Zduření mléčných žláz

Otok mléčných žláz, tj. zvětšení objemu jejich buněk nebo stromatu, má jak fyziologickou povahu, tak patologickou etiologii.

[ 1 ]

Příčiny otok prsou

Všechny fyziologické procesy, které probíhají v prsou, jsou způsobeny syntézou hormonů, jako jsou estrogeny, progesteron, prolaktin, luteotropní hormon syntetizovaný hypofýzou, a také další steroidní hormony produkované hypotalamem, štítnou žlázou a kůrou nadledvin.

Pokud však otok mléčné žlázy není spojen s přirozeným metabolismem hormonů, zůstává druhá možnost - patologie. A existuje mnoho verzí jejího vývoje: od nadbytku (nebo nedostatku) cholesterolu, který je „surovinou“ pro biosyntézu steroidních hormonů v odpovídajících žlázách, až po poruchy fungování těchto žláz nebo nedostatek speciálních enzymů nezbytných pro steroidogenezi.

Hlavní příčiny otoku prsou, zejména u žen, jsou způsobeny změnami hladiny pohlavních hormonů.

Zvětšení mléčných žláz před menstruací, které se vyskytuje u většiny žen, je tedy způsobeno zvýšenou syntézou a uvolňováním estrogenů do krve - estradiolu, estriolu a estronu, a také progesteronu, které produkují vaječníky a kůra nadledvin. Progesteron zvyšuje objem žlázových buněk v mléčné žláze a díky estradiolu dochází k tvorbě pojivových tkání prsu a ke zvýšení počtu mlékovodů. Proto se před nástupem menstruace pozoruje zvětšení a bolest prsou.

Ale otok mléčných žláz po menstruaci je nejčastěji známkou mastopatie - fibrotické, cystické, fibrocystické, fokální nebo difúzní. Bolest a otok mléčných žláz u těchto benigních novotvarů vznikají v důsledku proliferace vláknité (pojivové) tkáně prsu, epitelu jeho kanálků nebo alveol, stejně jako výskytu uzlových nebo vláknitých útvarů. Může být zaznamenána zvýšená citlivost a hyperémie kůže na hrudi, stejně jako výtok z bradavek.

Například u netěhotných žen může být na pozadí menstruačních nepravidelností otok mléčných žláz doprovázen i vylučováním mléka. Jedná se o tzv. hyperprolaktinémii - zvýšenou syntézu hormonu prolaktinu, jejíž příčinou je přítomnost nádoru (adenomu) hypofýzy. Klinická praxe však ukazuje, že tato patologie může být důsledkem cysty na vaječníku, cirhózy jater, hypotyreózy nebo mozkového nádoru.

[ 2 ], [ 3 ]

Formuláře

Těhotenství a menopauza

K otoku mléčných žláz během těhotenství dochází z přirozených důvodů. Pokud jde o způsob, jakým krmíme své potomky, jsme lidé savci a účelem prsou, které nám přirozeně dala, je krmit děti, dokud nebudou schopny jíst jinou potravu.

Proto je toto znamení během těhotenství - nárůst žlázové tkáně, která bude produkovat mléko, vývoj alveol a vylučovacích kanálků - přípravou na nadcházející kojení dítěte. Kromě estradiolu a progesteronu se tohoto procesu účastní estriol, prolaktin a speciální hormon syntetizovaný povrchovou vrstvou trofoblastu lidského embrya - placentární laktogen.

U žen, které překročily věk pro otěhotnění, se během menopauzy může objevit otok mléčných žláz, který je spojen se zvýšením objemu tukové a částečně vláknité tkáně, která zpravidla vytlačuje žlázovou tkáň. Vyskytuje se také na pozadí změn ve fungování hormonálního systému, a to kardinálních.

Dominantní fyziologickou a biochemickou složkou hormonálních procesů během menopauzy je snížení ovariální aktivity, prudké snížení syntézy estrogenů folikulárními buňkami a úplné zastavení produkce estradiolu. Toto období je charakterizováno významnými změnami v metabolismu lipidů a zvýšením hladiny celkového cholesterolu.

