Lékařský expert článku
Nové publikace
Mozaiková schizofrenie
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Mozaika - v překladu z francouzštiny znamená pestrou směs, v širším smyslu - něco sestávajícího z heterogenních prvků. V medicíně se tímto termínem označují nemoci, které mají příznaky různých forem, jež nelze připsat žádnému typu onemocnění. V moderních klasifikátorech se takové patologické stavy raději nazývají smíšené (anglická verze - mixed), čímž se zcela vynechává metaforická definice.
Mozaiková polymorfní psychopatie byla v předchozí verzi klasifikátoru nemocí (MKN-9) stále rozlišována a mozaiková schizofrenie se v autoritativních zdrojích dlouhodobě nezmiňuje. Tento termín se vyskytuje především v článcích, které nějakým způsobem zmiňují biografii Friedricha Nietzscheho a nemoc, která se tak zřejmě na konci 19. století nazývala. V moderních verzích klasifikátorů, seriózních knihách a článcích o psychiatrii se definice „mozaiky“ ve vztahu ke schizofrenii již nenachází, i když v každodenním životě se s takovou formulací stále můžete setkat.
Co je tohle?
Dřívější psychopatie a nyní závažné poruchy osobnosti, protože často přinášejí mnoho nepříjemností a utrpení samotnému subjektu i jeho okolí, mohou vést k izolaci a sociální dezintegraci. Zároveň však psychopata nelze klasifikovat jako nemocného, protože jeho charakteristiky nejsou spojeny s organickým poškozením mozku a nejsou projevy nemocí. Alespoň na současné úrovni diagnostiky nelze detekovat bolestivé změny v těle, ačkoli s psychikou subjektu je zjevně něco v nepořádku. MKN-10 rozlišuje závislé, hystericky úzkostné, paranoidní, schizoidní, sociopatické a další, celkem osm hlavních typů a šest dalších klasifikovaných jako ostatní. Mozaiková psychopatie tedy neodpovídá popisu žádného z typů uvedených v klasifikátoru. Mozaičnost neboli míšení se projevuje tím, že jeden znak má příznaky několika poruch najednou, někdy naprosto polárních. Jsou tak smíšené, že není možné izolovat základní syndrom. Navzdory možné postupné sociální izolaci psychopata v důsledku jeho nedostatečných charakterových rysů však intelekt (mentální schopnosti) pacienta zůstávají nedotčené.
Pokud mluvíme o schizofrenii, pak se v moderní interpretaci jedná o těžké progresivní onemocnění, které vede k mentální retardaci. Mozaiková schizofrenie je ve vztahu k příkladu Nietzscheho v první řadě posedlost nadhodnocenou myšlenkou. Psychiatři poznamenávají, že ke vzniku nadhodnocených myšlenek a jejich fanatickému prosazování jsou náchylní nejen schizofrenici, ale i psychopati, kteří mají směs symptomů schizoidního a psychastenického typu a kteří jsou také náchylní k radikalismu.
Psychopati, na rozdíl od schizofreniků, jsou příčetní a dokonale si uvědomují své jednání, takže nesou trestní odpovědnost za páchání protiprávních činů stejně jako všichni ostatní. Celá skupina poruch osobnosti je však klasifikována jako duševní onemocnění, protože jejich projevy se výrazně liší od obecně přijímaných norem ve společnosti a způsobují značnou úzkost samotnému subjektu i lidem kolem něj. Chování psychopata je často jednoduše společensky nebezpečné.
Epidemiologie
Statistiky také nemají přesná čísla. Psychopati se obecně dostávají do pozornosti výzkumníků až po spáchání trestných činů a vynesení trestu. Četnost výskytu psychopatií všech typů se odhaduje následovně - každý dvacátý obyvatel planety může být psychopat, každý desátý má individuální psychopatické charakterové rysy, ale stále není psychopatem v plném slova smyslu. Drtivá většina psychopatů patří k silné polovině lidstva - jejich podíl se odhaduje na 80 %.
