Leukoplakie močového měchýře

Genitourinární systém je jedním z nejzranitelnějších v lidském těle. Kromě cystitidy a dalších zánětlivých onemocnění se mohou vyvinout bolestivé strukturální procesy, jako je leukoplakie močového měchýře. Jedná se o patologickou keratinizaci epitelu orgánu, tj. transformaci přechodné epiteliální tkáně na plochou tkáň. V důsledku toho se na sliznicích objevují ložiska keratinizace, která neplní potřebnou ochrannou funkci, což brzy vede k rozvoji chronického zánětu močového měchýře.

Leukoplakie je často zaměňována za běžnou cystitidu, která však nereaguje na konvenční léčbu. Adekvátní terapii lze předepsat až po řádně provedené diagnóze potvrzující zákeřné onemocnění. [ 1 ]

Epidemiologie

Chronické zánětlivé procesy v dolním segmentu močových cest u pacientek jsou velmi časté. Jsou nejčastějším důvodem návštěvy žen urologa, gynekologa a terapeuta.

Poruchy močení každoročně „přivedou“ k lékaři přibližně 3 miliony amerických žen. V postsovětském prostoru se incidence odhaduje na přibližně 15–20 tisíc případů na 1 milion pacientek. Každé dvě ženy z deseti trpí alespoň jednou za život zánětlivým onemocněním močového měchýře, z toho jedna žena trpí chronickou formou zánětu.

Pro leukoplakii močového měchýře jsou typické relapsy. Bylo zjištěno, že každá druhá žena po odeznění zánětlivého procesu v průběhu roku zažívá opakovanou epizodu onemocnění a 50 % exacerbací cystitidy se vyskytuje více než třikrát ročně.

Podle různých údajů je leukoplakie močového měchýře diagnostikována během cystoskopie v 64-100 % případů a je doprovázena přetrvávajícími poruchami močení a chronickou pánevní bolestí. Nejčastější lokalizací patologických ložisek je krk orgánu a trojúhelník močového měchýře.

Navzdory rozšířenosti onemocnění je leukoplakie stále považována za jednu z nejméně prozkoumaných patologií sliznice močového měchýře. [ 2 ]

Příčiny leukoplakie močového měchýře

Navzdory četným studiím zůstává příčina leukoplakie močového měchýře pro vědce stále záhadou. Nejrozšířenější teorií je, že leukoplakie je důsledkem některých nitroděložních anomálií. To znamená, že během nitroděložního vývoje se ve stěnách močového systému tvoří určitá defektní ložiska. Tuto teorii podporuje skutečnost, že onemocnění je nejčastěji zjištěno u lidí trpících vývojovými poruchami močových cest. Kromě toho mají určitý vliv i rizikové faktory, které si popíšeme o něco později. Nejčastějším faktem je infekční vliv: buněčná transformace začíná svůj vývoj po infekční patologii. [ 3 ]

Vývoj leukoplakie je vyvolán následující infekcí:

• gonokok;
• chlamydie;
• trichomonády;
• herpes virus;
• papilomavirus.

Další infekce se může do močového měchýře dostat také krví a lymfou:

• stafylokok;
• streptokok;
• E. coli atd.

Rizikové faktory

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku leukoplakie močového měchýře:

• endokrinní patologie ovlivňující funkci hypofýzy a hypotalamu, stejně jako párové ženské pohlavní žlázy - vaječníky. Se zvýšením hladiny estrogenu se epitel stává zranitelným a náchylným k transformaci. U některých pacientů se leukoplakie začíná rozvíjet po dlouhodobé léčbě hormonálními látkami;
• zánětlivé procesy v močovém měchýři nebo v orgánech lokalizovaných v jeho těsné blízkosti. Leukoplakie se často vyvíjí na pozadí chronické cystitidy, urolitiázy, traumatických lézí močového měchýře, pronikání cizích předmětů do jeho dutiny;
• chronické patologické procesy v těle – například chronická tonzilitida, zubní kaz, pyelonefritida atd.;
• dlouhodobý a závažný pokles imunitní obranyschopnosti.

