Metatypická rakovina kůže: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Metatypický karcinom kůže (syn.: bazoskvamózní karcinom, smíšený karcinom, intermediární karcinom) se může vyvinout na nezměněné kůži, ale často se vyskytuje na pozadí již existujícího bazaliomu, zejména po radioterapii. Klinické projevy metatypického karcinomu se ve většině případů neliší od klinického obrazu bazaliomu a obvykle odpovídají jeho tumorové a ulcerované formě. Metatypický karcinom je častěji pozorován u starších mužů. Stejně jako bazaliom je i metatypický karcinom častěji pozorován na obličeji, ale může se vyskytnout i na jiných místech, kde se bazaliom nevyskytuje (například kůže končetin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patomorfologie metatypického karcinomu kůže

Často má mnoho společného s bazaliomem. Téměř vždy, stejně jako u bazaliomu, je odhaleno spojení nádorových elementů s epidermis. Mezi histologickými formami metatypické rakoviny převládá solidní typ nádoru s přítomností morfeovitých struktur nebo oblastí s adenoidní diferenciací, avšak varianty nádoru podobné morfeovité a adenoidní lze pozorovat i samostatně. Na tomto základě IA Kazantseva a kol. (1983) identifikovali solidní, morfeovité a smíšené histologické varianty. U všech výše uvedených variant se nádor skládá z buněk připomínajících bazaloidní buňky, ale poněkud větších a s výraznějším okrajem eozinofilní cytoplazmy. Charakteristické „palisádovité“ uspořádání buněk podél obvodu nádorových komplexů, jaké je pozorováno u bazaliomu, je zachováno pouze místy nebo zcela chybí. Na tomto základě lze metatypickou rakovinu detekovat v případech, kdy se vyskytuje na pozadí již existujícího bazaliomu, což je pozorováno poměrně často.

Na pozadí solidních, adenoidních a morfeovitých typů se zpravidla nacházejí keratotické ložiska, připomínající „perly“ u dlaždicobuněčného karcinomu. Množství histologických variant a jejich podobnost s bazaliomem komplikují diagnostiku. Pro přesnější diagnostiku se v poslední době používají metody hodnocení mitotického režimu nádoru. IA Kazantseva a kol. (1983), kteří studovali mitotický režim metatypického karcinomu a bazaliomů, ukázali, že mitotická aktivita u metatypického karcinomu je dvakrát vyšší než u bazaliomu.

Charakteristickým rysem metatypické rakoviny ve všech pozorováních byl výskyt multipolárních a monocentrických mitóz, můstků v ana- a telofázi a třískupinových metafází, které chybí u bazaliomů, jež jsou charakteristické pro všechny maligní nádory.