Příčiny mozaiková schizofrenie
Člověk získává psychopatické osobnostní rysy pod vlivem mnoha faktorů. Předpokládá se, že k formování patologických charakterových rysů dochází převážně ve velmi raném věku. Právě vliv nepříznivých vnějších podnětů v prvních třech letech, kdy se formují komplexní behaviorální dovednosti usnadňující adaptaci ve společnosti, a to i u dítěte s dědičnou predispozicí, je považován za nejničivější. U starších dětí se podle odborníků náchylnost k nepříznivým vnějším vlivům snižuje, pokud však vliv negativních stresových faktorů pokračuje, pak se behaviorální charakteristiky stále více odchylují od normy.
Rozvoj genetiky umožnil objevit specifický typ genů, jejichž nositelé se přirozeně vyznačují krutostí, sobectvím, nedostatkem empatie k utrpení druhých a agresivním chováním. Gen MAO-A (gen bojovníka, gen agrese) určitým způsobem kóduje monoaminooxidázu A, která ovlivňuje biochemické reakce zahrnující neurotransmitery regulující náladu a chování - dopamin, serotonin, norepinefrin, melatonin, histamin. Nositel tohoto genu nemusí nutně vyrůst v psychopata, velký význam má atmosféra, která ho od raného dětství obklopuje. Přátelská a vřelá atmosféra v rodině v kombinaci s kontrolou chování dítěte a určitými omezeními přispívá k jeho socializaci.
Nepříznivé životní podmínky, násilí, krutost, jehož bylo dítě svědkem nebo se ho účastnilo, raná závislost na alkoholu a/nebo drogách aktivují gen agrese.
Podle původu se psychopatie dělí na vrozené a získané. Jaderná (vrozená) forma je určena dědičností a konstitucí člověka. Projevuje se od dětství a za nepříznivých vnějších podmínek, ve kterých dítě vyrůstá, se vyvíjí do stabilního antisociálního chování.
Získané poruchy se dělí na marginální a organické. Organické poruchy jsou považovány za behaviorální odchylky v rámci nějakého škodlivého působení, které způsobilo selhání mozku, a nejsou klasifikovány jako psychopatie.
Marginální psychopatie se získávají v pozdějším věku a jsou spojeny s extrémně nepříznivým prostředím. Jsou považovány za méně stabilní a hluboké než nukleární, a protože k formování patologických osobnostních rysů dochází později a pouze pod vlivem řady nepříznivých faktorů, je také často nemožné klasifikovat jejich typ, proto se získané psychopatie často klasifikují jako smíšené (mozaikové) poruchy osobnosti.
Rizikové faktory
Mezi rizikové faktory pro rozvoj psychopatie, včetně mozaikové formy, patří:
- dědičnost sklonu k agresi – u psychopatů vědci zjistili sníženou aktivitu v temporálních frontálních lalocích mozku, které jsou zodpovědné za kvalitu empatie a formování vysokých morálních standardů;
- patologické těhotenství a porod matky psychopata;
- zranění a nemoci v raném věku, které ovlivnily formování centrálního nervového systému;
- rodinná anamnéza syfilisu, alkoholismu, drogové závislosti;
- lhostejnost rodičů k jejich dítěti, včetně nadměrně drsné výchovy a tolerantnosti;
- šikana, krutost, násilí v rodině nebo v bezprostředním okolí;
- zneužívání návykových látek;
- období krizí souvisejících s věkem a hormonálních změn.
Moderní psychiatrie dosud nedosáhla shody ohledně mechanismu vývoje smíšené poruchy osobnosti, stejně jako jejích dalších forem.
[ 4 ]
Patogeneze
Patogeneze psychopatie je posuzována z pohledu různých teorií a žádná z nich zatím neposkytuje úplný obraz o duševní poruše. Výzkumníci se však shodují na tom, že základ psychopatie je položen v raném období vývoje dítěte, kdy se k dědičné predispozici přidává negativní sociální faktor, a ten hraje hlavní roli ve vývoji marginálních psychopatií.
Psychodynamický koncept, vycházející z učení Z. Freuda, považuje poruchu osobnosti za obrannou reakci na patologické vztahy v rodině.
Následovníci IP Pavlova vysvětlují vznik poruch osobnosti patologickou nerovnováhou v systému excitace a inhibice, jeho praktickou absencí, slabostí vyšší nervové aktivity a nekoordinovanou prací kůry a podkortexu mozku.