K leukoplakie močového měchýře může dojít na pozadí promiskuitního pohlavního styku bez ochranné bariéry, s častým stresem a podchlazením. [ 4 ]

Patogeneze

Pokud s močovým měchýřem nejsou žádné problémy, jeho epiteliální vrstva produkuje polymerní komplexy sacharidů a bílkovin – mukopolysacharidy. Jejich účelem je zabránit mikrobiálním buňkám v ulpívání na stěnách orgánu. Tyto komplexy také poskytují buněčnou ochranu před destrukcí vlivem kyselin.

V případě patologické transformace epitelu přestává být taková buněčná ochrana spolehlivá a patogenní mikroorganismy pronikají do buněčných struktur téměř bez překážek. U pacienta se rozvíjí chronický zánětlivý proces. Objevuje se zvláštní cykličnost: cystitida zhoršuje průběh leukoplakie, která zase udržuje aktivitu zánětlivé reakce.

Mikrobiální infekce proniká do močového systému převážně vzestupnou cestou, a to z povrchu zevní genitální oblasti. Infekce se může přenášet také krví nebo lymfatickou tekutinou, ale tato možnost je relativně vzácná. V této situaci mohou bakterie proniknout z orgánů, jako jsou ledviny, dolní trávicí trakt, děloha atd. [ 5 ]

Epitelové transformace v oblasti trojúhelníku močového měchýře jsou v normálním rozmezí. Tento stav se u žen rozvíjí pod vlivem estrogenů. Pokud se těmto změnám nevěnují pozornost

Symptomy leukoplakie močového měchýře

Základní příznaky leukoplakie močového měchýře jsou velmi podobné příznakům akutní cystitidy. Pacienti uvádějí bolest v oblasti ohanbí, časté nutkání k močení, řezné a pálení v závěrečné fázi močení, nepříjemné pocity při pohlavním styku. V moči lze vizuálně detekovat lehké vločky a dokonce i krevní nitky.

První příznaky problému:

• časté nutkání vyprázdnit močový měchýř;
• přerušení toku moči během močení;
• nepohodlí, bolest a další nepříjemné pocity během močení;
• nepříjemný pocit v podbřišku, pocit tahání v bederní páteři;
• zhoršení celkové pohody, apatie, zhoršená pracovní schopnost;
• pocit nedostatečného vyprázdnění močového měchýře.

Močová inkontinence je příznak, který se nevyskytuje u všech pacientů. Je charakteristický pro tzv. cervikální leukoplakii (kdy se léze nachází v krčku močového měchýře) nebo se vyskytuje u pokročilých forem tohoto onemocnění. Inkontinence může mít různý stupeň: u některých pacientů se vyskytuje na pozadí relativně plného močového měchýře, zatímco u jiných lze únik pozorovat již 15–20 minut po úplném vyprázdnění orgánu. [ 6 ]

Uvedené příznaky jsou nespecifické a mohou naznačovat nejen přítomnost leukoplakie, ale také exacerbaci cystitidy nebo jiné problémy s močovým systémem. Konečná diagnóza se nikdy nestanoví pouze na základě popisu klinického obrazu. Je nutná důkladná diagnóza s cystoskopií a biopsií.

Leukoplakie močového měchýře u žen

Leukoplakie močového měchýře může postihnout muže i ženy. Ženy se však s tímto onemocněním setkávají častěji, a to především kvůli určitým anatomickým rysům.

Krátký močový kanál umožňuje infekčnímu agens snadný vstup do močového měchýře pacientů. A oslabená imunita, stres v kombinaci s dalšími faktory umožňují rychlý rozvoj patologických procesů.

Nejčastěji se infekce dostává do močových cest vzestupným způsobem z oblasti zevních genitálií.

Při leukoplakii močového měchýře se normální epiteliální vrstva transformuje na plochou, s tvorbou keratinizovaných ložisek. Onemocnění je diagnostikováno buď náhodně, nebo během dlouhodobé a neúčinné léčby cystitidy. V tomto případě je základem pro správnou diagnózu biopsie s následnou histologií vybraných materiálů.

U žen může leukoplakie postihnout nejen močový měchýř, ale i děložní čípek. Tato patologie se vyskytuje u mnoha pacientek v plodném věku. Onemocnění se obvykle vyznačuje chronickým průběhem.

Leukoplakie močového měchýře a těhotenství

Při leukoplakii močového měchýře může být těhotenství značně komplikované - především kvůli vysoké pravděpodobnosti relapsu onemocnění. Pokud se onemocnění zhorší v prvním trimestru těhotenství, existuje riziko spontánního ukončení těhotenství nebo vzniku vývojových vad u budoucího dítěte.

