Hemartróza kolenního kloubu

Kloubní části pohybového aparátu mají dobře vyvinutou cévní síť a jsou dobře zásobeny krví. Proto mohou některá zranění, jako například trauma, způsobit krvácení a hromadění krve v kloubní dutině. K tomuto jevu dochází při vzniku hemartrózy kolenního kloubu. V zásadě se hemartróza může vyskytnout v kterékoli kloubní dutině, ale v traumatologické praxi je nejčastěji postižen kolenní kloub. [ 1 ]

Epidemiologie

Název hemartróza je odvozen ze spojení řeckých slov haima - krev + arthron - kloub + õsis. Tento termín se používá k popisu krvácení do kloubní dutiny. Podle statistik v těchto situacích trpí nejčastěji kolenní kloub, protože má složitější strukturu, je vystaven velké zátěži a je zásoben rozvětvenou sítí cév.

U sportovců je frekvence vývoje hemartrózy přibližně 90%. Podle obecných statistik trpí dospělá populace patologií u 10 % všech onemocnění pohybového aparátu.

Nejčastějšími příčinami této poruchy - hemartrózy - jsou poranění jakékoli závažnosti (vykloubení, zhmoždění, zlomeniny, poranění kapsulárních a vazivových orgánů).

U pacientů s hemofilií nebo hemoragickým syndromem může i mírné drobné trauma způsobit krvácení.

Traumatická hemartróza kolenního kloubu je častěji diagnostikována u mužů ve věku 20 až 49 let a u žen - od 30 do 59 let. Zároveň je míra výskytu výrazně vyšší u mužské populace.

Ve věku 16 let a mladších byla laterální luxace pately nejčastějším strukturálním poraněním spojeným s traumatickou hemartrózou kolene u chlapců (39 %) i dívek (43 %); v této věkové skupině byl roční výskyt laterální luxace pately 88 na 100 000 a vyšší u chlapců (113 na 100 000) než u dívek (62 na 100 000). [ 2 ]

Příčiny hemartróza kolenního kloubu

Všechny klouby v těle jsou dobře zásobeny krví, takže když jsou cévy a tkáně poškozeny, často dochází ke krvácení, které způsobuje hromadění krve v kloubní dutině (hemartrózu).

Nejčastějším etiologicky příčinou je trauma nebo patologické netraumatické procesy, jako jsou nádory, dystrofické a degenerativní patologie, infekce atd.

Mezi specifické příčiny vzniku hemartrózy lze identifikovat:

• Zlomenina kloubních kostních povrchů, která vede k průtoku krve do kloubu z poškozených kostních cév nebo z poškozených tkání (kloubní pouzdro, chrupavka a vazy, menisky);
• Izolované natržení měkkých tkání (meniskus, pouzdro, vaz);
• Chirurgický zákrok k resekci menisku, artroskopický zákrok na vazivovém aparátu (v časném pooperačním období může dojít k uvolnění krve z operovaných tkání s její akumulací v kloubní dutině);
• Poškození cév vyvolané degenerativním nebo nádorovým procesem;
• Novotvary: benigní synoviální hemangiomy, pigmentovaná villonodulární synovitida nebo jakýkoli maligní nádor vznikající v blízkosti kloubní dutiny nebo metastazující. [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatická hemartróza kolenního kloubu se může vyvinout v důsledku téměř jakéhokoli traumatu. Nejčastěji se jedná o pohmoždění kolena při pádu, méně často o přímý úder nebo sportovní zranění, která jsou doprovázena natržením vazů nebo menisků, intraartikulárními zlomeninami.

Po chirurgických zákrocích - zejména po resekci menisku, fúzi křížových vazů, osteosyntéze femorálních kondylů nebo holenní kosti - je zaznamenána určitá akumulace krve ve formě hemartrózy.

Pacienti s hypovitaminózou, hemofilií a hemoragickou diatézou mohou trpět hemartrózou i při minimálním traumatickém stresu.

Hemartróza kolenního kloubu po endoprotéze kolenního kloubu je relativně vzácná. Tromboembolické nebo infekční komplikace v oblasti chirurgického zákroku jsou častější. [ 5 ]

Rizikové faktory

Kolenní klouby se nejčastěji poškozují při sportovních aktivitách: může se jednat o hokej, fotbal, basketbal, bruslení, lyžování, zápas. Rizikovou skupinou jsou profesionální sportovci, kteří tráví hodně času tréninkem a ne vždy jsou opatrní.

