Elektrický šok

Elektrický šok z umělých zdrojů vzniká v důsledku průchodu lidským tělem. Symptomy mohou zahrnovat popáleniny kůže, poškození vnitřních orgánů a měkkých tkání, srdeční arytmie a zástava dýchacích cest. Diagnostika je stanovena v souladu s klinickými kritérii a údaji z laboratorních testů. Léčba zásahu elektrickým proudem je podpůrná, agresivní - při těžkých úrazech.

I když elektrické nehody v domácnosti (například dotknout elektrické zásuvky nebo punč malý proud spotřebičů) zřídka vést k vážnému zranění nebo následky v US ročně o 400 havárií spojených s vysokým napětím běžných povrchových úprav se smrtelnými následky.

[1], [2], [3]

Patofyziologie elektrického šoku

Tradičně, závažnost elektrického zranění závisí na šesti faktorech Covenhoven:

• typ proudu (konstantní nebo proměnlivý);
• napětí a výkon (obě hodnoty popisují proudovou sílu);
• doba trvání expozice (čím delší je kontakt, tím větší je poškození);
• odpor těla a proudový směr (závisí na typu poškozené tkáně).

Nicméně, napětí na elektrickém poli, novější koncept, zdá se, že předpovídá závažnost úrazu přesněji.

Faktory Covenhoven. Střídavý proud často mění směr. Tento typ proudu obvykle dodává elektrické zásuvky v USA a Evropě. Konstantní proud proudí konstantně ve stejném směru. Jedná se o proud vyrobený bateriemi. Defibrilátory a kardiovertery obvykle dodávají DC. Způsob, jakým střídavý proud ovlivňuje organismus, závisí do značné míry na jeho frekvenci. Střídavý proud s nízkou frekvencí (50-60 Hz) se používá v domácích sítích USA (60 Hz) a Evropy (50 Hz). To může být nebezpečnější než vysokofrekvenční střídavý proud a 3-5krát nebezpečnější než stejnosměrný proud stejného napětí a síly. Nízkofrekvenční střídavý proud způsobuje prodloužené srážení svalů (tetany), které mohou "zmrazit" ruku na zdroj proudu, čímž se prodlužuje elektrický účinek. Konstantní proud zpravidla způsobuje jedinou konvulzivní kontrakci svalů, která obvykle odmítá oběť ze zdroje proudu.

Obvykle je typické jak pro střídavý proud, tak pro konstantní proud: čím vyšší je napětí (V) a intenzita proudu, tím větší je výsledné poškození elektrickým proudem (při stejném trvání expozice). Domácí proud v USA je od 110 V (standardní elektrický výkon) až po 220 V (velké zařízení, jako je sušička). Vysokonapěťový proud (> 500 V) vede zpravidla k hlubokým popáleninám a nízkonapěťový proud (110-220 V) zpravidla způsobuje svalový křeč - tetany, zmrazením oběti na zdroj proudu. Prah vnímání stejnosměrného proudu, který vstupuje do ruky, je přibližně 5-10 mA; pro střídavý proud 60 Hz je prah v průměru 1-10 mA. Maximální proud, který může nejen způsobit, že flexory ruky se smršťují, ale také umožňuje štětce uvolnit proudový zdroj, se nazývá "uvolňovací proud". Velikost uvolňovacího proudu se mění v závislosti na tělesné hmotnosti a svalové hmotě. Pro středně velké osoby o tělesné hmotnosti 70 kg je uvolňovací proud přibližně 75 mA pro přední a přibližně 15 mA pro střídavé proudy.

Nízkonapěťový střídavý proud s frekvencí 60 Hz, který prochází přes hrudník po dobu jedné sekundy, může způsobit ventrikulární fibrilaci při tak nízké intenzitě proudu jako 60-100 mA; pro konstantní proud je zapotřebí přibližně 300-500 mA. Pokud proud proudí přímo do srdce (například pomocí srdečního katétru nebo elektrod kardiostimulátoru), proud <1 mA (střídavý nebo konstantní) může způsobit ventrikulární fibrilaci.

