Otrava jódem: příznaky, následky, co dělat

I když je v každé skříni domácí medicíny láhev s alkoholickým roztokem jódu - silný antiseptik, pravděpodobně ne každý ví, že otrava jódem je možná a její přebytek může dokonce vést k tyreoiditidě.

[1], [2], [3]

Příčiny otrava jódem

Aby bylo možné syntetizovat hormony štítné žlázy, které jsou zodpovědné za regulaci metabolismu těla a energetické homeostázy, zajistit normální vývoj mozku, imunitní systém a další důležité funkce, člověk potřebuje  jód. A pro problémy se štítnou žlázou endokrinologové předepisují pacientům léčiva obsahující jód.

Mezinárodní rada pro kontrolu poruch jódového deficitu (ICCIDD) doporučila denní spotřebu dospělými přibližně 0,15 mg. Současně jsou pro různé věkové skupiny definovány optimální fyziologické množství jódu za den (první údaj) a maximální přípustná (tj. Která může být konzumována bez negativních důsledků): děti ve věku 1-3 let - 0,09 / 0,2 mg; 4-8 let - 0,1 / 0,3 mg; 9-13 let - 0,12 / 0,6 mg; adolescenti a mladí lidé ve věku 14–18–0,13 / 0,9 mg; dospělí - 0,15 / 1,1 mg.

Překročení maximální přípustné hladiny jódu může vést k otravě. Je také nutné vzít v úvahu odlišnou individuální náchylnost k tomuto stopovému prvku, která může být nižší než doporučená množství.

Obecně uznávané příčiny toxických účinků jódu, které vedou k otravě, souvisí:

• s transdermální absorpcí při vnějším použití alkoholového roztoku jódových nebo jodoforových přípravků na velkých plochách kůže nebo konstantní a opakované lokální aplikaci;
• s perorálním příjmem léků obsahujících jod může být tato konzumace náhodná nebo v některých případech úmyslná, aby se mohla ublížit;
• inhalací par jodu. Nejčastěji otrava parou jódu ohrožuje lidi související s výrobou kyseliny octové, halogenových lamp, automobilového skla, některých typů polymerních materiálů, které používají jód a jeho soli.

Je třeba mít na paměti, že při použití kontrastních látek obsahujících jodové radioizotopy (jodid sodný 123 nebo 131) se provádějí diagnostické studie, zejména CT koronografie nebo koronární angiografie s kontrastem. Při všech výhodách intervenčních diagnostických metod jsou rentgenové vyšetření radioaktivním jódem poměrně častým zdrojem nadměrných, prakticky toxických účinků jódu. Podle ročního publikovaného mezinárodního adresáře Side Effects of Drugs může jedna intravenózní dávka kontrastního činidla obsahovat až 13,5 mg volného a v průměru 35-45 g vázaného jodu. U některých pacientů lze proto pozorovat dysfunkci štítné žlázy během jednoho až jednoho a půl měsíce a v některých případech se vyvíjí buď subklinická hypertyreóza, nebo (po několika měsících) otevřená  hypotyreóza.

Mohla by tam být modrá otrava jódem? Modrý jód je doplněk stravy založený na tepelně ošetřeném škrobu (uvedené v návodu jako jeho polysacharidy amylosy a amylopektinu) s přidáním jódové tinktury. To znamená, že se jedná o jod-dextrinovou sloučeninu, která je tvořena typickým jodovým barvením amylózy bramborového nebo kukuřičného škrobu. Otrava je nepravděpodobná, ačkoli v přítomnosti problémů se štítnou žlázou nebo předávkováním nelze vyloučit toxické účinky jodu v tomto doplňku stravy.

Rizikové faktory

Existují nějaké  rizikové faktory pro  otravu jódem? Lékaři říkají, že i když člověk nebere drogy nebo doplňky stravy obsahující jód, zvyšuje citlivost na tento chemický prvek, a proto zvyšuje riziko toxických účinků jódu a přítomnosti otravy v historii:

• hyperfunkce štítné žlázy (s rozvojem tyreotoxikózy);
• jakékoliv zánětlivé procesy ve štítné žláze - tyreoiditida, především autoimunitní etiologie (Hashimoto thyroiditis);
• difuzní toxická struma;
• tyreoidektomie (částečné nebo úplné odstranění štítné žlázy).

[4],

Patogeneze

Toxicita jodu, který patří k halogenům a je reaktivním nekovem, je způsobena jeho silnými oxidačními vlastnostmi a patogeneze otravy spočívá v jeho schopnosti reagovat s většinou jednoduchých látek a také na denaturujících (koagulujících) proteinových molekulách, včetně proteinových enzymů.

Jód proniká kůží a sliznicemi (dokonce i neporušený), takže je možné, že játem projde kůží. Ačkoliv úroveň jeho biologické dostupnosti při lokální aplikaci (na kůži) není plně studována, podle výsledků několika zahraničních studií je její biologická dostupnost - s ohledem na odpařování - 6,5-8%. A pokud před použitím jodu (50 mg) na místo kůže, byl průměrný sérový jodidový index 0,024 mg / l, po dvou hodinách se mohl zvýšit na 0,27 mg / l a zůstat na této úrovni po celý den. To znamená, že skutečnost, že systémová absorpce jódu je aplikována externě, je prakticky prokázána: vstupuje do krve a poté do tkání různých orgánů (včetně štítné žlázy) a v případech nadměrného užívání může způsobit systémové účinky.

