Infekční mononukleóza u dětí

Infekční mononukleóza u dětí je polyetiologické onemocnění způsobené viry z čeledi Herpesviridae, které se projevuje horečkou, bolestí v krku, polyadenitidou, zvětšením jater a sleziny a výskytem atypických mononukleárních buněk v periferní krvi.

Kód MKN-10

• B27 Mononukleóza způsobená virem gamaherpes.
• B27.1 Cytomegalovirová mononukleóza.
• B27.8 Infekční mononukleóza jiné etiologie.
• B27.9 Infekční mononukleóza, NS.

U poloviny všech pacientů přijatých na kliniku s diagnózou infekční mononukleózy je onemocnění spojeno s infekcí virem Epstein-Barrové, v ostatních případech s cytomegalovirem a herpesvirem typu 6. Klinické projevy onemocnění závisí na etiologii.

Epidemiologie

Zdrojem infekce jsou pacienti s asymptomatickou a manifestní (nepřítomnou a typickou) formou onemocnění, stejně jako viroexpertové; 70–90 % prodělaných infekční mononukleózou periodicky vylučuje viry orofaryngeálními sekrety. Virus se vylučuje z nosohltanových výplachů po dobu 2–16 měsíců po onemocnění. Hlavní cestou přenosu patogenu je vzduchem, k infekci často dochází prostřednictvím infikovaných slin, proto byla infekční mononukleóza nazývána „nemocí líbání“. Děti se často nakazí hračkami kontaminovanými slinami nemocného dítěte nebo vironosiče. Možný je krevní transfuze (s dárcovskou krví) a sexuální přenos infekce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze infekční mononukleózy

Vstupní branou jsou lymfoidní útvary orofaryngu. Zde dochází k primární reprodukci a akumulaci virového materiálu, odtud virus hematogenní (možná lymfogenní) cestou vstupuje do dalších orgánů, primárně do periferních lymfatických uzlin, jater, B- a T-lymfocytů a sleziny. Patologický proces v těchto orgánech začíná téměř současně. V orofaryngu dochází k zánětlivým změnám s hyperémií a edémem sliznice, hyperplazií všech lymfoidních útvarů, což vede k prudkému zvětšení patrových a nosohltanových mandlí, stejně jako ke všem lymfoidním akumulacím na zadní stěně hltanu („granulární“ faryngitida). Podobné změny se vyskytují ve všech orgánech obsahujících lymfoidně-retikulární tkáň, ale charakteristické je poškození lymfatických uzlin, stejně jako jater, sleziny a B-lymfocytů.

Příznaky infekční mononukleózy u dětí

Ve většině případů onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty, ucpaným nosem, bolestí v krku, otokem krčních lymfatických uzlin, zvětšením jater a sleziny a výskytem atypických mononukleárních buněk v krvi.

Polyadenopatie je nejdůležitějším příznakem infekční mononukleózy, která je výsledkem hyperplazie lymfoidní tkáně v reakci na generalizaci viru.

Velmi často (až u 85 %) se při infekční mononukleóze objevují na patrových a nosohltanových mandlích různá ložiska ve formě ostrůvků a pruhů; zcela pokrývají patrové mandle. Ložiska jsou bělavě nažloutlé nebo špinavě šedé barvy, kypré, hrbolaté, drsné, snadno se odstraňují, tkáň mandlí po odstranění plaku obvykle nekrvácí.

V krvi je pozorována mírná leukocytóza (až 15-30 • 10 ⁹ /l), zvýšený je počet mononukleárních krevních elementů, ESR je mírně zvýšená (až 20-30 mm/h).

Nejcharakterističtějším znakem infekční mononukleózy jsou atypické mononukleární buňky v krvi - elementy kulatého nebo oválného tvaru, jejichž velikost se pohybuje od průměrného lymfocytu až po velký monocyt. Jádra buněk mají houbovitou strukturu se zbytky jadérek. Cytoplazma je široká, se světlým pásem kolem jádra a výraznou bazofilií směrem k periferii, v cytoplazmě se nacházejí vakuoly. Vzhledem ke strukturálním rysům se atypické mononukleární buňky nazývají „širokoplazmatické lymfocyty“ nebo „monolymfocyty“.

Klasifikace infekční mononukleózy

Infekční mononukleóza se dělí podle typu, závažnosti a průběhu.

• Mezi typické případy patří případy onemocnění doprovázené hlavními příznaky (zvětšené lymfatické uzliny, játra, slezina, tonzilitida, atypické mononukleární buňky). Typické formy se podle závažnosti dělí na lehké, středně těžké a těžké.
• Atypické formy zahrnují latentní, asymptomatické a viscerální formy onemocnění. Atypické formy jsou vždy považovány za mírné a viscerální formy za závažné.

Průběh infekční mononukleózy může být hladký, nekomplikovaný, komplikovaný a vleklý.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika infekční mononukleózy u dětí

V typických případech není diagnostika obtížná. Pro laboratorní potvrzení je důležité detekovat DNA odpovídajícího viru pomocí PCR v krvi, nosohltanových výplachech, moči a mozkomíšním moku. Sérologická diagnostika Epstein-Barrové mononukleózy je založena na detekci heterofilních protilátek v krevním séru pacientů ve vztahu k erytrocytům různých zvířat (erytrocyty ovce, býka, koně atd.). Heterofilní protilátky jsou IgM. K detekci heterofilních protilátek se používá Paul-Bunnellův test nebo LAIM test, Tomchikova reakce nebo Gough-Baurova reakce atd. Kromě toho se metoda ELISA stanoví specifické protilátky tříd IgM a IgG proti virům.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba infekční mononukleózy u dětí

Specifická léčba infekční mononukleózy u dětí neexistuje. Symptomatická a patogenetická terapie je předepsána ve formě antipyretik, desenzibilizačních látek, antiseptik k zastavení lokálního procesu, vitamínové terapie a v případě funkčních změn v játrech i choleretik.

Antibakteriální terapie je předepsána při závažných ložiskách v orofaryngu, stejně jako při komplikacích. Při výběru antibakteriálního léku je třeba mít na paměti, že penicilinová řada a zejména ampicilin jsou kontraindikovány při infekční mononukleóze, protože v 70 % případů je jejich užívání doprovázeno závažnými alergickými reakcemi (vyrážka, Quinckeho edém, toxicko-alergické stavy). Existují zprávy o pozitivním účinku imudonu, arbidolu, dětského anaferonu, metronidazolu (flagil, trichopolum). Dává smysl použít wobenzym, který má imunomodulační a protizánětlivý účinek. Účinek cykloferonu (meglumin akridonacetát) v dávce 6-10 mg/kg je v literatuře doložen a prokázán. Nejúčinnější je kombinace antivirových a imunomodulačních léků. Pro účely lokální nespecifické imunoterapie, zejména v případech závažného zánětlivého procesu v orofaryngu, se předepisují léky ze skupiny lokálních bakteriálních lyzátů - Imudon a IRS 19.

V závažných případech se glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason) předepisují v dávce 2-2,5 mg/kg, v krátkém kurzu (ne více než 5-7 dní), stejně jako probiotika (atsipol, bifidumbacterin atd.), dávka cykloferonu může být zvýšena na 15 mg/kg tělesné hmotnosti.

Jak zabránit infekční mononukleóze u dětí?

Specifická prevence infekční mononukleózy nebyla vyvinuta.