Nasofaryngitida u dětí

Nazofaryngitida u dětí je respirační onemocnění, které se u dětí předškolního a raného školního věku řadí na první místo mezi patologiemi horních cest dýchacích.

Takový výskyt onemocnění je spojen s dostupností přenosových cest v organizovaných dětských skupinách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny nazofaryngitida u dětí

Nazofaryngitida je onemocnění, kterým děti trpí několikrát do roka. To je způsobeno řadou etiologických faktorů.

Příčinou nazofaryngitidy u dětí jsou viry. Mezi možné patogeny patří virus chřipky, parainfluenza, adenovirus, respirační syncytiální virus a rhinovirus.

Všechny tyto viry mají tropismus pro určitou část dýchacích cest, například respirační syncytiální virus nejčastěji postihuje bronchioly a rhinovirus - sliznici nosní dutiny, ale tytéž viry mohou způsobit nazofaryngitidu.

K infekci dochází kapénkami ve vzduchu. Zdrojem infekce je pacient s nazofaryngitidou, rýmou, bronchitidou nebo vironosič. U dětí se onemocnění rozvíjí na pozadí oslabené imunity, tj. když se dítě ještě plně nezotavilo z předchozí infekce. Často se nazofaryngitida rozvíjí na pozadí již probíhající akutní virové infekce - akutní rýmy. Dýchání nosem se pak stává obtížným a dítě dýchá ústy. V tomto případě není vzduch čištěn, není ohříván a chybí ochranná funkce řasinek epitelu nosní dutiny. Proto se připojuje sekundární virový agens.

Inkubační doba závisí na typu patogena. U chřipky se pohybuje od několika hodin do dvou dnů a u respiračního syncytiálního viru od dvou do pěti dnů.

Viry mají tropismus k epitelu horních cest dýchacích, takže se snadno dostanou do epitelu a fixují se na něm. Virový obal obsahuje proteinové struktury, které jsou podobné proteinům buněčné membrány normální buňky, takže virová částice není vnímána jako cizí. To přispívá k infekci virem.

Hlavním důvodem vzniku onemocnění je tedy infekce virem, zejména na pozadí oslabené imunity.

Patogeneze

Virus se s kapénkami slin nebo s aerosolem ze vzduchu dostává na sliznici nosohltanu. Pro rozvoj onemocnění je nutné, aby byl dostatečný počet virových částic, tj. je potřeba určitý počet virů.

Patogeneze nazofaryngitidy u dětí má svá specifika, která souvisí s anatomickými a funkčními rysy struktury horních cest dýchacích. Lymfatický systém zadní stěny hltanu u dětí je na rozdíl od dospělých řídší, epitel je dobře zásoben krví a není dostatečně zralý. Epitelová buňka má v membráně proteiny, které jsou podobné strukturám virové částice, což pomáhá viru velmi snadno proniknout do buňky. Během pobytu v buňce virová částice snadno proniká do buněčného jádra a poškozuje DNA. Další fází je, že virus vloží svou vlastní DNA do buněčného jádra a syntetizují se nové částice. V tomto případě normální epitelové buňky odumírají a jsou odmítnuty. Na tento proces reaguje lokální imunitní systém: lymfocyty retrofaryngeálního lymfatického systému neutralizují cizí elementy fagocytózou. Takto se rozvíjí imunitní odpověď. V tomto případě se uvolňují prozánětlivé látky - histamin, bradykinin, interleukiny různých tříd. Ty podporují vazodilataci a rozvíjí se edém a hyperémie. Dochází k hyperplazii lymfatického systému zadní stěny hltanu.

Takto se vyvíjejí klinické projevy onemocnění.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy nazofaryngitida u dětí

Vzhledem k tomu, že toto virové onemocnění ovlivňuje celkový stav dítěte, do popředí vystupují příznaky intoxikace, které jsou vzhledem k virové etiologii vyjádřeny mírně. Dítě se stává letargickým, zhoršuje se chuť k jídlu a spánek. Stěžuje si na bolesti hlavy, svalů, bolest v krku při polykání.

Příznaky nazofaryngitidy u dětí lze rozdělit na obecné a lokální.

Prvními příznaky onemocnění jsou zhoršení zdravotního stavu dítěte, zvýšení teploty na subfebrilní čísla. Takové mírné zvýšení teploty potvrzuje virovou povahu onemocnění.

