Jícnová leukoplakie

Pokud epiteliální vrstva sliznice horní části trávicího traktu začne intenzivně keratinizovat, hovoříme o rozvoji leukoplakie jícnu. V počáteční fázi onemocnění se tvoří hustý plak, který lze odstranit a prakticky není doprovázen známkami zánětlivého procesu. Postupem času se na tvářích, jazyku a v ústní dutině objevují destruktivní změny sliznice. Při absenci léčby existuje vysoké riziko vzniku maligního procesu. [ 1 ]

Epidemiologie

Pokud vezmeme v úvahu obecné statistiky pacientů vyhledávajících pomoc s leukoplakií jícnu, onemocnění se nejčastěji vyskytuje u pacientů ve věku 30 až 70 let a častěji u mužů (více než 4 % u mužů ve srovnání s 2 % u žen).

Na každých sto případů pacientů s diagnózou leukoplakie může připadat až 6 % prekancerózních patologií a až 5 % časných stádií rakoviny. Mluvíme především o pacientech s bradavičnatým a erozivně-ulcerózním typem leukoplakie jícnu: u těchto pacientů lze prekancerózní stav reklasifikovat jako invazivní proces dlaždicobuněčného karcinomu.

Počáteční nebo rostoucí karcinom sliznic jícnu v důsledku intenzivní keratinizace je někdy podobný leukoplakii. Vzhledem k tomu je každá osoba s podezřením na toto onemocnění odeslána na histologické a další vyšetření pro včasnou diagnostiku prekancerózního nebo maligního stavu.

Za zmínku stojí, že leukoplakie jícnu je ve srovnání s leukoplakií ústní dutiny extrémně vzácná patologie. Lze říci, že tato dvě onemocnění jsou často ztotožňována kvůli shodnosti klinických projevů. V některých zemích se pro přesnější formulaci diagnózy termín „leukoplakie jícnu“ nahrazuje termínem „epidermoidní metaplazie jícnu“.

Příčiny leukoplakie jícnu

Odborníci dosud nestanovili přesnou etiologii vzniku leukoplakie jícnu. Již nyní však lze s jistotou říci, že patologie vzniká pod vlivem převážně vnějších škodlivých faktorů - zejména tepelného, mechanického nebo chemického podráždění. Rizika onemocnění se výrazně zvyšují současným vlivem několika takových faktorů. Například leukoplakie jícnu a ústní dutiny se často vyskytuje u „zlých“ kuřáků: jejich sliznice je pravidelně vystavena tepelným i chemickým účinkům nikotinových pryskyřic a cigaretového kouře. [ 2 ]

Pokud se na to podíváme podrobněji, mohou k rozvoji leukoplakie jícnu vést následující důvody:

• neurodystrofické poruchy postihující sliznice;
• chronické zánětlivé procesy kůže a sliznic, trávicí systém;
• genetická predispozice (tzv. „familiární“ dyskeratóza);
• hypovitaminóza vitaminu A;
• involuce sliznic;
• hormonální poruchy, prodloužená nebo závažná hormonální nerovnováha;
• infekční léze ústní dutiny a trávicího traktu;
• škodlivé vlivy z povolání, včetně chronických nemocí z povolání;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• konzumace nadměrně pálivých jídel, nadměrné používání pálivých koření a koření;
• systematická konzumace suchého krmiva, pravidelná konzumace hrubého, suchého krmiva;
• zubní onemocnění, přítomnost zubních implantátů;
• problémy se zuby nebo chybějící zuby, které vám brání v řádném žvýkání jídla;
• patologicky oslabená imunita.

Rizikové faktory

Lidé starší 30 let mohou být považováni za rizikové pro leukoplakie jícnu. V dětství se patologie vyskytuje mnohem méně často.

Odborníci identifikují řadu faktorů, které mohou přispívat k výskytu této poruchy:

• virová onemocnění, nosičství virových infekcí (zejména herpes viru atd.);
• infekční a zánětlivé patologie, zejména ty s dlouhým nebo chronickým průběhem;
• pravidelná mechanická, chemická nebo tepelná poranění (časté opakované gastroduodenoskopie, konzumace příliš hrubé suché potravy nebo horkých jídel, pití agresivních tekutin – například silného alkoholu atd.);
• systematické kouření;
• pravidelné vyvolání zvracení (například při poruchách příjmu potravy);
• profesionální škodlivé účinky a patologie (vdechování chemických výparů, prachu, práce s kyselinami a zásadami);
• zhoršené vstřebávání vitamínů, nedostatečný příjem vitamínů do těla;
• prudké nebo závažné oslabení imunitního systému (zejména u pacientů s HIV a jinými imunodeficienčními stavy);
• dědičný faktor (přítomnost podobné patologie u blízkých příbuzných).