Američtí neurobiologové studující psychopaty odsouzené k trestu odnětí svobody za spáchání závažných trestných činů zjistili, že tomogram jejich lebek má určité zvláštnosti.
Stále však neexistuje jediná patogenetická teorie, která by poskytla komplexní vysvětlení takového jevu, jako je psychopatie obecně, nemluvě o jejích typech.
Bez ohledu na typ poruchy osobnosti se psychopatický scénář odvíjí jako uzavřený cyklus. Vady osobnosti jedince vedou k vytvoření konfliktní situace, v důsledku čehož se u něj rozvíjí psychopatická reakce, která trvá více či méně dlouho. Ruský a sovětský psychiatr P. B. Gannuškin, který věnoval značnou část své práce studiu poruch osobnosti, poznamenává, že psychopatie se vyznačuje určitou dynamikou. Největší vliv na dynamické procesy má prostředí, v důsledku čehož dochází k oslabení nebo zesílení patologických rysů psychopatické osobnosti. Po skončení dalšího období dekompenzace poruchy je zaznamenáno zhoršení vadných charakterových rysů.
Symptomy mozaiková schizofrenie
Charakter mozaikových psychopatů je akcentován v několika směrech; není možné vybrat si jejich příslušnost k jednomu typu.
Takový jedinec může kombinovat rysy podezřívavého, nedůvěřivého a citlivého paranoidního člověka, který má vždy pravdu a má přehnané sebevědomí, s fantaziemi schizoida a impulzivitou emocionálně labilního typu, náchylného k sebedestruktivnímu chování.
Kombinace mohou být rozmanité - kombinace dvou nebo více typů poruch, nedostatek stability jádra psychopatického syndromu, jeho variabilita a je hlavním klinickým příznakem smíšené poruchy osobnosti.
Odborníci rozlišují hlavní charakterové rysy psychopatů, podle kterých lze jedince zařadit do této kategorie – psychopatická triáda.
- Bezohledná troufalost, nebojácnost, nedostatek pocitu nebezpečí, obrovské sebevědomí a schopnost rychle se rozhodovat jim umožňují stát se vůdci, osvědčit se v extrémních situacích a získat si respekt ostatních.
- Egoismus v kombinaci s nedostatkem zábran je impulzivní jednání zaměřené na okamžité uspokojení vlastních tužeb, bez ohledu na cokoli a kohokoli, bez přemýšlení o důsledcích provedených činů. Psychopati se vždy řídí především svými touhami.
- Nedostatek schopnosti vcítit se i k nejbližším lidem, emocionální otupělost, která s sebou nese stopu odporných, z hlediska veřejné morálky, činů.
Tyto rysy jsou charakteristické pro všechny formy psychopatií, psychopati se vždy chovají tímto způsobem - jak vzrušiví, tak asteničtí, ztlumení, v první řadě dbají na své vlastní zájmy. Právě bezohlednost a sobectví s naprostým nedostatkem lítosti, někdy dobře maskované, odlišuje psychopatickou osobnost od obyčejného člověka, který se také někdy chová sobecky, dokáže klamat a být zlý, a pak se obává a snaží se ospravedlnit a napravit křivdu. Psychopati jsou brilantní manipulátoři a bezohlední vykořisťovatelé, k dosažení svých cílů dokonale využívají empatii druhých a na neposlušnost mohou reagovat drsnou agresí. Navíc jsou si tito lidé vždy jisti svou správností, jsou spokojeni sami se sebou, projevují naprostý nedostatek zásad a jsou náchylní k sadismu, fyzickému i morálnímu.
První známky nukleární mozaikové psychopatie lze zaznamenat již v dětství. V podstatě si rodiče všímají krutosti vůči vrstevníkům a/nebo jiným živým bytostem, touhy dominovat, rozkazovat nejen ostatním dětem, ale i dospělým, snahy použít sílu proti těm, kteří nesouhlasí, aniž by věnovali pozornost fyzické převaze soupeře. Agrese se vyznačuje velkou zuřivostí a vytrvalostí. Takové sklony může projevovat kdokoli, ale běžné děti reagují na vysvětlování a napomenutí a malí psychopati se nepoddají žádnému přesvědčování. Vyznačují se viditelným nedostatkem lítosti, naprostým nepochopením vlastní viny (vždy se najde jiný viník) a hlavně se takové děti nebojí trestu. Poslušnosti u nich lze dosáhnout pouze slíbením odměny, o kterou mají zájem.