V zimě se častěji objevují zranění způsobená nepříznivými povětrnostními podmínkami a lyžováním nebo snowboardingem. Tyto sporty zahrnují zvýšenou zátěž kolenních kloubů, protože člověk sestupuje z hory na napůl pokrčených nohou, což není přirozená poloha pro pohybový aparát. U těchto sportů je důležité pamatovat na používání speciálních ochranných pomůcek a kontrolovat zátěž kolenních kloubů.

Mezi další rizikové faktory hemartrózy patří:

• Dopravní nehody;
• Hypovitaminóza C;
• Hemofilie;
• Hemoragická diatéza;
• Dětství a stáří;
• Chirurgické zákroky v oblasti kloubů.

Patogeneze

Koleno je jedním z největších a nejsložitějších kloubů lidského pohybového aparátu. Zajišťuje flexi a extenzi dolní končetiny, stejně jako její pohyblivost v různých směrech, podporuje motorickou koordinaci a správné držení těla.

Bohatý oběhový systém kolene vyživuje svaly a tkáně sousedící s kolenním kloubem a podílející se na tvorbě samotného kloubu, konkrétně menisky, chrupavku a vazy. Ukazuje se však, že přítomnost velké sítě cév se stává hlavním faktorem při vzniku hemartrózy v důsledku periartikulárních a intraartikulárních traumatických poranění.

Základní krevní cévy lokalizované v oblasti kolene se nacházejí podél zadní plochy - pod kolenem. V tomto případě jsou žilní i arteriální cévy anatomy označovány jako „hamstringové cévy“. Tepna odvádí krev ze srdce dolů do periferní části dolní končetiny a poté ji žíla odvádí zpět do srdce. Kromě hlavních cév se v oblasti kolene nachází mnoho větví menšího kalibru, mezi nimiž se nachází četné anastomózy. Silná krevní síť zajišťuje výživu svalových a dalších tkáňových struktur sousedících s kolenním kloubem. Krev je zásobována menisky, chrupavkami a vazivovým aparátem. Zároveň blízkokloubní a intraartikulární poranění významně zvyšují riziko hemartrózy. [ 6 ]

Symptomy hemartróza kolenního kloubu

Symptomatologie s hemartrózou kolenního kloubu se liší v závislosti na stupni patologie.

• Stupeň 1 je charakterizován malým objemem krve nahromaděné v kloubní dutině (ne více než 15 ml). Postižený uvádí přítomnost bolesti v koleni s mírným zvýšením axiálního zatížení. Zevně je oblast kolenního kloubu nezměněna, při vyšetření není přítomnost tekutiny detekována. Přímá hemartróza je diagnostikována ultrazvukovým vyšetřením po porovnání symptomů s přítomností traumatu v anamnéze.
• 2. stupeň je charakterizován nahromaděním 15 až 100 ml krve v dutině. Zevně se kolenní kloub zvětšuje v objemu. Stanovuje se příznak „balení pately“, tlak na oblast pately vede k jejímu „utopení“ mezi blízkými tkáněmi, uvolněným v důsledku hromadění tekutiny. Pacient uvádí přítomnost střeleckých bolestí v koleni, se zesilováním při zátěži a motorické aktivitě. Pohyb je ve většině případů omezen.
• Stupeň 3 je charakterizován nahromaděním více než 100 ml krve. Oblast kolene viditelně zvětšuje svůj objem, v důsledku stlačení cév zásobujících krev se zbarvuje do modra. Pacient hovoří o silných křečových bolestech, neschopnosti pohybu. Při zátěži je zaznamenána ostrá bolest.

Při malém krvácení ve formě hemartrózy je symptomatologie nevyjádřená, známky patologie jsou vyhlazeny.

V případě natržení menisku nebo významného poškození měkkých tkání jsou externě detekovány příznaky, jako je vizuální zvětšení kloubu. Pacient si všimne výskytu bolestivého pocitu v kloubním vaku.

