Chronická bronchitida - Diagnóza

Laboratorní údaje

1. Celkový krevní test bez významných změn. V případě těžké exacerbace chronické hnisavé bronchitidy je možná mírná neutrofilní leukocytóza a mírné zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR).
2. Analýza sputa je makroskopické vyšetření. Sputum může být hlenovité (bílé nebo průhledné) nebo hnisavé (žluté nebo žlutozelené). Pokud je v hlenu malá příměs hnisu, sputum se považuje za hlenovité. Černé sputum může být přítomno, pokud obsahuje částice uhelného prachu. Pro hemoragickou bronchitidu jsou charakteristické krevní pruhy. Někdy se ve sputu nacházejí hlenovité a hnisavé zátky a bronchiální válce. Fibrinózní bronchitida se vyznačuje přítomností válců, „bronchiálních figurín“, ve sputu. NV Syromyatnikova a OA Strashinina (1980) navrhují stanovit reologické vlastnosti sputa, jeho viskozitu a elasticitu. Reologické vlastnosti sputa závisí na obsahu bílkovin, fibrinu, sialových kyselin, nukleových kyselin, imunoglobulinů a buněčných elementů. Hnisavé sputum se vyznačuje zvýšenou viskozitou a sníženou elasticitou, zatímco hlenovité sputum se vyznačuje sníženou viskozitou a zvýšenou elasticitou.

Mikroskopické vyšetření hnisavého sputa odhalí velké množství neutrofilních leukocytů, často buněk bronchiálního epitelu, makrofágů a bakteriálních buněk. Bakteriologické vyšetření sputa odhalí různé typy infekčních agens a jejich citlivost na antibakteriální látky. Nejspolehlivější výsledky jsou výsledky bakteriologického vyšetření sputa získaného během bronchoskopie (aspiráty a bronchiální výplachy).

Biochemický krevní test. Na základě stanovení biochemických ukazatelů aktivity zánětlivého procesu se posuzuje jeho závažnost.

Instrumentální výzkum

Bronchoskopie. Bronchoskopicky se rozlišuje difúzní a omezená bronchitida a stupeň zánětu průdušek. U difúzní bronchitidy se zánětlivý proces rozšiřuje na všechny endoskopicky viditelné průdušky - hlavní, lobární, segmentální, subsegmentální. Primární chronická bronchitida je charakterizována difúzním poškozením průdušek. Parciální difúzní bronchitida je charakterizována tím, že horní lalokové průdušky jsou neporušené, zatímco zbývající průdušky jsou zanícené. U striktně omezené bronchitidy zánět postihuje hlavní a lobární průdušky a segmentální průdušky horních a dolních laloků zůstávají nezměněny.

Intenzita zánětu se posuzuje následovně.

• I. stádium - sliznice průdušek je světle růžová, pokrytá hlenem, nekrvácí. Pod ztenčenou sliznicí jsou viditelné průsvitné cévy.
• Stupeň II - sliznice průdušek je jasně červená, ztluštělá, často krvácí, pokrytá hnisem.
• Stupeň III - sliznice průdušek a průdušnice je ztluštělá, fialovomodré barvy, snadno krvácí, pokrytá hnisavým sekretem.

Bronchografie by měla být provedena po sanitaci bronchiálního stromu, jinak příznaky jako ruptura, ztenčení a deformace průdušek nemusí být způsobeny skutečnými změnami, ale hromaděním hustých, viskózních sekretů v průduškách.

Nejčastější bronchografické příznaky chronické bronchitidy jsou následující:

• Průdušky IV., V., VI. a VII. řádu jsou válcovitě rozšířené, jejich průměr se směrem k periferii nesnižuje, jak je normálně; laterální větve jsou obliterovány, distální konce průdušek jsou slepě odtrženy (amputovány);
• U řady pacientů jsou rozšířené průdušky v určitých oblastech zúžené, jejich kontury jsou změněny (tvar „růžencových korálků“), vnitřní obrys průdušek je zubatý a architektura bronchiálního stromu je narušena.

Bronchoskopie a bronchografie nejsou povinnými vyšetřovacími metodami pro chronickou bronchitidu, obvykle se používají k diferenciální diagnostice s jinými bronchopulmonálními onemocněními (tuberkulóza, bronchokarcinom, vrozené anomálie, bronchiektázie atd.). Přednost se dává fibrobronchoskopii, v nezbytných případech se provádí biopsie bronchiální sliznice.

Rentgen a rentgen plic. Rentgenové příznaky chronické bronchitidy jsou detekovány pouze u dlouhodobě nemocných a vyznačují se zvětšením a deformací plicního vzoru podle typu kličkovitých buněk, zvýšením průhlednosti plicních polí a rozšířením stínů kořenů plic. V některých případech lze pozorovat ztluštění bronchiálních stěn v důsledku peribronchiální pneumosklerózy.

Studium funkce vnějšího dýchání. Spirometrie, stejně jako pneumotachometrie a vrcholová flowmetrie neodhalují žádné poruchy bronchiální průchodnosti u chronické neobstrukční bronchitidy. Přibližně u 30 % pacientů je však zjištěno zvýšení zbytkového objemu plic, snížení MOC w a MOC„ (maximální objemová rychlost na úrovni 50 nebo 75 % usilovné vitální kapacity) při normálních hodnotách vitální kapacity a vrcholové objemové rychlosti.

Studie složení krevních plynů. U chronické neobstrukční bronchitidy se poruchy složení krevních plynů obvykle nepozorují; u závažných klinických projevů, zejména během exacerbace, je možná mírná arteriální hypoxémie v důsledku poruch výměny plynů v plicích v důsledku regionálních změn v poměru alveolární ventilace a plicního průtoku krve.