Stojí za zamyšlení, pokud malé děti neustále urážejí své kamarády a dospělé, chrlí, nereagují na napomenutí a tresty, berou cizí věci bez ptání, snaží se dominovat v jakémkoli prostředí. Teenageři se obecně stávají neovladatelnými, nedají se zastrašit žádnými hrozbami ani logicky přesvědčit. Protože nechtějí poslouchat, často utíkají z domova, dostávají se do špatné společnosti a páchají nezákonné činy. Pocity druhých, i těch nejbližších, psychopaty v žádném věku nezajímají.
Není však všechno tak pochmurné. Výchova v benevolentní atmosféře do jisté míry vyhlazuje patologické charakterové rysy. Socializovaní psychopati se dobře začleňují do společnosti, dělají dobrou kariéru, někdy dosahují velkých výšin (V. I. Lenin, IV. Stalin, A. G. Lukašenko jsou považováni za mozaikové psychopaty). Mají rodiny a okruh přátel, kteří je hodnotí poměrně pozitivně, i když si všímají i jejich bezohlednosti a nebojácnosti, sklonu k neobvyklým, často šokujícím činům, egoismu a schopnosti dosahovat svých cílů bez ohledu na zájmy ostatních.
[ 7 ]
Formuláře
Mozaiková psychopatie se realizuje v aktivní, pasivní a smíšené formě. Mezi aktivní patří zejména již zmínění političtí vůdci, velcí obchodní magnáti. Odborníci tvrdí, že psychopati v populaci tvoří asi 1 %, ale mezi manažery různých úrovní jich je více než 5 %. Jako oblíbenou práci, respektive nejčastěji zastávanou pozici, uvádějí „předsedy představenstva“.
MKN-10 identifikuje následující specifické poruchy osobnostního spektra:
- paranoidní - jedná se o podezřívavé, citlivé a velmi nedůvěřivé lidi s vysokým sebevědomím, kteří se vyznačují přetrvávajícím pocitem vlastní správnosti a jsou přesvědčeni o úmyslech ostatních oklamat jejich důvěru, kterou ve skutečnosti v nikoho nemají (typickým příkladem jsou žárliví lidé);
- schizoidní - uzavřený, náchylný k introspekci, fantaziím, anhedonii, nepotřebující citovou vazbu ani minimální sociální kruh;
- disociální - sociopati se vyznačují výrazným rozporem mezi svým chováním a základními normami akceptovanými ve společnosti, psychopatická triáda je v tomto případě vyjádřena maximálně a strach z trestu je nezastaví, snadno upadají do vzteku a mohou se dopustit jakýchkoli násilných činů;
- emocionálně nestabilní nebo vzrušiví - snadno se vzruší a nejsou schopni ovládat své chování;
- hysteričtí - také snadno vzrušující, ale jejich vzrušivost je povrchní povahy, spíše jako divadelní představení zaměřené na upoutání pozornosti;
- anankastický - nejistý, puntičkářský a svědomitý, opatrný, ale velmi tvrdohlavý, přemožený obsedantními myšlenkami, jednáním, které však nedosahuje vrcholů mánie;
- úzkostliví - náchylní k přehánění hrozících nebezpečí, podezřívání ostatních z jejich podceňování, přecitlivělí na kritiku a odmítnutí;
- závislí - nesnášejí samotu, tito lidé potřebují poslouchat někoho ze svých příbuzných a/nebo přátel, nejsou schopni činit samostatná rozhodnutí ani v malých věcech, jejich chování přímo závisí na zvoleném idolu;
- Mimo jiné se zde vyskytují také narcisisté, excentrici, dezinhibovaní, infantilní, pasivně-agresivní a psychoneurotici.
Mozaikoví psychopati kombinují ve svém chování nejméně dva typy, a někdy i více, uvedených poruch a projevy jsou tak nestabilní, že je nelze přiřadit žádnému typu. Smíšená porucha osobnosti komplikuje adaptaci subjektu ve společnosti a pro ostatní je také obtížné přizpůsobit se soužití s takovou osobou. P. B. Gannushkin nazval mozaikoví psychopati konstitučně hloupými, ačkoli při pohledu na historické příklady je těžké s tím souhlasit.
