Kožní angiom

Dermatologická patologie – kožní angiom – je lokalizovaná cévní anomálie v podobě nádorovitých výrůstků deformovaných kapilár nebo venul, které se nacházejí v dermis a podkožní tkáni. Tyto útvary mohou být buď vyčnívající nad povrch kůže, nebo zcela ploché, často nazývané mateřská znaménka.

Angiomy patří k nejčastějším kožním defektům. Kód MKN-10 – třída XII (onemocnění kůže a podkožní tkáně), L98.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny kožního angiomu

V dermatologii je dnes obvyklé rozlišovat následující formy kožního angiomu:

• červené mateřské znaménko nebo angiom (třešňový angiom, skvrny Campbella de Morgana);
• skvrny od portského vína (neboli névus flammeus);
• modré a fialové útvary nebo žilní jezera;
• pavoučí angiom (arachnoidální névus);
• Kavernózní angiomy jsou cévní nádory v podkožní tkáni.

Patogeneze je definována jako vrozená vada kůže a cév podkožní tkáně. Podle statistik zahraničních specialistů je tato vada přítomna u 0,7–1,8 % novorozenců a u 10–15 % předčasně narozených dětí a kojenců s iniciálně nízkou hmotností.

Někteří dermatologové spojují příčiny kožních angiomů s degenerativními změnami kolagenových vláken obklopujících tyto cévy, což je zbavuje potřebné strukturální opory a vede k dilataci (tj. expanzi). Jiný úhel pohledu na patogenezi angiomů: růst cév v kůži je způsoben proliferací endotelových buněk vystýlajících vnitřní stěny cév. Vzhled skvrn od portského vína - difúzních kapilárních lézí kůže - je považován za důsledek porušení lokální inervace kapilární sítě. Všechny tyto patologické procesy však mají genetické příčiny. Kožní angiomy ve formě malých třešňových nebo červených znamének (Campbell de Morgan skvrny) se však objevují u lidí po 30-40 letech (zvětšují se co do velikosti a počtu), stejně jako po 60 letech (senilní angiom nebo hemangiom).

Stále neexistuje jednotná klasifikace kožních angiomů a existuje zřetelná terminologická nesrovnalost, která vnáší do popisu a diagnostiky těchto anomálií mnoho zmatků. Kožní angiomy - jako typ vrozených cévních patologií mají řadu názvů: cévní malformace (defekty) kůže, kapilární angiodysplazie, hemangiomy (které nemusí být vrozené a vyskytují se v jakémkoli věku), cévní névy (ačkoli névy jsou spojeny s produkcí kožního pigmentu melaninu).

Odborníci z Amerického národního institutu pro péči o pleť rozlišují vrozené cévní malformace v závislosti na typu postižených cév: CM (kapilární malformace), VM (žilní), CVM (kapilárně-žilní), CLM (kapilárně-lymfatická), LVM (lymfaticko-žilní), CLVM (kapilárně-žilní-lymfatická malformace) atd.

Komplikace kožních angiomů mohou vzniknout v důsledku traumatického dopadu na ně, který je plný krvácení. Není vyloučena ani možnost vzniku kapilárních mikrotrombů a rozvoje zánětu ve formě hnisavého granulomu. Dále je třeba poznamenat, že tzv. portské skvrny obzvláště velkých rozměrů, které se nacházejí na obličeji, mohou být spojeny s cévními nádory pia mater mozku a naznačují těžkou vrozenou patologii Sturge-Weber-Krabbeho syndromu (úplné poškození centrálního nervového systému s poruchou fyzického a duševního vývoje).

Kožní angiomy nepředstavují riziko rakoviny a jejich prognóza je u naprosté většiny pacientů příznivá. Ve velmi vzácných případech je však možný kožní angiosarkom nebo maligní hemangioendoteliom.

[ 5 ], [ 6 ]

Příznaky kožního angiomu

První známky angiomu na kůži různých částí těla ve formě třešňového nebo červeného krtka - jsou detekovány vizuálně při narození dítěte nebo u dospělého. Mohou být ploché nebo mít tvar polokoule, nezmizí při stisknutí, nezpůsobují nepohodlí a nezpůsobují žádné pocity.

Skvrnu od portského vína (typ kapilární malformace) lze také snadno rozpoznat: je přítomna již u novorozence; nikdy nevystupuje nad kůži; má všechny odstíny červené a růžové, širokou škálu velikostí a tvarů (s nejasnými hranicemi); je lokalizována na obličeji nebo hlavě. Tyto skvrny se mohou také s růstem dětí zvětšovat a získávat sytě fialovou barvu. Představují více než 10 % cévních malformací.

Difúzní kapilární angiomy kůže, lososově zbarvené (žlutorůžové) a nazývané „čapí znaménka“, se nacházejí u kojenců na pokožce hlavy, krku, čele nebo očních víčkách. Postupem času samy od sebe ustupují a mizí.

Příznaky kožního angiomu ve formě žilního jezera (typ žilní malformace) jsou nádorovité papuly různých tvarů, modravé, červené nebo fialové barvy, lokalizované na rtech nebo očních víčkách (u dětí); ve stáří (65 let a starší) se objevují na uších a jsou častější u mužů.