Lokální příznaky se rozvíjejí později, když je stupeň poškození epiteliálních buněk významný a vzniká intenzivní otok. Poté se objevují stížnosti na bolest v krku při polykání, ale na rozdíl od bakteriální infekce teplý čaj zlepšuje stav dítěte s faryngitidou. V důsledku otoku nosohltanu se zhoršuje proudění vzduchu a vzniká pocit ucpaného nosu. Někdy se může objevit rýma. Jako lokální reakce se zvětšují regionální lymfatické uzliny, ale to není běžné u virové infekce.

Pacienti si stěžují na kašel, který je neproduktivní, obtížně se vykašlává a obtěžuje hlavně ráno. Tento kašel není známkou poškození průdušek nebo plic, jedná se o reaktivní proces. V noci se v horizontální poloze hromadí hlen z nosohltanu a ráno, když dítě vstane, tento sekret vykašle. Není ho mnoho, takže kašel je nevýznamný. Proto byste se neměli obávat kašle při nazofaryngitidě, pokud není tak nevýznamný.

Klinický obraz nazofaryngitidy u dětí se vyvíjí postupně a pokud je mírný, nemusí ovlivnit celkový stav dítěte, s výjimkou kojenců. U takových dětí se může objevit úbytek hmotnosti, odmítání kojení a průjem v důsledku ucpaného nosu, proto tyto děti vyžadují zvláštní pozornost při léčbě jakýchkoli virových onemocnění.

Formuláře

Onemocnění horních cest dýchacích u dětí mají často akutní průběh. To je dáno vysokou reaktivitou dětského organismu a dobrou funkční aktivitou imunitního systému.

Akutní nazofaryngitida u dětí trvá 10 až 14 dní: první 2–3 dny jsou inkubační dobou, kdy ještě nejsou žádné známky onemocnění, dalších 3–5 dní je plný klinický obraz. Při absenci komplikací se dítě zotaví do konce druhého týdne. Pokud se objeví komplikace, může onemocnění trvat déle. Obecně je kritériem pro akutní průběh vývoj onemocnění po dobu maximálně tří týdnů.

Chronická nazofaryngitida se vyskytuje u dětí s oslabenou imunitou, u dětí z rizikové skupiny pro respirační patologie. Průběh onemocnění déle než tři týdny umožňuje podezření na bakteriální infekci nebo chronický proces. Tato forma zpravidla nemá katarální charakter, ale je hypertrofická nebo atrofická. U dětí není tato patologie běžná, protože k chronicitě a hlubokým změnám v epitelu nosohltanu je nutný velmi dlouhý průběh. Pokud tedy nazofaryngitida u dítěte trvá déle než 21 dní, je nutné komplexní vyšetření.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikace a důsledky

Včasná diagnóza a léčba nazofaryngitidy u dětí zabraňuje komplikacím. Hlavní komplikace vznikají v důsledku infekce bakteriální flórou na pozadí virové léze. Poté, 3. až 5. den onemocnění, se stav nemocného dítěte zhorší, teplota stoupne nad 38 stupňů, objeví se dušnost a zhoršují se příznaky intoxikace. To naznačuje možný zápal plic. Někdy mohou být etiologickým faktorem rozvoje zápalu plic virově-bakteriální asociace. Průběh takového zápalu plic je velmi závažný, možná je i hemoragická složka ve vývoji změn v plicích, což má nepříznivou prognózu.

U malých dětí se mohou projevit příznaky virové nazofaryngitidy, jako je špatná chuť k jídlu, odmítání kojení, úbytek hmotnosti a průjem. To je způsobeno zhoršením dýchání nosem, což narušuje proces kojení. U malých dětí se také v důsledku anatomických a funkčních zvláštností ucha často rozvíjí otitida. Pokud je původcem adenovirus, vyvíjí se souběžně virová konjunktivitida, která při nedostatečné péči o sliznici oka může být postižena bakteriemi a může se vyvinout keratitida a uveitida.

Pokud je původcem nazofaryngitidy respirační syncytiální virus, může být důsledkem rozvoj bronchiolitidy u dětí v prvních dvou letech života.

Virus parainfluenzy, jako jedna z komplikací, může způsobit otok hrtanu s rozvojem syndromu falešné zádi.

Další komplikací virové nazofaryngitidy může být hypertermický syndrom, který se vyznačuje přítomností febrilních záchvatů, zejména u rizikových dětí.

Nejzávažnější komplikací je rozvoj toxické encefalopatie u dítěte, která je způsobena toxickým účinkem metabolických produktů viru na centrální nervový systém.