Exacerbace ve třetím trimestru vytváří riziko předčasného odloučení placenty, intrauterinní infekce plodu a předčasného porodu.

V případě exacerbace leukoplakie během těhotenství se antibiotická terapie odkládá. Antibiotika se však stále předepisují v případě významných a intenzivních příznaků. Celá léčebná kúra se provádí po narození dítěte.

Pacientky trpící leukoplakií by měly před otěhotněním přijmout opatření k odstranění onemocnění. I když žena trpí častou cystitidou, chronickou cystitidou, musí předem podstoupit preventivní léčbu. [ 7 ]

Etapy

Leukoplakie močového měchýře prochází ve svém průběhu několika stádii nebo fázemi:

1. Spinocelulární transformace. Tato fáze je charakterizována reorganizací přechodné epiteliální tkáně do vícevrstvé dlaždicové epitelové tkáně. Samotné buňky se nemění.
2. Nahrazení dlaždicových buněk. Tato fáze je prvním krokem k buněčné smrti, protože postupně procházejí patologickými změnami v degenerované vícevrstvé tkáni.
3. Vznik ložiskových ztluštění na pozadí procesů buněčné keratinizace. [ 8 ]

Při leukoplakii močového měchýře dochází k řadě sklerotických procesů, které postihují vnitřní stěny dutiny. Časem se orgán již nemůže dostatečně stahovat, což následně vede k inkontinenci močové tekutiny. Tato komplikace je pro leukoplakii charakteristická: u cystitidy se takový příznak nepozoruje. [ 9 ]

Formuláře

Existují tři typy leukoplakie močového měchýře:

• plochá leukoplakie;
• bradavičnatá leukoplakie s výraznými oblastmi keratinizace;
• erozivní leukoplakie s přítomností ulcerózních lézí sliznice.

Plochý typ leukoplakie často probíhá téměř asymptomaticky a pouze u velkých lézí je pozorován charakteristický klinický obraz.

Bradavičnaté a erozivní varianty patologie jsou doprovázeny výraznými bolestivými příznaky. Leukoplakie krku močového měchýře se vyznačuje obzvláště intenzivními příznaky: s šířením patologického procesu se stav pacienta prudce zhoršuje a objevují se příznaky akutní cystitidy. Léčba léky často nepřináší viditelnou úlevu.

Komplikace a důsledky

I po úplné léčbě leukoplakie močového měchýře bude muset pacient podstoupit systematickou preventivní diagnostiku, aby se zabránilo recidivě onemocnění a aby se předešlo komplikacím, jako jsou:

• malignita, vývoj maligního procesu ve stěnách močového měchýře;
• narušení normální funkce močového systému, ztráta kontraktility močového měchýře, únik moči a inkontinence;
• selhání ledvin s následným narušením metabolických procesů vody, elektrolytů, dusíku a dalších typů;
• krvácení, hematurie.

Recidiva leukoplakie močového měchýře po léčbě léky je poměrně častá, protože konzervativní léčba neodstraní onemocnění navždy. Po radikálnějším chirurgickém zákroku se onemocnění vrací přibližně v 7–12 % případů. Je možné, že relaps může být způsoben neúplnou excizí patologické zóny, protože v některých oblastech může být nutný hlubší zásah. Pokud se tyto vlastnosti nezohlední, vznikají předpoklady pro neúplné odstranění patologie, což se stává základem pro opětovný rozvoj leukoplakie. Nejmenší počet relapsů je zaznamenán po radiofrekvenční excizi. [ 10 ]

Diagnostika leukoplakie močového měchýře

Diagnózu leukoplakie močového měchýře nelze stanovit pouze na základě stížností pacienta a výsledků objektivního vyšetření. Je nutná komplexní diagnóza s povinným histologickým vyšetřením tkáňových částic dutinového orgánu.