Pavoučí angiom kůže (s červenou papulí uprostřed a viditelnými kapilárami rozbíhajícími se různými směry) je dermatology často definován jako hvězdicovitý angiom, vaskulární pavouk nebo telangiektázie. Tvoří až 40 % všech cévních malformací. Tento angiom je lokalizován podél horní duté žíly na obličeji, krku, rukou a předloktí, na horní části hrudníku u 10–15 % zdravých dospělých a dětí. Pavoučí angiom je náchylný k regresi: může se postupně zmenšovat, blednout a nakonec úplně zmizet a objevuje se pouze v chladu nebo při zvýšené tělesné teplotě.

Takoví „pavouci“ se mohou objevit u těhotných žen a také u žen užívajících hormonální antikoncepci, což může být způsobeno zvýšenou hladinou estrogenu. Jak odborníci poznamenávají, přítomnost více než tří pavoučích angiomů na kůži může být známkou patologie jater (třetina pacientů s jaterní cirhózou má takové „znaménka“ na kůži) a také naznačuje pravděpodobnost křečových žil jícnu.

Příznaky kavernózního kožního angiomu, který se nejčastěji nazývá hemangiom, jsou přítomnost modravého nebo fialového uzlu v epidermis, který má nerovný povrch; při palpaci je útvar horký a při stisknutí bledne. Má tendenci k růstu.

Mezi kavernózní angiomy patří vrozené červené mateřské znaménko, nazývané „jahodový“ névus nebo névus vascularis. První příznaky se mohou objevit několik týdnů po narození dítěte ve formě červené skvrny (na obličeji, hlavě, zádech a hrudníku). Útvar rychle roste (někdy až do několika centimetrů) až do věku přibližně jednoho roku a v této fázi vypadá jako jasně červený nádor. Poté se růst zastaví a přibližně po roce začíná pomalá regrese se změnou barvy na modrošedou. V 50 % případů takové mateřské znaménko zmizí do 5 let věku, v 90 % do 9 let; na jeho místě se může vytvořit bělavá jizva. Velký jahodový névus má však negativní důsledky v podobě zvýšení hladiny krevních destiček v krvi, což může vést k srdečnímu selhání.

Diagnóza kožního angiomu

Kožní angiom je obvykle diagnostikován během vyšetření pacienta dermatologem, včetně použití dermatoskopu. A u většiny kožních patologií tohoto typu nejsou klinické studie nutné. Testy tedy obvykle nejsou nutné.

Pokud je však zjištěna patologická změna v podkladové tkáni, je nutná instrumentální diagnostika (ultrazvukové skenování) cévní formace.

Ve složitějších případech, kdy se změní barva a velikost znaménka nebo mateřského znaménka, což není typické pro specifický typ angiomu, nebo když útvar krvácí, se provádí kompletní vyšetření se všemi testy. Pokud je diagnóza nejistá (například při podezření na nodulární melanom nebo bazální karcinom), provádí se diferenciální diagnostika pomocí biopsie a histologického vyšetření tkáně útvaru, angiografie, počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI).

[ 7 ], [ 8 ]

Léčba kožního angiomu

Dermatologický angiom ve většině klinických případů nevyžaduje léčbu; navíc s prenatální povahou patologie je léčba kožního angiomu velmi problematická. Typický případ zahrnuje stanovení diagnózy, vysvětlení pacientovi (nebo rodičům dětí s různými mateřskými znaménky) příčin a klinických charakteristik cévního útvaru a následné sledování jeho stavu.

Chirurgická léčba kožních angiomů se provádí, pokud má pacient obavy z jejich vzhledu, útvary způsobují nepohodlí nebo se nacházejí v oblasti, které se lze snadno dotknout, což může vést ke krvácení. Tato léčba zahrnuje jejich odstranění pomocí:

• pulzní laser (PDL);
• kauterizace vysokofrekvenčním elektrickým proudem (diatermokoagulace nebo elektrokauterizace);
• fulgurace (bezkontaktní plazmatická kauterizace);
• kryodestrukce (zmrazení vyčnívajícího nodulárního angiomu tekutým dusíkem);
• vpichy a injekce sklerotizujících látek (alkohol);
• chirurgická excize.

Pro farmakoterapii kožních angiomů se používají následující léky:

• systémové kortikosteroidy (injekce prednisolonu, hydrokortizonu atd. do léze pomáhají zastavit růst a urychlit regresi angiomu);
• interferon α-2a nebo α-2b (intramuskulární podání snižuje proliferaci kožního angiomu);
• Léky inhibující angiogenezi blokují vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) a používají se při patologické neovaskularizaci.

Dermatologové kategoricky nedoporučují samoléčbu vrozených kožních patologií a ještě více „testování“ lidové léčby kožního angiomu u dětí.

Bylinná léčba doporučená k odstranění mateřských znamének neprošla žádnými testy ani klinickými studiemi, proto byste neměli natírat červené mateřské znaménko, nevus vascularis, šťávou z vlaštovičníku nebo aloe vera, ani vinné mateřské znaménko odvarem z pelyňku. Popel z březového dříví nebo směs jablečného octa s medem a černým pepřem zde pravděpodobně nepomůže.

Olej z čajovníku, který je poměrně účinný proti plísňovým infekcím kůže a nehtů, je také bezmocný. Navíc může způsobit alergickou reakci.

Angiom kůže může mít různou lokalizaci a často způsobuje určité kosmetické nepohodlí. To však neovlivňuje celkový zdravotní stav a prevence této patologie je nemožná, protože neexistují způsoby, jak zabránit jejímu výskytu. Navštivte lékaře, ukažte své dítě specialistovi a řiďte se lékařskými doporučeními.