Peritoneální mezoteliom

Mezoteliom pobřišnice je relativně vzácná forma maligního nádoru postihujícího peritoneální tkáň. Malignita vzniká v důsledku degenerace mezotelu, což je serózní vrstva buněk pokrývající břišní dutinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny peritoneálního mezoteliomu

Tato vzácná forma rakoviny je diagnostikována hlavně u silné poloviny lidstva, jejíž věk překročil 50letou hranici. Příčiny peritoneálního mezoteliomu, které byly stanoveny, potvrzují, že jejich patologický dopad na tělo je redukován na jeden zdroj vzniku a růstu maligního nádoru - jde o negativní dopad azbestových par při jejich poměrně těsném kontaktu s lidským tělem, konkrétněji s jeho dýchacím systémem.

Hlavně po delší době práce muže s takovým materiálem onkologové diagnostikují pleurální mezoteliom, mnohem méně často, ale přesto musí konstatovat takové onemocnění, jako je peritoneální mezoteliom.

Azbest je chemický minerál silikátové řady, který má vláknitou křehkou strukturu. Tento materiál se poměrně aktivně používá v mnoha odvětvích národního průmyslu a stavebnictví. A všude pracují lidé, zejména muži.

Zároveň azbest při práci uvolňuje páry a azbestový prach. Právě ten představuje pro lidské tělo zvláštní nebezpečí a může způsobit mezoteliom pobřišnice nebo pohrudnice, vyvolat rozvoj rakovinných lézí plicní tkáně a azbestózy (plicní onemocnění způsobené vdechováním azbestových vláken).

Nebezpečí a zákeřnost takového prachu spočívá v tom, že jeho škodlivý účinek na tělo osoby, která s ním pracuje, není okamžitě patrný. Patologické příznaky se mohou objevit až po několika letech nebo dokonce desetiletích.

Takový časový interval mezi vznikem a rozvojem onemocnění po poměrně dlouhou dobu lékařům neumožňoval pochopit příčiny dané patologie. A teprve nedávno byla tato souvislost prokázána.

Dnes lékaři předpokládají, že azbestový prach není jediným primárním zdrojem, který vyvolává progresi této patologie. Podezření vyvolává:

• Parafínové frakce a další látky patřící do silikátových struktur.
• Ionizující záření je elektromagnetická vlnová struktura, která vzniká v důsledku radioaktivního rozpadu, jaderných přeměn a zpomalování nabitých částic v hmotě.
• Infekční a virové léze těla.

Dosud nebyl shromážděn dostatečný počet faktů potvrzujících nebo vyvracejících tato podezření lékařů. Odpověď na danou otázku proto zůstává otevřená.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky peritoneálního mezoteliomu

Lékaři na základě tvaru nádoru a rozsahu jeho šíření rozlišují dva různé typy daného onemocnění: nodulární (nebo lokální) poškození tkáně a difúzní patologii. Nádorová tvorba prvního typu se projevuje ve formě uzlu, který se nachází převážně v parietální a/nebo viscerální zóně pobřišnice.

Difúzní typ nádoru, který je nejběžnější, zachycuje celou vnitřní vrstvu břišní dutiny a obaluje ji, jako by byla v jakémsi pouzdře. Pokud je v břišní dutině prázdnota nevyplněná nádorem, začne se v ní hromadit hemoragická nebo fibrinoserózní tekutina (exsudát).

Výsledky histologie nejčastěji ukazují adenokarcinomovou povahu struktury nádoru.

V rané fázi patologie nejsou příznaky daného onemocnění příliš specifické. Postupem času, kdy onemocnění významně postupuje, se začínají objevovat příznaky peritoneálního mezoteliomu, mezi které patří:

• Bolest břicha (podbřišku).
• Nevolnost.
• Slabost.
• Vznik nutkání na zvracení.
• Ascites (nebo jak se také nazývá peritoneální vodnatelnost) je hromadění volné tekutiny v peritoneální dutině.
• Pacient začíná hubnout.
• Objevují se poruchy chuti k jídlu (ztráta chuti k jídlu).
• Postupně se v peritoneu hromadí exsudát, čímž se zvětšuje jeho velikost, což vede ke zvětšení parametrů velikosti břicha.
• Objevují se zažívací potíže: zácpa je zmírněna řídkou stolicí a naopak.
• Objevuje se dušnost.
• Otok se stává znatelným.
• Pokud pacient trpí nodulárním mezoteliomem, je onkolog schopen palpací rozpoznat velmi pohyblivý nádorový útvar.
• Někdy se objevují známky částečné střevní obstrukce.
• Jsou známy případy exacerbace artralgie – izolovaných bolestných příznaků, které se vyskytují v malých kloubech.
• V pokročilých klinických stavech lze metastázy nalézt v blízkých lymfatických uzlinách, stejně jako v kostní dřeni, mozku, játrech, srdci, plicích a střevech.
• Trvalá subfebrilní teplota je trvalé zvýšení tělesné teploty.

