Otrava amoniakem: příznaky, následky, diagnostika

Amoniak je považován za jednu z nejběžnějších látek používaných v chemickém průmyslu. Tento specifický plyn se používá k výrobě hnojiv, barviv, kyseliny dusičné atd. Akutní otrava amoniakem je doprovázena poškozením očí a dýchacích cest a při vysokých koncentracích může být vdechnutí plynu smrtelné. Proč je tato sloučenina tak nebezpečná a co dělat, abyste se vyhnuli nepříjemným následkům otravy amoniakem?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Neexistují žádné zvláštní statistiky o případech otravy amoniakem. Předpokládá se, že k otravě dochází nejčastěji v průmyslovém měřítku: v podnicích specializujících se na výrobu výbušnin, barev a laků, chladicích jednotek, fotočinidel atd. Hlavní cestou pronikání toxické látky do těla jsou horní cesty dýchací.

Otrava amoniakem je častější u mužů. To je pravděpodobně způsobeno profesními charakteristikami: výše uvedené nebezpečné podniky obsluhují převážně muži.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny otrava čpavkem

Intoxikaci způsobuje bezbarvá plynná látka zvaná amoniak, která má specifický, ostrý zápach. V některých obchodech lze zakoupit zkapalněný amoniak s koncentrací 25–30 % – používá se jako rozpouštědlo.

Čistý plynný amoniak se kvůli své toxicitě téměř nikde nepoužívá. Aktivně se však používá v průmyslovém měřítku: při výrobě laků a barev, povrchových úprav. Neméně rozšířený je takový léčivý přípravek, jako je amoniak. Používá se v koncentraci 10 % k obnovení vědomí u člověka a k aktivaci dávivého reflexu. Lékaři také někdy používají mastovou formu léku, ve které amoniak hraje roli rušivé látky při léčbě bolesti svalů, neuritidy atd.

Mnoho půdních hnojiv také obsahuje určité množství amoniaku. Tento plyn se používá při výrobě chladicích jednotek a mrazniček a při výrobě výbušnin.

S plynným amoniakem se člověk setkává velmi zřídka, ale při práci s výrobky obsahujícími amoniak je třeba vždy dbát zvýšené opatrnosti a opatrnosti, aby nedošlo k otravě těla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Otrava amoniakem může nastat pod vlivem následujících faktorů:

• nehody v průmyslových zařízeních, při kterých dochází k úniku plynné látky (zpravidla takové nehody vedou k hromadné otravě – jak mezi zaměstnanci podniku, tak mezi těmi, kteří žijí nebo se nacházejí v jeho okolí);
• použití amoniakových složek v každodenním životě - například při opravách nebo za jiných okolností;
• nesprávné používání amoniakových hnojiv;
• náhodné vdechnutí nebo vnitřní užití roztoku amoniaku.

V ohrožení jsou také pracovníci, kteří čistí nebo kontrolují kanalizační systémy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneze

Amoniak je konečná látka získaná v důsledku procesů metabolismu bílkovin, metabolismu aminokyselin a sloučenin dusíku.

Amoniak je pro živé organismy poměrně toxický produkt. Proto se jeho většina během enzymatických přeměn v játrech přeměňuje na močovinu, která je mnohem méně toxická. Močovina bezpečně opouští tělo močovým systémem, ale část se může přeměnit zpět na amoniak.

V živém organismu působí amoniak jako redukční činidlo a játra jej využívají k reverzní syntéze aminokyselin.

Plyn ve vysokých koncentracích nebo při dlouhodobém vystavení může vést k otravě. Mechanismus tohoto účinku přímo souvisí se schopností amoniaku korozi tělesných tkání.

Existuje několik způsobů, jak se otrávit amoniakem:

• vdechování plynu;
• přes kůži;
• přes sliznice.

Nejčastějšími formami otravy amoniakem jsou inhalační a orální otrava amoniakem.

Někteří lidé se mylně domnívají, že otravu může způsobit pouze koncentrovaná látka. To však není pravda: intoxikace je možná i při vystavení malým dávkám amoniaku, ale po delší dobu.