Celý rozsah vyšetření je přibližně následující:

• Sběr anamnestických údajů (frekvence a intenzita atak, přítomnost dalších patologií a predisponujících faktorů).
• Vaginální vyšetření žen (nezbytné jak pro diferenciální diagnózu, tak pro posouzení celkového zdravotního stavu reprodukčního systému pacientky).
• Laboratorní vyšetření: kompletní krevní obraz, rozbor moči, stěr z pochvy a močové trubice, biochemie krve, stanovení hladiny kreatininu a močoviny, kultivace moči.
• PCR a ELISA diagnostika pro detekci latentní infekce.
• Instrumentální diagnostika: ultrazvukové vyšetření ledvin a orgánů umístěných v pánvi, urodynamické diagnostické postupy (urometrie, cystoskopie), endoskopie. [ 11 ]

Cystoskopie močového měchýře je nutně doprovázena biopsií - postupem, při kterém se odebere tkáňový materiál pro další histologické vyšetření. U leukoplakií je tato metoda považována za nejinformativnější, protože poskytuje možnost posoudit povahu onemocnění, jeho formu a stupeň poškození. Během cystoskopie vypadají ložiska leukoplakií jako zploštělé bělavé zóny, drobné eroze nebo nažloutlé plaky. [ 12 ]

Pro objasnění diagnózy leukoplakie močového měchýře se provádí ultrazvuk všech pánevních orgánů a také ledvin. Taková studie ukazuje umístění, tvar, strukturální rysy a velikost daných orgánů. Během diagnózy lze také detekovat echopozitivní formace - například kameny nebo nádory, které mohou odrážet ultrazvukový tok.

Pro potvrzení diagnózy leukoplakie močového měchýře je důležitá histologická detekce metaplastických transformací v buněčných strukturách, a to i v případech, kdy existuje jasný endoskopický obraz onemocnění.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zahrnuje dlaždicobuněčný papilom a v některých případech i maligní proces v močovém měchýři. Leukoplakie a rakovina močového měchýře mohou mít podobné příznaky, ale správná diagnostika formou cytologie moči a cystoskopie s biopsií obvykle situaci objasní. Pravděpodobnost detekce karcinomu je usnadněna cystoskopií s modrým světlem po intrakavitární instilaci hexylaminolevulinátu. Někdy je nutná další biopsie s odběrem vzorků svalové tkáně.

Ženy mohou mít také cervikální leukoplakii současně s lézemi močového měchýře. Kombinace těchto patologií je však vzácná a vyžaduje odlišné diagnostické a terapeutické přístupy.

Léčba leukoplakie močového měchýře

Možnost léčby leukoplakie bez pomoci chirurga posuzuje lékař po stanovení přesné diagnózy a určení stupně složitosti patologie. Konzervativní metoda zahrnuje použití léčivých účinků na infekční složku onemocnění.

K tomu je nutné použít následující léky:

• antimikrobiální léky k ničení patogenní flóry;
• protizánětlivé léky;
• prostředky pro posílení imunitního systému;
• multivitaminové přípravky.

K obnovení stěn močového měchýře poškozených patologickým procesem se používají výplachy speciálními prostředky, které jsou analogy přírodních glykosaminoglykanů. Díky těmto postupům je možné obnovit poškozenou tkáň.

Fyzioterapie a dietoterapie jsou vhodné jako doplněk léčby.

K chirurgické léčbě se uchyluje, pokud konzervativní terapie nepřináší potřebný pozitivní výsledek. [ 13 ]

Léky, které může lékař předepsat

V případě infekčního procesu je nutné předepsat specifické léky, které působí přímo na patogen. Provádí se předběžná analýza močové tekutiny s bakteriologickým vyšetřením a posouzením citlivosti patogenní flóry na antibiotika.

Trichomonasová cystitida vyžaduje předepisování léků Macmiror, Metronidazol, Furamag.

Pro houbový zánět se předepisují Pimafucin, Itrakonazol a Flukonazol.

Acyklovir a interferony se používají k léčbě herpes a cytomegaloviru.

Je nutná kúra imunostimulantů - například tinktura echinacey, Cycloferon.

V kontextu antibiotické terapie se k podpoře imunitního systému používají Bifidumbacterin a Lactobacterin.

Užitečné jsou léky Kanefron nebo Nefrosten, které se užívají dlouhodobě.