Komplikace nazofaryngitidy se vyskytují hlavně v důsledku nesprávné léčby nebo nedostatečné léčby.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika nazofaryngitida u dětí

Příznaky nazofaryngitidy nejsou specifické pro určitý patogen, takže je často nemožné stanovit přesnou etiologickou diagnózu. Diagnóza nazofaryngitidy u dětí je složitá: stížnosti, anamnéza, objektivní vyšetřovací data, instrumentální a laboratorní diagnostika.

Při sběru anamnézy se určují příznaky a čas nástupu onemocnění. Během vyšetření lékař zjistí jasnou hyperémii zadní stěny hltanu. Charakteristickým diagnostickým znakem je hyperplazie folikulů zadní stěny hltanu - "symptom dlažební kostky". Regionální lymfatické uzliny mohou být zvětšené.

Pro účely diferenciální diagnostiky jsou předepsány laboratorní diagnostické metody. Změny v celkovém krevním testu jsou charakteristické pro virovou infekci - jedná se o relativní lymfocytózu s nezměněným leukocytárním vzorcem.

Instrumentální diagnostika se zpravidla v nekomplikovaných případech nepoužívá. Pouze při podezření na pneumonii se provádí rentgen hrudníku k potvrzení diagnózy.

Pro identifikaci specifického patogenu je nutné odeslat stěr ze zadní strany krku na virologické vyšetření. Virus lze identifikovat pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) při testování krve. Tyto diagnostické metody se však používají jen zřídka, protože léčba onemocnění je patogenetická a nezávisí na typu patogenu.

Klinické vyšetření dítěte je hlavní metodou diagnostiky tohoto onemocnění.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Mnoho virových onemocnění u dětí se vyskytuje jako nazofaryngitida nebo tonzilitida. Různé etiologické faktory mohou způsobovat podobné klinické příznaky, ale v některých případech je nutné pro správnou léčbu patogen identifikovat na základě klinických projevů.

Faryngitida může být příznakem infekce nejen respiračními viry, ale i herpesviry. Jedním z příkladů je infekční mononukleóza, kterou způsobuje virus Epstein-Barrové z čeledi herpesvirů. Onemocnění se také projevuje jako výrazná hyperémie zadní stěny hltanu, ale na rozdíl od faryngitidy je doprovázeno také zvětšením všech skupin lymfatických uzlin, hepato- a splenomegalií. Hlavním diagnostickým příznakem onemocnění je zvýšení počtu mononukleárních buněk v celkovém krevním testu.

Diferenciální diagnostika nazofaryngitidy u dětí se provádí také s bakteriálními infekcemi. V případě bakteriálního poškození nosohltanu se kromě hyperémie na mandlích objevují bílé filmy, což u virových procesů není obvyklé. Charakteristickým rysem je tzv. příznak „prázdného krku“ – u virové nazofaryngitidy teplý čaj snižuje intenzitu bolesti v krku a u anginy pectoris jakékoli podráždění bolest pouze zvyšuje.

Je nutné rozlišovat mezi hyperémií nosohltanu u virové nazofaryngitidy a u spalniček. Virus spalniček se vyznačuje jasnou hyperémií celé ústní dutiny s následným výskytem specifické vyrážky ve formě malých zrnek a Filatovových skvrn.

Při spále se objevuje i červený, „plamenný“ hltan, ale tyto změny jsou doprovázeny výskytem charakteristické vyrážky na kůži.

Léčba nazofaryngitida u dětí

S léčbou jakékoli nemoci je nutné začít co nejdříve a toto není výjimkou. Včasná a správná léčba pomáhá předcházet komplikacím.

Režim pro nazofaryngitidu u dětí by měl být klid na lůžku během vrcholného období onemocnění, kdy je zvýšená teplota.

Strava by měla odpovídat věku dítěte a být kompletní, co se týče hlavních složek potravy. Zároveň je nutné zvýšit množství bílkovin a snížit procento živočišných tuků a jednoduchých sacharidů. Jídlo by mělo být teplé, ne horké, s konzistencí kaše. Tím se má zabránit podráždění postiženého krku. Velmi důležitým prvkem léčby je pitný režim. Dítě by mělo pít hodně tekutin, protože to odstraňuje virové toxiny z těla potními žlázami a močí. Vhodné je pít teplý slabý čaj s citronem bez přebytku cukru. Můžete pít i ovocné nápoje, ovocné kompoty, ale ne vícesložkové. Správný pitný režim je jedním z bodů patogenetické léčby.