Letální množství vodného roztoku při perorálním podání:

• 25-50 ml 10% roztoku;
• 15 ml 25% roztoku.

Maximální přípustná koncentrace amoniaku v místnosti by neměla být vyšší než 0,02 mg na litr (20 mg na metr krychlový).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomy otrava čpavkem

Výpary amoniaku způsobují silné podráždění sliznic očí a dýchacích orgánů, stejně jako kůže. Amoniak způsobuje silné slzení, bolest očí, chemické poškození spojivek až po ztrátu zraku, záchvaty kašle, hyperémii a svědění kůže.

Když se kapalný amoniak dostane do kontaktu s kůží, způsobuje pocit pálení, někdy chemické popálení s tvorbou puchýřů a vředů. Zkapalněný plyn navíc při odpařování absorbuje určité teplo, což může vést k omrzlinám různého stupně.

Charakteristický zápach amoniaku lze detekovat při koncentracích 37 mg/m3.

Na základě svého skutečného vlivu na lidský organismus je amoniak klasifikován jako dusivá a neurotropní látka, která při vdechnutí způsobuje toxický plicní edém a těžkou intoxikaci nervového systému.

První příznaky otravy se objeví téměř okamžitě po vystavení plynu:

• výskyt velkého množství hlenu v nosohltanu, náhlý nástup rýmy;
• oslabení nebo ztráta hlasu;
• vylučování slz, slinění, vylučování potu;
• rychlé dýchání, kašel, kýchání;
• zarudnutí kůže (zejména na obličeji);
• pocit tlaku a tíhy na hrudi;
• pocit úzkosti, strachu;
• bolest na hrudi;
• zhoršené vědomí, závratě;
• nutkání na zvracení;
• křeče.

Dlouhodobá otrava parami amoniaku může způsobit těžkou svalovou slabost a problémy s krevním oběhem. Mohou se objevit příznaky dýchacích potíží. Pokud se toxická expozice pravidelně opakuje, mohou se objevit systémové poruchy: zažívací potíže, chronická onemocnění horních cest dýchacích, přetrvávající ztráta sluchu. U postiženého se objeví otok a kůže se stává obzvláště citlivou.

Otrava amoniakem může být smrtelná, pokud se u pacienta objeví příznaky srdečního selhání.

Otrava roztokem amoniaku je možná při vnitřním požití. V takových situacích může roztok způsobit popáleninové poškození jícnu a žaludeční dutiny, exotoxický popáleninový šok, gastroezofageální krvácení, mechanickou asfyxii v důsledku popálenin a edém hrtanu. Pokud postižený požil vysoce koncentrovaný tekutý amoniak vnitřně, může dojít k reflexní zástavě dýchání nebo se může rozvinout reaktivní peritonitida.

Mnoho specialistů podmíněně rozděluje klinické příznaky do několika stupňů, aby diagnózu stanovili rychleji:

• Mírná otrava amoniakem je doprovázena hlenovým výtokem z nosu, kýcháním, bolestí v krku, chrapotem nebo ztrátou hlasu, bolestí za hrudní kostí. Uvedené příznaky odezní poměrně rychle, za předpokladu, že účinek amoniaku na organismus ustane. Lékaři zpravidla zaznamenávají klinické zotavení pacienta do týdne.
• Při středně těžké otravě amoniakem otéká sliznice nosní dutiny a tvoří se na ní popáleniny. Otéká také hrtan - to je patrné zejména na stavu epiglottis, arytenoidních chrupavek a vestibulárních záhybů.
• Při těžké otravě amoniakem se nacházejí rozsáhlé popáleninové léze horních cest dýchacích: nekrotická tkáň je odmítnuta. V průdušnici se tvoří fibrinózní nekrotické útvary. Při těžké intoxikaci je pacient hospitalizován po dobu nejméně 20 dnů nebo déle.

