Lékařský expert článku
Nové publikace
Poškození kolenních vazů a menisků
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Trauma kolene často vede k poškození vnějších (mediálních a laterálních kolaterálních) nebo vnitřních (předních a zadních zkřížených) vazů nebo k natržení menisku. Mezi příznaky poranění kolenního vazu a menisku patří bolest, hemartróza, nestabilita (u těžkých poranění) a blokáda kloubu (u některých poranění menisku). Diagnóza se stanoví vyšetřením, magnetickou rezonancí nebo artroskopií. Léčba zahrnuje klid, led, kompresi, elevaci a v případě těžkých natržení sádrování nebo chirurgický zákrok.
Mezi struktury umístěné převážně vně kloubu a pomáhající k jeho stabilizaci patří svaly (např. čtyřhlavý sval stehenní, semimembranózní sval), jejich úponová místa (např. pes anserinus) a extraartikulární vazy. Laterální kolaterální vaz je extraartikulární struktura, mediánový (tibiální) vaz má povrchovou extraartikulární část a hlubokou část, přičemž ta druhá je součástí kloubního pouzdra.
Mezi struktury kolenního kloubu, které zajišťují stabilizaci, patří kloubní pouzdro, zadní zkřížený vaz a dobře vaskularizovaný přední zkřížený vaz. Mediální a laterální menisky jsou intraartikulární chrupavčité struktury, které zajišťují tlumení nárazů kloubní chrupavky a také se v omezené míře podílejí na stabilizaci kloubu.
Nejčastěji poraněnými vazy jsou mediální kolaterální vaz a přední zkřížený vaz. Typickým mechanismem poranění vazů kolene je vnitřní a mediální síla, obvykle v kombinaci s mírnou zevní rotací a flexí (jak se stává při fotbalovém tripu). V takových případech je obvykle nejprve poraněn mediální kolaterální vaz, následovaný předním zkříženým vazem a nakonec mediálním menisku. Dalším nejčastějším mechanismem je vnější síla, která často poškozuje laterální kolaterální vaz, přední zkřížený vaz nebo oba. Přední nebo zadní síla a hyperextenze kolena často vedou k poranění zkříženého vazu. Současné zatěžování a rotace predisponují k poranění menisku.
[ Příznaky poškození kolenního vazu a menisku
Otok a svalový křeč postupují během prvních několika hodin. U poranění II. stupně je bolest obvykle středně silná až silná. U III. stupně je bolest mírná a překvapivě někteří pacienti mohou chodit bez opory. Slyšitelné cvaknutí je neobvyklé; jeho přítomnost naznačuje natržení předního zkříženého vazu. Přítomnost hemartrózy také naznačuje poranění předního zkříženého vazu a pravděpodobně i dalších nitrokloubních struktur. U těžkých natržení mediálního kolaterálního vazu a předního zkříženého vazu III. stupně však hemartróza nemusí být přítomna, protože je poškozeno kloubní pouzdro a krev může jednoduše vytékat. Oblast největší citlivosti často odpovídá poškozené struktuře; při natržení mediálního menisku je citlivost při palpaci vnitřního povrchu kloubu, při poranění laterálního menisku je citlivost při palpaci vnějšího povrchu kloubu. Tato poranění mohou také způsobit otok a občas i omezení pasivního pohybu (tzv. jamming).
Kde to bolí?
Diagnostika poškození vazů a menisku kolenního kloubu
U pacienta s těžkou nestabilitou je třeba předpokládat spontánní repozici luxace kolene, v takovém případě je indikována urgentní angiografie. V ostatních případech je třeba kolenní kloub kompletně vyšetřit, především posouzením jeho extenze.
Existují různé metody pro detekci dalších poranění. Při Epleyho testu lékař ohne kolenní kloub pacienta ležícího obličejem dolů do úhlu 90°. Bolest při kompresi a rotaci kolenního kloubu dává důvod k úvahám o natržení menisku. Bolest při distrakci a rotaci kolenního kloubu dává důvod k úvahám o poškození vazů nebo kloubního pouzdra. Pro posouzení stavu kolaterálních vazů je pacient položen na záda, kolena jsou ohnuta přibližně o 20°, čímž se dosáhne úplné svalové relaxace. Lékař položí jednu ruku na kloub na straně opačné od vyšetřovaného vazu. Druhou rukou sevře patu, otočí holeň směrem ven, aby posoudil vnitřní kolaterální vaz, dovnitř - vnější. Mírná nestabilita po akutním poranění dává důvod k úvahám o natržení menisku nebo zkříženého vazu. Lachmanův test je nejcitlivější pro akutní ruptury předního zkříženého vazu. Lékař podpírá stehno a holeň ležícího pacienta s flexí kolene do 20°. Nadměrné pasivní pohyby holenní kosti před stehenní kostí naznačují významnou rupturu.
Pokud je zátěžový test obtížný (např. kvůli bolesti nebo svalovému křeči), mělo by se vyšetření opakovat po injekci lokálního anestetika nebo za systémové analgezie a sedace s následným vyšetřením za 2–3 dny (po ústupu otoku a svalového křeče), případně by se měla provést magnetická rezonance (MRI) nebo artroskopie. Pokud nelze vyloučit závažné poranění, je klinicky indikována magnetická rezonance nebo artroskopie.
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba poškození vazů a menisku kolenního kloubu
Evakuace velkého množství tekutiny z kloubu může zmírnit bolest a křeč. Většinu poranění I. stupně a mírného/středně těžkého stupně II lze zpočátku léčit klidem, ledem, kompresí, elevací a imobilizací kolena při flexi 20° pomocí komerčně dostupných pomůcek. Většina poranění III. stupně, těžkého stupně II a většina menisku vyžaduje sádrování na 6 týdnů nebo déle. Některá poranění kolenních vazů a menisku mediálního kolaterálního vazu, předního zkříženého vazu a menisku III. stupně však mohou vyžadovat artroskopickou rekonstrukci.