Nodulární struma u dětí

Nodulární struma je u dětí diagnostikována jen zřídka. Mezi benigní léze, které se projevují jako jednotlivé uzliny ve štítné žláze, patří benigní adenom, lymfocytární tyreoiditida, cysta thyreoglosálního vývodu, ektopicky lokalizovaná normální tkáň štítné žlázy, ageneze jednoho z laloků štítné žlázy s kolaterální hypertrofií, cysta štítné žlázy a absces.

Nicméně 15 % uzlových útvarů je maligních.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny nodulární strumy

Příčiny vzniku rakoviny štítné žlázy zůstávají nejasné. U většiny pacientů, bez ohledu na věk, se rakovina vyskytuje na pozadí nodulární strumy a v dětství dochází k maligní degeneraci nodulární strumy častěji než u dospělých.

Rakovina štítné žlázy u dětí se vyskytuje mezi 6. a 14. rokem věku. Nejčastěji se rozvíjí papilární karcinom. Druhou nejčastější formou rakoviny štítné žlázy u dětí je folikulární karcinom. Nádor se vyvíjí pomalu, ale metastázy se objevují brzy. Na rozdíl od dospělých mohou být prvními příznaky onemocnění metastázy v regionálních lymfatických uzlinách. Krevní obraz se i při dlouhodobém onemocnění mění jen málo. Funkce štítné žlázy se často nemění nebo se vyskytuje hypotyreóza. Méně než 10 % rakoviny štítné žlázy u dětí je medulární a nediferencované.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza nodulární strumy

Detekce uzlíku štítné žlázy je indikací k jeho vyšetření. Většina maligních uzlíků je „studených“ (mají sníženou schopnost koncentrovat radionuklidovou látku), ale ne všechny „studené“ uzlíky jsou maligní. Včasná diagnostika rakoviny štítné žlázy u dětí je obtížná. Kromě scintigrafie a echografie je při podezření na malignitu indikována biopsie tenkou jehlou. Je považována za jedinou předoperační metodu, která umožňuje posoudit strukturální změny a určit cytologické charakteristiky uzlíku štítné žlázy. MRI umožňuje posoudit stupeň infiltrace do okolních tkání. Častěji se diagnóza stanoví až po histologickém vyšetření odstraněné strumy. Markerem medulárního karcinomu štítné žlázy je zvýšený obsah kalcitoninu v krvi.

[ 12 ], [ 13 ]

Léčba nodulární strumy

Pokud jsou zjištěny maligní nebo podezřelé (folikulární tumor) změny nebo uzlina s klinickými a anamnestickými známkami maligního růstu (pomocí tenkojehlové aspirační biopsie), je indikována chirurgická léčba. Indikacemi k okamžité chirurgické léčbě jsou tvrdá nebo rychle rostoucí uzlina, známky poškození průdušnice nebo hlasivek a zvětšení sousedních lymfatických uzlin. Spolu s chirurgickou léčbou se provádí radioterapie, léčba radioaktivním jódem a hormonální substituční terapie levothyroxinem sodným. Pokud je absolutní jistota, že uzlina je benigní, je možné dynamické pozorování s kontrolou (tenkojehlová aspirační biopsie).

Prognóza nodulární strumy

Prognóza nodulární strumy je určena histologickým obrazem nodulárního útvaru. Benigní uzliny mají příznivou prognózu. Prognóza papilárního karcinomu závisí na velikosti nádoru. Desetileté přežití je 80-95 %. Folikulární karcinom má agresivnější klinický průběh a častěji metastázuje, což určuje méně příznivou prognózu než u papilárního karcinomu. Prognóza pro život s nediferencovaným karcinomem je nepříznivá.