Hypermenstruační syndrom

Hypermenstruační syndrom (menoragie) - zvýšení objemu a trvání menstruace až po neustálé krvácení.

Krvácení z genitálií se může objevit v různých věkových obdobích života ženy, ale nejčastěji se vyskytuje v reprodukčním období.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Přestože hypermenstruační syndrom zůstává hlavním důvodem návštěv gynekologa, pouze 10–20 % žen má vážné problémy spojené se ztrátou krve během menstruace.

U každé ženy v reprodukčním věku, která má menstruaci, se může vyvinout menoragie, nejčastěji po třicítce.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny hypermenstruační syndrom

• Zánětlivé procesy dělohy a jejích přívěsků:
  • genitální infekce.
• Endokrinní patologie:
  • primární dysfunkce hypotalamu a hypofýzy;
  • sekundární dysfunkce vaječníků spojená s patologií jiných endokrinních žláz v těle.
• Organická onemocnění dělohy a vaječníků:
  • hyperplastické procesy endometria (glandulární hyperplazie, endometriální polypy, atypická hyperplazie);
  • benigní nádory dělohy (fibromyom);
  • adenomyóza (endometrióza dělohy);
  • maligní nádory těla a děložního čípku (choriokarcinom, sarkom, adenokarcinom, rakovina děložního čípku);
  • hormonálně aktivní nádory vaječníků.
• Traumatická a chirurgická poranění genitálií.
• Hematologická onemocnění:
  • hemoragická diatéza;
  • trombocytopenie;
  • leukémie;
  • toxicko-alergické poškození stěn cév.
• Somatická a infekční onemocnění, intoxikace.
• Iatrogenní příčiny:
  • nevhodné užívání estrogenů, antikoagulancií;
  • nitroděložní antikoncepce.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

• duševní deprese;
• nepříznivé životní podmínky;
• změna klimatu;
• kouření.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Vývoj hypermenstruačního syndromu může být spojen jak s pomalým odmítáním ztluštělé sliznice dělohy na pozadí relativního nebo absolutního nadbytku estrogenů, tak s její pomalou regenerací na konci další menstruace. V dynamice vývoje patogenetického procesu je hypermenstruační syndrom méně závažným stadiem poruchy menstruačního cyklu ve srovnání s hypomenstruačním syndromem, protože se vyvíjí za podmínek zachované produkce estrogenů vaječníky.

U přibližně 25 % pacientů dochází ke krvácení v důsledku organických lézí pohlavních orgánů a v jiných případech je způsobeno dysfunkcí hypotalamo-hypofyzárně-vaječníkového systému.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formuláře

Rozlišují se následující formy hypermenstruačního syndromu:

• Hyperpolymenorea - silná a prodloužená menstruace.
• Menoragie je krvácení během menstruace.
• Metroragie je krvácení mimo normální menstruační období.
• Menometroragie je kombinací meno- a metroragie.
• Acyklické krvácení - neexistuje žádný cyklický vzorec krvácení z genitálií.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikace a důsledky

Občasné epizody menoragie obvykle nepředstavují vážné riziko pro celkové zdraví ženy.

Pacientky, které soustavně ztrácejí více než 80 ml krve, jsou v důsledku chronické ztráty krve vystaveny riziku vzniku anémie z nedostatku železa. Hypermenstruační syndrom je nejčastější příčinou anémie u premenopauzálních žen. Pokud je krvácení dostatečně silné, ženy mohou pociťovat dušnost, únavu a palpitace.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hypermenstruační syndrom

Věk je nejdůležitějším faktorem určujícím přístup k pacientům trpícím krvácením. Právě tento faktor ovlivňuje volbu povahy a rozsahu vyšetřovacích a léčebných metod (například výhradně konzervativní metody v pubertě při juvenilním krvácení), naléhavost hospitalizace (při podezření na onkopatologii v pre- a postmenopauze). Zohledňuje se také při klasifikaci příčin krvácení a tvorbě algoritmu pro diagnostická a terapeutická opatření, identifikující onemocnění charakteristická pro určitý věk.

Diagnóza zahrnuje odebrání anamnézy, po níž následuje fyzikální vyšetření a provedení ultrazvuku pánevních orgánů. V případě potřeby se provádějí laboratorní testy. Níže je uveden seznam diagnostických postupů, které mohou gynekologové použít k určení příčiny hypermenstruačního syndromu:

• Rektální vyšetření.
• Pap stěr k vyloučení cervikální neoplazie.
• Ultrazvuk pánevních orgánů.
• Biopsie endometria k vyloučení rakoviny endometria nebo atypické hyperplazie.
• Hysteroskopie.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Léčba hypermenstruační syndrom

V některých případech je nutná neodkladná pomoc.

Konzervativní medikamentózní léčba

První řádek

• Nitroděložní tělísko s progesteronem.

Druhý řádek

• Kyselina tranexamová s antifibrinolytiky.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
• Kombinovaná perorální antikoncepce.

Třetí řádek

• Progestogeny (např. norethisteron, Depo-Provera).

Další možnosti

• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Případy významné ztráty krve vyžadují hospitalizaci pro intravenózní podání tekutin a krevní transfuze a/nebo estrogenovou terapii. Pacienti, kteří nereagují na konzervativní terapii, mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Možnosti chirurgické léčby

• Ablace endometria
• Embolizace děložní tepny
• Hysteroskopická myomektomie pro odstranění myomů

Předpověď

Zvýšená ztráta krve, která je pro ni typická, může vést nejen ke ztrátě životního komfortu, schopnosti pracovat, ale také ohrozit zdraví a v některých případech i život ženy. Při správné diagnóze, včasné a účinné léčbě a následné péči je prognóza příznivá.

[ 32 ]