Při korozivním působení vysokých koncentrací jódu, orálně, silně podrážděné a popáleniny sliznic hltanu, hrtanu a jícnu, akutní edém bazální membrány serózní membrány žaludku s ulcerózním poškozením jeho sliznice. Jód působí na různé orgány, což vede k výskytu určitých příznaků.

[5], [6], [7],

Symptomy otrava jódem

Nejcharakterističtější symptomy, které se mohou vyskytnout zřídka pozorované otravy jodem přes kůži - při použití obvyklého 5% vodně-alkoholického roztoku jódu (jódová tinktura) nebo jodol - lékařů říkají  jodismus.

To se projevuje ve formě: chuti kovu v ústech, slzení (zvýšené vyprazdňování slzné tekutiny, slzení) a slinění (nadměrné slinění); rýma, bolest v krku a silný kašel; závratě a silné bolesti hlavy. Kůže, kde se aplikuje jód, je červená, oteklá a pokrytá vyrážkou, jako je kopřivka nebo fialová akné.

To vše lze pozorovat v případech toxických účinků jódu vdechováním jeho par nebo dlouhodobým předávkováním léky obsahujícími jód. Kromě toho jsou možné: otok rtů, jazyka, obličeje, končetin; otoky lymfatických uzlin; pocit tepla v oblasti hrudníku; horečka; slabost a těžkost v nohách.

Zřejmým prvním příznakem náhodného nebo záměrného opití alkoholu jódem je barvení v dutině ústní a silný pocit pálení, který se rychle šíří do hltanu, jícnu a žaludku (s rozvojem bolesti). Také výrazný otok hltanu, hrtanu a plic, asfyxie, zvracení (v přítomnosti škrobnatých látek v žaludku, masy zvratků mohou být modré) a krvavý průjem.

V důsledku dehydratace a poruchy homeostázy prudce klesá krevní tlak, zvyšuje se frekvence kontrakcí srdce; pak se vyvíjí arytmie, dochází k oslabení pulsu, je pozorována cyanóza kůže, člověk ztrácí vědomí a padá do šoku nebo kómatu.

[8]

Komplikace a důsledky

Vzhledem k účasti jodu na syntéze hormonů štítné žlázy, které regulují mnoho biochemických procesů v těle, ovlivňují následky a komplikace otravy jódem:

• funkce štítné žlázy a produkce hormonů stimulujících štítnou žlázu, nejprve ji dočasně snižují (Wolff-Chaykoffův efekt) a pak opět zvyšují. Současně se u některých pacientů může rozvinout hypotyreóza vyvolaná jodem v subklinické nebo zjevné formě;
• trávicí systém a gastrointestinální trakt - s vážným poškozením sliznic a výskytem akutní ezofagitidy, gastroenteritidy, striktury jícnu;
• funkce ledvin - s výskytem bílkovin v moči (proteinurie) nebo úplnou nepřítomností moči (anurie).

Zvýšený příjem jódu, který je ve skutečnosti latentní otravou, podle evropských a čínských studií, zvyšuje prevalenci autoimunitní tyreoiditidy a počet hlášených případů rakoviny papily štítné žlázy.

Diagnostika otrava jódem

V případě otravy jódem je diagnóza založena na klinické anamnéze, kombinaci symptomů a výsledcích krevních a močových testů na obsah jódu.

S určitými symptomy určují hladiny hormonů štítné žlázy v krvi - T3 (trijodthyronin) a T4 (tyroxin) a také určují titry protilátek štítné žlázy.

Diferenciální diagnostika

V pochybných případech je nutná diferenciální diagnostika, zejména pokud jsou důvody reakce organismu na toxické účinky spojeny s perorálními přípravky obsahujícími jod.

[9], [10], [11], [12], [13]

Léčba otrava jódem

Akutní otrava jódem obvykle vyžaduje volání do pohotovostní lékařské péče nebo urgentní léčby v nemocnici. Doma je nutné dát mléko k pití, ne moc hustou mouku "kaše" (sklenici vody - lžíce pšeničná mouka), tekutý vařený škrob (chlazený), 3% roztok sody, a aby se zabránilo absorpci jód - vodní suspenze aktivního uhlí. V tomto případě zvracení nelze vyvolat.

Je jasné, že takový lék není doma, přesněji prostředky pro neutralizaci halogenů a kyanidů, jako je thiosíran sodný; Používají ho lékaři - perorálně (5% roztok) nebo inhalace.

Další léčba léky se provádí na jednotce intenzivní péče, je-li to nutné, s poskytováním respirační funkce (ALV). A všechny léky používané intravenózně (infuze) jsou zaměřeny na odstranění jodu z těla a stabilizaci stavu tkání jater, ledvin, myokardu a mozku.

[14]

Prevence

Jak mohu zabránit otravě jódem? Nejprve uchovávejte přípravek mimo dosah dětí.

Léky s obsahem jódu a doplňky stravy nikdy neužívejte podle svého uvážení a ve vysokých dávkách. To platí zejména pro děti a starší osoby.

Při výrobě, kde se používají chemicky nebezpečné látky obsahující jód, by obsah jodu ve vzduchu neměl být vyšší než 1 mg / m3. Musí být dodrženy osobní ochranné prostředky a technická bezpečnostní pravidla.

[15]

Předpověď

Množství jódu, způsob, jakým vstupuje do těla a intenzita symptomů, určují prognózu výsledku otravy. S včasnou pomocí se člověk zotaví.

Ale těžká toxicita jódu může vést k smrti. Průměrná letální dávka pro dospělého je 30 mg / kg, což je asi 2-3 g s tělesnou hmotností v rozmezí 70-80 kg.

[16], [17], [18]