Kromě bezprostředních příčin leukoplakie jícnu lékaři zdůrazňují zvláštní význam rizikových faktorů, které jsou spojeny s genetickou predispozicí, individuálními charakteristikami a životním stylem pacienta. Včasná korekce nebo odstranění těchto faktorů se může stát účinným krokem v prevenci této patologie: systematické konzultace s terapeutem nebo gastroenterologem pomáhají pacientům nejen dozvědět se více o svém zdraví, ale také co nejdříve odhalit patologii. V případě potřeby lékař okamžitě předepíše vhodné diagnostické postupy a provede cílenou léčbu. [ 3 ]

Patogeneze

Vznik patologických ložisek leukoplakie jícnu je ovlivněn různými etiologickými faktory, které mají negativní vliv na sliznice a tělo jako celek. Patogenetický mechanismus onemocnění však nebyl důkladně studován: zapojení interferonů a dalších imunitních mediátorů do patogeneze neprokazuje specifičnost vývoje leukoplakie.

Pravděpodobně je pod vlivem určitých dráždivých látek narušena exprese adhezního proteinu specifického pro epiteliální tkáň. To vede ke zvýšené mezibuněčné interakci epiteliálních buněk, což aktivuje procesy buněčné hyperdiferenciace.

Z toho vyplývá, že dochází k nadměrné keratinizaci, fyziologicky abnormální, a zároveň se zvyšuje buněčná „zralost“ s potlačením apoptózy. V důsledku těchto procesů se keratinizované „dlouhově žijící“ buňky, které jsou k sobě „svázány“, neodlupují a tvoří se husté hyperkeratotické vrstvy. [ 4 ]

V průběhu času, v důsledku různých vnějších vlivů, dochází v tkáních k destruktivním změnám, což vede ke zvýšené buněčné proliferaci v bazální vrstvě. Je pozoruhodné, že všechny výše uvedené procesy probíhají bez aktivace imunitní reaktivity, což je pro leukoplakii typické. Vzhledem k tomu by léčba patologie měla být založena na normalizaci mezibuněčných interakcí.

Symptomy leukoplakie jícnu

U mnoha pacientů je leukoplakie jícnu doprovázena významným snížením kvality života a riziko malignity onemocnění negativně ovlivňuje celkový psychický stav pacientů.

Hlavní typy leukoplakie jícnu jsou:

• plochá nebo jednoduchá leukoplakie jícnu;
• bradavičnatý typ onemocnění;
• erozivně-ulcerózní typ;
• měkká leukoplakie.

Jednoduchá leukoplakie je nejčastější. Při vnějším vyšetření obvykle není možné odhalit žádné patologické abnormality. Palpací nejsou zvětšeny blízké lymfatické uzliny. Při vyšetření hltanu lékař věnuje pozornost sliznici, která by za normálních okolností měla být dostatečně vlhká, lesklá a světle růžová. Pokud se leukoplakie jícnu rozšíří do hltanu a ústní dutiny, vytvářejí se omezené světlé skvrny s jasnou konfigurací, bez vyboulení (druh bělavého filmu, který nelze oddělit). Často se zóny keratózy šíří dále - na vnitřní povrch tváří, rtů. Důležité: bělavou skvrnu nelze odstranit ani silou.

Verukózní typ leukoplakie jícnu se může vyvinout z jednoduchého (plochého) typu patologie. Pacienti si stěžují na pocit pálení za hrudní kostí, neustálé podráždění nebo sucho v krku, nepříjemné pocity při polykání jídla (zejména při konzumaci nasucho). Není zjištěna žádná bolest ani jiné příznaky. Během vyšetření pacientů se odhalí přítomnost špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu), souběžná onemocnění trávicího, endokrinního nebo kardiovaskulárního systému.

Verrukózní typ leukoplakie se může vyskytovat ve dvou variantách:

• leukoplakie jícnu (doprovázená tvorbou bílých plakovitých lézí);
• verrukózní leukoplakie jícnu (tvoří se husté výrůstky podobné bradavicím).

