Hyperplazie vaječníků

Ovariální hyperplazie je gynekologické onemocnění charakterizované růstem stromatu a endometria, což vede ke zvětšení vaječníků. Podívejme se na příčiny této patologie, diagnostické metody, typy léčby a prevenci.

Ovariální hyperplazie je proliferace žlázového stromatu současně s luteinizací, proliferací nebo hyperprodukcí androgenů. Onemocnění se může objevit jako důsledek vrozené patologie nebo předchozího onemocnění, které způsobilo hormonální nerovnováhu. Bez řádné léčby vede patologie k tekomatóze tkáně, což naznačuje prekancerózní proces. Znamená to zvýšení počtu buněk, které je doprovázeno porušením sekrece hormonů a výskytem odpovídajícího klinického obrazu.

Hyperplazie se může objevit v jedné ze žláz nebo v různých. Velmi často se onemocnění vyskytuje na pozadí jiných nádorových procesů vaječníků nebo dělohy. Může se objevit v jakémkoli věku a způsobuje výrazné endokrinní poruchy a hyperplastické procesy endometria. Nejčastěji se onemocnění objevuje v premenopauzálním a postmenopauzálním období.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny hyperplazie vaječníků

Příčiny hyperplazie vaječníků nejsou zcela objasněny, ale dělí se na vrozené a získané.

• Vrozená hyperplazie vaječníků se může objevit v důsledku dědičných gynekologických onemocnění. Patří sem nádory genitálií nebo mléčných žláz. Porucha funkce během puberty a jakékoli hormonální poruchy.
• Získaná hyperplazie vaječníků se vyskytuje v důsledku takových provokujících faktorů, jako jsou: zánětlivá a nezánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, gynekologické chirurgické zákroky, přítomnost hormonálně závislých onemocnění pohlavních orgánů (endometrióza, myom, mastopatie).

Ovariální hyperplazie může vzniknout jako komplikace v důsledku onemocnění endokrinních orgánů, jater a dokonce i kardiovaskulárního systému. Zvláštní význam pro průběh onemocnění mají příznaky jako: obezita, vysoká hladina cukru v krvi, hyperglykémie nebo arteriální hypertenze. Příčinou onemocnění je zvýšená tvorba pohlavního hormonu estrogenu, který je zodpovědný za normální vývoj a funkci ženských pohlavních orgánů.

Kromě výše uvedených důvodů existuje řada možných provokujících faktorů, které mohou vést k rozvoji onemocnění, pojďme se na ně podívat podrobněji:

• Retrográdní menstruace – během menstruace jsou vypuzovány krevní částice, které se dostávají do břišní dutiny, kde se fixují a fungují jako skutečná děložní tkáň. V důsledku toho krev neodtéká, což vede ke vzniku ložisek zánětu, lokální ztrátě krve a hyperplazii vaječníků.
• Metaplastická příčina - během menstruace nejsou tkáňové částice fixovány uvnitř, ale vedou ke změně struktury endometria. To se může stát v důsledku změn v imunitním systému a patologie vejcovodů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky hyperplazie vaječníků

Příznaky hyperplazie vaječníků závisí na příčině, která k onemocnění vedla. Klinický obraz poškození žláz je charakterizován časnou nebo pozdní menarché (první menstruací), poruchami menstruačního cyklu, zejména v klimakterickém období, a neplodností. Příznakem hyperplazie vaječníků může být také přítomnost cystických folikulů.

Hlavní příznaky: nepravidelná menstruace, výskyt krvavého výtoku, který není spojen s menstruací. Hormonální poruchy a hormonální nerovnováha, nadměrný růst ochlupení na těle, nadváha mohou také naznačovat patologii ve fungování žláz.