Nejnebezpečnější kombinací je asociální osobnost s hysterickými rysy a emoční nestabilitou. Takoví lidé snadno podléhají vlivu různých závislostí - stávají se drogově závislými, alkoholiky, ludomany (patologickými hráči), sexuálními zvrhlíky a často překračují hranice zákona.
Přítomnost polárních symptomů u jednoho subjektu, například hyperexcitabilita v kombinaci s psychasthenií, by měla upozornit lékaře a důkladně vyšetřit pacienta na schizofrenii.
Psychopati se schizoidními a psychoastenickými rysy nejčastěji věnují svůj život realizaci nadhodnocených myšlenek; někteří se omezují na soudní spory, zatímco jiní se snaží reorganizovat svět.
Pokud se vrátíme k příkladu F. Nietzscheho, kterému jeho současníci diagnostikovali mozaikovou nukleární schizofrenii, v současnosti interpretovanou jako posedlost, pak by nyní mohl být hodnocen jako mozaikový psychopat. A významné změny osobnosti by byly připisovány syfilisu. Koneckonců, pokud se psychopatická osobnost od přírody nakazí infekční chorobou nebo utrpí poranění hlavy, což vede k rozvoji organické mozkové insuficience, pak se struktura osobnosti velmi výrazně transformuje a dochází k duševní degradaci.
Posedlost nějakou myšlenkou může překonat i schizofreniky. Tento příznak je sice doplňkový, ale pokud je přítomen, projevuje se na vrcholu hypománie.
Mozaiková nebo smíšená povaha je charakteristická pro různé procesy – poznávání, myšlení, cítění. Tento pojem znamená povrchnost, nekonzistentnost, fragmentaci. Například mozaiková paměť (fragmentace vzpomínek, nedostatek konzistence, neschopnost vytvořit si ucelený obraz) a fragmentované, symbolické myšlení jsou pravděpodobnějšími příznaky schizofrenie. Mozaikové myšlení v tomto případě naznačuje pokročilé stádium onemocnění a projevuje se schizofázií – „verbálním hashem“, absolutně bezvýznamnou, asociativně nesouvisející řečí, kdy jsou její části spojeny čistě mechanicky. Pacienti však zůstávají při jasném vědomí, plně si zachovávají všechny typy orientace a jejich řeč je ve většině případů gramaticky správná. Tyto příznaky jsou však vlastní i schizoidním psychopatům ve stádiu dekompenzace.
Psychopati se mohou nacházet ve dvou stavech. Socializovaní nebo kompenzovaní s námi žijí, studují, pracují (často úspěšně), zakládají rodiny a nepodléhají registraci, protože si nemyslí, že je s nimi něco v nepořádku, nechodí k lékařům a jakožto občané dodržující zákony nespadají do zorného pole výzkumníků. Setrvání ve světě se společností je obvykle dosaženo díky pohodlným podmínkám existence psychopatické osobnosti.
Dekompenzovaný stav je patologická psychogenní reakce, která se vyskytuje v důsledku nepříznivých vnějších faktorů. U mozaikových psychopatů se reakce mohou velmi lišit, protože chybí základní symptomový komplex.
Komplikace a důsledky
Kompenzovaná smíšená porucha osobnosti nebrání lidem vést normální život, získat dobré vzdělání a dosáhnout velmi významného životního úspěchu. Pokud se domníváme, že Lenin a Stalin byli mozaikoví psychopati, pak důsledkem takové poruchy bylo vytvoření státu se zásadně novým sociálním systémem, který existoval 75 let, což by se nemělo podceňovat.
Dekompenzovaná mozaiková psychopatie může být nebezpečná jak pro společnost, tak pro samotného subjektu. Příznaky dekompenzace jsou zhoršením asociálních osobnostních rysů a u smíšené poruchy je specifičnost afektivních poruch různorodá. Pro takového člověka je velmi obtížné adaptovat se na soužití s jinými lidmi a také ho oni adekvátně vnímat.