Takové změny na sliznici je možné zaznamenat pouze při endoskopii nebo při šíření procesu do zadní části jazyka a jeho bočních ploch, do ústní dutiny, alveolárního výběžku a patra.

U plakové varianty jsou patologická ložiska omezená, mírně vyčnívají nad povrch sliznice a vyznačují se nepravidelnou konfigurací a jasnými konturami.

U bradavičnaté varianty se nad sliznicí objevuje tuberkul, hustý, na kterém nelze vytvořit záhyb. Barva vyvýšeniny se pohybuje od bělavé po tmavě žlutou.

Erozivní typ leukoplakie jícnu se vyznačuje tvorbou erozivních defektů a trhlin, což je důsledkem nedostatečné léčby jednoduchých nebo bradavičnatých variant patologie. V důsledku zjevného poškození tkáně pacient pociťuje bolest, pocit pálení, zhutnění a tlak. Bolest se objevuje po vystavení absolutně jakémukoli dráždivému prostředku - zejména při jídle a pití. Možné je krvácení z ran.

První příznaky leukoplakie jícnu nejsou u všech lidí stejné. Poměrně často se problém objevuje bez zjevných příznaků, protože může existovat bez povšimnutí po mnoho let.

V jiných případech se leukoplakie projevuje určitými pocity nepohodlí – například potížemi s polykáním, bolestí v krku a pocitem pálení za hrudní kostí atd. Tyto příznaky se však obvykle objevují v relativně pozdním stádiu onemocnění. [ 5 ]

Etapy

Stádia leukoplakie jícnu a ústní dutiny jsou určena typem onemocnění:

1. V první fázi se na sliznici objevují světlé filmy, které nelze odstranit tamponem. Jiné patologické příznaky obvykle chybí. Léčba v této fázi je nejúčinnější, protože je postižena pouze submukózní vrstva jícnu.
2. Druhá fáze je charakterizována výskytem vyvýšených tuberkul, které se mohou šířit a slučovat. Současně mohou být postiženy i nejbližší lymfatické uzliny.
3. Ve třetí fázi se v oblasti tuberkul tvoří mikropoškození ve formě trhlin nebo erozí. Objevují se další bolestivé příznaky, jako je bolest, pálení, vyvolané vniknutím částic jídla a pití do ran. Na pozadí neustálého nepohodlí je narušen psychoneurologický stav pacienta, dochází k podrážděnosti a nespavosti. Je možné výrazné zúžení lumen jícnu.

Klinický obraz v jedné či druhé fázi leukoplakie jícnu se může projevovat komplexně i jednotlivě, protože závisí na mnoha faktorech: přítomnosti dalších patologií, individuálních charakteristikách pacienta, prevalenci onemocnění atd. Pokud se tedy během jídla nebo po něm objeví nepohodlí, je nutná odborná konzultace s lékařem příslušného profilu - zejména gastroenterologem nebo zubním lékařem.

Formuláře

Moderní klasifikace prezentovaná Světovou zdravotnickou organizací rozděluje leukoplakii na homogenní a nehomogenní formu. Nehomogenní forma se také dělí na erytroplakii, nodulární, skvrnitou a bradavičnatou formu.

Existují informace, že některé případy nehomogenní leukoplakie v každém druhém případě jsou epiteliální dysplazií a mají vysoké riziko malignity.

Existuje i další klasifikace, která zahrnuje koncept jako „epitelový prekancerózní stav“: zahrnuje erytroplakii a leukoplakii. Podle tohoto histologického rozdělení se leukoplakie dělí na fokální epiteliální hyperplazii bez známek buněčné atypičnosti a také na nízkou, střední a těžkou dysplazii. Dysplazie je zase charakterizována jako dlaždicobuněčná intraepiteliální dysplazie (má tři stupně závažnosti).

Uvedená klasifikace slouží k patomorfologickému popisu a doplnění klinické diagnózy.

Komplikace a důsledky

Při absenci nezbytné léčby nebo při nesprávné terapii leukoplakie patologický proces roste, dochází ke zhutnění tkáně, což může následně vyvolat zúžení jícnu (perzistentní stenóza lumen). Typickými příznaky zhoršení stavu jsou:

• výskyt chrapotu, sípání;
• přetrvávající kašel bez zjevného důvodu;
• neustálý pocit cizího tělesa v krku;
• bolest, zejména při pokusu o polykání jídla.