Vitamíny by měly být ve formě ovoce a zeleniny, což je priorita před léky.

Léčba léky zahrnuje užívání léků. Tyto léky se používají lokálně nebo systémově.

1. Antivirové léky jsou předepsány tak, aby působily na samotný virus. Jedním z nich je "Amizon" pro děti.

„Amizon“ působí na obal viru, v důsledku čehož nemůže infikovat epitelové buňky a virus je inhibován. Léčivo má také imunomodulační účinek zvýšením syntézy endogenního interferonu. Léčivo má také antipyretický účinek díky vlivu na centrum termoregulace. „Amizon“ je k dispozici v tabletách o hmotnosti 0,125 g. Dávka pro léčbu dětí od 6 let je 1 tableta 2-3krát denně. Průběh léčby je 5-7 dní.

Bezpečnostní opatření při užívání léku: Nesmí se předepisovat dětem mladším 6 let, nepředepisovat v případě alergie na jodové přípravky nebo jiné složky léku.

Mezi nežádoucí účinky léku patří otok sliznice, hořká chuť v ústech, alergické a dyspeptické reakce.

Pro lokální léčbu se používají pastilky. Snižují otok krku a mají analgetický účinek.

2. „Faringosept“ je antiseptikum na krk, které potlačuje růst bakteriální flóry. Tím se zabrání rozvoji komplikací bakteriální etiologie. Lék stimuluje vylučování slin a snižuje suchost a podráždění v krku. Je k dispozici ve formě tablet o síle 10 mg s citronovou příchutí. Dávkování pro léčbu faryngitidy je 1 tableta 3krát denně pro děti od tří do sedmi let, nejméně půl hodiny po jídle; pro děti od 7 let - 1 tableta 5krát denně. Tablety nechte rozpustit, dokud se zcela nerozpustí, a po 2-3 hodinách nic nepijte ani nejezte. Průběh léčby je 5-7 dní.

Upozornění: Neužívejte, pokud jste přecitlivělí na kteroukoli složku léku.

Mezi nežádoucí účinky patří alergické reakce, kožní vyrážka.

3. Symptomatická léčba nazofaryngitidy je předepsána, když teplota výrazně stoupne.

Paracetamol je antipyretikum doporučené pro použití u dětí. Má centrální antipyretický účinek inhibicí enzymu cyklooxygenázy. U dětí je nutné snížit teplotu, pokud dosáhne více než 39 stupňů. Pokud je dítě mladší tří měsíců, snižte teplotu nad 38 stupňů a u dětí s onemocněním srdce, plic a nervového systému nad 38,5 stupňů.

Lék je dostupný v sirupu - "Panadol baby" 100 ml. Jednorázová dávka pro dítě je 10-15 mg na kg tělesné hmotnosti. Interval mezi dávkami, i když je lék neúčinný, by neměl být kratší než 4 hodiny.

Upozornění: Nepodávejte dětem mladším 2 měsíců, při alergických reakcích a těžkém poškození ledvin.

Nežádoucí účinky: účinky na kostní dřeň – agranulocytóza, trombocytopenie, anémie.

Lidová léčba nazofaryngitidy u dětí

Lidová léčba nazofaryngitidy u dětí je rozšířená díky své jednoduchosti a dostupnosti. Používají se různé metody, které dávají dobré výsledky, protože působí na virus nebo jeho toxiny tak či onak. U dětí se nepoužívají agresivní prostředky, tj. nedoporučuje se česnek a jakékoli tinktury na bázi alkoholu.

Základní recepty na domácí léčbu jsou následující:

• Smrkové pupeny je třeba sbírat, důkladně omýt a vařit v poměru 1:1. Poté vývar scedit a nechat louhovat 3-4 hodiny na tmavém místě. Před užitím přidat med podle chuti, aby ho dítě mohlo vypít, a užívat 1 čajovou lžičku 3krát denně.
• Dobře pomáhá teplé mléko smíchané s medem a máslem – pití takového nápoje je nejen příjemné pro dítě, ale také zmírňuje bolest v krku.
• Je užitečné napařit si nohy ve vodě s heřmánkem a smrkovými květy, poté je osušit ručníkem, obléknout si teplé ponožky a potit se – váš zdravotní stav se výrazně zlepší.
• Rozmačkejte bobule kalina, přidejte med a rozetřete, poté je zalijte horkou vodou a sceďte, pijte místo čaje.
• Pro starší dítě můžete nastrouhat mrkev na jemném struhadle a smíchat ji s citronovou šťávou a medem, podržet ji několik minut v ústech, poté vyplivnout a postup několikrát opakovat.
• Výhody čaje s medem, citronem a zázvorem jsou nepopiratelné.