Množství rozptýlené tepelné energie vysoké teploty se rovná současné síle doby odporu. Takže při proudu jakékoliv síly a trvání expozice může být poškozena tkáň dokonce s nejvyšším stupněm stability. Elektrický odpor tkáně, měřený v Ohm / cm2, je určen především odolností proti kůži. Tloušťka a suchost kůže zvyšuje odolnost; suchá, dobře keratinizovaná, intaktní kůže má průměrnou hodnotu odporu 20 000 - 30 000 Ohm / cm2. U dlaň nebo nohy, které jsou vytrvalé, může odpor dosahovat 2-3 milionů Ohm / cm2. U vlhké, tenké pokožky činí odpor v průměru 500 ohmů / cm2. Odolnost vůči poškozené kůži (např. Řez, oděr, propíchnutí jehly) nebo vlhké sliznice (například ústa, konečník, vagina) nesmí být vyšší než 200-300 ohmů / cm2. Pokud je odolnost vůči pokožce vysoká, může rozptýlit hodně elektrické energie, což vede k velkým popáleninám na vstupních a výstupních místech proudu s minimálním vnitřním poškozením. Pokud je odolnost vůči pokožce nízká, kůže kůže je méně rozsáhlá nebo nepřítomná, ale větší množství elektrické energie se může rozptýlit ve vnitřních orgánech. Absence vnějších popálenin nevylučuje nepřítomnost elektrického trauma a závažnost vnějších popálenin neurčuje jeho závažnost.

Škody na vnitřních tkáních také závisí na jejich odolnosti a kromě hustoty elektrického proudu (proud na jednotku plochy, energie je koncentrovanější, když stejný průtok projde menší oblastí). Tedy, v případě, že elektrická energie vstupuje přes rameno (zejména prostřednictvím struktury nižšího odporu, například svalové, nádoby, nervy), aktuální zvýšení elektrické hustoty v kloubech, neboť významná část příčného kloubu části sestávající z tkáně vyšším odporem ( například kost, šlach), ve kterých je snížen objem tkání s nižší rezistencí. Takže poškození tkání s menším odporem (vazy, šlachy) je výraznější u kloubů končetin.

Směr proudového (smyčky) procházející obětem určuje, které struktury těla jsou poškozeny. Vzhledem k tomu, že střídavý proud průběžně a zcela převrací směr, běžně používané výrazy "vstup" a "výstup" nejsou v tomto případě zcela přijatelné. Pojmy "zdroj" a "země" lze považovat za nejpřesnější. Typickým "zdrojem" je ruka, následovaná hlavou. Noha se označuje jako "země". Proud, který prochází cestou "ruka-paže" nebo "rameno-noha", zpravidla prochází srdcem a může způsobit arytmii. Tato proudová cesta je nebezpečnější než procházet z jedné nohy do druhé. Proud procházející hlavou může poškodit centrální nervový systém.

Napětí elektrického pole. Napětí elektrického pole určuje stupeň poškození tkání. Například při průchodu proudem 20 000 V (20 kV) přes hlavu a celé lidské tělo se generuje elektrické pole asi 10 kV / m o výšce přibližně 2 m. Podobně proud 110 V, který prošel pouze 1 cm tkáně (například přes pery dítěte), vytváří elektrické pole 11 kV / m; to je důvod, proč nízkonapěťový proud, který prochází malým objemem tkáně, může způsobit stejné vážné poškození jako vysokonapěťový proud, který prošel velkým množstvím tkání. Naopak, pokud budeme nejprve zvážit napětí, a ne sílu elektrického pole, mohou být malá nebo menší elektrická zranění klasifikována jako poškození vysokým napětím. Například elektrický šok přijatý člověkem z tření nohou na koberec v zimě odpovídá napětí tisíců voltů.

Patologie elektrického šoku

Vystavení elektrickému poli nízkého napětí dochází k okamžitému nepříjemný pocit (který se podobá úder), ale je zřídka závažné či nevratné poškození. Vystavení působení elektrického pole velké napětí mohou způsobit elektrochemickou nebo tepelné poškození vnitřní tkáně, které mohou zahrnovat hemolýzu, koagulační proteiny, koagulační nekróza svalů a jiné tkáně, cévní trombóza, dehydratace a trhají svaly a šlachy. Vystavení vysokým elektrických polí může vést k masivnímu otoku, ke které dochází v důsledku koagulace žíly, otoky, svalů a rozvoje syndromu prostoru. Masivní edém může také způsobit hypovolemii a arteriální hypotenzi. Zničení svalů může způsobit rabdomyolýzu a myoglobinurie. Myoglobinurie, hypovolémie a hypotenze zvyšuje riziko akutního selhání ledvin. Porušení rovnováhy elektrolytů je také možné. Následky porušení funkce orgánu ne vždy koreluje s množstvím poškozené tkáně (např, komorová fibrilace se může objevit na pozadí relativně malé zhoršení srdečního svalu).

