Poranění menisku kolenního kloubu: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód ICD-10

• M23.6. Další spontánní ruptura vazu (kloubů) kolena.
• M23.8. Jiné vnitřní léze kolena.
• S83.2. Porušení menisku je čerstvé.

Epidemiologie poškození menisku kolenního kloubu

Poranění menisku na prvním místě mezi nitrokloubních poranění kolena a dosáhnout 77%.

[1], [2], [3],

Co způsobuje poškození menisku kolenního kloubu?

Mechanismus roztržení menisku je častěji spojen s jeho stlačením mezi povrchy kloubů během ostrého ohybu nebo prodloužení kolenního kloubu, zejména v kombinaci s rotací kyčelního kloubu s pevným hrudníkem. Poškození vnitřního menisku se objevuje 5-10 krát častěji než vnější. To je způsobeno skutečností, že mediální meniskus je pevněji spojen s kapslí kloubu a tibiálním kolaterálním vazem, což znesnadňuje pohyblivost. Rozpady menisku mohou být podélné, jako "úchyty na konvici", stejně jako přední nebo zadní rohy. Poslední se stalo čtyřikrát méně často než přestávky vpředu.

Symptomy poškození menisku kolenního kloubu

Po typickém mechanismu poranění dochází k ostrým bolestům v kolenním kloubu a omezením aktivních a pasivních pohybů - "blokáda kloubů". Pokus o pohyb v něm, zvláště k rozšíření, prudce zvyšuje bolest.

Často se při účinku léčby nebo spontánní blokády kolenního kloubu zmizí, bolestivý syndrom a fenomén sekundární synovitidy se snižují. Přichází údajné "oživení". Ale v budoucnu se nejmenší neohrabaný pohyb, který opakuje mechanismus zranění, může způsobit relaps z blokády kolenního kloubu. Někdy je to kruté a nezmizí bez lékařské pomoci a v některých případech ho pacient vylučuje pomocí kyvných a rotačních pohybů holení. Bolest v kloubu trvá 1-2 dny, synovitida je nevýznamná nebo chybí. Pacienti nepožadují lékařskou péči. Takové útoky blokád se začínají opakovat a mohou se objevit několikrát za měsíc, týden nebo dokonce denně, což nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostika poškození menisku kolenního kloubu

Zkouška a fyzikální vyšetření

Při palpaci se v projekci menisku objevuje nehybnost podél kloubního kloubu. Kloub se zvětšuje. Hemartróza a reaktivní výpot synoviální tekutiny vytvářejí obraz přítomnosti volné tekutiny v kolenním kloubu - příznaky otoku a hlasování patela. Shin v nucené poloze: ohnutý v úhlu 30-40 °.

Při vyšetřování pacientů s chronickým rupím menisku odhalují znaky, které jsou charakteristické pro tuto neléčenou traumu.

Atrofie kyčelních svalů je jedním z objektivních příznaků onemocnění kolenního kloubu. Zeptáte-li se pacientovi zvednout narovnané nohu v kolenním kloubu, je možné určit zploštění břicha vnitřní Vastus na postižené straně, a další jasně definované kontury sartorius - Chaklin symptom.

Kolenní kloub je mírně ohnutý, je vždy možné přinést dlaň (příznak "dlaně") pod osobou ležící na gauči. AM Landa popsal tento příznak jako symptom kontraktury flexie.

Pohmatem kloub mezera v oblasti poškozeného menisku s ohnutým kolenního kloubu určuje mírnou bolest, ale když nechal prst na tomto místě a narovnat pacientovu nohu je výrazně posílena bolest - symptom NI Baykov.

U mnoha pacientů se objevuje pozitivní symptom VP. Perelman: dolů po schodech je těžší z důvodu bolesti než výstup.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Vzhledem k tomu, že zlomenina menisku není viditelná na rentgenovém snímku kolenního kloubu, přiložte k zavedení kontrastních látek nebo vzduchu. Ale takové studie nejsou vždy spolehlivé. V současnosti artroskopie pomáhá klinicky diagnostikovat vnitřní poranění kolenního kloubu.

Diferenciální diagnostika poškození menisku kolenního kloubu

V akutním období je patologie diferencována od ruptury kapsle a vazivového aparátu, modřiny a intraartikulární zlomeniny; v chronické fázi - od meniskopatie, menisku a menisku. 

[4], [5], [6]

Léčba poškození menisku kolenního kloubu

Konzervativní léčba poškození menisku u kolenního kloubu

Pokud dojde k zablokování kolenního kloubu, je vyloučeno. Dotáhněte kolenní kloub, evakuujte obsah a do dutiny vstříkněte 10 ml 1% roztoku prokainu. Pacient je položen na vysokou stoličku nebo stůl tak, aby stehno leželo v sedící rovině a dřík visí pod úhlem 90 °. Po uplynutí 10-15 minut od začátku anestézie začnou blokáda eliminovat.

Manipulace se provádí ve čtyřech fázích:

• první stupeň - trakce pro zastavení dole;
• druhým stupněm je odchylka dolní nohy ve směru naproti opožděnému menisku;
• třetí etapa - otáčení holení dovnitř a venku;
• čtvrtá fáze - volně, bez námahy odlehčená holení.

Pokud pokus selhal, měl by být opakován, ale ne více než 2-3krát. Po odstranění blokády vložte zadní sádrovou lingetu z prstů do horní třetiny stehna po dobu 3-4 týdnů, označte UHF, statickou gymnastiku. Po skončení imobilizace se provede restabilivní ošetření.

Chirurgická léčba poškození menisku kolenního kloubu

Při opakovaných blokádách je chirurgická léčba zobrazena stejným způsobem jako v případech, kdy nebyla blokáda konzervativně vyloučena. Operace spočívá v otevření spoje s parapatelačním přístupem a jeho revizí. Když je roztrhaný meniskus identifikován, je resektován všude. Levé pohyblivé části menisku (obvykle zadní čtvrť) mohou znovu poskytnout "blokádu" kolenního kloubu. Rana je uzavřena vrstvou po vrstvě. Použijte zadní sádrovce po dobu 2 týdnů. Chůze na berlích je zobrazena po dobu 3 týdnů. LFK a fyzioterapie jsou předepsány od 3. Dne.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Obnova kloubních a postižených funkcí probíhá za 8 až 10 týdnů.

[7], [8]