Léčba zvýšené hladiny bílkovin v moči

Léčba zvýšené hladiny bílkoviny v moči závisí na příčině, která zabránila ledvinám v úplném vrácení bílkoviny, která se dostala tubuly, do krve, a ta skončila tam, kde by neměla být – v moči.

Přítomnost bílkovin v moči – v souladu s fyziologickými normami – je prakticky nulová (méně než 0,03 g na litr moči za den). Pokud je tento ukazatel vyšší, pak to již lze považovat za proteinurii. Tak se v klinické medicíně nazývá zvýšená hladina bílkovin v moči. Tato patologie se dělí na prerenální proteinurii (se zvýšeným rozkladem bílkovin v tkáních), renální (s renálními patologií), postrenální (s onemocněními močového systému) a infrarenální (sekreční). Každý z těchto typů má zase – podle povahy klíčového patofyziologického mechanismu – mnoho podtypů.

Základní principy léčby zvýšeného množství bílkovin v moči

Je třeba poznamenat, že zvýšený obsah bílkovin v moči není vždy příznakem nějakého onemocnění. Takzvaná fyziologická proteinurie se projevuje při nadbytku bílkovinných potravin ve stravě, při dlouhodobém svalovém napětí, vystavení chladu nebo slunci a stresu. Jakmile negativní faktor pomine, vše se vrátí do normálu. A v takových případech není léčba zvýšeného obsahu bílkovin v moči nutná.

Ale trvale nebo dlouhodobě zvýšená hladina bílkovin v moči je důkazem velmi vážných zdravotních problémů. Čím vyšší je obsah bílkovin v moči (více než 0,5 g/l za den), tím je pravděpodobnější, že se rozvine selhání ledvin.

Léčba zvýšené hladiny bílkovin v moči je v první řadě nutná u glomerulárních onemocnění - akutní a chronické glomerulonefritidy (nefritidy) a nefrotického syndromu. Zvýšený obsah bílkovin v moči je také uváděn jako příznak onemocnění, jako je pyelonefritida, cystitida, uretritida, tuberkulóza ledvin, cysta ledvin, prostatitida, amyloidóza, diabetes mellitus, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie, dna, arteriální hypertenze, srdeční selhání, malárie, leukémie, hemolytická anémie.

Kromě toho se zvýšená hladina bílkovin v moči pozoruje při negativním vlivu některých léků, otravě toxickými látkami a těžkými kovy, při chronickém nedostatku draslíku v těle. A když je bílkovina v moči zjištěna u těhotné ženy v posledním trimestru těhotenství, pak se objeví jasný příznak nefropatie - dysfunkce placenty, která je plná předčasného porodu.

Je zcela zřejmé, že léčba zvýšené hladiny bílkovin v moči může být buď etiologická - zaměřená na odstranění příčiny základního onemocnění, nebo patogenetická, kdy cílem terapie je mechanismus vývoje onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Léky k léčbě zvýšené hladiny bílkovin v moči

Za koncentraci bílkovin v moči je zodpovědná bazální membrána ledvin – glomerulární bariéra, která filtruje bílkoviny krevní plazmy a brání jim vniknout do moči. Když je propustnost této bariéry narušena, hladina bílkovin v moči se zvyšuje.

U akutní glomerulonefritidy k tomu dochází v důsledku streptokokové, stafylokokové nebo pneumokokové infekce (faryngitida, tonzilitida, sinusitida, pneumonie atd.), jejichž toxiny poškozují ledvinovou membránu a vedou k tvorbě protilátek proti M-proteinu streptokoka a imunitnímu zánětu glomerulů ledvin.

Nefrotický syndrom je považován za autoimunitní onemocnění, které se může vyvinout u lupus erythematodes nebo systémové poruchy metabolismu bílkovin (amyloidózy), stejně jako u diabetes mellitus (diabetické nefropatie) a maligních novotvarů. Exacerbace a relapsy nefrotického syndromu mohou být vyvolány infekcemi. Pacienti s těmito diagnózami pociťují otoky, vysoký krevní tlak, zvýšenou hladinu bílkovin v moči (3-3,5 g/l za den), stejně jako přítomnost krve v moči (makrohematurie) a snížení denní diurézy (výdeje moči).

