Hyphema (krvácení do přední oční komory)

Hyphema (krvácení do přední komory oka) je poranění oka, které vyžaduje okamžitou pozornost oftalmologa. Mezi možné následky patří opakované krvácení, glaukom a krevní zbarvení rohovky, což vše může vést k trvalé ztrátě zraku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příznaky hyphema

Příznaky souvisí s přidruženými lézemi, pokud hyphema není dostatečně velká, aby zakrývala vidění. Přímé vyšetření obvykle odhalí vrstvení krve, krevní sraženiny nebo obojí v přední komoře. Vrstvení krve se projevuje jako menisku podobná hladina krve v dolní části přední komory. Mikrokrvácení je méně závažná forma a může se při přímém vyšetření projevit jako ztmavnutí přední komory nebo jako suspenze červených krvinek při vyšetření štěrbinovou lampou.

Léčba hyphema

Pacientovi je předepsán klid na lůžku s hlavou zvednutou o 76 cm s destičkou chránící oko před dalším traumatem. Pacienti s vysokým rizikem recidivy krvácení (např. s velkým krvácením v přední komoře, hemoragickou diatézou, užívající antikoagulancia, trpící srpkovitou anémií), s obtížně kontrolovatelným zvýšeným nitroočním tlakem (IOP), a to i bez potíží, mohou být hospitalizováni. NSAID pro lokální a enterální použití jsou kontraindikovány, protože mohou přispívat k recidivě krvácení. Nitrooční tlak se může zvýšit jak akutně (během hodiny, obvykle u pacientů se srpkovitou anémií), tak i po měsících a letech. V tomto ohledu se nitrooční tlak monitoruje denně po dobu několika dnů, poté pravidelně v následujících týdnech a měsících a při objevení se příznaků (např. bolest očí, snížená zraková ostrost, nevolnost - jako u akutního glaukomu s uzavřeným úhlem). Pokud se tlak zvýší, podává se 0,5% roztok timololu dvakrát denně, 0,2% nebo 0,15% roztok brimonidinu dvakrát denně, samostatně nebo současně. Výsledek se hodnotí podle úrovně tlaku, která se monitoruje každou hodinu nebo dvě, dokud se ukazatele normalizují nebo nedosáhnou Pokud je dosaženo přijatelné rychlosti poklesu, obvykle se měří 1–2krát denně. Předepisují se také kapky zužující zornici (např. 1% roztok atropinu 3krát denně po dobu 5 dnů) a lokální glukokortikoidy (např. 1% roztok prednisolonu 4–8krát denně po dobu 2–3 týdnů). Intravenózní infuze kyseliny aminokapronové v dávce 50–100 mg/kg (ale ne více než 30 g denně) každé 4 hodiny může snížit pravděpodobnost opětovného krvácení. Lékař bez zkušeností v oftalmologii by v těchto případech neměl používat dilatační a zužující kapky. Vzácně může být při opětovném krvácení u sekundárního glaukomu nutná chirurgická evakuace hematomu.