Magnetická rezonance kolene: co ukazuje, dešifrování výsledků

Koleno je jedním z kloubů, které jsou nejčastěji vystaveny různým zraněním a poškozením, a to jak v dětství, tak i u starších osob. Naštěstí se zranění nejčastěji omezuje na odřeniny a hematomy. Někdy však bolest dlouho neustupuje, nebo se dokonce zesiluje, v takové situaci může lékař předepsat magnetickou rezonanci kolenního kloubu k diagnostice patologického stavu.

Magnetická rezonance kolenního kloubu vždy pomůže lékaři určit existenci problému a předepsat adekvátní léčbu. Tento typ vyšetření je zcela bezpečný a co se týče informačního obsahu, překonává většinu ostatních podobných metod.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace postupu

V případě problémů s kolenním kloubem lékaři nespěchají s předepisováním postupů, jako je magnetická rezonance (MRI) - tento typ vyšetření je poměrně drahý. Proto se taková diagnostika provádí pouze tehdy, existují-li závažné indikace, mezi které patří:

• artritida se složitým průběhem infekčního nebo revmatoidního původu;
• vrozená vada kolenního kloubu;
• závažný zánětlivý proces spojený s dnavým záchvatem;
• kolagenní onemocnění postihující vazy kolene;
• meniskopatie;
• komplexní traumatická poranění kolenního kloubu;
• nádorové procesy primární nebo metastatické povahy;
• gonartróza;
• chronická nestabilita kolenního kloubu;
• nevysvětlitelná příčina bolesti kolenního kloubu;
• poškození vazů;
• zánět pouzdra kolenního kloubu;
• předoperační a pooperační období spojené s chirurgickým zákrokem v oblasti kolenního kloubu.

Nelze říci, že všechny uvedené indikace jsou absolutní - v každém konkrétním případě o všem rozhoduje lékař. V případě mírnějších patologií a zranění lze MRI snadno nahradit rentgenem, ale ve složitých případech se bez MRI neobejdete.

• V případě zranění pomůže určit místo a rozsah poškození, natažení, přetržení menisku, vazů, svalů. Tento typ diagnostiky je vhodný pro zlomeniny, praskliny a také pro těžké pohmožděniny s krvácením a krvácením.
• MRI kolenního kloubu s rupturou menisku nevyžaduje použití kontrastní látky: meniskus na snímku vypadá jako tmavý pruh a veškeré poškození je jasně zobrazeno v bílém odstínu. K ruptuře menisku může dojít při náhlé motorické aktivitě v bočním směru nebo ve směru, který přesahuje možnosti kloubu.
• V případě synovitidy se provádí kvůli nespecifičtě příznaků tohoto onemocnění. Při výskytu synovitidy lékař popisující MRI zaznamená změnu intenzity signálu v kloubní dutině (v důsledku hromadění tekutiny). Tento signál má zvýšenou intenzitu v režimu T2WI a sníženou v režimu T1WI. Pokud se MRI provádí se zavedením kontrastní látky, signál z postižené membrány bude zesílen. Zobrazí se výrůstky visící uvnitř záhybů kloubního pouzdra.
• U artrózy a artritidy to může být obtížné kvůli velkému hromadění tekutiny - výpotku. Pro přesnou diagnostiku se provádí MRI kolenního kloubu ve frontální projekci.
• Ruptura zkříženého vazu se nejčastěji na zobrazovacích nálezech nezobrazuje kvůli lokálnímu edému a krvácení po poranění. Neúplná ruptura, která je viditelná jako rozšířený zkřížený vaz s hyperintenzivním signálem a viditelnými intaktními vlákny, se nazývá intersticiální ruptura. Tento obraz je nutné odlišit od degenerativních procesů v intaktním vazu.

Jak často si můžete nechat vyšetřit magnetickou rezonanci kolenního kloubu?

Magnetická rezonance se provádí u různých onemocnění kolenního kloubu. Tento typ diagnostiky se provádí tak často, jak je nutné. U většiny pacientů pomáhá úvodní magnetická rezonance lékaři potvrdit nebo vyvrátit diagnózu a zahájit správnou a účinnou léčbu. Další vyšetření magnetickou rezonancí mohou být předepsána k objasnění některých dříve sporných bodů v diagnóze, k posouzení stavu kloubu po operaci, ke sledování účinnosti terapie a k podrobnějšímu vyšetření s použitím kontrastní látky.

Elektromagnetické záření nepředstavuje pro tělo pacienta žádnou hrozbu radiační zátěže – to je jeho hlavní rozdíl od rentgenového snímku. Proto je povoleno provádět magnetickou rezonanci tolikrát, kolikrát je to nutné pro adekvátní léčbu. Odborníci trvají na tom, že magnetická rezonance je bezpečná a extrémně informativní.