Monurel	Extrakt z brusinek, tzv. přírodní antimikrobiální léčivo. Užívejte jednou denně, před spaním: rozpusťte 1 sáček granulí ve 100 ml vody. Možné nežádoucí účinky: průjem, pálení žáhy, kožní vyrážky.
Kanefron	Bylinný přípravek, aktivní diuretikum s analgetickými a antimikrobiálními účinky. Zvyšuje účinnost antibiotické terapie. Užívejte 2 tablety (nebo 50 kapek) třikrát denně, zapijte dostatečným množstvím tekutiny. Během léčby se může objevit nevolnost, průjem a alergické reakce.
Urolesan	Bylinný přípravek s antispasmodickými, protizánětlivými, analgetickými a antimikrobiálními účinky. Lék odstraňuje bolest a normalizuje močení. Urolesan se užívá perorálně s jídlem, 1 kapsle třikrát denně, po dobu až jednoho měsíce (lék lze užívat i ve formě kapek nebo sirupu). Nežádoucí účinky: dyspepsie, alergické reakce, závratě, změny krevního tlaku.
Nevigramon	Uroseptic, jehož účinek je založen na přítomnosti kyseliny nalidixové. Lék se užívá 1 g 4krát denně po dobu jednoho týdne (dávkování může upravit ošetřující lékař). Nejpravděpodobnější nežádoucí účinky: dyspepsie, cholestáza, bolest hlavy, zhoršení zraku, alergie.
Nolitsin	Širokospektrální antibakteriální látka, fluorochinolon druhé generace. Tablety se užívají mezi jídly, zapíjejí se dostatečným množstvím vody (k zajištění stabilní diurézy). Dávkování a frekvence podávání se volí individuálně. Možné nežádoucí účinky: pálení žáhy, nevolnost, žloutenka, zvýšená úzkost, arytmie, hypotenze.

Kanefron pro leukoplakii močového měchýře

Kanefron se nejčastěji předepisuje k léčbě cystitidy a pyelonefritidy, ale tento lék je vhodný i pro leukoplakii močového měchýře. K čemu je určen?

Kanefron úspěšně zvládá bakteriální infekci, urychluje odstraňování tekutin a solí z těla a chrání tkáně močového systému před poškozením. Pokud má pacient podstoupit chirurgické odstranění ložisek leukoplakie, pak se ani zde bez Kanefronu neobejdete: lék pomůže zastavit zánětlivý proces a připravit pacienta na operaci.

Standardně se při leukoplakii močového měchýře užívá Kanefron buď v kapkách (50 kapek třikrát denně), nebo v tabletách (2 tablety třikrát denně). Délka užívání je 2-3 měsíce, někdy i déle, dle uvážení lékaře.

Tato léčba je doplněna použitím léčivého urologického sběru, nápojů na bázi brusinek a šípků.

Vitamíny

Pro léčbu a prevenci exacerbací leukoplakie močového měchýře většina lékařů doporučuje přijmout opatření k posílení obranyschopnosti těla a zvýšení odolnosti vůči infekcím. Pro všechny pacienty jsou dobrým doplňkem léčby multivitaminové komplexy s minerály.

Vysoce kvalitní komplexní a biologicky aktivní přípravky lze nalézt ve většině lékáren. A ošetřující lékař vám pomůže vybrat potřebnou optimální vitamínovou variantu, například:

• Solgar, přírodní brusinka s vitamínem C;
• Nephrocaps, Elite-Pharm;
• Cystimin, Vivasan;
• Uva Ursi, Natures Way, Bearberry;
• Vitamax, koncentrát z aloe a brusinek, koncentrovaná šťáva z aloe a brusinek;
• GoLess, Život na venkově, Zdraví močového měchýře;
• D-Formula, Altera Holding;
• Rensept, Umělecký život.

Užívání vitamínových přípravků je obvykle dlouhodobé. Dávkování - dle návodu ke konkrétnímu komplexnímu přípravku.

Fyzioterapeutická léčba

K léčbě leukoplakie močového měchýře se často používají metody fyzioterapie:

• laserová léčba v kombinaci s krátkopulzní elektroanalgezií;
• laserová léčba magnetickou terapií;
• krátkopulzní elektroanalgezie s magnetoterapií;
• mikrovlnná terapie;
• ultravysokofrekvenční terapie;
• vystavení sinusovým modulovaným proudům;
• endovezikální fonoforéza.

V procesu fyzioterapeutické léčby se doporučuje doplnit použití sinusových modulovaných proudů elektroforézou. Díky této kombinaci je možné blokovat narušené impulsy z orgánu poškozeného onemocněním.

Použití oteplovacích procedur pro leukoplakii močového měchýře je nevhodné. Tepelné procedury prováděné doma (koupele, vyhřívací podložky atd.) navíc vytvářejí optimální podmínky pro rychlé množení infekce.