Pacient začíná mít potíže s jídlem, hubne, stává se podrážděným, narušuje se spánek a snižuje se jeho pracovní kapacita.

Nejsložitějším a nejnebezpečnějším důsledkem leukoplakie jícnu však může být nádorový proces maligní etiologie. Nejčastěji se komplikace vyvíjí na pozadí bradavičnatých a erozivně-ulcerózních typů onemocnění. Existují dvě formy rakoviny jícnu:

• dlaždicobuněčný karcinom, který se vyvíjí z epiteliálních buněk lemujících jícen;
• adenokarcinom, který se vyskytuje v dolním segmentu jícnu.

Jiné typy maligních procesů v jícnu jsou relativně vzácné.

Ale v rané fázi vývoje leukoplakie dobře reaguje na terapii, která se provádí současně s eliminací možných dráždivých faktorů, včetně špatných návyků.

Diagnostika leukoplakie jícnu

Obecná diagnostika onemocnění jícnu obvykle zahrnuje:

• sběr anamnézy;
• vizuální prohlídka (inspekce);
• ezofagoskopie;
• elektrokardiografie (pro diferenciální diagnostiku bolesti na hrudi);
• Rentgenové vyšetření jícnu;
• ezofagomanometrie.

Testy zahrnují obecné krevní a močové testy. Pokud existuje podezření na maligní degeneraci, může být proveden krevní test na nádorové markery – látky, které vznikají v nádorových buňkách a vylučují se do biologických tekutin. Nádorové markery se nejčastěji nacházejí v krvi pacientů trpících onkologickými patologiemi. [ 6 ]

Instrumentální diagnostika je vždy účinná, pokud se používá v kombinaci s jinými diagnostickými metodami. Hlavním postupem je endoskopické vyšetření jícnu: do jeho dutiny se zavede měkký endoskop, pomocí kterého se provede kompletní vyšetření celé sliznice a v případě potřeby se odebere i biopsie - kousek tkáně pro histologickou analýzu.

Endoskopický obraz závisí na typu leukoplakie jícnu:

• V ploché formě se v epiteliálních buňkách pozoruje akantóza s proliferativními změnami v bazální a spinózní vrstvě a také dysplazie s dominancí parakeratózy. Navenek se to projevuje tvorbou omezených bělavých skvrn, které vypadají jako slepené filmy.
• U bradavičnaté formy, na rozdíl od ploché formy, dominuje hyperkeratóza. Pozoruje se typické buněčné zvětšení spinózní a bazální vrstvy na pozadí mírné atypie a polymorfismu. V podkladových strukturách se rozšiřuje kapilární síť, objevují se známky fokální lymfoidní infiltrace s přítomností malého množství eosinofilů a plazmatických buněk. Na sliznici se nacházejí elevace různých tvarů a velikostí, zhutněné, světlé barvy (ve formě plaků nebo bradavičnatých výrůstků).
• U erozivně-ulcerózní formy jsou detekovány všechny známky chronického zánětlivého procesu s tvorbou histiocytárního-lymfoidního infiltrátu. V defektní vrstvě epitelu se vyvíjí intenzivní hyperkeratóza, dochází k dysplazii bazální vrstvy a objevují se ulcerovaná ložiska. Podkladová tkáň je náchylná k buněčné infiltraci. Endoskopické vyšetření odhaluje eroze a/nebo praskliny, někdy krvácející. Erozivní ložiska mohou mít průměr od jednoho milimetru do dvou centimetrů. [ 7 ], [ 8 ]

Hyperplastické, parakeratotické, hyperkeratotické změny, zvýšený počet mitóz, porucha bazální polarity, jaderný polymorfismus, buněčná keratinizace, hyperchromatismus a další příznaky jsou odborníky považovány za prekancerózní stavy. Je zaznamenán nesprávný poměr triády, zahrnující proliferativní aktivitu, buněčnou diferenciaci a biochemické anaplastické procesy. [ 9 ]

Diferenciální diagnostika

Plochý typ leukoplakie vyžaduje odlišení od typického průběhu lichen planus, u kterého se nachází charakteristická morfologická struktura, symetrické sjednocení polygonálních papul. Převládající lokalizací patologických elementů u lichen planus je retromolární zóna a červený labiální okraj.

