Otrava jódem: příznaky, následky, co dělat

Přestože je lahvička jodového alkoholového roztoku, silného antiseptika, v každé domácí lékárničce, pravděpodobně ne každý ví, že otrava jódem je možná a jeho nadbytek může dokonce vést k tyreoiditidě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny otrava jódem

Pro syntézu hormonů štítné žlázy, které jsou zodpovědné za regulaci metabolismu těla a energetické homeostázy, zajištění normálního vývoje mozku, fungování imunitního systému a dalších důležitých funkcí, člověk potřebuje jód. A v případě problémů se štítnou žlázou endokrinologové předepisují pacientům léky obsahující jód.

Mezinárodní rada pro kontrolu poruch nedostatku jódu (ICCIDD) doporučuje denní příjem pro dospělé přibližně 0,15 mg. Zároveň pro různé věkové skupiny bylo stanoveno jak optimální fyziologické množství jódu za den (první číslo), tak i maximální přípustné množství (tj. množství, které lze konzumovat bez negativních následků): děti ve věku 1-3 let - 0,09/0,2 mg; 4-8 let - 0,1/0,3 mg; 9-13 let - 0,12/0,6 mg; dospívající a mladí lidé 14-18 let - 0,13/0,9 mg; dospělí - 0,15/1,1 mg.

Překročení maximálních povolených hladin jódu může vést k otravě. Je také nutné vzít v úvahu odlišnou individuální citlivost na tento mikroprvek, která může být nižší než doporučené množství.

Obecně uznávané příčiny otravy jódem souvisejí s:

• s transdermální absorpcí při zevním použití alkoholového roztoku jódu nebo jodoforových přípravků na velkých plochách kůže nebo při konstantní a opakované lokální aplikaci;
• při perorálním příjmu přípravků obsahujících jód může být toto požití náhodné nebo v některých případech úmyslné s cílem způsobit si újmu;
• s vdechováním jodových par. Nejčastěji otrava jodovými parami ohrožuje lidi zapojené do výroby kyseliny octové, halogenových žárovek, automobilového skla a některých typů polymerních materiálů, které používají jod a jeho soli.

Je třeba mít na paměti, že diagnostické studie, zejména CT koronarografie nebo koronární angiografie s kontrastem, se provádějí za použití kontrastních látek obsahujících radioizotopy jódu (jodid sodný 123 nebo 131). Navzdory všem výhodám intervenčních diagnostických metod jsou rentgenová vyšetření s radioaktivním jódem poměrně častým zdrojem nadměrných, téměř toxických účinků jódu. Podle každoročně vydávané mezinárodní referenční knihy Nežádoucí účinky léků může jednorázová intravenózní dávka kontrastní látky obsahovat až 13,5 mg volného a v průměru 35–45 g vázaného jódu. Z tohoto důvodu se u některých pacientů může objevit dysfunkce štítné žlázy po dobu jednoho až jednoho a půl měsíce a v některých případech se vyvine buď subklinická hypertyreóza, nebo (po několika měsících) zjevná hypotyreóza.

Je možné se otrávit modrým jódem? Modrý jód je doplněk stravy na bázi tepelně upraveného škrobu (v návodu je uveden jako polysacharid amylóza a amylopektin) s přídavkem jódové tinktury. Jedná se tedy o jododextrinovou sloučeninu, která vzniká při typickém barvení amylózy bramborového nebo kukuřičného škrobu jódem. Otrava jím je nepravděpodobná, i když při problémech se štítnou žlázou nebo při předávkování nelze toxický účinek jódu obsaženého v tomto doplňku stravy vyloučit.

Rizikové faktory

Existují rizikové faktory pro otravu jódem? Lékaři poznamenávají, že i když člověk neužívá léky nebo doplňky stravy obsahující jód, přítomnost v anamnéze: zvyšuje citlivost na tento chemický prvek, a proto zvyšuje riziko otravy jódem.

• hyperfunkce štítné žlázy (s rozvojem tyreotoxikózy);
• jakékoli zánětlivé procesy ve štítné žláze - tyreoiditida, primárně autoimunitní etiologie (Hashimotova tyreoiditida);
• difúzní toxická struma;
• tyreoidektomie (částečné nebo úplné odstranění štítné žlázy).

[ 4 ]

Patogeneze

Toxicita jódu, který je halogen a reaktivní nekov, je způsobena jeho silnými oxidačními vlastnostmi a patogeneze otravy spočívá v jeho schopnosti reagovat s většinou jednoduchých látek a také denaturovat (koagulovat) molekuly bílkovin, včetně bílkovinných enzymů.

Jód proniká kůží a sliznicemi (i neporušenými), takže otrava jódem přes kůži je docela možná. Ačkoli úroveň jeho biologické dostupnosti při lokální aplikaci (na kůži) nebyla plně prozkoumána, podle výsledků několika zahraničních studií je jeho biologická dostupnost - s přihlédnutím k odpařování - 6,5-8 %. A pokud před aplikací jódu (50 mg) na kůži byla průměrná hladina jodidu v séru 0,024 mg/l, pak se po dvou hodinách mohla zvýšit na 0,27 mg/l a na této úrovni zůstat po dobu 24 hodin. To znamená, že skutečnost systémové absorpce jódu při zevní aplikaci je prakticky prokázána: vstupuje do krve a poté do tkání různých orgánů (včetně štítné žlázy) a v případech nadměrného užívání může způsobit systémové účinky.