[ 4 ], [ 5 ]

Příprava

Na magnetickou rezonanci kolenního kloubu není třeba se předem připravovat: nemusíte dodržovat speciální dietu, užívat žádné léky ani se postit. Jediným požadavkem je nechat doma všechny kovové předměty, včetně šperků, hodinek a dalších doplňků.

Během zákroku si pacient bude muset sundat část oblečení: například během magnetické rezonance kolene jsou to kalhoty, punčocháče, sukně atd.

Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud jste těhotná, máte alergie na léky, trpíte chronickými onemocněními nebo máte kovové implantáty či kardiostimulátory.

[ 6 ], [ 7 ]

Zařízení pro provádění tohoto postupu

Přístroj magnetické rezonance pro standardní vyšetření kolenního kloubu by měl mít výkon 1,5 Tesla. Pokud je vyžadován přesnější obraz struktury tkáně, lze zvolit výkon 1 Tesla - tento typ přístroje je však více žádaný pro diagnostiku mozku a břišních orgánů.

Existují také různé typy zařízení uzavřeného a otevřeného typu:

• uzavřený typ může mít výkon 1-3 Tesla;
• otevřený typ (vhodný pro pacienty s klaustrofobií) má výkon až 0,4 Tesla.

Obraz je informativnější, pokud je magnetický výkon vyšší, proto lékaři doporučují zvolit přístroj MRI s výkonem 1,5 Tesla.

Je lepší, pokud je to možné, zvolit pro MRI kolenního kloubu přístroj s vysokým zorným polem – tedy uzavřený typ. Poskytuje lepší obraz než ten, který se získává na otevřených přístrojích. Obzvláště důležité je provést kvalitní vyšetření, pokud je nutné vizualizovat systém vazů a šlach.

Technika MRI kolenního kloubu

Magnetická rezonance kolenního kloubu se provádí téměř stejným způsobem jako magnetická rezonance jiných částí těla. Diagnostika se provádí ve fázích:

• Pacient leží vodorovně na speciální mobilní pohovce, lékař mu fixuje končetiny a hlavu pomocí pásů a/nebo podložek. Tento úkon je nezbytný, aby se zabránilo nechtěnému pohybu pacienta, který by následně ovlivnil kvalitu obrazu.
• Mobilní lehátko se umístí do CT přístroje a lékař začne skenovat, během čehož je slyšet neustálý hluk.
• Pro pohodlí pacienta je vnitřní komora tomografu vybavena osvětlením a ventilačním systémem a také hlasovým spojením, prostřednictvím kterého může pacient udržovat komunikaci s lékařem.
• Jakmile je vyšetření dokončeno – přibližně po 15 minutách – pacient opustí přístroj a může se vrátit ke svým běžným aktivitám. Někdy může obdržení zprávy z magnetické rezonance trvat nějakou dobu, pokud není odeslána přímo ošetřujícímu lékaři.

Jak se provádí magnetická rezonance kolenního kloubu?

• Konvenční „uzavřený“ přístroj pro magnetickou rezonanci vypadá jako objemová válcová trubice s výkonným magnetem umístěným po obvodu. Během diagnostiky leží pacient na výsuvné pohovce, která je na začátku procedury přesunuta do středu magnetického záření. „Otevřená“ magnetická rezonance má podobný princip fungování, ale v takovém přístroji není magnet umístěn po obvodu, ale pouze po stranách pacienta.

Otevřená magnetická rezonance kolenního kloubu je vhodná pro osoby trpící klaustrofobií nebo obezitou.

• Magnetická rezonance vazů kolenního kloubu pomáhá lékaři zkoumat problém v různých rovinách. Tímto způsobem je možné vyhodnotit nejen stávající problém, ale také odhalit případné související poškození tkání.
• Magnetická rezonance pravého a levého kolenního kloubu se provádí umístěním speciálních cívek na postiženou oblast. Pro získání správného obrazu je nutné zajistit nehybnou polohu těla a končetin po dobu asi čtvrt hodiny. Pokud je podána kontrastní látka, může se doba vyšetření prodloužit. Pacient by během zákroku neměl pociťovat žádné nepohodlí. Někdy se může objevit pocit zahřátí kolene – jedná se o adekvátní reakci tkání na záření magnetu.
• Magnetická rezonance kolenního kloubu s kontrastní látkou pomáhá vidět krvácení, zánětlivá ložiska, nestabilitu krevního zásobení a nádory. Podstata kontrastní látky spočívá v tom, že se pacientovi do žíly vstříknou speciální látky, které mohou zesílit magnetickou rezonanci. Kontrastní složka se šíří cévami a usazuje se v tkáních: čím větší je cévní síť ve vyšetřovaném orgánu, tím jasnější je obraz. V oblasti krvácení nebo poranění, nebo v přítomnosti zánětlivého ložiska, se stupeň průtoku krve bude lišit od zdravých oblastí. U nádorů, které mají vlastní nasycenou kapilární síť, je kontrast obzvláště jasný. Před provedením kontrastní magnetické rezonance je třeba se ujistit, že pacient není alergický na vstříknutou látku. Pokud alergie neexistuje, je použití kontrastní látky naprosto bezpečné: látka se z těla sama vyloučí během 1-2 dnů. Kontrastní látka by se neměla používat, pokud pacient trpí selháním ledvin nebo akutním zánětem močových cest.