Za různých nepříznivých životních podmínek se může vytvořit zcela sociopatická osobnost. Takoví lidé špatně snášejí selhání, mají tendenci za všechno vinit ostatní, snadno podléhají agresi a páchají protiprávní jednání. Mezi osobami odsouzenými za závažné trestné činy je více než třetina psychopatů.
Důsledky častých dekompenzací mohou být život v izolaci samotného subjektu, jeho sebevražda nebo páchání násilných trestných činů.
[ 10 ]
Diagnostika mozaiková schizofrenie
Lidé, kteří vyhledávají psychiatrickou pomoc, jsou sociálně nepřizpůsobiví, u kterých dekompenzovaná psychopatie brání v asimilaci do společnosti. Nebo se do oboru studia dostávají subjekty, které již spáchaly trestnou činnost.
Hlavním diagnostickým nástrojem jsou různé dotazníkové testy, které umožňují detekovat stabilní kombinaci osobnostních rysů, pozitivních i negativních, které charakterizují daného jedince. Na základě výsledků průzkumu a celkového skóre lze usoudit, zda je daná osobnost psychopatická. Některé testy umožňují určit formu poruchy osobnosti. Neexistuje žádný specifický test na mozaikovou psychopatii, protože tato forma poruchy neimplikuje jediný komplex symptomů. Lze předpokládat přítomnost smíšené poruchy osobnosti, pokud testování odhalí rysy různých typů osobnosti.
Standardizovaný multifaktoriální osobnostní test (původně Minnesota Multifaceted Personality Test) umožňuje identifikovat blízkost testovaného subjektu k určitému typu psychopatie (paranoidní, astenická, schizoidní), stanovit stupeň úzkosti a sklonu k antisociálnímu jednání, přítomnost nebo nepřítomnost sexuálních perverzí. Test má také další škály, které umožňují posoudit stupeň upřímnosti testovaného subjektu a také provést úpravy jeho nespolehlivých odpovědí. Celá škála (čtvrtá) je věnována sklonu k antisociálnímu chování. Vysoké skóre, které se používá k hodnocení odpovědí této škály, naznačují nemožnost socializace ve společnosti.
Pokud subjekt dosáhne vysokého skóre v osobnostních rysech, které patří k různým typům psychopatií, a není možné izolovat kterýkoli jeden typ, je mu diagnostikována smíšená porucha osobnosti. Toto jsou jediná kritéria pro diagnózu „mozaikové psychopatie“.
Používá se také test R. Harea, který je doprovázen rozhovorem-autobiografií. Tento test byl určen pro osoby, které se dopustily nezákonných činů, takže fakta z biografie subjektu musela být potvrzena dokumenty, jelikož psychopati se nevyznačují upřímností.
Existují i jiné metody hodnocení pro sebehodnocení pacienta, nebo se provádí dotazník a body uděluje specialista. Často se používá komplexní přístup. Zkoumá se kvalita vztahů jedince s ostatními lidmi, jeho schopnost učit se novým věcem, úroveň vnímání, pozornosti, paměti.
Používají se různé studie – celková úroveň zdravotního stavu se posuzuje pomocí nejnovějších laboratorních a instrumentálních vyšetření. Pokud se u jedince zjistí nějaké duševní onemocnění, organické poškození mozkových struktur nebo somatické patologie, pak se diagnóza stanoví na základě základního onemocnění.
Člověk může být rozpoznán jako psychopat podle následujících kritérií (podle Gannushkina): psychopatické rysy jsou stabilní, totální, projevují se vždy a ztěžují sociální adaptaci a v pokročilých případech ji zcela znemožňují.
[ 11 ]
Diferenciální diagnostika
Smíšená porucha osobnosti v psychiatrické hierarchii z hlediska závažnosti poruch sleduje extrémní variantu normy - akcentaci charakteru, odpovídající formám psychopatie. Stabilní mozaikové anomálie charakteru se projevují také akcentacemi, hlavním diagnostickým kritériem pro rozlišení je však závažnost těchto rysů. U akcentovaných osobností nejsou jejich rysy překážkou asimilace ve společnosti, nedosahují vrcholu patologie. Rozdíly jsou jasně kvantitativní povahy.