Výše uvedené změny parametrů vnějšího dýchání a složení krevních plynů naznačují poškození převážně periferních částí průdušek, nestabilitu jejich lumen a sníženou elasticitu plic.

Diagnostika

Za diagnostická kritéria chronické bronchitidy lze považovat:

1. 1. Přetrvávající kašel s tvorbou sputa po dobu nejméně 3 měsíců po dobu 2 nebo více po sobě jdoucích let (kritéria WHO). Pokud délka produktivního kašle nesplňuje kritéria WHO a kašel se opakovaně vrací, je třeba zvážit následující situace:
   • • kuřácký kašel;
   • • kašel v důsledku podráždění dýchacích cest průmyslovými riziky (plyny, páry, výpary atd.);
   • • kašel způsobený patologií nosohltanu;
   • • prodloužený nebo opakující se průběh akutní bronchitidy;
   • • dýchací potíže a kašel v důsledku kontaktu s těkavými dráždivými látkami;
   • • kombinace výše uvedených faktorů. Všechny výše uvedené stavy jsou Institutem plicních věd Ruské akademie lékařských věd nazývány „prebronchitidou“.
2. Typickým auskultačním obrazem je hrubé, tvrdé, vezikulární dýchání s prodlouženým výdechem, rozptýlené suché a vlhké chraptivé zvuky.
3. Zánětlivé změny v průduškách podle bronchoskopických dat (metoda se používá především pro diferenciální diagnostiku).
4. Vyloučení jiných onemocnění, která se projevují dlouhodobým produktivním kašlem, tj. bronchiektázie, chronický plicní absces, tuberkulóza, pneumokonióza, vrozená patologie bronchopulmonálního systému, kardiovaskulární onemocnění, která se vyskytují se stagnací krve v plicích.
5. Absence poruch průchodnosti průdušek při vyšetření funkce zevního dýchání.

Diagnóza exacerbace

Následující příznaky naznačují aktivní zánětlivý proces v průduškách:

• zvýšená celková slabost, výskyt malátnosti, snížení celkové výkonnosti;
• výskyt silného pocení, zejména v noci (příznak „mokrého polštáře nebo prostěradla“);
• zvýšený kašel;
• zvýšení množství a „hnisavosti“ sputa;
• subfebrilní tělesná teplota;
• tachykardie při normální teplotě;
• výskyt biochemických příznaků zánětu;
• posun leukocytárního vzorce doleva a zvýšení ESR na střední hodnoty;
• zvýšená aktivita alkalické a kyselé fosfatázy leukocytů (cytochemická studie).

Diferenciální diagnostika

Chronická neobstrukční bronchitida by měla být odlišena od:

• akutní vleklá a recidivující bronchitida; vleklá akutní bronchitida je charakterizována přítomností příznaků déle než 2 týdny, recidivující akutní bronchitida je charakterizována opakovanými, ale krátkodobými epizodami onemocnění třikrát ročně nebo déle. Vleklá a recidivující akutní bronchitida tedy nesplňuje časová kritéria pro chronickou bronchitidu navržená WHO;
• bronchiektázie (zejména při vykašlávání hnisavého nebo hlenohnisavého sputa); bronchiektázie se vyznačují výskytem kašle od raného dětství, vylučováním velkého množství hnisavého sputa („plná ústa“), spojením sekrece sputa s určitou polohou těla, ztluštěním koncových falang ve formě „paliček“ a nehtů ve formě „hodinových sklíček“, lokální hnisavou endobronchitidou během fibrobronchoskopie, detekcí bronchiálních dilatací během bronchografie;
• tuberkulóza průdušek - je charakterizována příznaky tuberkulózní intoxikace (noční pocení, nechutenství, slabost, subfebrilní tělesná teplota), hemoptýzou, absencí "hnisavosti" sputa, přítomností Kochových bacilů ve sputu a výplachu průdušek, rodinnou anamnézou tuberkulózy, pozitivními tuberkulinovými testy, lokální endobronchitidou s jizvami a píštělemi při fibrobronchoskopii, pozitivním efektem léčby tuberkulostatickými léky;
• rakovina průdušek - je častější u mužských kuřáků a je charakterizována dušným kašlem s krví, atypickými buňkami ve sputu a v pokročilých stádiích - bolestí na hrudi, vyhublostí, hemoragickou exsudativní pleuritidou. Fibrobronchoskopie a biopsie bronchiální sliznice hrají rozhodující roli v diagnostice rakoviny průdušek;
• expirační kolaps průdušnice a velkých průdušek (tracheobronchiální dyskineze) s expirační stenózou v důsledku prolapsu membránové části. Základem klinické diagnózy je analýza kašle. Jeho charakteristické rysy jsou: suchý, paroxysmální, „trubatý“, „štěkavý“, „chrastící“, vzácně – bitonální; vyvolán ostrými ohyby, otočeními hlavy, nuceným dýcháním, smíchem, chladem, namáháním, fyzickou námahou; doprovázen závratěmi, někdy mdlobami, močovou inkontinencí, pocitem dušení. Při nuceném výdechu je na spirogramu viditelný charakteristický „zářez“. Diagnóza se objasňuje fibrobronchoskopií. MI Perelman (1980) identifikuje tři stupně expirační stenózy: 1. stupeň – zúžení lumen průdušnice nebo velkých průdušek o 50 %, 2. stupeň – až 2/3, 3. stupeň – více než 2/3 nebo úplná okluze lumen průdušnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]