Diagnóza peritoneálního mezoteliomu

Když se objeví určitý soubor symptomů, může lékař mít podezření na přítomnost daného onemocnění v anamnéze pacienta. Diagnóza peritoneálního mezoteliomu je poměrně rozsáhlé komplexní vyšetření, které zahrnuje jak instrumentální metody, tak laboratorní testy.

• První věc, která je takovému pacientovi předepsána, je konzultace s onkologem a gastroenterologem.
• Je studována anamnéza pacienta, specialista je znepokojen zejména skutečností, že pacient měl dlouhodobý kontakt s azbestem. To se může týkat jak práce s tímto materiálem, tak bydlení v blízkosti azbestocementového závodu, přítomnosti azbestového materiálu v domácím prostředí a podobně.
• Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní je povinné.
• Multispirální počítačová tomografie (MSCT) je nedestruktivní vrstvené vyšetření břišní dutiny. Umožňuje určit přítomnost nádorových známek a ascitu v těle pacienta.
• Laparoskopie je chirurgická metoda léčby, která zahrnuje vizuální vyšetření a odběr biologického materiálu k analýze, prováděný malým otvorem v pobřišnici. Výsledkem studie je detekce (nebo nedetekce) atypických buněk, které mohou být přítomny jak ve vrstvách tkání (biopsie), tak v ascitické tekutině.
• Provádí se biopsie - odběr malých oblastí tkáně za života pro následné vyšetření pod mikroskopem (morfologická analýza obsahu).
• Laparocentéza je punkce peritoneální stěny, jejímž účelem je extrahovat patologický obsah z břišní dutiny.
• Paracentéza je odtok tekutiny z břišní dutiny.
• Provádějí se také standardní laboratorní testy moči, stolice a krve.

Správné rozpoznání histologické povahy peritoneálního mezoteliomu je nezbytné pro adekvátní výběr léčebných metod, stejně jako pro krátkodobou i dlouhodobou prognózu života pacienta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba peritoneálního mezoteliomu

Preferovanou metodou léčby nodulárního typu daného onemocnění je chirurgická excize rakovinného novotvaru. Při absenci metastáz dává tato metoda vynikající výsledek; po operaci a následné restaurativní terapii je pacient po této hrozné diagnóze zcela normálně schopen pokračovat ve svém životě.

Situace je složitější při diagnostice difúzního nádoru. Léčba peritoneálního mezoteliomu u tohoto typu onemocnění je mnohem složitější a méně předvídatelná.

Po obdržení kompletního klinického obrazu onemocnění si onkolog-gastroenterolog klade otázku účinnosti chirurgického zákroku. Lékař se může rozhodnout předepsat operaci na základě souboru faktů:

• Rakovinné peritoneální léze nejsou tak významné.
• Metastázy chybí nebo zabírají omezenou plochu.
• Věk pacienta. Pokročilý věk pacienta může být důvodem k odmítnutí operace.
• „Kytice“ souběžných onemocnění. Například pokud pacient trpí těžkým srdečním onemocněním, pak prostě nemusí tolerovat anestezii.

Chirurgický zákrok se však neprovádí hlavně v případě difúzních patologických změn. Těmto pacientům je předepsána chemoterapie a/nebo radioterapie.

Pro chemoterapii peritoneálního mezoteliomu se používají hlavně následující farmakologické látky: vinorelbin, cisplatina, methotrexát, doxorubicin a některé další.

Vinorelbin, cytostatikum ze skupiny vinka alkaloidů, se od podobných alkaloidů liší strukturní modifikací kataranthinového zbytku.

Tento lék se pacientovi podává intravenózně (nebo přímo do pobřišnice - intraperitoneálně). Samotný zákrok musí provádět zkušený zdravotnický pracovník. Před zavedením intravenózní infuze pro podání léku byste se měli ujistit, že injekční jehla je v žíle. Toto varování je dáno tím, že i při mírném proniknutí léčivé tekutiny do sousedních tkání pacient začne pociťovat silné pálení a v poměrně krátké době se začne rozvíjet nekróza - buňky postižené lékem odumírají.

Pokud zdravotnický pracovník zaznamená známky požití tekutiny v nitrožilním podání, musí být podávání léku zastaveno a zbývající množství léku opatrně podáno jinou žílou.

Dávkování léku je v každém konkrétním případě vybráno přísně individuálně.

Pokud léčebný protokol zahrnuje monoterapii vinorelbinem, doporučená počáteční dávka je 25 až 30 mg na metr čtvereční tělesného povrchu pacienta. Injekce se podává jednou týdně.

Před zákrokem se lék zředí 125 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Vinorelbin se aplikuje do žíly velmi pomalu, celý zákrok trvá 15 až 20 minut.

Pokud léčebný protokol zahrnuje polychemoterapii, a proto zahrnuje několik různých farmakologických látek, dávkování se upraví a frekvence podávání léku závisí na předepsaném schématu protinádorové léčby, které závisí na stádiu onemocnění a úrovni hematopoézy.

Pokud má pacient v anamnéze poruchu funkce jater a ledvin, je dávka léku předepsána o něco nižší, než je doporučeno.

Protinádorový roztok vinorelbinu a chloridu sodného se připravuje bezprostředně před zákrokem a následně neztrácí své farmakologické vlastnosti po dobu následujících 24 hodin po přípravě. Naředěný přípravek se uchovává při pokojové teplotě.

