Makroaneuryzmata sítnicových tepen

Makroaneurysmata retinálních tepen jsou reprezentována lokálním rozšířením retinálních arteriol, nejčastěji 1., 2. a 3. řádu. Nejvíce k nim jsou predisponovány starší ženy s arteriální hypertenzí, v 90 % případů je proces jednostranný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky makroaneurysmatu retinální tepny

Projevy makroaneurysmatu retinální tepny lze redukovat na jeden z následujících:

• Náhodný objev asymptomatických poruch
• Latentní snížení centrální zrakové ostrosti způsobené makulárním edémem a tvorbou tvrdého exsudátu.
• Náhlá ztráta zraku s krvácením do sklivce je vzácná.

Oční fundus

• Váčkovité nebo vřetenovité dilatace arteriol se nejčastěji objevují v oblasti bifurkací nebo arteriovenózních přechodů podél temporálních cévních arkád. Aneurysmata se mohou zvětšovat a několikanásobně překračovat průměr tepny.
• Související krvácení do sítnice je pozorováno v 50 % případů.
• V průběhu stejných nebo různých arteriol lze pozorovat více mikroaneurysmat.

Foveální angiografie závisí na povaze onemocnění a souvisejících krváceních. Typické je homogenní vyplnění makroaneurysmat s pozdní exsudací. Neúplné vyplnění je způsobeno částečnou nebo úplnou trombotickou obliterací lumen cévy.

Průběh makroaneurysmatu retinální tepny

• Nejčastěji se pozoruje spontánní involuce následovaná trombózou a fibrózou. Tomu předchází rozvoj mokvajícího výtoku nebo krvácení.
• Ruptura s krvácením může být subretinální, intraretinální, preretinální nebo sklivcová. V takových případech nemusí být základní změny během vyšetření detekovány.
• Chronický edém sítnice s akumulací tvrdého exsudátu kolem fovey je běžný a může způsobit přetrvávající ztrátu centrálního vidění.

Diferenciální diagnostika makroaneurysmatu retinální tepny

Tvrdé exsudáty zadního segmentu

• Neproliferativní diabetická retinopatie.
• Exsudativní forma věkem podmíněné makulární degenerace.
• Dlouhodobá okluze větve centrální retinální žíly.
• Retinální teleangiektázie.
• Malé hemangiomy retinálních kapilár.
• Radiační retinopatie.

Hluboké retinální nebo subretinální krvácení v zadním segmentu

• Choroidální neovaskularizace.
• Valsalvova retinopatie.
• Idiopatická polypoidní chorioideální vaskulopatie.
• Tupé poranění oka.
• Choroidální melanom.

Tersonův syndrom se subarachnoidálním krvácením.

Léčba makroaneurysmatu retinální tepny

1. Sledování pro časnou spontánní involuci je indikováno při dobré zrakové ostrosti bez makulárních změn, stejně jako při drobných retinálních krváceních bez významného edému nebo exsudace.
2. Argonová laserová koagulace se používá v případech otoku nebo usazenin tvrdého exsudátu s rizikem postižení fovey, zejména pokud je zjištěno zhoršení zraku. Koaguláty se aplikují na ložiskové změny a/nebo do okolní oblasti. K resorpci otoku a tvrdého exsudátu dochází během několika měsíců.
3. YAG laserová hyaloidotomie může být indikována u rozsáhlých, nehojících preretinálních krvácení pokrývajících makulu, aby se způsobila disperze krve do sklivcové dutiny, kde dochází k rychlejší absorpci.