Obstrukce nosních kanálků: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Obstrukce slzných kanálků je stav, který je lépe nazývat opožděným obnovením průchodnosti slzných kanálků, protože často spontánně odezní. Spodní část slzného kanálku (Hasnerova chlopeň) je poslední částí slzného drenážního systému, která se obnoví. K úplnému obnovení průchodnosti obvykle dochází bezprostředně po narození. Nicméně téměř 20 % dětí vykazuje známky obstrukce slzných kanálků v prvním roce života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky obstrukce slzného kanálu

• Trhání a slepování řas u dětí může být trvalé nebo přechodné v důsledku podchlazení a respiračních infekcí.
• Při lehkém tlaku na slzný vak se ze slzného bodu uvolní hnisavý obsah.
• Akutní dakryocystitida je vzácná.

Diferenciální diagnostika jiných vrozených příčin slzení zahrnuje atrézii slzného bodu a píštěl mezi slzným vakem a kůží.

Poznámka: U kojenců se slzením je důležité vyloučit vrozený glaukom.

Léčba obstrukce slzného kanálku

Masáž slzného vaku zvyšuje hydrostatický tlak, což může vést k protržení membrány. Při této manipulaci se ukazováček přiloží na slzný kanál, aby se zablokoval reflux slzným bodem, a poté se tlak směřuje dolů. Doporučuje se provádět 10 masážních pohybů 4krát denně, nutně v kombinaci s hygienou očních víček. V případě bakteriální konjunktivitidy, která je poměrně vzácná, by se měla použít lokální antibiotika;

Sondování slzného systému u dítěte by mělo být odloženo do věku 12 měsíců, protože k spontánnímu obnovení průchodnosti dochází přibližně v 95 % případů. Sondování prováděné během prvních 2 let života je zpočátku velmi účinné, ale poté je pozorováno jeho snížení. Zákrok se provádí v anestezii a nejlépe přes horní slzný bod. Je nutné manuálně překonat překážející membránu na Hasnerově chlopni. Po sondování se slzný systém promyje fyziologickým roztokem s fluoresceinem. Pokud se fluorescein dostane do nosohltanu, test se považuje za pozitivní. Poté se 4krát denně po dobu 1 týdne aplikují antibakteriální kapky. Pokud nedojde ke zlepšení po 6 týdnech, je třeba sondování opakovat. Před opakovanou manipulací se doporučuje zejména endoskopická kontrola nosu k odhalení anatomických anomálií a ke správnému provedení sondování.

Výsledky. První sondáž vyléčí 90 % nemocných dětí, druhá dalších 6 %. Důvody neúčinnosti léčby jsou zpravidla anatomické rysy, které komplikují sondáž a následné manipulace. Pokud příznaky obstrukce přetrvávají i přes dvě technicky uspokojivé sondáží, lze použít dočasnou intubaci plastovými trubicemi nebo balonkovou dilataci slzného kanálu. Pokud není možné tyto manipulace provést, lze u pacientů ve věku 3–4 let použít dakryocystorinostomii, pokud je obstrukce distálně od slzného vaku.