Hypermenstruační syndrom

Hypermenstruační syndrom (menoragie) - zvýšení objemu a trvání menstruace až do trvalého krvácení.

Krvácení z genitálií se může objevit v různých věkových obdobích života ženy, ale nejčastěji se vyskytují v reprodukční době.

[1], [2]

Epidemiologie

Navzdory skutečnosti, že hypermenstruační syndrom zůstává hlavní příčinou návštěv gynekologa, pouze 10-20% žen se setkává s vážnými problémy spojenými se ztrátou krve během menstruace.

Každá žena v reprodukčním věku, která má menstruační období, může vyvinout menoragii, nejčastěji se vyskytují ve věku 30 let.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny hypermenstruačním syndromem

• Zánětlivé procesy dělohy a příměsí:
  • genitální infekce.
• Endokrinní patologie:
  • primární hypotalamo-hypofyzární dysfunkce;
  • sekundární poruchy funkce vaječníků spojené s patologií jiných endokrinních žláz v těle.
• Organická onemocnění dělohy a vaječníků:
  • hyperplastické procesy endometria (glandulární hyperplazie, polypy endometria, atypická hyperplazie);
  • benigní nádory dělohy (fibromyom);
  • adenomyóza (endometrióza dělohy);
  • maligní nádory těla a děložního čípku (choriokarcinom, sarkom, adenokarcinom, rakovina děložního čípku);
  • hormonálně aktivní nádory vaječníků.
• Traumatické a operační poranění pohlavních orgánů.
• Hematologické onemocnění:
  • hemoragická diatéza;
  • trombocytopenie;
  • leukemie;
  • toxické a alergické poškození stěn cév.
• Somatické a infekční onemocnění, intoxikace.
• Iatrogenní příčiny:
  • nedostatečné užívání estrogenů, antikoagulancia;
  • intrauterinní antikoncepce.

[9], [10]

Rizikové faktory

• mentální deprese;
• nepříznivé životní podmínky;
• změna klimatu;
• kouření.

[11], [12], [13]

Patogeneze

Vývoj gipermenstrualnogo syndrom může být kvůli opožděnému odmítnutí zahuštěný sliznice dělohy na pozadí relativní nebo absolutní přebytkem estrogenu a pomalé regeneraci ní na konci příštího měsíce. Dynamika syndromu patologický proces gipermenstrualny je méně závažnou etapu menstruační poruchy ve srovnání s hypomenstrual, jak je uvedeno v podmínkách zachování ovariální produkci estrogenu.

Přibližně 25% pacientů krvácí kvůli organickým poškozením pohlavních orgánů a v jiných případech je způsobeno porušení systému hypothalamus-hypofýza a vaječníků.

[14], [15], [16], [17],

Formuláře

Existují následující formy hypermenstruačního syndromu:

• Hyperpolymenorea - hojné a prodloužené období.
• Menoragie - krvácení v době menstruace.
• Metrorrhagie - krvácení za období menstruace.
• Menometrorrhagie je kombinace menorohy a metrorrhagie.
• Acyklické krvácení - cyklus krvácení z pohlavních orgánů zcela chybí.

[18], [19], [20], [21]

Komplikace a důsledky

Vzácné epizody menoragie obvykle nepředstavují vážné riziko pro celkové zdraví žen.

Pacienti, kteří ztrácejí neustále více než 80 ml krve, jsou vystaveni riziku vzniku anémie v důsledku nedostatku železa v důsledku chronické ztráty krve. Hypermenstruační syndrom je nejčastější příčinou anémie u žen v premenopauze. Pokud je krvácení dostatečně závažné, může se u žen objevit dechová napětí, únava, palpitace.

[22], [23]

Diagnostika hypermenstruačním syndromem

Věk je nejdůležitějším faktorem určujícím přístup pacientů trpících krvácením. To, že má vliv na volbu povahy a rozsahu vyšetřovacích a léčebných metod (např extrémně konzervativní v pubertě kriminality krvácení), naléhavosti hospitalizace (s podezřením na onkologické účely v pre- a žen po menopauze). To je také vzato v úvahu při klasifikaci příčin krvácení a vývoj algoritmu diagnostických a terapeutických opatření, zvýraznění nemocí charakteristických pro určitý věk.

Diagnóza je studium anamnézy následované fyzikálním vyšetřením a ultrazvukem pánevních orgánů. V případě potřeby se provádějí laboratorní testy. Níže je seznam diagnostických postupů, které mohou gynekologové použít k určení příčiny hypermenstruačního syndromu:

• Rektální vyšetření.
• Papový nátěr k vyloučení neoplazie děložního čípku.
• Ultrazvuk panvových orgánů.
• Endometriální biopsie k vyloučení rakoviny endometria nebo atypické hyperplasie.
• Hysteroscopy.

[24], [25], [26], [27]

Léčba hypermenstruačním syndromem

V některých případech je nutná nouzová péče.

Konzervativní léčba drog

První řádek

• Intrauterinní spirála s progesteronem.

Druhý řádek

• Kyselina tranexamová s antifibrinolytickými látkami.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
• Kombinovaná perorální antikoncepce.

Třetí řádek

• Progestogeny (například norethisteron, Depo-Provera).

Další možnosti

• Agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Případy významné ztráty krve vyžadují hospitalizaci pro intravenózní infuzi a krevní transfúzi a / nebo terapii estrogenem. Pacienti, kteří nereagují na konzervativní terapii, mohou podstoupit operaci.

[28], [29], [30], [31],

Varianty operační léčby

• Endometriální ablace
• Embolizace děložních tepen
• Hysteroskopická myomektomie pro odstranění myomů

Předpověď

Zvýšená ztráta krve, charakteristická pro něj, může vést nejen ke ztrátě pohodlí, schopnosti pracovat, ale také k ohrožení zdraví a v některých případech i života ženy. Při správné diagnostice, včasné a účinné léčbě a následné péči je prognóza příznivá.

[32]