Endometriální hyperplazie vaječníků

Endometriální hyperplazie vaječníků je onemocnění hormonálního původu. Při hyperplazii endometria se tkáň, která je během menstruace odmítnuta v důsledku poruch peristaltiky vejcovodů, dostává do pobřišnice a žláz. Tento proces se vyskytuje i u zdravých žen, ale v důsledku hormonálních poruch a řady dalších faktorů se rozvíjí hyperplazie vaječníků. Na povrchu žláz se tvoří endometrioidní ložiska a cysty, což vede ke zvětšení vaječníků.

Existuje několik typů hyperplazie endometria vaječníků, z nichž každý má odlišné příznaky, metody léčby a prognózu.

• Glandulární cystická hyperplazie ovariálního endometria je velmi častá. Toto onemocnění je charakterizováno přítomností četných žláz na stěnách žláz, které připomínají endometrium. Tyto ovariální útvary jsou nejčastěji bilaterální, doprovázené endometrioidními ložisky a srůsty v malé pánvi. K diagnostice této léze se používá ultrazvuk.
• Endometriální hyperplazie vaječníků není nádor, ale označuje nádorové procesy. V cystické formě patologie dosahují endometrioidní cysty velkých rozměrů, což vede k významnému zvětšení žláz. Tento typ onemocnění je téměř asymptomatický s minimálními projevy. Hyperplazie je zjištěna během vyšetření gynekologem. Pro podrobnější diagnózu se používá ultrazvuk a histologické vyšetření endometriální tkáně.

Hyperplazie pravého vaječníku

Hyperplazie pravého vaječníku je častější než bilaterální léze. Na první pohled se levý a pravý vaječník neliší, ale lékaři tvrdí, že tomu tak není. Tato patologie je spojena se zvýšeným prokrvením pravého vaječníku, protože k němu vede tepna z aorty a z ledvin do levého vaječníku. Hyperplazie pravého vaječníku se zpravidla vyskytuje u žen po 40. roce života, tj. během menopauzy.

Existuje mnoho důvodů, které mohou vyvolat výskyt hyperplazie. Jedná se především o hormonální změny v těle a změny v prokrvení pánve. Může se objevit na pozadí dlouhodobého zánětlivého procesu ve vaječníku s jinými hormonálně závislými onemocněními.

Příznaky se projevují jako bolest v oblasti pravého vaječníku, která má vlnovitý charakter. Pro stanovení diagnózy žena podstoupí ultrazvukové vyšetření a histologickou analýzu, na základě jejíchž výsledků se sestaví léčebný plán. K léčbě lze použít farmakoterapii, ve zvláště obtížných případech - chirurgický zákrok.

Hyperplazie levého vaječníku

Hyperplazie levého vaječníku je vzácná a naznačuje dysfunkci pánevních orgánů a zejména žláz. Hyperplazie se může vyskytnout u pacientů jakéhokoli věku. Hlavní příčinou onemocnění jsou hormonální změny v těle. Zvýšená produkce hormonů nebo naopak jejich nedostatek může vyvolat abnormální růst endometriálních a stromálních buněk. V důsledku toho žláza začne špatně fungovat, zvětšuje se a způsobuje bolestivé pocity.

Hlavními příznaky, které by měly být důvodem k obavám a následné návštěvě gynekologa, jsou časté bolesti v podbřišku bez ohledu na cyklus, nepohodlí nebo bolestivé pocity při pohlavním styku, nepravidelná menstruace, výskyt krvavého výtoku, celková malátnost. Pro diagnostiku se používá ultrazvukové vyšetření, na jehož základě se sestavuje účinný léčebný plán.

Ovariální stromální hyperplazie

Ovariální stromální hyperplazie je onemocnění, při kterém dochází k růstu žlázového stromatu a probíhá spolu s procesy hyperprodukce androgenů. Stromální forma se zpravidla pozoruje u žen v premenopauze a postmenopauze. Léze může mít estrogenní nebo androgenní projevy, způsobovat obezitu, hypertenzi, poruchy metabolismu glukózy atd.