U těchto onemocnění - po objasnění diagnózy a antibakteriální terapii stávajících infekcí - urologové předepisují následující hlavní léky k léčbě zvýšeného množství bílkovin v moči: kortikosteroidy (prednisolon nebo methylprednisolon); cytostatika (cyklofosfamid); antiagregační látky (dipyridamol).

Kortikosteroidy

Methylprednisolon je analog prednisolonu (syntetický hormon nadledvin kortizon), ale má méně vedlejších účinků a je lépe snášen pacienty jak při intramuskulárním podání (suspenze pro injekce methylprednisolon-sukcinátu sodného), tak i perorálně (v tabletách po 0,004 g). Dávkování léku určuje lékař v závislosti na závažnosti onemocnění: průměrná denní dávka je 0,004-0,048 g (ve formě tablet); intramuskulárně - 4-60 mg denně. Průběh léčby je od jednoho týdne do měsíce.

Nežádoucí účinky tohoto léku: zadržování sodíku a vody v tkáních, ztráta draslíku, zvýšený krevní tlak, svalová slabost, křehkost kostí (osteoporóza), poškození žaludeční sliznice, snížená funkce nadledvin. Užívání methylprednisolonu během těhotenství (stejně jako u všech kortikosteroidů, protože pronikají placentou) je možné, pokud očekávaný účinek léčby pro ženu převyšuje potenciální riziko pro plod.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cytostatika

Léčivo cyklofosfamid (synonyma - cytoforsfan, cytoxan, endoxan, genoxol, mitoxan, procytoke, sendoxan, claphen) zabraňuje buněčnému dělení na úrovni DNA a má protinádorový účinek. Cyklofosfamid se používá jako imunosupresivum, protože potlačuje dělení B-lymfocytů zapojených do imunitní odpovědi. Toto působení se využívá při léčbě zvýšené hladiny bílkovin v moči při glomerulonefritidě a nefrotickém syndromu.

Léčivo (v ampulích o hmotnosti 0,1 a 0,2 g) se podává intravenózně a intramuskulárně - podle léčebného režimu předepsaného lékařem v dávce 1,0-1,5 mg na kilogram tělesné hmotnosti (50-100 mg denně). Tablety o hmotnosti 0,05 g se užívají perorálně, dávka: 0,05-0,1 g dvakrát denně.

Kontraindikace tohoto léku zahrnují: přecitlivělost, těžkou dysfunkci ledvin, hypoplazii kostní dřeně, leukopenii, anémii, rakovinu, těhotenství a kojení, aktivní zánětlivé procesy. Možné nežádoucí účinky cyklofosfamidu: nevolnost, zvracení, bolesti břicha, menstruační nepravidelnosti, alopecie (vypadávání vlasů), ztráta chuti k jídlu, snížený počet bílých krvinek, změny barvy nehtů.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Protidestičkové látky

K léčbě této patologie lékaři používají dipyridamol (synonyma - kurantil, persantin, penselin, anginal, kardioflux, korozan, dirinol, trombonin atd.). Tento lék inhibuje agregaci krevních destiček a zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách, proto se používá k prevenci tvorby krevních sraženin po operaci, infarktu myokardu a problémech s mozkovým oběhem. U chronických onemocnění ledvin spojených s dysfunkcí glomerulární bariéry tento lék pomáhá zlepšit filtraci krve.

Doporučuje se užívat 1 tabletu dražé o obsahu 0,025 g třikrát denně. V některých případech může mít dipyridamol nežádoucí účinky ve formě krátkodobé hyperémie obličeje, zvýšené srdeční frekvence a kožních vyrážek. Kontraindikací pro užívání tohoto léku je rozšířená sklerotizující ateroskleróza koronárních tepen.