Také bylinné nálevy se velmi často používají k léčbě:

• květenství a plody ostružin, můžete použít i borůvky, zalít je vroucí vodou a nechat louhovat, přidat med pro chuť a pít čajovou lžičku třikrát denně.
• Listy máty, podbělu, lípy a meduňky zalijte vroucí vodou, nechte louhovat a užívejte 50 ml během dne.
• Nalijte šalvějovou bylinu do horké vody a užívejte 1 čajovou lžičku na noc s trochou medu.

Homeopatické léky se také používají k léčbě nazofaryngitidy, zejména u dětí. Mezi homeopatické léky patří:

• „Lymphomyosot“ je lék, který má protiedémové, protizánětlivé, lymfatické drenážní účinky a zlepšuje imunitní stav dítěte. Je k dispozici v ampulích a používá se ve formě kapek. Dávkování pro děti do 6 let je 5 kapek pod jazyk 2krát denně a pro děti starší 6 let - 10 kapek 2krát denně. Bezpečnostní opatření - nepoužívat při hypertyreóze, tyreotoxikóze. Nežádoucí účinky nebyly zjištěny.
• „Tonsilotren“ je lék, který má protiedémový, imunomodulační účinek a poskytuje trofický účinek. Používá se u dětí ve věku 1-12 let, 1 tableta každé tři hodiny první den (ne více než 8 tablet denně) a poté 1 tableta 3krát denně až do zotavení, a u dětí starších 12 let - 1 tableta každou hodinu první den a poté 1 tableta 3krát denně, dokud příznaky nezmizí. Bezpečnostní opatření - individuální nesnášenlivost složek léku. Nežádoucí účinky nebyly zjištěny.
• „Traumeel S“ je analgetikum, dekongestant a protizánětlivý přípravek. Je k dispozici v ampulích pro parenterální podání a v tabletách. Dávkování pro děti do 3 let je půl tablety 3krát denně a po třech letech 1 tableta 3krát denně. Bezpečnostní opatření - nedoporučuje se při přecitlivělosti. Možné jsou nežádoucí účinky ve formě zarudnutí a svědění v místě vpichu.
• "Faringomed" - pastilky pro resorpci, mají protiedémový, protizánětlivý účinek. K dispozici ve formě tablet. Dávka pro děti starší pěti let je 1 tableta každé 2 hodiny první den (ne více než 5 tablet), poté 1 tableta 3krát denně. Bezpečnostní opatření: nepoužívat u dětí mladších 5 let. Nežádoucí účinky nebyly zjištěny.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prevence

Toto onemocnění se snadno přenáší, zejména v dětských skupinách, ale není možné dítě omezit v komunikaci, takže pokud dítě onemocní jednou nebo dvakrát ročně, nejedná se o patologii. Existují však preventivní opatření, která je třeba dodržovat, aby se předešlo možným komplikacím.

Prevence nazofaryngitidy spočívá v nespecifických opatřeních, protože pro toto onemocnění neexistuje specifická imunizace. Je nutné nechat dítě chodit do mateřské školy, pokud se zcela nezotavilo, je lepší ho nechat zůstat doma. Je nutné předcházet podchlazení, náhlým změnám tělesné teploty dítěte. Výživa by měla odpovídat věku a potřebám dítěte. Je nutné chodit na čerstvý vzduch, hrát si hry v přírodě. Při silných mrazech je nutné dítěti zakrýt ústa šátkem, aby dýchalo nosem. V případě akutní rýmy je lepší dítě nějakou dobu nepouštět ven, aby se nerozvinula faryngitida.

[ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Prognóza pro zotavení z nazofaryngitidy je příznivá, při správné a včasné léčbě jsou komplikace vzácné. Pokud se vyvine bronchitida, bronchiolitida nebo pneumonie, bude léčba delší a mírně odlišná, ale prognóza je také příznivá.

Nazofaryngitida u dětí je běžnou patologií, zejména pokud dítě chodí do mateřské školy nebo školy. Nejedná se o nebezpečnou patologii, protože patogeny jsou viry, ale při nesprávné léčbě nebo její absenci se mohou objevit bakteriální komplikace ve formě pneumonie nebo zánětu středního ucha. Proto byste měli sledovat zdraví svého dítěte, ale starat se o něj s mírou.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]