Typický typ leukoplakie se odlišuje od omezené hyperkeratózy, při které se tvoří plochá oblast lemovaná hustými šupinami a obklopená tenkou světlou elevací.

Verukózní typ leukoplakie se odlišuje od kandidózní infekce. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem bělavě šedavých filmů, pevně „přiléhajících“ na sliznici. Při pokusu o násilné odstranění filmu se odhalí jasně krvácející povrch vředu. Pro další diagnostiku se provádí cytologická analýza.

Erozivně-ulcerózní typ leukoplakie vyžaduje odlišení od podobného typu lichen planus, u kterého se podél okrajů patologických lézí objevují malé uzlíky (mohou být přítomny i na kůži).

Kromě toho je třeba toto onemocnění odlišit od projevů sekundárního syfilisu, chronického mechanického poškození sliznice a refluxní ezofagitidy, chemických a tepelných popálenin jícnu. Pro identifikaci těchto patologií je důležité zvážit konfiguraci lézí, jejich vyvýšení nad povrch sliznice, přítomnost lesku, oddělení částic při škrábání a přítomnost změn pozadí.

Není vždy možné stanovit diagnózu na základě externího vyšetření a sběru anamnézy pacienta. Neměli bychom zapomínat na takovou variantu patologie, jako je idiopatická leukoplakie jícnu, která se vyvíjí bez zjevného důvodu. V tomto případě je obzvláště důležitá diferenciální diagnostika.

Ne všichni odborníci si všímají potřeby oddělovat pojmy jako leukoplakie jícnu a ústní dutiny: v mnoha ohledech jsou tyto termíny kopírovány. A v histologickém dekódování může takový hlásný znak jako „leukoplakie jícnu“ zcela chybět: pro ošetřujícího lékaře je mnohem důležitější znát povahu histologických procesů – tedy těch, v jejichž důsledku vznikla ložiska zhutnění – v důsledku atrofie, edému, infiltrace, akantózy střední epiteliální oblasti, hyperkeratózy povrchových oblastí dlaždicové epitelové tkáně jícnu. Nezbytné jsou také informace o přítomnosti atypických buněk a dysplazie. K tomu je nutné aplikovat rozšířený přístup k vyšetření pacientů.

Léčba leukoplakie jícnu

Leukoplakie jícnu se nejúčinněji léčí chirurgickým zákrokem pomocí tekutého dusíku, laseru nebo elektrického koagulátoru. Kryochirurgie je považována za nejoptimálnější metodu, protože má minimální riziko relapsu patologie.

Během léčby je nutné použít komplexní taktiku. Kromě kauterizace patologických ložisek je nutné podstoupit antibiotickou terapii a také dostatečně dlouho dodržovat přísnou dietu s úplným vyloučením alkoholických nápojů, těžko stravitelných, kořeněných a kyselých pokrmů.

Obecně platí, že léčebná opatření pro leukoplakie jícnu jsou lokální a celková.

Předpokladem pro účinný lokální účinek je neutralizace škodlivého faktoru. Pacient musí například přestat kouřit a pít alkohol. Pokud se tak nestane, onemocnění bude nejen postupovat, ale také se výrazně zvýší riziko vzniku maligního nádoru. Mezi další důležité body patří dodržování všech pravidel ústní hygieny, dodatečná dezinfekční opatření, užívání léků a v případě potřeby pomoc chirurga.

Specialisté praktikují různé metody terapeutického působení na postižené oblasti leukoplakií jícnu. Za nejběžnější a nejdostupnější prostředek se považuje aplikace aplikátoru olejového roztoku vitaminu A na ložiska patologie a také vnitřní užívání kombinovaného léku Aevit (kombinace vitaminů A a E).

