Léčba hyperparatyreózy

Hlavním typem léčby primární a terciární hyperparatyreózy je chirurgický zákrok - odstranění paratyreoidizmu nebo několika adenomů. Zvláště nutný chirurgický zákrok (pro havarijní indikace) s vývojem hyperparatyroidní krize. V sekundární hyperparatyreózy operace je znázorněna v kombinaci PTH trvalé zvýšení krevního vápníku, fosforu, vápníku a řešit poměr poruch burza v kosti, tkáně kalcifikace měkkých vzhled. Při chirurgické léčbě primárního hyperparatyreózy v důsledku rakoviny příštítných tělísek (4,5 až 5% případů) je nutné odstranit nádor spolu s přilehlou štítnou žlázou. Při hyperparatyreóze, spojeném s hyperplasií příštítných tělísek, je indikováno mezisoučetné nebo úplné odstranění (v druhém případě je žádoucí intramuskulární implantace). Typickou pooperační komplikací je přetrvávající hypoparatyreóza (2-3% pozorování) a přechodná hypoparatyreóza.

Konzervativní léčba před operací je zaměřena na snížení hladiny vápníku v krvi. U pacientů s hyperparatyreózou by měla být předepsána dieta se zvýšeným množstvím fosfátu a sníženým obsahem vápníku. Při akutním hyperparatyreóze se kvůli zvýšenému glomerulárnímu vylučování vápníku zachycuje izotonický roztok chloridu sodného (až 3-4 l / den). V nepřítomnosti selhání ledvin a dehydratace intravenosní infuse podává furosemid (Lasix), 80-100 mg každé 2-3 hodiny v kombinaci s sodíku a chloridu draselného a 5% roztoku glukózy pro vynucení vylučování vápníku. Je třeba si uvědomit, že pro tyto účely není možné používat thiazidové diuretika, protože snižují vylučování vápníku a zvyšují hyperkalcémiu. Diuretika zpracování provádí pod kontrolou hladiny draslíku v krvi (nebezpečí hypokalemie), jiné elektrolyty, antagonista vápníku používá - síran hořečnatý se 10 ml 25% roztoku v intramuskulárně. Pro vazbu vápníku v nepřítomnosti renálního selhání se intravenózně podá 2,5% roztok citrátu sodného (do 250 ml kapky) nebo pufr fosforečnanu sodného:

Na ₂ HP0 ₄ - 81 mmol (11,583 g); KH ₂ P0 ₄ - 19 mmol (2,622 g).

5% roztok glukózy - do 1000 ml (místo roztoku glukózy můžete přidat 1 litr destilované vody), pH 7,4.

V 1 litru tohoto přípravku - 100 mmol (3,18 g) atomového fosforu, je injektován intravenózně po dobu 8 až 12 hodin.V případě potřeby může být kompozice použita opakovaně po 24 hodinách.

Na ₂ HPO ₄ 3,6 g;

Na ₂ P0 ₄. 2H ₂ 0-1 g;

6 ml ovocného sirupu / 60 ml vody.

Tato formulace obsahuje 6,5 mmol fosforu (0,203 g). Na ₂ HP0 ₄ lze užívat perorálně, v kapslích s obsahem 1,5 g (až 12-14 g denně).

Pro zvýšení fixace vápníku v kostech během krize se kalitrin používá pro 10-15 jednotek. Intravenózně, kapání nebo 5 jednotek. Intramuskulárně každých 8 hodin - pod kontrolou hladiny vápníku v krvi. Zadejte glukokortikoidy (hydrokortizon - až 100-150 mg / den), abyste snížili reakci těla na metabolický stres a potlačili vstřebávání vápníku v střevě. Difosfonáty. Antagonista účinek parathyroidního hormonu v nepřítomnosti jiných léčiv bez renální a jaterní nedostatečností u pacientů mohou být použity mithramycin dávku 25 mg / kg tělesné hmotnosti intravenózně. Indikace jsou peritoneální dialýza nebo hemodialýza bez dialyzátu bez vápníku. Při akutní krize GPT je předepisována symptomatická srdeční léčba, která bojuje proti dehydratacím. Po odstranění paratyreoidismu nebo několika adenomů se často vyvíjí tetany, jejichž léčba se provádí podle obecných zásad.

Pro rychlou obnovu struktury kostí po operaci doporučuje dietu obohacenou vápníkem, přípravky vápníku (glukonát, laktát), vitamin D3, anabolické steroidy, fyzioterapie, masáže, elektroforéza s fosforečnanem vápenatým na místech skeletu s největší odvápnění.

V případě nemožnosti operativního léčení v souvislosti s přítomností souběžných onemocnění nebo při odmítnutí pacientů z provozu je dlouhodobě konzervativní léčba vyčerpána.

Prognóza je příznivá s včasnou diagnózou primární hyperparatyreózy a odstranění adenomu. Obnova kostní struktury nastává během 1-2 let, vnitřní orgány a jejich funkce - za několik týdnů. V dalekosáhlých případech dochází k deformacím kostí v místech zlomeniny, které omezují schopnost práce.

S vývojem nefrokalcinózy a selhání ledvin se prognóza prudce zhoršuje. Prognóza sekundárního a terciárního hyperparatyreóza, zvláště vyvinutá v souvislosti s chronickým selháním ledvin, je obecně nepříznivá. Očekávaná délka života pacientů závisí na účinnosti léčby základního onemocnění. Ve střevní formě sekundární hyperparatyreózy terapie se zlepšila, když přípravky vápníku a aktivní formy vitaminu D3 - 250HD3 a 1,25 (OH) ₂ D3, zvyšující absorpci vápníku ve střevě.

Je obnovena pracovní schopnost pacientů s včasnou radikální léčbou. Načasování návratu pacientů do normálního života závisí na stupni poranění, povaze a intenzitě pooperační léčby. Bez radikální léčby se pacienti stanou zdravotně postiženými.