Listerióza

Listerióza (listerelóza, choroba řeky Tigris, neurelóza, neonatální granulomatóza) je infekční onemocnění lidí a zvířat způsobené listerií, charakterizované mnoha zdroji infekčního agens, rozmanitými cestami a faktory jeho přenosu, polymorfismem klinických projevů a vysokou úmrtností.

Listerióza je bakteriémie, meningitida, cerebritida, dermatitida, okuloglandulární syndrom, intrauterinní a neonatální infekce nebo vzácně endokarditida způsobená druhy Listeria. Příznaky listeriózy se liší v závislosti na postiženém orgánovém systému a zahrnují intrauterinní úmrtí nebo perinatální infekci. Léčba listeriózy zahrnuje penicilin, ampicilin (často v kombinaci s aminoglykosidy) a trimethoprim-sulfamethoxazol.

Co způsobuje listeriózu?

Listeriózu způsobuje Listeria monocytogenes, což jsou malé, kyselinovzdorné, sporotvorné, nezapouzdřené, nestabilní, fakultativně anaeroby. Vyskytují se po celém světě v životním prostředí a střevech savců, ptáků, pavoukovců a korýšů. Existuje několik druhů Listeria monocytogenes, ale L. monocytogenes je dominantním patogenem u lidí. Incidence ve Spojených státech je 7 nebo více případů na 100 000 obyvatel ročně. V létě dochází k sezónnímu nárůstu incidence. Nejčastěji se vyskytují u novorozenců a dospělých ve věku 60 let a starších. Vysoce ohroženi jsou pacienti s oslabenou imunitou.

K infekci obvykle dochází konzumací kontaminovaných mléčných výrobků, syrové zeleniny nebo masa. K infekci usnadňuje skutečnost, že L. monocytogenes může přežít a množit se v chlazených podmínkách. K infekci může dojít také přímým kontaktem a během porážky nakažených zvířat. Infekce se může přenést z matky na dítě během těhotenství a porodu a může způsobit potrat.

Jaké jsou příznaky listeriózy?

Primární listeremie je vzácná a projevuje se vysokou horečkou bez lokálních příznaků nebo symptomů. Může se vyskytnout endokarditida, peritonitida, osteomyelitida, cholecystitida a pleuropneumonie. Listeremie může vést k intrauterinní infekci, chorioamnionitidě, předčasnému porodu, úmrtí plodu a neonatální infekci.

Meningitida způsobená listerií se vyskytuje přibližně u 20 % případů u novorozenců a osob starších 60 let. Ve 20 % případů meningitida progreduje do cerebritidy nebo difúzní encefalitidy a vzácně do rombencefalitidy a abscesů. Rombencefalitida se projevuje poruchou vědomí, parézou hlavových nervů, mozkovými příznaky, motorickými a senzorickými poruchami.

Okuloglandulární listerióza může způsobit oftalmitidu a zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Onemocnění může následovat po infekci spojivky a pokud není léčeno, může progredovat do bakteriemie a meningitidy.

Jak se listerióza diagnostikuje?

Listerióza se diagnostikuje kultivací vzorků krve nebo mozkomíšního moku. Laboratoř by měla být upozorněna na podezření na L. monocytogenes, protože tento organismus se snadno zamění s difteroidy. U všech infekcí listerií dosahují titry aglutininů IgG vrcholu 2–4 týdny po nástupu onemocnění.

Jak se léčí listerióza?

Meningitidu způsobenou listerií je nejlepší léčit ampicilinem 2 g intravenózně každé 4 hodiny. Většina autorů doporučuje přidání aminoglykosidu k ampicilinu, protože tyto léky působí synergicky in vitro. Dětem se podává ampicilin 50-100 mg/kg intravenózně každých 6 hodin. Cefalosporiny jsou při léčbě listeriových infekcí neúčinné.

U endokarditidy a primární listeremie se listerióza léčí ampicilinem 2 g intravenózně každé 4 hodiny v kombinaci s gentamicinem (pro synergický účinek) po dobu 6 týdnů (u endokarditidy) a 2 týdnů po normalizaci teploty (u listeremie). Okuloglandulární listerióza a listeriová dermatitida by měly dobře reagovat na léčbu erythromycinem 10 mg/kg perorálně každých 6 hodin po dobu až 1 týdne po normalizaci teploty. Jako alternativa lze použít trimethoprim-sulfamethoxazol 5/25 mg/kg intravenózně každých 8 hodin.

Jaká je prognóza listeriózy?

Listerióza má příznivou prognózu u žlázové formy a závažnou u ostatních forem.