Zranění pohlavních orgánů

Prakticky všechny traumata pohlavních orgánů se vyskytují u mužů a zahrnují poškození varlat, šourku a penisu. Mluvení genitálií u žen (odstranění klitorisu, které se v některých kulturách zachovalo) je považováno mnozí za trauma pohlavních orgánů a za formu kruté léčby dětí.

Většina poškození varlat vzniká v důsledku tupé traumy, pronikající léze jsou méně časté. Těžké poranění může způsobit hematom nebo, v případě těžkého poškození, prasknutí varlat.

Poškození šourku může být způsobeno infekcí, popálením, odloučením.

Mechanismy poškození penisu jsou různé. Snad nejčastěji dochází ke zranění zipu kalhot. Zlomeniny penisu (praskliny kavernózních těl) se nejčastěji vyskytují během sexuálního styku, mohou být doprovázeny poškozením močové trubice. Jiné varianty poškození zahrnují amputace (v případě traumatu způsobeného samotným pacientem nebo v případě, že se oblečení dostanou do mechanismu při práci) a porušení (nejčastějším důvodem je použití prstenců k posílení erekce). Penetrující škody, včetně kousnutí zvířat a střelných ran, jsou méně časté a zpravidla jsou kombinovány s poškozením močové trubice.

Tyto poranění mohou být komplikovány rozvojem Fournierovy gangrény (nekrotizující fasciitidy) způsobené smíšenou aerobní anaerobní infekcí. Předisponující faktory zahrnují zneužívání alkoholu, diabetes mellitus, prodlouženou dobu spánku, imunodeficitu a chronickou katetrizaci močového měchýře. Komplikace poranění genitálií zahrnují erektilní dysfunkci, infekci, ztrátu tkáně a strikturu uretry.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomy a diagnostika genitální traumy

Poškození varlat a šourku se nemusí projevit, nebo se projevuje jako otok a bolestivost. Hematocely, bolestivé při vytváření palpace, se mohou rozvinout s prasknutím žlučníku; Když se plášť pochvy rozlomí, je možné tvorbu podlitin ve svazcích a perineu. Zlomeniny penisu vykazují ostrý puchýř, krvácení a někdy viditelnou a hmatatelnou deformaci. Nekrotizující infekce šourku se zpočátku projevuje bolestí, otoky a hypertermie a rychle se rozvíjí.

Diagnostika vnějších zranění šourku a penisu je založena na klinických údajích. Poškození vajec je diagnostikováno ultrazvukem scrotal. Retrograda uretrografie by měla být provedena u všech pacientů s poraněním genitálního traktu kvůli vysokému riziku kombinovaného uretrálního poškození.

Klinický průběh nekrotizující gangrény šourku je rychle progresivní, doprovázený nekrózou kůže a dokonce septickým šokem. Diagnostika je založena na fyzikálním vyšetření. Nejprve je šourka oteklá, napjatá, s krvácením, pak puchýře, ztmavnutí a krepitus se objeví. V počátečních stádiích pacientů jsou zaznamenány systémové projevy sepsy, jejichž závažnost je nepřiměřená místním projevům onemocnění.

Léčba poranění pohlavních orgánů

Pacienti s pronikající rány varlete nebo přerušení v případě potřeby chirurgické léčby u pacientů s podezřením na prasknutí, ale není potvrzena ultrazvukem, nicméně ukazuje operační revizi. Všechny mezery a pronikající léze penisu vyžadují také chirurgickou revizi a korekci. V případě životaschopnosti amputovaného segmentu penisu je zobrazena jeho mikrochirurgická implantace. Pokud je poškozený kalhotový zip, po mazání olejem a při lokální anestezii se může pokusit uvolnit zip. Pokud to není možné, blesk se zachycuje silnými nožnicemi a snadno se rozptýlí.

Léčba nekrotizujících infekcí šourku je komplikovanější. Pacienti s touto infekční lézí by měli zahájit intravenózní podávání širokospektrých antibiotik; v operačním sále provádí důkladnou nekroktomii zúčastněných zón. Často je nutné ukládat kolostomii a cystostomii. Pokus o obnovení šourku lze provést až po úplném vyloučení infekce.