Ozonová terapie pro leukoplakii močového měchýře

U některých pacientů s leukoplakií močového měchýře se používá kombinovaná terapie s tamsulosinem 0,4 mg ráno a intravenózním ozonizovaným fyziologickým roztokem s koncentrací ozonu 6 mg/litr. Kúra ozonové terapie se skládá z pěti denních intravenózních injekcí, po kterých se dělá jednodenní přestávka a pětidenní kúra se opakuje. Délka každé infuze je od půl hodiny do padesáti minut.

Kritériem účinnosti ozonové terapie je stabilizace močového procesu, vymizení klinických příznaků onemocnění, zlepšení laboratorních a funkčních ukazatelů. První známky zlepšení se zpravidla projeví po 1-2 procedurách.

Ozonová terapie není doprovázena negativními vedlejšími účinky a alergickými procesy. Technika je poměrně jednoduchá a dostupná a lze ji použít jak v nemocničním, tak ambulantním prostředí.

Lidové prostředky

Lidové léky bohužel nejsou schopny zcela vyléčit člověka z leukoplakie močového měchýře. Mohou však působit jako další faktor v komplexní léčbě předepsané lékařem.

• Místo čaje pijí čerstvě vymačkanou mrkvovou a řepnou šťávu.
• Na vnější genitálie přiložte gázové tampony namočené v oleji z šípků a rakytníku.
• Propolis žvýkejte několikrát denně, každý den.
• Večer ošetřujte vnější genitálie husím sádlem, kokosovým nebo palmovým olejem.
• Denně vypijte 250 ml čerstvého mléka s rozpuštěnou sodou (1/2 lžičky).

Dobrý účinek se projevuje i při přidání přírodních bylinných přípravků připravených na bázi léčivých bylin.

Bylinná léčba

• Každé ráno vypijte sklenici odvaru z mladého jedlového jehličí (1 polévková lžíce suroviny na 250 ml vroucí vody). Pokud je odvar dobře snášen, lze jej konzumovat častěji - například dvakrát nebo třikrát denně.
• Užívejte nálev z jedlovce: 100 g květenství rostliny zalijte 0,5 l vodky, nechte tři týdny odstát na chladném místě. Přefiltrujte a začněte s léčbou. První den vypijte 1 kapku tinktury se 100 ml vody. Každý den zvyšujte počet kapek o jednu, až na 40 kapek denně.
• Denně se omývejte heřmánkovým nálevem (1 čajová lžička na 200 ml vody).
• Užívejte tinkturu z lékárny pro ženšen - třikrát denně, 1 čajovou lžičku, po dobu několika týdnů.

Pamatujte: jakákoli lidová léčba musí být dohodnuta s lékařem!

Homeopatie

Homeopatická léčba je vždy předepsána na pozadí konzervativní terapie: kombinace metod je osobně diskutována s ošetřujícím lékařem. Vzhledem k tomu, že leukoplakie močového měchýře je poměrně závažná patologie, je velmi důležité, aby léčba byla kompetentní a odůvodněná: výběr homeopatického léku by měl být ponechán zkušenému a informovanému specialistovi, který je obeznámen se všemi detaily konkrétního onemocnění a má všechny potřebné informace o pacientovi.

Je nutné vzít v úvahu, že na samém začátku homeopatické léčby je v závislosti na preskripčním schématu možný nástup tzv. „primárního zhoršení“. Jeho trvání a závažnost jsou vždy různé a nelze je odhadnout. Během několika dnů by se však stav měl normalizovat.

V komplexní terapii pacientů trpících leukoplakií močového měchýře je možné použít následující homeopatické přípravky v individuálně zvolených dávkách:

• Actea racemosa (vráskavec racemosa);
• Kaustikum;
• Agaricus muscarius (muchomůrka);
• Cocculus indicus (ořech srdcovky);
• Conium maculatum (bolehlav);
• Draslík uhličitý;
• Draslík fosforitý;
• Lachesis (chřestýš);
• Jitrocel velký (jitrocel velký);
• Rumex crispus (šťovík kadeřavý);
• Stafysagrie.

Je také povoleno používat kombinované léky Berberis Homaccord, Belladonna Homaccord, Populus Compositum atd.

