Infekční mononukleóza u dětí

Infekční mononukleóza u dětí - polietiologic onemocnění způsobené viry z čeledi Herpesviridae, vyskytující se s horečkou, bolest v krku, poliadenita, zvětšení jater a sleziny, příchodem atypických mononukleárních buněk v periferní krvi.

Kód ICD-10

• B27 Mononukleóza způsobená gama-herpetickým virem.
• B27.1 Mononukleóza cytomegaloviru.
• B27.8 Infekční mononukleóza jiné etiologie.
• B27.9 Infekční mononukleóza, nespecifikovaná.

Polovina všech pacientů přijatých do nemocnice s diagnózou infekční mononukleózy, nemoci spojené s Epstein-Barr virové infekce, v ostatních případech - s cytomegaloviru a herpes virus typu 6. Klinické projevy onemocnění závisí na etiologii.

Epidemiologie

Zdrojem infekce jsou pacienti s asymptomatickými a manifestními (vymazanými a typickými) formami onemocnění, stejně jako s viry; 70-90% infikované infekční mononukleózy periodicky vylučuje viry s orofaryngeální sekrecí. Z nazofaryngálních výtěrů se virus vylučuje do 2-16 měsíců po přenesené nemoci. Hlavní cestou přenosu patogenu je vzduch, často dochází infekcí prostřednictvím infikovaných slin, což je důvod, proč infekční mononukleóza byla nazývána "polibek". Děti jsou často infikovány hračkami, které jsou kontaminovány slinami nemocného dítěte nebo nosičem viru. Možná krevní transfúze (s donorovou krví) a sexuální přenos infekce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneze infekční mononukleózy

Vstupní branou jsou lymfatické útvary orofaryngu. Zde přicházejí primární reprodukci a akumulaci virového materiálu, hematogenní virus je tam (možná lymphogenous) pády v jiných orgánech, a to zejména v periferních lymfatických uzlin a jater. B- a T-lymfocyty, slezina. Patologický proces v těchto orgánech začíná téměř současně. V ústní části hltanu zánětlivých změn dochází s hyperemie a otoku sliznice, hyperplazie lymfatických struktur, což vede k prudkému nárůstu v patrových mandlí a nosohltanu a všechny lymfoidních klastrů na zadní části krku ( „granulozny“ hrdlo). Podobné změny se vyskytují ve všech orgánech, které obsahují lymfatické tkáně retikulární, ale především charakteristické lymfatických uzlin a jater, sleziny, B lymfocytů.

Symptomy infekční mononukleózy u dětí

Onemocnění ve většině případů výrazně začíná zvýšení tělesné teploty, nosní kongesce, bolest v krku, zduření lymfatických uzlin, sleziny a zvětšení jater, mononukleárních buněk v krvi se objeví atypické.

Polyadenopatie  je nejdůležitějším příznakem infekční mononukleózy, což je výsledek hyperplasie lymfatických tkání v reakci na generalizaci viru.

Velmi často (85%) s infekční mononukleózy a nosohltanu patrových mandlí jsou odlišné od překrytí ve formě ostrůvků a pásy; úplně pokrývají palatinové mandle. Překryvy bělavý nažloutlý nebo off-šedé barvy, uvolněný, zvrásněný, snadno odstranitelná, mandle tkáně po odstranění plaku obvykle krvácí.

Krev poznámka mírné leukocytóza (až do 15-30 • 10 ⁹ / l), množství mononukleárních buněk v krvi zvýšená ESR mírně zvýšené (až do 20-30 mm / h).

Nejvíce charakteristické infekční mononukleózy - atypické mononukleárních buněk v krvi - prvky kruhový nebo oválný, velikosti lymfocytů střední a velké monocyty. Buněčné jádra jsou houbovité s nukleovými zbytky. Cytoplasma je široká, s světelným pásem kolem jádra a významnou bazofilií na okraji a vakuoly se nacházejí v cytoplazmě. V souvislosti se zvláštnostmi struktury byly atypické mononukleární buňky nazývány "širokoplastické lymfocyty" nebo "monolympocyty".

Klasifikace infekční mononukleózy

Infekční mononukleóza se dělí podle typu, závažnosti a průtoku.

• Typickými případy jsou případy nemoci spojené s hlavními příznaky (rozšířené lymfatické uzliny, játra, slezina, tonzilitida, atypické mononukleáry). Typické formy závažnosti jsou rozděleny na světlo, střední a těžké.
• Atypické zahrnují vymazané, asymptomatické a viscerální formy onemocnění. Atypické formy jsou vždy považovány za lehké a viscerální - těžké.

Průběh infekční mononukleózy může být hladký, nekomplikovaný, komplikovaný a prodloužený.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika infekční mononukleózy u dětí

V typických případech není diagnóza těžká. Pro potvrzení laboratorní má hodnotu odpovídající detekcí viru v krvi DNA pomocí PCR, nosohltanu výplachu, moč, mozkomíšní mok. Základem sérologickou diagnózu EBV mononukleózy položen detekce v séru pacientů s heterofilními protilátkami vzhledem k erytrocytům různých živočichů (ovčích erytrocytů, skotu, koně a podobně). Heterofilní protilátky se týkají IgM. Pro detekci heterofilních protilátek představovat reakce Paul-Bunnell nebo Laim test, Tomczyk reakce nebo reakce Gough-Baur et al. Dále se určí specifické protilátky ELISA IgM a IgG tříd virů.

[19], [20], [21], [22]

Léčba infekční mononukleózy u dětí

Neexistuje specifická léčba infekční mononukleózy u dětí. Přiřazení symptomatickou a patogenní terapii jako antipyretikum, znecitlivující činidla, antiseptika pro úlevu od místního procesu, vitaminu terapie, s funkčními změnami jater - žlučopudně léků.

Antibakteriální terapie podávána překryvy pokud jsou vyjádřeny v orofaryngu a komplikací. Při výběru antibakteriální léčivo třeba mít na paměti, že počet penicilinu a ampicilinu kontraindikován zejména v infekční mononukleóza, protože 70% jeho používání je doprovázen závažné alergické reakce (vyrážka, angioedém, toxický a alergický stav). Existují zprávy o Imudon pozitivní akce arbidola, anaferon dětí, metronidazol (Flagyl, trihopol). Má smysl používat vobenzim, který má imunomodulační, protizánětlivý účinek. V literatuře je uzemněn a ukazuje účinek použití tsikloferona (meglumin akridonatsetata) v dávce 6-10 mg / kg. Nejúčinnější kombinace antivirových a imunomodulačních léčiv. Za účelem lokální nespecifické imunoterapii, a to zejména v zánětlivém procesu v ústní části hltanu, předepsat léky ze skupiny místních bakteriálních lyzátů - Imudon a IRS 19.

V závažných případech podávat glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason), míra 2-2,5 mg / kg, krátkodobým (ne více než 5-7 dny) a probiotika (Atsipol, bifidumbakterin et al.), Tsikloferona může být dávka zvýšena na 15 mg / kg tělesné hmotnosti.

Jak zabránit infekční mononukleóze u dětí?

Specifická profylaxe infekční mononukleózy není vyvinuta.