Hlavním příznakem těžké hemartrózy se stává fluktuace: při tlaku na oblast kolene se zaznamenává reakční pružnost. Mezi další charakteristické příznaky patří:

• Střelící intraartikulární bolest;
• Změna velikosti a konfigurace kolena (převládá kulatost, kulovitost);
• Neschopnost plně natáhnout nohu v koleni;
• V případě silného krvácení (hemartrózy) - pocit "vznášení" pately (při stisknutí čéšky se zdá, že "vznáší" výše, a při poklepávání na koleno se objevují zvláštní rázy).

Lokální stav při hemartróze kolenního kloubu

Hemartróza pravého, levého kolenního kloubu se projevuje následujícími charakteristikami:

• Koleno je zvětšené v objemu;
• Kontury byly vyhlazeny;
• Je zde mírná bolest;
• Stlačení palců obou rukou na oblast pately vede k brnění (balování pately);
• Flexe kloubu je omezená;
• Existuje příznak lepkavé paty.

Při hemartróze 1. stupně je zaznamenán mírný otok, brnění a lokální zvýšení teploty.

Hemartróza 2. stupně se projevuje otokem, bolestí a lokální horečkou.

Ruptura vazů kolenního kloubu s hemartrózou 3. stupně se projevuje otokem, silnou bolestí a omezením pohybu.

Hemartróza kolenního kloubu u dítěte

Patologický proces doprovázený krvácením do kolenního kloubu - hemartróza - v dětství může být vyvolán jak traumatem, tak hemoragickými hemostaziopatiemi (hemoragická diatéza, hemoragický syndrom). Spontánní krvácení do kloubů je zaznamenáno u dětí s těžkou hemofilií. Často jsou příčinami vykloubení pately, natržení menisku, vazů nebo zlomenina vzniklá při motorické aktivitě nebo sportovních aktivitách. Vzácněji je hemartróza důsledkem nedostatku vitamínu C.

Hlavní příznaky patologie hemartrózy v dětství zůstávají nezměněny: bolest v koleni, otok, pocit otoku a omezení pohybu. Přesnou diagnózu může stanovit pouze lékař. Proto není nutné odkládat, je důležité včas navštívit traumacentrum a provést rentgen.

Pokud má dítě onemocnění hemostázového systému v důsledku genetického, vrozeného nebo získaného poškození krevních destiček, stěn cév nebo mechanismu srážení krve, mělo by být dítě registrováno u specialisty. Je důležité co nejdříve informovat lékaře o zjištěných patologických příznacích. Léčba hemartrózy je v této situaci individuální s neustálým sledováním krevního obrazu.

Komplikace a důsledky

Pokud se neléčí, nahromaděná krev v dutině podléhá lýze, procesu srážení bílkovin, který vede k přeměně krevní tekutiny na elastické sraženiny, které se oddělují od plazmy. Poté může dojít ke kalcifikaci sraženin (tvrdnutí), což značně ztěžuje provádění pohybů v kolenním kloubu.

Lýza může způsobit rozvoj intraartikulárních degenerativních onemocnění: dochází k patologickým změnám v chrupavce, kloubním pouzdře a vazech. V důsledku toho se kloubní struktury rychle opotřebovávají, motorická aktivita je výrazně omezena a může se rozvinout artritida a osteoartróza.

Kromě komplikací hemartrózy na ortopedické straně se často rozvíjí aseptická zánětlivá reakce v kolenním kloubu. Při otevřeném traumatickém poranění, hematogenním pronikání infekce do kloubní dutiny, ignorování pravidel asepse a antisepse během chirurgického zákroku se může vyvinout hnisavý zánět. Rozlitá krev se stává ideálním prostředím pro mnoho patogenních organismů: léčba se v tomto případě zpožďuje a stává se komplikovanější.

Aby se předešlo komplikacím, je důležité včas konzultovat lékaře - traumatologa, chirurga, ortopeda. Nepokoušejte se léčit hemartrózu kolenního kloubu sami: patologii nelze léčit lidovými metodami, které ve většině případů mohou situaci jen zhoršit.

Diagnostika hemartróza kolenního kloubu

Diagnóza hemartrózy kolenního kloubu se stanoví na základě typických klinických příznaků, vnějších projevů a také výsledků funkčních testů (příznak „balloting patella“). Provádí se ultrazvukové vyšetření k posouzení objemu nahromaděné krve. Pacientům se zlomeninami, natržením menisku, poraněním vazivového aparátu je zobrazen rentgen kolenního kloubu, magnetická rezonance, počítačová tomografie.