Radikální léčba je předepsána, pokud leukoplakie jícnu dosáhla kritického stádia nebo v případech, kdy užívání léků nemá potřebný terapeutický účinek. [ 10 ]

Chirurgická léčba zahrnuje excizi postižených oblastí skalpelem, laserovým paprskem (CO2 _nebo helium-neon), elektrokoagulátorem, kryodestruktorem. Lze použít několik metod ozáření. Taková léčba má však své nevýhody: tvoří se jizvové změny, deformují se tkáně, zhoršuje se funkční kapacita jícnu. Rekonvalescence tkání je obvykle dlouhá, průměrná doba epitelizace je asi 2 měsíce. V operovaných oblastech se vyvíjí serózní edém, tvoří se mokvající strup a zpomaluje se buněčná aktivita, procesy metabolismu bílkovin a sacharidů. To vše přímo ovlivňuje délku regeneračního období. Další důležitý bod: ani chirurgický zákrok nezaručuje absenci relapsů a nesnižuje pravděpodobnost vzniku maligního nádoru. [ 11 ]

Používají se i další radikální techniky, zejména nízkofrekvenční ultrazvuk, fotodynamická léčba založená na selektivní destrukci změněných tkání pomocí stimulace fotosenzitivních prvků.

Je nutné vzít v úvahu, že možnosti chirurgické léčby jsou omezené: v první řadě se jedná o zvláštnosti přístupu k jícnu, traumatorit zákroku atd. [ 12 ]

Léčba leukoplakie jícnu léky

Pro vnitřní použití se předepisuje retinol, tokoferol ve formě olejových roztoků a vitamíny skupiny B (zejména riboflavin, 0,25 g dvakrát denně po dobu jednoho měsíce).

Je možné použít celková tonika, biogenní stimulanty a keratoplastické látky.

Aevit	Užívejte dlouhodobě, cca 1,5 měsíce, 1 kapsli denně. Opakujte léčebnou kúru - po 3 měsících. Možné nežádoucí účinky: únava, poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu.
Plazmol	Podávejte subkutánně 1 ml denně nebo obden. Jedna léčebná kúra vyžaduje 10 injekcí. U některých pacientů se mohou objevit reakce přecitlivělosti na lék (svědění, vyrážka, zvýšená tělesná teplota).
Longidaza	Podává se subkutánně nebo intramuskulárně v množství 3 tisíc IU. Kúra vyžaduje pět až 25 injekcí. Interval mezi injekcemi je 3-10 dní. Opakovaná kúra je možná za 2-3 měsíce. Možné nežádoucí účinky: bolest v oblasti injekce, mírné zarudnutí kůže.
Lavomax (Tiloron)	První dva dny se užívá 125 mg jednou denně a poté 125 mg obden. Lék má imunomodulační a antivirový účinek. U některých pacientů se může vyvinout alergie na složky léku.
Solcoseryl	Používá se k intravenózním infuzím s roztokem chloridu sodného nebo 5% glukózy. Dávkování a četnost podávání určuje ošetřující lékař. Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné, v oblasti injekce je možná mírná bolest.

Objem terapie určuje ošetřující lékař v závislosti na formě leukoplakie jícnu, velikosti lézí a rychlosti vývoje chorobného procesu. Vitamin A se užívá perorálně ve formě 3,4% olejového roztoku retinol acetátu nebo 5,5% retinol palmitátu, 10 kapek třikrát denně po dobu 6-8 týdnů. Léčebná kúra se opakuje každé 4-6 měsíce.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické metody zahrnují eliminaci zón leukoplakie jícnu pomocí diatermokoagulace nebo kryodestrukce. Diatermokoagulace se provádí přerušovaně, dokud nejsou zóny hyperkeratozy zcela koagulovány. Proces hojení trvá 1-1,5 týdne.

Kryodestrukce se v současné době aktivně používá v komplexní terapii prekancerózních stavů. Procedura nemá prakticky žádné kontraindikace a může být předepsána i pacientům trpícím komplexními systémovými patologií. Během kryodestrukce lze kontaktní zmrazení použít v oblastech, které jsou chirurgicky obtížně přístupné. Indikátory expozice teplotě jsou 160-190 °C, doba trvání je 1-1,5 minuty. Doba rozmrazování je asi tři minuty, doba hojení je až 10 dní.

Fotodynamická léčba pacientů s leukoplakií jícnu je považována za jednu z nejmodernějších metod. Zahrnuje aplikaci fotosenzibilizátorů na patologicky změněné oblasti. Během vystavení světlu vlnám určité délky (v souladu s absorpčním limitem barviva) dochází k molekulární koncentraci energie. Po uvolnění ovlivňuje přechod molekulárního kyslíku z vnějšího prostředí do aktivních nestabilních forem - zejména do singletového kyslíku, který je schopen ničit mikrobiální buňky. Jedná se o relativně novou fyzioterapeutickou techniku, která zatím není dostupná ve všech zdravotnických zařízeních.