Menopauza navíc nevylučuje mastopatii, při které se prsa zvětšují. Navzdory významnému poklesu produkce estrogenů vaječníky je tuková tkáň schopna ukládat estrogeny, které se během menopauzy syntetizují z testosteronu (ten je i nadále produkován kůrou nadledvin, i když v mnohem menším množství). Tyto estrogeny destabilizují hormonální pozadí, což vede k různým patologickým procesům v prsou.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Otok mléčných žláz u dítěte a dospívajícího

Otok mléčných žláz u dítěte se vyskytuje hlavně z fyziologických důvodů. Například u novorozenců (v prvním měsíci života) - důsledek toho, že mateřský estrogen a progesteron vstupují do placenty a končí v krvi plodu a po narození - v krvi dítěte.

Tento jev je pediatry definován jako „hormonální krize novorozenců“, která se vyskytuje v průměru u osmi z deseti kojenců obou pohlaví.

Po několika týdnech otok mléčných žláz u novorozenců (často s výtokem z bradavky) přirozeně odezní. Pokud se však zjistí zvětšení, které nepostihuje oblast bradavky, a tělesná teplota dítěte stoupne, je patrný zánět - kojenecká mastitida, která se může rozvinout v hnisavou. A pak budou nutná antibiotika.

Zvětšení mléčných žláz u dívek, které začíná po dosažení osmi nebo devíti let, je naprosto normální proces spojený s nástupem puberty. Během tohoto období tělo začíná produkovat estrogeny, zejména estron, který je zodpovědný za tvorbu sekundárních pohlavních znaků. Jejich růst probíhá postupně a pokračuje po celou dobu puberty.

Pokud se tento příznak u dívek objeví v mladším věku, lékaři konstatují fakt předčasné puberty a ve většině případů při naprosté absenci jiných příznaků nástupu puberty. Dítě by mělo být vyšetřeno endokrinologem, protože vše naznačuje hormonální patologii, která může být spojena s hypofýzou, hypotalamem, nadledvinami nebo štítnou žlázou.

Je třeba poznamenat, že výrazné zvětšení mléčných žláz u dospívajících (dívek i chlapců) je možné v důsledku obezity, kdy se tukové usazeniny koncentrují v oblasti hrudníku a ramenního pletence.

Mimochodem, tento příznak u chlapců lze pozorovat právě v dospívání a je také způsoben nástupem puberty. Podle lékařské terminologie se jedná o juvenilní gynekomastii, jejíž příčinou je porušení steroidogeneze ve směru ženských pohlavních hormonů.

Otok mléčných žláz u dospívajících chlapců vypadá jako mírné zvětšení pigmentované oblasti kolem bradavek (2-5 cm v průměru) s jejich zvýšenou citlivostí. S přibývajícím věkem se produkce hormonů normalizuje a gynekomastie mizí. Pokud ale zvětšení nezmizí do jednoho a půl až dvou let, může mít chlapec problémy se štítnou žlázou, játry nebo varlaty. S jakými přesně - by měl určit dětský endokrinolog.

Otok mléčných žláz u mužů

Gynekomastie – zvětšení žlázové tkáně v mléčných žlázách – je také důsledkem hormonální nerovnováhy v těle. Zejména se jedná o sníženou produkci testosteronu; nedostatečnou syntézu androgenů (hypogonadismus); nadbytek progesteronu a estrogenů při hyperkorticismu (hyperfunkci kůry nadledvin); nadměrnou produkci somatotropního hormonu hypofýzou; zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy (hypertyreóza) atd.

Odborníci spojují tyto patologické odchylky v hormonální sféře jak s geneticky podmíněnými rysy endokrinního systému, tak s nádorovými formacemi jednoho z orgánů produkujících hormony - varlat, nadledvin nebo hypofýzy.

Kromě toho se u mužů může objevit otok mléčných žláz v důsledku cirhózy jater u alkoholiků, stejně jako po dlouhodobém užívání hormonálních léků obsahujících estrogen a některých antidepresiv.

Obezita hraje významnou roli ve vývoji této patologie, která může vést k tzv. falešné gynekomastii neboli lipomastii – růstu tukové tkáně v mléčné žláze souběžně s růstem podkožních tukových usazenin v různých oblastech těla.