Při fyzikálním vyšetření lze zaznamenat vynucenou polohu dolní končetiny, edém periostu, hematom okolních tkání v oblasti kolene.

Bolest kolene může být detekovatelná palpátorsky. Bolest má tendenci se zvyšovat při axiální zátěži a motorické aktivitě.

Laboratorní testy krve a moči prokazují absenci patologických změn. Nejčastěji předepisované:

• Celkové krevní vyšetření. Pokud je zaznamenána leukocytóza, naznačuje to rozvoj zánětlivé reakce v důsledku připojení infekce. Vysoký COE indikuje přítomnost výrazného zánětu. Snížená hladina hemoglobinu a erytrocytů na pozadí zvýšení hladiny krevních destiček je známkou rozvoje anémie z nedostatku železa.
• Hodnocení homeostázy, koagulogram (k určení schopnosti srážení krve).

Základní instrumentální diagnostiku představují tyto studie:

• Rentgenový snímek kolenního kloubu ve dvou projekcích (není patrná kostní patologie, ale je detekována sekundární symptomatologie poranění měkkých tkání: rozšíření kloubní mezery, divergence syndesmózy).
• Ultrazvukové vyšetření (odhaluje známky přítomnosti tekutiny, poškození pouzdra a vazů, šlachy).
• Magnetická rezonance (odhaluje vzorec poškození vazivově-pouzdrového aparátu a šlach). [ 7 ]

Punkce kolenního kloubu při hemartróze nese jak diagnostickou, tak terapeutickou zátěž: během zákroku se odstraní nahromaděná krev, která se odešle k vyšetření. Současně se do kloubní dutiny vstříknou roztoky léčiv nebo se provede antiseptická laváž dutiny. Punkce umožňuje objasnit některé diagnostické body, odstranit bolestivý syndrom a zastavit rozvoj zánětlivé reakce. Zákrok se provádí v poliklinických podmínkách s použitím lokální anestezie. Po dokončení chirurg aplikuje tlakový obvaz. Po určité době se punkce opakuje. Léčba může trvat několik týdnů v závislosti na stupni a závažnosti patologie. [ 8 ], [ 9 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí na základě klinického a radiologického obrazu:

Patologie	Základ pro diferenciaci	Diagnóza
Uzavřené poranění kolena	Anamnestické informace s uvedením druhu zranění.	Rentgen, magnetická rezonance ukazují sekundární poranění měkkých tkání. Rozšířená kloubní mezera, viditelné poškození pouzdra a vazů, šlachy.
Akutní fáze reaktivní artritidy	Stížnosti na ztuhlost, tuhost v důsledku silného otoku a hromadění tekutin. Aktivní i pasivní pohyblivost je silně omezena.	Rentgen a magnetická rezonance ukazují hrubou degeneraci synoviálních tkání a zkřížených vazů, destrukci chrupavky. Může se objevit osteitida a osteomyelitida.
Akutní fáze tuberkulózy kolene	Přítomnost primárního ložiska tuberkulózy, pozitivní Mantouxova reakce, motorické omezení.	Na rentgenovém snímku, MRI - destruktivní polymorfní změny kloubních povrchů.

Léčba hemartróza kolenního kloubu

Charakteristiky léčby hemartrózy kolenního kloubu závisí na stupni patologického procesu a příčině tohoto porušení.

Stupeň 1 nevyžaduje specifickou terapii a není nutné instrumentální odstranění nahromaděné krve. Akumulace odezní během několika dnů. Terapeutická opatření mohou být zaměřena pouze na odstranění a nápravu příčiny patologie.

2. a 3. stupeň hemartrózy vyžaduje punkci kloubu - odstranění krve z dutiny pomocí vpichu (jehly). Po vpichu lékař aplikuje aseptický tlakový obvaz a samotné koleno je fixováno ortopedickou ortézou nebo sádrovým obvazem. Na poškozené místo se aplikuje chlad a po několika dnech se koleno znovu vyšetří a v případě potřeby se punkce opakuje.

Další terapeutické manipulace jsou předepsány v závislosti na patologickém procesu, který vyvolal hemartrózu.

Analgetika se používají k úlevě od bolesti, ale jejich užívání musí schválit ošetřující lékař. Jakékoli léky obsahující kyselinu acetylsalicylovou jsou kontraindikovány kvůli riziku zhoršení krvácení v důsledku změněné funkce krevních destiček.