Stromální hyperplazie ne vždy vede ke zvětšení žláz. Pokud je zvětšení malé, má ve stromatu fuzzy světle žluté uzlíky. Při mikroskopickém vyšetření se ve stromálních buňkách nacházejí oxidační enzymy, které jsou zodpovědné za produkci steroidních hormonů.

• Pro potvrzení hyperplazie ovariálního stromatu lékaři provádějí diferenciální diagnostiku s fibromem, rakovinnými procesy nebo endometriálním stromálním sarkomem.
• Ultrazvukové vyšetření a laparoskopická biopsie jsou povinné. Hormonální studie mohou identifikovat poruchy, které vedly k vysokým hladinám testosteronu.
• Při histologickém vyšetření je stromální forma charakterizována přítomností velkých luteinizovaných buněk s vysokým obsahem lipidů s malým počtem atretických folikulů.

Léčba stromální formy a dalších hyperplastických procesů (tekomatóza, hypertekóza) se zpočátku provádí pomocí farmakoterapie. Ženu čeká protizánětlivá a mikrovlnná terapie, endonasální elektroforéza s vitamíny B1 a B6. Pokud tyto metody nedají pozitivní výsledek, pacientka podstoupí laparotomii nebo laparoskopii. Resekce umožňuje normalizovat menstruační funkci a celkový stav. Po operaci je však velmi obtížné obnovit reprodukční funkce. Pokud se stromální forma vyskytuje u starších pacientů, pak se žlázy odstraňují, protože existuje vysoké riziko vzniku maligních nádorů.

Diagnóza hyperplazie vaječníků

Ovariální hyperplazie je diagnostikována, pokud se objeví klinické příznaky. Právě bolestivé pocity a nepohodlí jsou důvodem k vyšetření gynekologem, který předepíše další diagnostiku. Ovariální hyperplazie se nemusí dlouho projevovat. A to není překvapivé, protože ne všechny ženy se obávají krvavého výtoku po menstruaci a mezi ní. Gynekologa kontaktují, pokud tato patologie způsobila absenci menstruace nebo je menstruace silná a nemůže se zastavit. Při ovariální hyperplazii během premenopauzy a menopauzy jsou příznaky výraznější. Žena pociťuje prodloužené spontánní krvácení a bolest, které vedou k anémii.

Lékař shromažďuje anamnézu a provádí gynekologické vyšetření, během kterého lze podezření na hyperplazii vaječníků. Pro přesnou diagnózu se používá podrobnější vyšetření:

• Ultrazvuková diagnostika nám umožňuje potvrdit přítomnost této patologie a identifikovat další patologické procesy v pánevní oblasti.
• Histologické vyšetření a cytologie odhalují morfologické změny v žlázách, hyperplastickém epitelu a stromatu.
• Hormonální vyšetření – testy na hladinu progesteronu a estrogenu.

Během diagnostického procesu je velmi důležité nejen potvrdit onemocnění, ale také určit jeho morfologické znaky.

[ 11 ], [ 12 ]

Léčba hyperplazie vaječníků

Léčba hyperplazie vaječníků závisí na morfologii onemocnění a rozsahu poškození žláz (oba vaječníky, levý nebo pravý). Léčba začíná konzervativními metodami. Pacientce je předepsána protizánětlivá léčba, dehydratační terapie a další postupy. Základem medikamentózní léčby je hormonální terapie s použitím kombinované perorální antikoncepce. Cílem takové léčby je normalizace hormonálního pozadí snížením hladiny estrogenů a zmenšením ložisek patologie.