Jak dlouho to trvá a co ukazuje magnetická rezonance kolenního kloubu?

Vyšetření kolenního kloubu magnetickou rezonancí trvá 30 minut. Samotné načtení informací z magnetické rezonance trvá přibližně 15 minut.

Magnetická rezonance (MRI) se často používá k diagnostickým účelům, u mnoha onemocnění v oblasti kolene a při podezření na ně. V některých případech nemusí informace získané z MRI stačit k určení terapeutické taktiky. V takových situacích se výsledky magnetické rezonance porovnávají s údaji uvedenými v anamnéze a také s informacemi získanými při fyzikálním vyšetření.

Magnetická rezonance kolenního kloubu pomáhá lékaři jasně vyšetřit poruchy kostí a měkkých tkání – zvláštní pozornost je věnována změnám v menisku, vazech, šlachách. U mnoha pacientů umožňuje magnetická rezonance získat komplexní informace o změněné morfologii v kolenním kloubu, které je nemožné získat vyšetřením kolenního kloubu pomocí rentgenu, počítačové tomografie nebo ultrazvuku.

V některých případech, častěji při provádění opakované magnetické rezonance, může být nutné použít kontrastní látku. Takové doplnění, jako je zavedení kontrastní složky, je nutné pro výraznější vizualizaci kloubních struktur. Ve většině případů kontrastní látka zlepšuje data, když je nutné kontrolovat oběhový systém, při diagnostice nádorových procesů a také infekčních a zánětlivých reakcí.

Anatomie kolenního kloubu vyšetřená magnetickou rezonancí

Pro pacienty by bylo užitečné vědět, že kolenní kloub má určité anatomické rysy. Je to složitý mechanismus, který zajišťuje spojení stehenní kosti s patellou a holenní kostí.

Čéška je přední kloubní prvek, který většina lidí zná jako „kolenní čéšku“. Důležité je také zvážit šlachové spojení, boční a zkřížené vazy – proto interpretace výsledků trvá relativně dlouho, ale je to jediný způsob, jak stanovit správnou diagnózu.

Kloubní dutina obsahuje zkřížené vazy, které mohou být poškozeny nadměrným pohybem kolene. Funkcí předního vazu je chránit kotník před předním posunem nad povolenou mez. Tento vaz prochází kloubní dutinou a spojuje části dolní části holenní kosti.

Na kloubní ploše se nachází chrupavčitá tkáň, která tvoří menisky. Samotný kloubní systém je lokalizován v kolenní burze. Tento mechanismus zajišťuje flexi a extenzi končetiny při různém zatížení.

Nejčastěji vyhledávají pomoc s magnetickou rezonancí pacienti s rupturami vazů, zlomeninami peritendinózních kostí, poraněním chrupavky a menisku. Uvedená poranění vznikají při nadměrném přetížení kolenního kloubu, s nadměrnou amplitudou motoriky v různých směrech.

Taková specifická patologie, jako je osteochondritis dissecans kolenního kloubu na MRI, má své charakteristické znaky. Většina pacientů má poškození epifýzy stehenní kosti, konkrétně mediálního kondylu. V blízkosti oblastí úponu zadního zkříženého vazu je zjištěna defektní zóna způsobená aseptickým nekrotickým procesem. Houbovitá struktura v této zóně není sledována, hranice jsou obvykle hladké, relativně jasné.

MRI kolenního kloubu u dětí

U dětí mladší věkové skupiny je diagnostická magnetická rezonance předepsána pouze tehdy, pokud existují přesvědčivé indikace - taková studie se zpravidla provádí v anestezii.

Pokud lékař potřebuje vyšetřit kolenní kloub staršího dítěte, nejprve si promluví s rodiči dítěte. Rodiče by měli s dítětem předem probrat všechny detaily vyšetření a také ho přesvědčit, že tento zákrok nezpůsobí žádnou bolest ani nepohodlí. Pokud se malý pacient bojí hlasitých zvuků, je třeba ho varovat, že během provozu tomografu bude hlučno: bude nutné nosit speciální sluchátka.

Pokud lékař dokáže stanovit diagnózu bez nutnosti použití magnetické rezonance kolenního kloubu, je lepší tento typ diagnostiky nepředepisovat. Většina dětí má potíže s tím, aby po určitou dobu zůstaly v nehybnosti. Právě k zajištění nehybnosti musí malé děti používat anestezii – ta se praktikuje pouze v extrémních, nenahraditelných situacích.