Bylinná léčba

Tradiční metody léčby leukoplakie jícnu nejsou vždy vhodné a účinné. Jejich použití je povoleno pouze po schválení ošetřujícím lékařem. Faktem je, že předčasné a nesprávné užívání léčivých rostlin může zhoršit průběh patologického procesu, zhoršit stávající problémy s gastrointestinálním traktem a způsobit rozvoj komplikací.

Mezitím se pro leukoplakii jícnu nejúspěšněji používají následující lidové recepty:

• Jedlehlav. [ 13 ] Květenství rostliny se rozdrtí, volně se nasype do půllitrové sklenice až po okraj, zalije vodkou a uzavře víčkem. Uchovává se v chladničce tři týdny. Poté se tinktura přefiltruje a užívá se podle následujícího schématu: první den se 2 kapky tinktury rozpustí ve 150 ml vody, poté se dávka přípravku denně zvyšuje o jednu kapku až na 40 kapek na dávku. Poté se množství přípravku opět sníží na původní 2 kapky.
• Nálev z jehličí. Sbírejte čerstvé jehličí, dejte je do termosky a zalijte vroucí vodou (130 g jehličí na 500 ml vroucí vody). Louhujte 8 hodin (optimálně nechte přes noc). Poté lék přeceďte a začněte ho užívat, pijte několik doušků během dne v několika dávkách. Doporučuje se každý den připravovat čerstvý nálev.
• Šťáva z mrkve a červené řepy. Připravujte a pijte čerstvě vymačkanou šťávu z mrkve a červené řepy denně (přibližně 50:50), nalačno, hodinu před jídlem, 150 ml.

Tradiční medicína se nejlépe používá jako doplněk k tradičním léčebným metodám. Neměli byste se spoléhat pouze na tradiční recepty, zejména pokud jde o pokročilá stadia leukoplakie jícnu.

Prevence

Prevence rozvoje leukoplakie jícnu zahrnuje odvykání kouření, pití alkoholu, omezení kořeněných a kyselých jídel ve stravě, pravidelné provádění hygienických postupů k čištění ústní dutiny a včasnou léčbu jakýchkoli patologií trávicího traktu. Uvedený soubor opatření je doplněn dlouhodobým užíváním olejového roztoku vitaminu A nebo jiných vitaminových přípravků:

• Aevit je komplex olejových roztoků vitamínů A a E;
• Asepta je komplexní kombinací vitamínů, korálového vápníku, koenzymu Q10 a rostlinných extraktů.

Výtažky z léčivých bylin a esenciálních olejů přírodního původu mají pozitivní vliv na stav ústní dutiny a celého těla. Doporučuje se používat kvalitní zubní pasty s antibakteriálním účinkem, které chrání sliznici před patogenními bakteriemi a nemají negativní vliv na prospěšnou mikroflóru.

Je užitečné pravidelně si vyplachovat ústa a pít bylinné čaje na bázi heřmánku, šalvěje, měsíčku a dalších rostlin s protizánětlivými a regeneračními vlastnostmi.

Extrakt z rakytníku řešetlákového a esenciální olej z pelargónie jsou považovány za vynikající preventivní opatření. Tyto produkty pomáhají udržovat normální stav sliznice jícnu a mají také poměrně silné antiseptické vlastnosti.

Předpověď

Léčba leukoplakie jícnu se provádí různými metodami. V mírných případech lze použít konzervativní terapii založenou na užívání vitamínů rozpustných v tucích (zejména vitamínu A) a také na posílení přirozené obranyschopnosti těla. Samotný průběh patologie je nepředvídatelný a individuální pro každého pacienta: někteří pacienti žijí s počátečním stádiem onemocnění až do konce života, aniž by si stěžovali na nepohodlí nebo zhoršení svého stavu. A u jiných pacientů se může do roka vyvinout dlaždicobuněčný karcinom.

Pokud existuje podezření, že konzervativní terapie není účinná, lékař předepíše chirurgický zákrok s odstraněním patologických ložisek a jejich důkladným histologickým vyšetřením.

Bez léčby se riziko vzniku maligní patologie výrazně zvyšuje. Proto je leukoplakie jícnu klasifikována jako prekancerózní stav. Obzvláště nebezpečný je v tomto smyslu ulcerózní a bradavičnatý typ leukoplakie, stejně jako šíření patologie do oblasti jazyka.