Hlavní patologické rysy určují typ poruchy osobnosti a pokud ji nelze identifikovat, diagnostikuje se mozaiková forma.
Mozaiková psychopatie se odlišuje od psychopatických posttraumatických poruch, následků infekčních onemocnění, otrav, endokrinopatií a dalších patologií doprovázených poškozením centrálního nervového systému, což prokazuje skutečnost zcela normálního vývoje před výskytem psychopatických symptomů.
Existují také konstituční (nukleární) psychopatie získané, vznikající v jakémkoli věku pod vlivem psychického traumatu. Od vrozených se odlišují jasným začátkem a souvislostí s psychotraumatickou událostí. Známky nukleárních psychopatií jsou zaznamenány již v raném dětství.
Nukleární schizofrenie se odlišuje od mozaikové psychopatie. Tyto stavy mají mnoho společného. Američtí psychiatři již přestali klasifikovat schizofrenii podle typů a ICD-11 také doporučuje nerozlišovat její typy, protože onemocnění je charakterizováno řadou symptomů a jeho typ nehraje roli pro léčbu. Její nukleární forma se projevuje brzy, již v pubertě, vzniklá patologie je pozorována v raném mládí (do 18-20 let). Schizofrenní demence se vyvíjí poměrně rychle, má kontinuální maligní průběh. Pro psychopatii není rozvoj demence vůbec charakteristický.
Kdo kontaktovat?
Léčba mozaiková schizofrenie
Lidé žijí s psychopatií celý život, kompenzovaný stav nevyžaduje intervenci, ale fáze dekompenzace je vždy doprovázena obtížemi v sociálním a osobním plánu. Právě v tomto období vzniká potřeba poskytnout pacientovi pomoc s kompenzací abnormálních charakterologických odchylek.
Do popředí se dostává psychoterapie. S takovými pacienty je obtížné pracovat, protože jejich klamnost a schopnost manipulativního jednání může zvrátit celý program lekcí, zejména skupinových. Proto se upřednostňují především individuální programy. Osobní postoje pacienta se korigují v oblasti rozvíjení představ o nutnosti dodržování morálních norem a pravidel ve vztazích s ostatními lidmi. Důraz se klade na to, že takový postoj je prospěšný především pro samotného pacienta. Aktivuje se uvědomění si potřeby racionálních postojů a aspirace na produktivní činnost. Lekce probíhají formou výkladů a diskusí; v případě potřeby se do lekcí mohou zapojit i rodinní příslušníci.
Medikace se používá v naléhavých případech, kdy agitace nebo deprese brání pacientovi v racionálním myšlení a jednání; u těžkých a hlubokých dekompenzovaných psychopatií může být nutná neustálá medikační korekce psychotropními léky. Neexistují žádné specifické léky na mozaikovou psychopatii. Léky se vybírají individuálně s ohledem na převládající příznaky poruchy a jejich selektivní účinek:
- včetně brzdné funkce;
- převážně inhibiční s mírným stimulačním účinkem;
- má pouze stimulační účinek;
- převážně stimulanty se středním inhibičním účinkem;
- s obecným nebo selektivním antipsychotickým účinkem.
Terapie bude úspěšná pouze v případě plné shody rozsahu psychotropního účinku léku se strukturou psychopatologických symptomů. Mozaiková psychopatie se vyznačuje širokou škálou projevů, a to je obtížnost zastavení dekompenzovaného stavu.
Nízké dávky neuroleptik se používají k léčbě převážně excitovatelných psychopatických projevů. Aminazin, první lék se silným antipsychotickým účinkem a stejně působivými vedlejšími účinky, se používá dodnes. Jeho síla účinku je standardem a je přijímána jako jednotka měření antipsychotického účinku léku. Modernější neuroleptika mají často vyšší aminazinový koeficient a méně vedlejších účinků ve formě extrapyramidových poruch (ztuhlost a křeče svalů, třes v těle, zvýšené slinění atd.), které jsou u všech těchto léků spojeny s jejich schopností měnit koncentraci dopaminu v synaptické štěrbině.
Například Sonapax, který má antipsychotický účinek srovnatelný s Aminazinem, ale prakticky nezpůsobuje extrapyramidové příznaky a nezpůsobuje ospalost. Jeho antipsychotický účinek má zaměření proti úzkosti. Lék dobře zvládá obsese a mírně aktivuje produktivní činnost.