Při hodnocení výsledného diagnostického obrazu lékař bere v úvahu, že norma pro MRI kolenního kloubu u dětí má své vlastní charakteristiky:

• proliferace krevních cév v oblasti zadního rohu mediálního menisku;
• malý objem tekutiny u dívek;
• subchondrálně změněná kostní tkáň.

U dětí je vhodné provést MRI diagnostiku kolenního kloubu na obou končetinách, i když si dítě stěžuje na problémy na jedné straně.

Kontraindikace k postupu

• Magnetická rezonance kolenního kloubu se neprovádí u pacientů s neodnímatelnými kovovými prvky v těle, protože ty mohou být vystaveny magnetickému poli, zahřívat se a ovlivňovat funkci vnitřních orgánů. Mezi takové prvky mohou patřit kardiostimulátory, inzulínové pumpy, zubní a kostní implantáty, sluchové zesilovače atd.
• Tento postup není zcela vhodný jako diagnostický test pro osoby s klaustrofobií. Teoreticky je diagnostika u těchto pacientů možná dvěma způsoby: pomocí zařízení otevřeného typu a po dodatečném podání sedativ pacientovi.
• Magnetická rezonance se neprovádí u osob s duševními poruchami a sklonem k hyperkinéze. Uzavřený zákrok není vhodný ani pro osoby trpící obezitou.
• Kontrastní magnetická rezonance není předepsána během těhotenství a kojení, stejně jako pacientům s těžkou renální insuficiencí.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikace po postupu

Magnetická rezonance kolenního kloubu nemůže způsobit žádné nepříjemné následky pro zdraví pacienta – naopak toto vyšetření často umožňuje včasnou a správnou diagnózu, která pomůže nejen udržet zdraví pacienta, ale také předejít jeho invaliditě.

Magnetická rezonance kolene nikdy nezpůsobuje komplikace - naopak tento typ vyšetření pomáhá odhalit skrytá onemocnění, která způsobují mnoho nepříjemných symptomů a nutí člověka pociťovat dlouhodobé nepohodlí. Právě tato onemocnění, pokud nejsou včas odhalena, mohou časem způsobit vážné komplikace, a to až po zhoršenou pohyblivost v kloubu a neschopnost se normálně pohybovat.

Magnetická rezonance je mnohem bezpečnější metoda než počítačová tomografie nebo rentgen, tedy diagnostické postupy zahrnující ozařování.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Péče o proceduru

Po zákroku není nutná žádná zvláštní postdiagnostická péče. Po stanovení diagnózy se pacient vrací domů a pokračuje v běžném životě.

Popis závěru MRI kolenního kloubu vychází ze získaných snímků, které jsou pořízeny v různých projekcích na různých řezech. Popis provádí ošetřující lékař revmatologické, traumatologické nebo ortopedické specializace.

• Magnetická rezonance umožňuje popsat stav kostních tkání, které tvoří kloub: jsou indikovány kostní výrůstky, novotvary, poškození - zejména praskliny, ruptury. Použití různých řezů umožňuje sledovat hloubku poškození a jeho velikost.
• Snímek dokonale vizualizuje strukturu chrupavky. Lze si všimnout příznaků meniskopatie, změn v integritě chrupavky, mikroskopického poškození. Také se určí tzv. „kloubní myš“, což je prvek menisku, který se od něj oddělil. Tento stav obvykle způsobuje spoustu nepříjemných příznaků.
• Magnetická rezonance detailně zobrazuje stav vazů a vláken kapsulárního kloubu. Díky tomu je snadné určit přítomnost ruptury zkřížených vazů, jejich oddělení od kosti. Diagnostikuje se také poškození kapsuly - například přítomnost cystických útvarů, zánětlivých procesů atd.

[ 15 ]

Recenze

Člověk se často snaží vyléčit bolavý kloub pomocí různých pilulek, mastí, obkladů, aniž by tušil, že léčí úplně jinou nemoc. Abyste takovou situaci vyloučili, musíte udělat následující: navštívit lékaře a podstoupit kvalitní diagnostiku - například magnetickou rezonanci. Tato metoda pomůže najít řešení následujících problémů s kolenem:

• obtíže a nepohodlí při pohybu;
• nepohodlné chození po schodech nahoru a dolů;
• podivné zvuky, jako je křupavé nebo cvakavé zvuky v kolenním kloubu;
• bolest kolene během nebo po cvičení;
• otok a zánět v kolenním kloubu;
• periodická nebo neustálá bolest v kolenním kloubu bez zjevné příčiny.

Podle mnoha pacientů magnetická rezonance kolenního kloubu často pomáhá odhalit dříve neznámý problém, což umožňuje léčbu, která je v konkrétním případě potřebná.