitost vytváření zvětšení vaječníků, a proto aplikace ultrazvukové vyšetření je velmi důležité. Prodloužená břišní drenáž (transabdominální punkci) od 14 do 30 dnů po částech odstranění transsudátem apyrogenní peritoneální katétr cystoFix® má několik výhod, protože se vyhýbá současné evakuaci velkého objemu peritoneální transudate, a tím eliminovat ostré kolísání tlaku způsobit hemodynamické nestability nitrobřišního, stabilizovat stavu pacienta, aby se zabránilo opakovanému defekt břišní dutiny, aby se odstranily ascites u těchto pacientů. Celkový objem ascitu evakuován po dobu léčby může být vážný OHSS mezi 30 až 90 litrů.

U pacientů s hydrothoraxem na pozadí syndromu ovariální hyperstimulace je očekávané řízení opodstatněné. Při tvorbě hydrothoraxu se punkce pleurální dutiny provádí pouze v případě výrazného progresivního respiračního selhání.

Kritéria pro zahájení respirační podpory při syndromu závažné a kritické ovariální hyperstimulace:

• nedostatek nezávislého dýchání a abnormální dýchací rytmy,
• snížení indexu dýchání menší než 200 mm Hg,
• život ohrožující poruchy srdečního rytmu,
• přetrvávající tachykardie více než 120,
• těžká hypotenze,
• tachypnea více než 40,
• zapojení pomocných respiračních svalů.

S rozvojem ARDS a přenosem do umělé ventilace použijte:

• malé objemy dýchacích cest (6 ml / kg),
• inspirační tlak <30 cm vody,
• PEEP (> 10 cm vody),
• použijte manévr náboru alveol.

Chirurgická léčba hyperstimulační syndrom je odůvodněné pouze v případě, že akutní patologie torzní přídavek roztržený ovariální cysty, ovariální cysty krvácení. Při torzii vaječníků je nejúčinnější laparoskopické oddělení vaječníku. Typickou chybou v léčbě u pacientů s nekomplikovaným OHR je mimořádná operace a resekce přibližně 30-50% ovariální tkáně nebo dvoustranné ovariektomie.

[37], [38], [39]