Komplikace a důsledky

Kromě závažných příznaků otravy amoniakem je možný rozvoj dlouhodobých následků intoxikace. Patří mezi ně:

• poruchy funkčnosti nervového systému, které se projevují třesem, amnézií, obtížemi v intelektuální činnosti, dezorientací, sníženou citlivostí, závratěmi;
• zhoršení sluchových funkcí v důsledku poškození sluchových orgánů toxickými látkami;
• zhoršení zraku (až do úplné ztráty zraku).

I když je oběti otravy amoniakem poskytnuta včasná lékařská péče, mohou se objevit komplikace v podobě neurologických poruch, ztráty paměti na určité situace nebo informace a různých tiků. Mnoho lidí pociťuje nižší práh bolesti, zhoršení sluchu a zakalení čočky a rohovky.

Při vnitřním užití roztoku amoniaku se vyvíjejí komplikace jiné povahy:

• jizvavá stenóza jícnu;
• jizvavá stenóza antru žaludku;
• pozdní ulcerózní krvácení;
• aspirační pneumonie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika otrava čpavkem

Nejčastěji je provokující chemická látka – amoniak – určena typem pracovní nehody nebo jinými charakteristickými znaky. Poté může lékař předepsat další diagnostiku – v první řadě k určení stavu těla pacienta v případě otravy amoniakem.

Při jakékoli intoxikaci jsou povinné krevní a močové testy. Provádí se také toxikologické testování, jehož cílem je stanovit kvalitativní a kvantitativní složení toxické látky v biologickém prostředí těla. Použití nespecifických biochemických testů umožňuje určit negativní dopad toxické látky na játra, ledviny a další orgány oběti.

Instrumentální diagnostika se provádí za účelem získání informací o stavu kardiovaskulárního systému oběti a fungování mozku. Primární postupy jsou:

• elektrokardiografie;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• fluorografie.

V případě potřeby mohou být předepsány postupy, jako je echokardiografie, elektroencefalografie a endoskopické vyšetření.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s dalšími možnými otravami. V závislosti na situaci může lékař přijmout následující opatření:

• zkontrolovat místo incidentu;
• prozkoumat oblečení oběti;
• zjistit si povolání a místo výkonu práce;
• provádět toxikochemické studie.

Cílem číslo jedna v případě otravy je zjistit příčinu onemocnění, protože téměř všechna léčebná opatření jsou založena na hlavní příčině.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Léčba otrava čpavkem

Vzhledem k tomu, že otrava amoniakem může být v mnoha případech smrtelná, měla by být léčba zahájena co nejdříve. Hlavní je rychle zastavit působení plynu na tělo.

Prevence

Otravě amoniakem je mnohem snazší předcházet, než později léčit její následky. Hlavní podmínkou je dodržování všech pravidel pro bezpečnou práci s chemikáliemi. Při práci s laky, barvami a rozpouštědly byste proto měli bezpodmínečně nosit nejen speciální rukavice, ale také brýle a prostředky na ochranu dýchacích cest.

V případě průmyslové nouze musí vedení podniknout veškerá nezbytná opatření k zajištění povinné evakuace všech zaměstnanců podniku a k zabránění šíření toxického plynu. Osoby musí být evakuovány do dostatečné vzdálenosti od zóny nouzového úniku: pokud to není možné, měly by být použity speciální sklepní bunkry s instalovaným ventilačním systémem. Suterén je zcela dostačujícím místem k ochraně osob před vystavením amoniaku: jelikož je tento plyn lehčí než vzduch, hromadí se hlavně blíže ke stropu a v horních patrech areálu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Předpověď

Prognóza otravy amoniakem zcela závisí na tom, jak závažné bylo toxické poškození vnitřních orgánů. Pokud byla intoxikace mírná nebo středně závažná, lze prognózu považovat za příznivou s dalším plným obnovením funkčnosti orgánů během 10-25 dnů.

Pokud došlo k těžké otravě amoniakem s poškozením životně důležitých orgánů, může proces zotavení trvat až několik měsíců nebo dokonce let a v některých případech se patologické změny stanou nevratnými.