Neprůchodnost slzných tubulů: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Obstrukce slzného kanálu se vyvíjí častěji v důsledku zánětu sliznice víček a tubulů s konjunktivitidou. Malé obliterace (1-1,5 mm) lze odstranit vyšetřením, následovaným zavedením Alexeyevovy sondy do lumen kanálu pro několik týdnů bougie nití a trubek.

Pokud není funkce dolního slzného kanálu vyloučena, je zobrazena operace - aktivace horního slzného kanálu. Podstata operace spočívá v tom, že od horního slzného bodu je pás vnitřní stěny trubice vyříznut do vnitřního rohu oční mezery. V takovém případě se slza ze slzného jezera okamžitě dostane do otevřeného horního odtrhového kanálu, což zabrání slzám.

[1], [2], [3]

Léčba obstrukce slzných kanálů

Léčba neprůchodnosti slzných kanálů závisí na umístění a stupni obstrukce.

• částečná obstrukce obecných, individuálních tubulů nebo v průběhu kanálového kanálu může být řešena intubací. Oba konce dlouhé silikonové trubičky se zavádí do horní a dolní slzného bodu slzného vaku nosem dolů, kde jsou zajištěny speciálním Watzke rukáv a ponechán na místě po dobu 3-6 měsíců;
• v celé délce obstrukce tubulu posouvané s minimální plochou mezi slzného bodu a blokády 8 mm uložit anastomózy ucházející části kanálku a slzného vaku (kanalikulodakriotsistorinostomiya) a intubaci. V případě, že blok je menší než 8 mm od slzných bodů a ošetření zahrnuje koiyunktivodakriotsistorinostomiyu montáž speciálních trubek Lester Jones;
• úplná obstrukce bočního úseku bežných tubulí se obvykle vyskytuje u idiopatické perikialpulární fibrózy, kdy je celkový běžný kanálek neprůchodný. Dakryocystografie ukazuje poruchy plnění společného slzného kanálu. Léčba: resekce neprůchodného společného tubulu a zavedení canaliculocarycystorinoanastomózy. Trvání intubace slzného kanálu je 3-6 měsíců;
• úplná obstrukce mediálního úseku běžných tubulů je často způsobena tenkou membránou v místě spojení se slepým pytlíkem v důsledku chronické dakryocystitidy. Dakryocystografie ukazuje plnění společného tubulu. Léčba: lakrmocystorhinostomie a excize membrány z místa souvisejícího s slzami. Slizniční systém je intubován po dobu 3-6 měsíců.

Obstrukce nosolakriálního kanálu

Příčiny

• Idiopatická stenóza
• Nasorbitální trauma.
• Granulomatóza Wegener.
• Klíčení nazofaryngeálních nádorů.

Léčba závisí na stupni obstrukce:

• s úplnou obstrukcí, provádí se dakryocystorhinostomie.
• částečná obstrukce je umožněna intubací trhacího systému se silikonovou trubicí nebo stentem, pokud je trubka nebo stent snadný. Pokud při intubaci vzniknou potíže, provádí se dakryocystorinostomie. V některých případech se používá dilatační balón.

Principy chirurgie slzných kanálků

Tradiční dakryocystorinostomie

Prováděno s obstrukcí, lokalizovanou po mediálním průběhu společného slzného kanálu (to znamená, že je k dispozici systém tubulů). Tato operace spočívá v vytvoření anastomózy mezi slzným vakem a prostředním nosním průchodem. Postup je prováděn v celkové anestezii s hypotézou.