Teralidžen je jeden z nejnovějších léků alifatické skupiny, který se vyznačuje mírným sedativním a stimulačním účinkem. Nezastavuje bludně-halucinogenní stavy, nicméně má dobrý anxiolytický účinek, pomáhá normalizovat spánek a eliminuje alergické reakce.
Atypické neuroleptikum Seroquel vykazuje afinitu k dopaminovým i serotoninovým receptorům. Poradí si s halucinacemi, mánií a paranoiou. Síla antipsychotického účinku je srovnatelná s aminazinem. Seroquel má antidepresivní a mírný stimulační účinek.
Antidepresiva se používají při závažných afektivních příznacích. Někdy se předepisují v kombinaci s antipsychotiky, pokud se objeví záchvaty vzteku, delirium a halucinace.
V případě těžké astenie s depresivními náladami lze předepsat Befol. Antidepresivum Humoril je vhodnější pro pacienty s těžkou inhibicí, navíc nemá kardiotoxické vlastnosti a neblokuje cholinergní receptory. Reverzibilní inhibitor monoaminooxidázy Pirlindol se předepisuje pacientům s těžkou úzkostí. Může být použit k léčbě pacientů se srdečními a cévními onemocněními, glaukomem a zánětem prostaty. V případě příznaků „těžké“ deprese a těžkého sebevražedného úmyslu se používá tricyklické antidepresivum Melipramin a pacientům s kardiovaskulárními patologií se předepisuje inhibitor zpětného vychytávání serotoninu Prozac. Má znatelný thymonoanaleptický účinek, eliminuje melancholii, inhibici a zastavuje výbuchy vzrušení.
K úlevě od strachu a souvisejícího napětí se používají také trankvilizéry (Lorazepam, Atarax). Psychostimulancia (Sidnofen, Mesocarb) zlepšují výkonnost a pomáhají udržet kontrolu nad vlastním chováním. Záchvaty mánie se zmírňují normothymiky - lithiové soli, karbamazepin.
Při léčbě neuroleptiky k úlevě od záchvatů ospalosti a letargie lze jako doplňkové léky předepsat nootropika – stabilizátory mozkové aktivity.
Léky se dávkují individuálně v závislosti na zjištěných příznacích a předepisují se v krátkých kúrách, aby se zabránilo závislosti. Léčba je převážně ambulantní. Indikacemi pro urgentní hospitalizaci v psychiatrické léčebně (bez souhlasu pacienta) jsou závažné záchvaty agresivního chování, stav akutní psychomotorické agitace, které představují nebezpečí pro okolí nebo samotného psychopata.
Jaderná mozaiková psychopatie je nevyléčitelná, nicméně dlouhodobá kompenzace stavu jedince je docela možná.
Prevence
Dětství strávené v úzce propojené rodině, jejíž členové se navzájem milují a chrání, je zárukou, že i když dítě má psychopatické povahové rysy, vyroste z něj socializovaný jedinec. Zvláště důležité je věnovat pozornost období dospívání, kdy se formuje osobnost a dítě se již cítí jako dospělé a svobodné. Pravidelné sportovní aktivity mají dobrý vliv - dítě je zaneprázdněné, rozvíjí nadšení z toho, že je první.
U dětí i dospělých lze k prevenci dekompenzovaných stavů použít lidovou medicínu nebo se lze poradit s homeopatem. Fyto- a homeopatické přípravky, zejména ty předepsané specialisty, pomohou napravit odchylky v chování, rozptýlit úzkost a obavy, normalizovat emoční pozadí a obnovit pracovní kapacitu. Navíc tyto prostředky nemají žádné vedlejší účinky.
Protože dekompenzaci způsobují vnější faktory, je třeba se jim, pokud možno, vyhnout.
Předpověď
Smíšená porucha osobnosti je samozřejmě nejsložitější ze všech typů psychopatií, nicméně existují příklady, včetně historických, úplné sociální adaptace a úspěchu mozaikových psychopatů. Prognóza zcela závisí na podmínkách, ve kterých bude jedinec s psychopatickými charakterovými rysy růst a vyvíjet se.