Pro symptomatickou léčbu zvýšené hladiny bílkovin v moči se používají antihypertenziva, diuretika a antispasmodika.

Například z diuretik se doporučuje bylinný diuretický lék Kanefron, který obsahuje zemičku lékařskou, kůru šípků, libeček a rozmarýn. Snižuje propustnost ledvinových kapilár a pomáhá normalizovat jejich funkce. Kanefron navíc působí jako uroseptikum a antispasmodikum.

Canephron je dostupný ve formě kapek a dražé. Dávkování pro dospělé je 2 dražé nebo 50 kapek třikrát denně; děti ve věku 1-5 let - 15 kapek 3krát denně, starší 5 let - 25 kapek nebo jedna dražé třikrát denně.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba zvýšeného množství bílkovin v moči antibiotiky

Použití antibakteriálních léků v komplexní léčbě zvýšené hladiny bílkovin v moči je zaměřeno na eliminaci zdroje infekce v počáteční fázi onemocnění a potlačení infekce v dalším průběhu onemocnění.

Z penicilinových antibiotik se v mnoha případech předepisuje ampicilin - při zápalu plic (včetně abscesů), tonzilitidě, cholecystitidě, infekcích žlučových a močových cest a střev.

Tablety a kapsle o hmotnosti 0,25 g se předepisují k perorálnímu podání: dospělí - 0,5 g 4-5krát denně, bez ohledu na příjem potravy; u dětí se dávka vypočítává v závislosti na hmotnosti - 100 mg / kg. Délka léčby je nejméně 5 dní.

Užívání ampicilinu může způsobit nežádoucí vedlejší účinky ve formě kožní vyrážky, kopřivky, Quinckeho edému; při dlouhodobé léčbě se může vyvinout superinfekce. Aby se tomu zabránilo, je nutné současně užívat vitamíny C a skupiny B. Kontraindikace tohoto antibiotika zahrnují přecitlivělost na penicilin a sklon k alergiím.

Léčba zvýšené hladiny bílkovin v moči antibiotiky se neobejde bez oleandomycinu (analog - olethetrin) - antibiotika makrolidové skupiny - je účinný proti mnoha grampozitivním, gramnegativním a anaerobním bakteriím rezistentním na penicilin. Předepisuje se (tablety 125 tisíc U a 250 tisíc U) na tonzilitidu, otitidu, sinusitidu, laryngitidu, pneumonii, spálu, záškrt, černý kašel, hnisavou cholecystitidu, flegmónu, stejně jako sepsi stafylokokového, streptokokového a pneumokokového původu.

Dávka pro dospělé je 250-500 mg (ve 4-6 dávkách, denní dávka ne více než 2 g); pro děti do 3 let - 20 mg na kilogram tělesné hmotnosti, 3-6 let - 250-500 mg denně, 6-14 let - 500 mg-1 g, po 14 letech - 1-1,5 g denně. Léčba trvá 5 až 7 dní.

Možné nežádoucí účinky: svědění kůže, kopřivka, dysfunkce jater (vzácné). Během těhotenství a kojení se oleandomycin používá s velkou opatrností a pouze podle přísných pokynů ošetřujícího lékaře.

Mezi příznaky, že je hladina bílkoviny v moči výrazně zvýšená, patří rychlá únava a závratě, bolest hlavy a v bederní oblasti, otoky, ztráta chuti k jídlu, zimnice, zvracení nebo nevolnost, zvýšený krevní tlak, dušnost a zrychlený srdeční tep. Samoléčba je v tomto případě nepřijatelná a nemožná!

Adekvátní a účinnou léčbu zvýšené hladiny bílkovin v moči může předepsat pouze lékař - urolog nebo nefrolog - po laboratorním vyšetření moči, vyšetření pacienta a komplexní analýze klinického obrazu onemocnění.