Diagnostika otok prsou

Diagnostika využívá soubor metod, které nám umožňují zjistit skutečnou příčinu patologie. Mezi ně patří:

• fyzikální vyšetření s palpací hrudníku;
• rentgen prsu (mamografie);
• ultrazvukové vyšetření (US) prsu, štítné žlázy, nadledvin, pánevních orgánů;
• laboratorní krevní testy na hladiny hormonů (estradiol, prolaktin, testosteron, luteotropin, tyreotropin, adrenokortikotropin atd.);
• enzymatický imunotest krve;
• test moči (na močovinu, dusík, kreatinin, jaterní transaminázy);
• CT nebo MRI nadledvin, stejně jako mozku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba otok prsou

Léčba závisí na příčinách vývoje této patologie, ale nejčastěji se jedná o léky obsahující hormony nebo jejich syntetické analogy.

Hormonální lék Progestogel (pro vnější použití) na bázi progesteronu je tedy předepsán ženám, které si stěžují na silný otok a bolest mléčných žláz před menstruací.

Pro normalizaci hladiny prolaktinu - v případě hyperprolaktinémie se používá Parlodel (bromokriptin): 1,25-2,5 mg třikrát denně (po jídle).

V případě difúzních forem mastopatie je lék s antiestrogenním účinkem Tamoxifen (Toremifene) poměrně účinný - 20 mg denně. Je však třeba mít na paměti, že tento lék je kontraindikován u žen s endometriózou a dysfunkcí jater.

K léčbě menopauzy se často doporučuje lék, inhibitor syntézy estrogenů v tukové tkáni, Femara (užívá se 1 tableta denně). Tento lék však má vedlejší účinky ve formě bolestí hlavy a kloubů, nevolnosti a celkové slabosti.

Léčba hypogonadismu (nedostatku androgenů) u mužů se provádí antiestrogenními léky, jako je Clomiphene, Clomid nebo Serophene (perorálně 50 mg 1-2krát denně).

V případech, kdy hormonální terapie u mužů byla neúčinná, je možná mastektomie - chirurgické odstranění žlázy, a v případě falešné gynekomastie - liposukce.

Léčba otoků prsou u dětí - s předčasným vývojem u dívek, stejně jako s juvenilní gynekomastií u chlapců - nebyla klinickou endokrinologií vyvinuta. Je nutné pouze podstoupit lékařské vyšetření a podstoupit kompletní vyšetření alespoň jednou ročně.

Pokud však u chlapců otok mléčných žláz dosáhne významných rozměrů a nemá tendenci ustupovat, lékaři předepisují aplikaci těsného obvazu na hrudník a užívání hormonálních léků ke snížení produkce pohlavních hormonů. Jedním z léků v této skupině je Danoval (v kapslích); doporučená denní dávka je 100 a 200 mg, rozdělená do tří dávek.

Prevence

Bohužel, prevence otoku prsou je prakticky nemožná, protože specifická syntéza jakýchkoli hormonů, včetně pohlavních hormonů, je zakotvena v individuálním genetickém kódu každé osoby.

Lékařská věda však tvrdí (a praktikující lékaři to nepopírají), že je docela možné pokusit se předejít některým poruchám hormonálního systému, pokud se správně stravujete a máte dostatečnou úroveň fyzické aktivity. Například muži, kteří sportují, mají normální metabolismus sacharidů a hladinu hlavního mužského hormonu testosteronu.

Nevyplatí se vytvářet další hrozbu pro normální hormonální metabolismus zneužíváním produktů, které obsahují hodně fytoestrogenů - rostlinných nesteroidních sloučenin, které jsou svou strukturou a účinkem podobné lidským hormonům. Mezi takové produkty patří všechny luštěniny (zejména sója), kukuřice a pšenice, slunečnicová a lněná semínka, brokolice, chřest a špenát, brambory a mrkev, datle a granátové jablko, petržel a bazalka, lískové ořechy, tvrdé syřidlové sýry, tmavé hrozny a červené víno, stejně jako pivo vyrobené s použitím chmele... Kromě chmele patří mezi léčivé rostliny bohaté na fytoestrogeny ženšen, jetel červený, andělika lékařská, kozlík lékařský, mateří dřevina, šalvěj, meduňka lékařská, lékořice, třezalka tečkovaná, pelargónie, rozmarýn.

Je třeba si uvědomit, že otok mléčných žláz, který není spojen s fyziologicky určenými procesy v těle a neodpovídá genderovým charakteristikám ani věkovým normám, je patologií.

[ 13 ]

Předpověď

Prognóza je obecně pozitivní, ale lidský hormonální systém je velmi zranitelný, takže nikdo nemůže zaručit, že je vyloučen výskyt jakýchkoli komplikací (zejména u mastopatie) a závažnějších onemocnění.