Příznaky úrazu elektrickým proudem

Popáleniny mohou mít ostře vymezené hranice na kůži, i když proud proudí nepravidelně do hlubších tkání. Mohou se vyskytnout nedobrovolné svalové kontrakce, záchvaty, komorová fibrilace nebo zástava dýchání kvůli poškození CNS nebo svalové paralýze. Poškození mozku nebo periferních nervů může způsobit různé abnormality neurologických funkcí. Zastavení srdce je možné bez popálenin v případě nehody v koupelně [když je kontaktován mokrý (uzemněný) osoba se síťovým proudem 110 V (například ze sušičů vlasů nebo rádia)].

Malé děti, které kousají nebo vysávají prodloužené dráty, mohou způsobit spálení úst a rtů. Taková popálenina může způsobit kosmetické deformity a zhoršit růst zubů, dolní a horní čelisti. Přibližně 10% takových dětí po krvácení z výkrmu na 5-10. Dni krvácí z bukálních tepen.

Elektrický šok může způsobit vážné svalové kontrakce nebo klesat (například ze žebříku nebo střechy), končící dislokací (elektrický šok - jeden z mála zadní rameno dislokace příčiny), zlomenin páteře a jiných kostí, vnitřní zranění, a ztráta vědomí.

Diagnostika a léčba úrazu elektrickým proudem

Nejdříve je nutné přerušit kontakt oběti se zdrojem energie. Nejlepší je odpojit zdroj ze sítě (vypněte vypínač nebo vytáhněte zástrčku ze sítě). Pokud proud nemůže být rychle odpojen, musí být oběť odstraněna ze zdroje napájení. Při proudu nízké záchranářů napětí musí nejprve izolovat dobře, a pak s použitím jakéhokoliv izolační materiál (například tkanina, tyčinka, guma, kůže pás), úder nebo tlačit kontrakci ovlivněna proudu.

Upozornění: Pokud může být vodič pod vysokým napětím, nemůžete se pokoušet o uvolnění oběti, dokud není linka vypnutá. Není vždy snadné odlišit vedení vysokého napětí od nízkonapěťových sítí, zejména v přírodě.

Ovlivněný, osvobozený proud je vyšetřen k identifikaci příznaků zástavy srdce a / nebo dýchání. Pak začnou léčit šok, který může být důsledkem traumatu nebo masivních popálenin. Po skončení primární resuscitace je pacient plně zkontrolován (od hlavy až k patě).

U pacientů bez příznaků, při absenci těhotenství, souběžných onemocnění srdce i při krátkodobém vystavení proudu domácí sítě, ve většině případů nedochází k významným vnitřním nebo vnějším poškozením. Můžete je nechat jít domů.

Jiní pacienti by měli stanovit proveditelnost provedení EKG, OAK, stanovení koncentrace enzymů v srdečním svalu, obecné analýzy moči (zejména pro detekci myoglobinurie). Během 6-12 hodin se kardiomonitorování provádí u pacientů s arytmií, bolesti v hrudi, dalších klinických příznaků naznačujících možné srdeční abnormality; a pravděpodobně těhotným ženám a pacientům s kardiologickou anamnézou. V případě poruchy vědomí se provádí CT nebo MRI.

Bolest z elektrického spalování se zastaví intravenózní injekcí opioidních analgetik s opatrností titrace dávky. Když myoglobinurie alkalizace moči a udržovat dostatečnou výdej moči (asi 100 ml / h pro dospělé a 1,5 ml / kg za hodinu u dětí) snižuje riziko selhání ledvin. Standardní vzorce pro výpočet objemu pro zotavení ztracené kapaliny na základě plochy hoření podhodnocují nedostatek kapaliny při popáleninách elektrickou energií, což činí jejich použití nepraktické. Chirurgická reorganizace velkého objemu postižené svalové tkáně může snížit riziko selhání ledvin v důsledku myoglobinurie.

Je nutná přiměřená prevence tetanu a léčba ran. Všichni pacienti s významnými elektrickými popáleninami by měli být odkázáni na specializovanou jednotku hoření. Děti s popáleninami potřebují vyšetření dětského zubaře nebo zubního lékaře, který má zkušenosti s léčbou takových zranění.

[4], [5], [6], [7]

Prevence úrazu elektrickým proudem

Elektrické přístroje, u kterých je možný kontakt s tělem, musí být izolovány, uzemněny a zapojeny do sítě vybavené speciálními zařízeními pro okamžité odpojení elektrického zařízení od zdroje energie. Použití jističů, které odpojují obvod od svodového proudu pouze 5 mA, je nejúčinnější pro prevenci úrazu elektrickým proudem a elektrickým zraněním, a proto musí být v praxi používány.