• Kombinovaná perorální antikoncepce se nejčastěji předepisuje mladým dívkám, které nerodily, a ženám s nepravidelným menstruačním cyklem. Taková léčba umožňuje obnovit normální funkci vaječníků a zabránit chirurgickému zákroku. Schéma a délka užívání tablet určuje lékař.
• Syntetické analogy progesteronu jsou předepisovány ženám jakéhokoli věku s jakoukoli formou patologie. Terapie je dlouhodobá, přibližně 6 měsíců. Během užívání léků je možný krvavý výtok a bolest v oblasti postižené žlázy.
• Ovariální hyperplazie se léčí přípravky Duphaston a Norcolut. Délku léčby a režim podávání léků předepisuje lékař. Gynekolog může doporučit zavedení nitroděložního tělíska Marena. Toto zařízení je hormonální terapie a antikoncepce.
• Další metodou konzervativní léčby hyperplazie vaječníků jsou agonisté gonadotropin uvolňujícího hormonu. Lék vykazuje účinné léčebné výsledky a má pohodlný režim podávání. Účinné látky blokují produkci pohlavních hormonů, což vede k inhibici proliferace tkání a buněk. V důsledku toho se obnovuje hormonální pozadí a normální fungování žláz.

K léčbě lze použít kombinovanou léčbu. Tato metoda zahrnuje kombinaci chirurgické léčby a regenerační hormonální terapie. Hormonální terapie může být také podána před operací, aby se zmenšil její objem a ovlivnila ložiska, která jsou mimo dosah chirurgického odstranění.

Pokud je léčba léky neúčinná, pacientka podstoupí chirurgickou terapii. K léčbě se používá klínová resekce. Lze provést laparoskopickou elektrokoagulaci, tj. kauterizaci vaječníku ve 4-8 bodech pomocí elektrody. Pokud žádná z výše uvedených metod nepomáhá při léčbě, žena podstoupí odstranění žláz, tj. ooforektomii. Tato léčba se zpravidla provádí u pacientek v postmenopauzálním období. Odstranění pomáhá předcházet vzniku maligních novotvarů. Po takové léčbě je pacientce předepsána hormonální substituční terapie, která zmírní celkový stav po operaci.

Prevence hyperplazie vaječníků

Prevence hyperplazie vaječníků je soubor opatření zaměřených na prevenci onemocnění. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou patologie jsou hormonální poruchy, je nutné sledovat a udržovat hormonální rovnováhu. K tomu se doporučuje snižovat stresové účinky na organismus. Další metodou prevence je boj proti obezitě. Nadváha vede k hormonálním poruchám, selhání menstruačního cyklu, hyperplazii vaječníků a dalším gynekologickým onemocněním a endokrinním poruchám.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat menstruačnímu cyklu. Pokud se vyskytnou nějaké nepravidelnosti, je lepší se poradit s gynekologem a léčit je. Nezapomínejte na preventivní prohlídky a ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. To vám umožní včas odhalit patologie ve fungování vaječníků a reprodukčního systému jako celku.

Pro prevenci hyperplazie u mladých pacientek lékaři doporučují profylaktické užívání hormonálních léků, které výrazně snižují riziko onemocnění. Při prvních příznacích hyperplazie, které se mohou projevit jako krvavý výtok mezi menstruacemi, bolest v podbřišku, nepříjemné pocity v uzlinách, silné děložní krvácení nebo absence menstruace, byste se měli poradit s lékařem.

Prognóza hyperplazie vaječníků

Prognóza hyperplazie vaječníků závisí na formě onemocnění, jeho závažnosti, věku pacientky, jejím zdravotním stavu a přítomnosti chronických onemocnění, včetně gynekologických. Pokud byla patologie zjištěna v rané fázi, léčba léky pomůže proces zastavit a preventivní metody zabrání jejímu výskytu v budoucnu. V tomto případě můžeme hovořit o příznivé prognóze. Pokud byla hyperplazie vaječníků zjištěna v pozdní fázi a vyvinula se v cystický nebo rakovinný proces, je prognóza nepříznivá. Žena podstoupí chirurgické odstranění žlázy a následnou hormonální terapii pro zotavení.

Ovariální hyperplazie je patologický proces, který bez řádné léčby může vést k vážným následkům. Péče o své zdraví, pravidelné prohlídky u gynekologa, prevence infekčních a zánětlivých onemocnění je ideální metodou pro prevenci této patologie a dalších gynekologických onemocnění.