Technika provádění tradiční dacryocystorhinostomy

• slizniční membrána střední nosní pasáže je tamponována tamponovým tamponem s 2% roztokem ligokainu s 1: 200 000 epinefrinem, aby se dosáhlo zúžení mukózních cév;
• přímý svislý řez je proveden v průměru 10 mm k vnitřnímu rohu oční mezery, čímž se zabrání poškození úhlové žíly;
• vytvářet průřez předního srázového hřbetu tupým způsobem a vylučovat povrchovou část středního hrudního vaziva;
• periostum je odstraněno z hřbetu na předním slepém hřbetu ke spodní části vaku a je staženo. Taška je vytažena bočně k trhlině;
• přední odtrhávací hřbet a kost z trhlinky jsou odstraněny;
• Prostřednictvím dolního kanálu vstříkne sondu do slzného vaku. Ve kterém je proveden řez ve tvaru "H" pro vytvoření dvou chlopní;
• v sliznici nosu také vytvářejí vertikální a řez pro formy propanu a přední a zadní ventily;
• ozdobte zadní dveře;
• steh předních dveří;
• střední část šlachy vnitřní páječky se přišroubuje k periostu, nodální švy se nanáší na kůži.

Výsledky jsou obecně uspokojivé ve více než 90% případů.

Důvody pro selhání: dostatečnou velikost a poloha slzné, celková nerozpoznaná obstrukce tubulů, zjizvení a městnavé syndrom, ve kterém chirurgický otvor v slzné kosti je příliš malá a vysoká. V tomto případě, ve zvětšeném a středním a pod úrovní spodního okraje kosti, se sekrece nahromadí v slzném sáčku bez přístupu do nosní dutiny.

Možné komplikace: kožní jizva, poranění vnitřního vaziva, krvácení, celulitida a rhinorea mozkomíšního moku, pokud je náhodně otevřen subarachnoidní prostor.

Endoskopická dacciostystinostomie

Může být použita pro obstrukci pod mediálním otvorem společného kanálu, zejména po selhání tradiční dakryocystorhinostomie. Postup může být prováděn v lokální nebo celkové anestezii (bez hypotenze). Výhody oproti konvenčním dakryocystorinostomie jsou v malé kožní řez, zkrácení doby operace n riziko porušení fyziologického mechanismu slzné průchodu, minimální ztrátou krve, neexistuje riziko mozkomíšního výtoku z nosu.

Technika pro provádění endoskopické dakryocystorinostomie

Přímá světelná trubice je vedena přes slzný bod a tubuly do slzného sáčku a zkoumáním nosní dutiny zevnitř endoskopem. Zbývající manipulace se provádí z nosní dutiny.

• vytvoří oddělení sliznice podél čelního procesu horní čelisti;
• odstranit část nazálního procesu horní čelisti;
• otevřete slznou kostí;
• otevřít slzný pytel;
• pak strávit silikonovými trubičkami skrz horní a dolní slepé body, vyjměte otvory v kostech a upevněte je v nosní dutině.

Výsledek je pozitivní v asi 85% případů.

Endolaserová dakryocystorinostomie

Endoklasární dakryocystorhinostomie se provádí za použití holiadiového YAG laseru. Jedná se o rychlý postup, který lze provést při místní anestezii, která je výhodnější, zejména u starších pacientů. Pozitivní výsledek je dosažen v přibližně 70% případů. Udržení normální anatomie v případě selhání umožňuje další chirurgický zákrok.

Lester Jones

Instalace tuby Lester Jones je indikována bez tubulárních funkcí v důsledku obstrukce ve vzdálenosti menší než 8 mm od slzného bodu nebo porušení mechanismu sání.

• provádět dakryocystorhinostomii před sešíváním zadních ventilů;
• částečně vyříznuté slzné maso;
• působit prostřednictvím Graefe nožem z bodu přibližně 2 mm za vnitřní koutku (odstraněná myastsa) v mediálním směru tak, že špička nože objevila hned za přední chlopně slzného vaku;
• rozšiřte zdvih mikrotracking pro volné zavedení polyethylenové trubky;
• uložit švy, jako u dakryocystorhinostomy:
• Po 2 týdnech je polyethylenová trubice nahrazena skleněnou trubicí.

Balónová dakryocystoplastika

Může být účinná u dospělých jako první stupeň léčby částečné obstrukce nosolakritického kanálu, který pokračuje bez příznaků chronické infekce.