Léky se vybírají jak v souladu s převládajícími příznaky leukoplakie močového měchýře, tak s přihlédnutím k ústavním charakteristikám pacienta.

Chirurgická léčba

Pokud léčba léky nepřinese požadovaný výsledek, lékař doporučí pacientovi vyhledat pomoc chirurga. Indikace k chirurgickému zákroku jsou:

• přetrvávající zánětlivý proces, vyskytující se s poruchami funkce kontrakce močového měchýře;
• leukoplakie druhého nebo třetího stupně, potvrzená histologicky;
• intenzivní syndrom bolesti, který nelze zmírnit léky;
• diagnosticky potvrzená přítomnost atypických buněčných struktur, což je známkou prekancerózního stavu.

V případě leukoplakie močového měchýře může lékař zvážit následující možnosti chirurgické léčby:

• TUR je transuretrální resekce močového měchýře. Zákrok spočívá v odstranění patologicky změněných oblastí sliznice pomocí speciálního kličkového nástroje. Klička se zavádí do močové trubice endoskopickou metodou. Tento zákrok je považován za šetrný a nepoškozuje orgán.
• Kauterizace leukoplakie močového měchýře se provádí tepelným působením vysokofrekvenčního proudu přiváděného do tkání pomocí směrované ionizované argonové plazmy. Zařízení pro intervenci se skládá ze zdroje plynného argonu a zdroje vysokofrekvenčního proudu. Koagulace tkání probíhá jejich zahříváním. Hloubka působení závisí na jeho délce trvání, nastavení hardwaru a nastaveném výkonu. Metoda umožňuje nejen odstranit patologická ložiska, ale také neutralizovat patogenní flóru v subepiteliální vrstvě.
• Laserová koagulace leukoplakie močového měchýře vede k vytvoření jasně definované homogenní oblasti karbonizace: záření je zcela absorbováno, což způsobuje bodové odpařování tkáně. Hloubka laserové „práce“ je na pozadí silného hemostatického účinku nevýznamná, což je pozitivní moment při provádění operací na tkáních močového měchýře nasycených cévami. Laserová koagulace je považována za jednu z vysoce účinných metod léčby leukoplakie. Nepochybnými výhodami jsou minimální invazivita, dobrý stupeň hemostázy, téměř úplná absence chirurgických komplikací a minimální možná doba pobytu pacienta v nemocnici. Rehabilitační období je krátké: sliznice močového měchýře je zcela zbavena strupu během 3-4 týdnů.
• Laserová ablace leukoplakie močového měchýře zahrnuje použití laserového pulzu, který zajišťuje vysoce kvalitní hemostázu, minimální chirurgické trauma, žádné pooperační komplikace a krátkou dobu rekonvalescence. Odstranění leukoplakie močového měchýře probíhá ve dvou hlavních fázích:
  • penetrace do močové trubice pomocí speciálních nástrojů;
  • provedení operace odpařováním. [ 14 ]

Během operace může chirurg celý proces řídit změnou vlnové délky, trvání a frekvence pulzů.

• Plazmakinetická vaporizace leukoplakie močového měchýře pomáhá dosáhnout úplné devitalizace poškozené vrstvy močového měchýře s minimálním dopadem na okolní a podkožní tkáně. Pooperační období, včetně antibiotické terapie, zajišťuje eradikaci bakterií a inhibuje rozvoj nové vlny zánětlivého procesu. Zahrnutí analogů glykosaminoglykanů do terapeutického schématu pomáhá vytvořit ochrannou vrstvu nad operovanou oblastí: to zabraňuje adhezi uropatogenů a zabraňuje pronikání močových částic do sliznice. Tato skutečnost výrazně urychluje proces regenerace.

