Infarkt a apoplexie slinivky břišní: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Příčiny, patogeneze. V některých případech, zejména při výrazných rozsáhlých aterosklerotických cévních lézích u starších a senilních jedinců, se někdy vyskytují trombózy a infarkty slinivky břišní. Mohou být způsobeny malými tromby a emboly z levé síně v případě srdečních vad (stenóza levého atrioventrikulárního otvoru), infekční endokarditidy, embolů z ateromatózního plátu atd. Předpokládá se (a to se zpravidla děje i v reálném životě), že v těchto případech emboly vstupují i do různých dalších orgánů: ledvin, sleziny, jater atd. Předpokládá se, že provokujícími faktory embolie obsahu ateromatózního plátu může být léčba antikoagulancii, aortografie, protože tyto faktory přispívají k oddělení obsahu od ateromatózních aterosklerotických plátů. Tento typ embolie lze podezřívat u pacientů s rozsáhlou těžkou aterosklerózou (ateromatózou) aorty v kombinaci s arteriální hypertenzí.

Patomorfologie. Apoplexie a infarkt slinivky břišní, alespoň na začátku vývoje procesu, se podle morfologických kritérií liší od akutní hemoragické pankreatitidy omezenou, striktně fokální povahou hemoragického procesu. Tkáň slinivky břišní během infarktu a apoplexie mimo ložisko (ložiska) krvácení zůstává neporušená, stejně jako retroperitoneální tkáň obklopující žlázu. Při hemoragické pankreatitidě je celá tkáň slinivky břišní ve stavu výrazného zánětu a nekrózy, je nasycena krví (hemoragická pankreatitida); hemoragická impregnace postihuje i retroperitoneální tkáň obklopující slinivku břišní.

Příznaky, diagnostika. Klinický obraz akutních poruch krevního oběhu slinivky břišní, jako je krvácení nebo tromboembolie, je výrazný: hlavním příznakem je nejostřejší bolest v oblasti slinivky břišní, doprovázená kolapsem a ostrou bolestí v oblasti žlázy. Aktivita pankreatických enzymů v krevním séru a moči se v prvních hodinách obvykle nemění.

Urgentní nekontrastní rentgen břicha může odhalit usazeniny vápenatých solí v aortě, někdy i kalcifikace samotné slinivky břišní (stopy po proběhlých krváceních nebo emboliích), usazeniny vápenatých solí v důsledku dlouhodobé chronické pankreatitidy. V některých případech může ultrazvuk odhalit kromě edému a často i sklerózy (u starších osob) i nerovnosti pankreatické tkáně. Je však třeba pamatovat na silnou bolest, která se objevuje při poškození slinivky břišní, což samo o sobě ztěžuje provedení jakéhokoli minimálně dlouhého vyšetření, vyžadujícího alespoň krátkodobou zcela nehybnou polohu pacienta (bez dostatečně silné analgezie).

Bez další léčby je prognóza v mnoha případech špatná.

Léčba. Provádí se na chirurgickém oddělení nemocnice dle obecných zásad léčby akutní hemoragické pankreatitidy. V případech hnisání a sekvestrace oblastí hemoragické léze slinivky břišní jsou indikovány vysoce aktivní antimikrobiální léky se širokým spektrem účinku a chirurgická léčba. Ve všech případech cévních lézí slinivky břišní by se nemělo ztrácet ze zřetele stav její druhé extrémně důležité funkce - endokrinní, zejména v závažných případech onemocnění. Je nutné sledovat stav metabolismu sacharidů (čím závažnější je stav pacienta, tím častěji - každé 3-4 hodiny, poté denně: krevní a močové testy); pokud se zjistí nějaké odchylky, měly by být okamžitě opraveny. Po zlepšení stavu pacienta se léčí základní onemocnění a léze slinivky břišní (dle zásad léčby subakutní a chronické pankreatitidy).

[ 1 ], [ 2 ]