Při korozivní expozici vysokým koncentracím jódu užívaným interně dochází k silnému podráždění a pálení sliznic hltanu, hrtanu a jícnu, akutnímu edému bazální membrány serózní membrány žaludku s ulcerózním poškozením jeho slizničního epitelu. Jód ovlivňuje různé orgány, což vede k výskytu určitých symptomů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy otrava jódem

Nejcharakterističtější příznaky, které se mohou objevit při poměrně vzácné otravě jódem přes kůži - při použití běžného 5% vodně-alkoholového roztoku jódu (jódové tinktury) nebo jodinolu - lékaři nazývají jodismus.

Projevuje se ve formě: kovové chuti v ústech, slzení (zvýšené slzení) a slinění (nadměrné slinění); rýmy, bolesti v krku a silného kašle; závratí a silné bolesti hlavy. Kůže – na místo aplikace jódu – zčervená, oteče a pokryje se vyrážkou podobnou kopřivce nebo fialovému akné.

Všechny výše uvedené lze pozorovat i v případech toxických účinků jódu při vdechování jeho par nebo při dlouhodobém předávkování léky obsahujícími jód. Kromě toho jsou možné: otok rtů, jazyka, obličeje, končetin; otok lymfatických uzlin; pocit horka v oblasti hrudníku; horečka; slabost a tíha v nohou.

Zřejmým prvním příznakem náhodného nebo úmyslného požití alkoholického jodového roztoku je zbarvení uvnitř ústní dutiny a silný pocit pálení, který se rychle šíří do hltanu, jícnu a žaludeční dutiny (s rozvojem bolesti). Dále se může objevit otok hltanu, hrtanu a plic, dušení, zvracení (pokud jsou v žaludku škrobové látky, zvratky mohou být modré) a krvavý průjem.

V důsledku dehydratace a narušení homeostázy prudce klesá krevní tlak, zvyšuje se srdeční frekvence; poté se rozvíjí arytmie, puls se zeslábne, pozoruje se cyanóza kůže, člověk ztrácí vědomí a upadá do šoku nebo kómatu.

[ 8 ]

Komplikace a důsledky

Vzhledem k účasti jódu na syntéze hormonů štítné žlázy, které regulují mnoho biochemických procesů v těle, ovlivňují následky a komplikace otravy jódem:

• funkci štítné žlázy a produkci hormonů stimulujících štítnou žlázu, nejprve ji dočasně snižuje (Wolfův-Chaikoffův efekt) a poté ji opět zvyšuje. V tomto případě se u některých pacientů může vyvinout jódem indukovaná hypotyreóza - v subklinické nebo zjevné formě;
• trávicí systém a gastrointestinální trakt - s vážným poškozením sliznic a výskytem akutní ezofagitidy, gastroenteritidy, striktury jícnu;
• funkce ledvin - s výskytem bílkovin v moči (proteinurie) nebo úplnou absencí moči (anurie).

Zvýšený příjem jódu, který je v podstatě latentní otravou, podle evropských a čínských studií zvyšuje výskyt autoimunitní tyreoiditidy a počet registrovaných případů papilárního karcinomu štítné žlázy.

Diagnostika otrava jódem

Při otravě jódem je diagnóza založena na klinické anamnéze, kombinaci symptomů a výsledcích krevních a močových testů na obsah jódu.

V případě určitých symptomatických znaků se stanovují hladiny hormonů štítné žlázy v krvi - T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin) a také se stanovují titry protilátek proti štítné žláze.

Diferenciální diagnostika

V pochybných případech je nutná diferenciální diagnostika, zejména pokud jsou příčiny reakce těla na toxické účinky spojeny s perorálním podáváním léků obsahujících jód.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba otrava jódem

Akutní otrava jódem obvykle vyžaduje zavolání lékařské pohotovosti nebo neodkladné ošetření ve zdravotnickém zařízení. Doma byste měli podat k pití mléko, ne příliš hustou moučnou „kaši“ (lžíci pšeničné mouky na sklenici vody), tekutý škrob (vychlazený), 3% roztok sody a aby se zabránilo vstřebávání jódu - vodnou suspenzi aktivního uhlí. V tomto případě by se nemělo vyvolávat zvracení.

Je zřejmé, že doma neexistuje žádný takový lék, respektive prostředek k neutralizaci halogenů a kyanidů, jako je thiosíran sodný; používají ho lékaři - orálně (5% roztok) nebo inhalací.

Další léčba drogovou závislostí se provádí na jednotce intenzivní péče, v případě potřeby se zajištěním respirační funkce (umělá ventilace). A všechny používané léky, podávané intravenózně (infuze), jsou zaměřeny na odstranění jódu z těla a stabilizaci stavu tkání jater, ledvin, myokardu a mozku.

[ 14 ]

Prevence

Jak můžete zabránit otravě jódem? Za prvé, uchovávejte léky mimo dosah dětí.

Nikdy neužívejte léky a doplňky stravy obsahující jód dle vlastního uvážení a ve vysokých dávkách. To platí zejména pro děti a starší osoby.

Ve výrobních zařízeních, kde se používají chemicky nebezpečné látky obsahující jód, by obsah jódu ve vzduchu neměl být vyšší než 1 mg/m3. Měly by být k dispozici osobní ochranné prostředky a dodržovány technické bezpečnostní předpisy.

[ 15 ]

Předpověď

Množství jódu, cesta jeho vstupu do těla a intenzita symptomů určují prognózu výsledku otravy. Při včasné pomoci se člověk zotaví.

Silná otrava jódem však může vést k úmrtí. Průměrná smrtelná dávka pro dospělého je 30 mg/kg, což je asi 2–3 g pro tělesnou hmotnost 70–80 kg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]