Pooperační období po chirurgickém zákroku je obvykle relativně krátké: předepisuje se kúra antibiotik a dalších podpůrných a regeneračních léků:

• Lék Vesicare se předepisuje po TUR leukoplakie močového měchýře, aby se zabránilo rozvoji syndromu hyperaktivity močového měchýře. Vesicare je m-anticholinergikum, užívá se v dávce 5 mg denně po dobu 2-3 měsíců. Dále je možné podat tamsulosin a také fyzioterapii.
• Perorální antikoncepce, včetně léků s antiandrogenním účinkem, se nedoporučují při histologicky potvrzené leukoplakii. Stejné léky - například Jess po leukoplakii močového měchýře - však lze užívat po 3-4 měsících, pokud nedojde k relapsu onemocnění. Hormonální substituční terapie je vhodná během menopauzy - ke zlepšení stavu sliznice.
• Antibiotika a protizánětlivé léky se předepisují jak k prevenci rozvoje zánětlivého procesu, tak k urychlení regenerace tkání. Například akutní nekomplikovaná mikrobiální cystitida je nejčastěji vyvolána bakteriemi, jako je Escherichia coli, enterokoky, Klebsiella, Proteus. Někdy je stejná Klebsiella detekována po leukoplakii močového měchýře, což může vyžadovat opakovanou kúru antimikrobiálních léků.

Dieta pro leukoplakii močového měchýře

Abyste se co nejdříve zbavili leukoplakie močového měchýře, je kromě léčby nutné upravit stravu. Pokrmy a produkty, které v nich jsou obsaženy, by měly být vybírány na základě principu jejich šetrného účinku na trávicí orgány. Je vhodnější vařit v páře, vařit nebo péct.

Produkty doporučené pro pacienty s leukoplakií močového měchýře:

• čerstvé ovoce;
• čerstvá a vařená zelenina (kromě zelí, rajčat, cibule a česneku, ředkviček);
• ne příliš tučné ryby, bílé maso;
• fermentované mléčné výrobky;
• cereálie.

Denně je nutné vypít asi dva litry vody. To je nezbytné pro přirozené proplachování močového měchýře a snížení koncentrace kyseliny močové, která má dráždivý účinek na sliznici orgánu. Kromě běžné čisté vody se doporučuje pít bylinné nálevy, neslazený zelený čaj, kompoty na bázi bobulovin, brusinkový želé.

Následující produkty jsou zakázány:

• koření, dochucovadla, feferonky, hořčice, křen;
• alkoholické nápoje;
• marinády, sůl;
• rybí, masové vývary;
• uzené a smažené výrobky;
• silná káva, silný černý čaj, sycené nápoje;
• chipsy, svačinky, krutony atd.

Dieta je založena na následujícím principu: jídlo by mělo být co nejpřirozenější, bez chemických přísad, bez koření, s minimálním možným množstvím soli (a ještě lépe, bez ní vůbec). Čím méně dráždivých látek je v jídle přítomno, tím dříve dojde k dlouho očekávanému uzdravení.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují prevenci pohlavně přenosných chorob, hormonálních poruch, infekčních procesů v celém těle. Důležité je včas léčit metabolické poruchy, infekční a zánětlivá onemocnění.

Je vhodné zcela přestat kouřit, omezit konzumaci alkoholických nápojů, pálivého koření a dochucovadel.

Všechna výše uvedená opatření musí být kombinována s pečlivým dodržováním pravidel osobní a intimní hygieny. Vitaminoterapie, včetně vitamínů skupiny B, vitamínu A, vápníku a koenzymů, musí být prováděna po dlouhou dobu.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat stavu a posílení imunitní obrany. Pro udržení požadované úrovně imunity je nutné správně a plně jíst, vést aktivní životní styl, často pobývat na čerstvém vzduchu a vyhýbat se stresu.

Oblast močového měchýře by měla být chráněna před poraněním a pokud se objeví jakékoli podezřelé příznaky, je nejlepší co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.

Předpověď

Prognóza leukoplakie močového měchýře může být příznivá, pokud je poskytnuta včasná a kompetentní léčba, která by měla být provedena dříve, než se ve stěnách orgánu začne objevovat nevratné poškození. Nejpříznivější výsledek se očekává, pokud pacient podstoupil endoskopický zákrok s resekcí postižených epiteliálních oblastí. Žádný lékař však nemůže stoprocentně zaručit, že se onemocnění nikdy neobjeví relapsem. Často se pozorují recidivující projevy leukoplakie, které vyžadují novou léčebnou kúru.

Při intenzivní progresi onemocnění, která je doprovázena zmenšováním močového ústrojí a ztrátou elasticity, je obtížné určit kvalitu prognózy. Pacientovi je předepsána dlouhodobá udržovací léčba k normalizaci celkového stavu. Pokud se taková léčba neprovede, existuje vysoké riziko, že leukoplakie močového měchýře bude komplikována renální insuficiencí. A to již může vést k úmrtí.