Terapeutická terapie s použitím vinorelbinu nebo jeho analogů se provádí pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře, který provádí přísné sledování krevního obrazu, hladiny hemoglobinu a kvantitativní složky granulocytů a leukocytů.

Tato kontrola je povinná před každým podáním léku.

Pokud hladina granulocytů klesne pod 2000 jednotek mm3, onkolog pacientovi nedovolí užívat další dávku léku, ale předepíše regenerační terapii, dokud se počet neutrofilů nevrátí k normálu. Sleduje se také celkový stav pacienta.

Kontraindikace k užívání daného léku jsou individuální intolerance na složky léku, těžké selhání jater, těhotenství pacientky a kojící dítě. Existují také doporučení pro zacházení s léky této farmakologické kategorie.

• Již výše zmíněná skutečnost, že léčivý přípravek musí být podáván do žíly se zvláštní opatrností, aby se zabránilo vniknutí léčivé tekutiny do žíly, je nezbytné zabránit vzniku nekrózy.
• Při provádění postupu byste si měli chránit oči; pokud se do nich nějaké přípravky dostanou, měli byste je velmi rychle a důkladně vypláchnout čistou tekoucí vodou.
• Před zákrokem a během léčby je nutné neustálé sledování stavu periferní krve.
• Nezbytné je také neustálé sledování biochemických charakteristik jaterních funkcí.
• Pokud hladina neutrofilů klesne pod kritickou úroveň, postup podávání chemoterapeutického léku se neprovádí a je odložen, dokud se neobnoví normální parametry.
• Aby se zabránilo vzniku hepatotoxického účinku, je zakázáno užívat lék během radioterapie postihující oblast ledvin a jater.
• Zdravotnický personál, který pracuje s těmito léky používanými k chemoterapii, musí dodržovat všechny požadavky na osobní ochranné prostředky, které platí při těsném kontaktu s toxickými chemickými sloučeninami.

Pro odstranění ascitické tekutiny, která se hromadí v břišní dutině, lékař předepisuje paracentézu, během níž se do místa hromadění exsudátu zavede drenážní systém a látka se pomocí drenáže evakuuje.

Radioterapii může lékař předepsat jako nezávislou léčebnou metodu, nebo se může jednat o pooperační fázi adjuvantní léčby, která inhibuje růst rakovinných buněk, které nebyly odstraněny.

Vzhledem ke složitosti, zákeřnosti a nebezpečnosti tohoto onemocnění je i při drobném podezření na zdravotní selhání nutné vyhledat radu svého okresního terapeuta. Po seznámení se se situací a potvrzení vašich podezření je nutná konzultace s onkologem, gastroenterologem a chirurgem.

Prevence peritoneálního mezoteliomu

Abyste maximálně ochránili sebe a své zdraví před výskytem a rozvojem daného onemocnění, prevence peritoneálního mezoteliomu vyžaduje především úplné vyloučení kontaktu s azbestem.

• Přejít na jinou práci.
• Změňte si místo bydliště.
• Proveďte v domě opravy a odstraňte materiály, jako je azbest.
• Nezanedbávejte preventivní prohlídky u specializovaných specialistů.

Pokud se tomu z jakéhokoli důvodu (profesní činnost a osoba nechce změnit zaměstnání) nelze vyhnout, je nutné přijmout veškerá nezbytná opatření k individuální ochraně těla.

Prognóza peritoneálního mezoteliomu

Pokud se vyskytne otázka prognózy léčby nádorů, lékaři jsou ve svých závěrech poněkud zdrženliví. Vzhledem k poměrně rychlému šíření degenerativního procesu je prognóza peritoneálního mezoteliomu nepříznivá.

Pacienti, kterým byla stanovena tato hrozná diagnóza, se v průměru nežijí déle než jeden až dva roky od jejího stanovení. Prognóza je poněkud optimističtější u lokálního typu patologie, méně u difúzní patologie.

Rozdíly existují i ve výsledcích histologie. Pokud je diagnostikován epiteloidní typ mezoteliomu postihujícího pobřišnici, pacientovi se před smrtí dává delší doba. Pokud je diagnostikován sarkom nebo je pozorován smíšený typ onemocnění, onkologové uvádějí, že se onemocnění rozvíjí rychleji.

Již od prvních slov článku, kde je popsán peritoneální mezoteliom, začínáte chápat, jak zákeřná, nebezpečná a složitá je tato patologie. Proto, abyste ochránili sebe a své blízké, je třeba si s obzvláštní péčí vybrat místo bydliště a vyhnout se usazování v blízkosti továren na výrobu azbestu. Měli byste tento materiál také odstranit ze svého domova. Pokud vaše profesní činnost souvisí s tímto materiálem, je vhodné změnit zaměstnání a odstranit ho z kontaktu s ním. Pokud byl spuštěn katalyzátor a patologické transformace již začaly, neměli byste zanedbávat preventivní prohlídky u specialistů. Čím dříve je toto onemocnění odhaleno, tím větší je šance pacienta žít co nejdéle.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]