Silně účinná analgetika (zejména narkotická analgetika) se používají pouze v případech silné bolesti a obtížné tolerance. Perorální hormonální léky se předepisují k potlačení zánětlivého procesu spojeného s krvácením (nejběžnějším lékem je prednisolon, který se používá v dávce 1–2 mg/kg hmotnosti po dobu 3–4 dnů).

Nesteroidní protizánětlivé léky nejsou nijak zvlášť účinné, pokud jde o eliminaci akutního zánětlivého procesu při hemartróze. Jejich negativní vlastností je inhibice funkce krevních destiček a zvýšená pravděpodobnost zvýšeného krvácení. Nicméně jejich rozumné užívání pomáhá zmírnit artritickou bolest.

Ve složitých situacích je nutný chirurgický zákrok. [ 10 ]

Imobilizace při hemartróze kolenního kloubu

Při poranění kolene a hemartróze se používají hluboké, dlouhé nebo krátké sádrové obvazy. Častěji se používá krátká verze, která je vhodná při poranění menisku a částečných poraněních zkřížených a kolaterálních vazů. Sádra se aplikuje od horní třetiny stehna do dolní třetiny holenní kosti - tedy k dolním okrajům kotníku. Aplikace začíná vytvořením zadní sádrové obvazy. Po ústupu otoku měkkých tkání se obvaz převede na kruhovou sádrovou obvaz.

Vhodnost použití obvazu je často sporná. Například někteří traumatologové se vyhýbají používání krátkého sádrového obvazu, protože není schopen zajistit úplnou nehybnost kolenního kloubu a v oblasti kotníku se často objevuje přetížení a povrchová poranění kůže.

Na celou poraněnou nohu se aplikuje dlouhý sádrový obvaz, s výjimkou pánevního pletence.

Imobilizace se provádí po dobu 10 dnů až 10 týdnů, v závislosti na indikaci.

Chirurgická léčba

Jednou z nejběžnějších a nejmodernějších chirurgických metod diagnostiky a léčby poranění a onemocnění kolenního kloubu je artroskopie. Jedná se o minimálně invazivní operaci prováděnou přes několik kožních vpichů: pacient může chodit již následující den.

Operace je relevantní v případě natržení menisku a dalších poranění menisku, natržení vazů kolenního kloubu, zánětu synoviální membrány, patologií chrupavky. Artroskopie se často používá i k objasnění některých diagnostických bodů - v případě nejasných symptomů nebo neúčinnosti konzervativní léčby.

Artroskopie se provádí pomocí speciálního zařízení zvaného artroskop. Jedná se o dutou trubici o průměru 4 mm: její koncový segment má speciální optiku a osvětlení. Zařízení je připojeno k videokameře, která umožňuje zobrazení obrazu na obrazovce monitoru.

Pro zavedení artroskopu do kloubu se provede malý řez o délce asi 6 mm. Pro zavedení chirurgických nástrojů mohou být nutné další řezy (1, vzácně 2).

Ve většině případů artroskopie se používá spinální anestezie. Samotná operace trvá přibližně půl hodiny, někdy déle (například pokud je nutné zašití menisku). Pacientovi je často dovoleno opřít se o nohu již 12 hodin po zákroku. Někdy může být nutná ortéza. Obecně se zátěž zvyšuje postupně během měsíce. Rehabilitační schéma se stanovuje individuálně.

Časový rámec léčby

U většiny pacientů s traumatickou hemartrózou kolene se funkce kloubu obnoví během 3–4 týdnů při adekvátní terapii. V tomto případě nemusí malá hemartróza vyžadovat dlouhodobou imobilizaci: doporučuje se použití elastických obvazů, dlah nebo podpůrných obvazů. Indikována je také aplikace chladu (ledu).

Dlouhodobý odpočinek a dodržování klidu na lůžku je nezbytnou podmínkou pro odstranění akutních příznaků onemocnění. Doba odpočinku by však neměla být dlouhodobá, protože se zvyšuje riziko vzniku motorických omezení a svalové atrofie. Aby se tomu zabránilo, je třeba co nejdříve zahájit rehabilitační procedury pro koleno: v první fázi je vhodnější procvičovat izometrická cvičení. Po odstranění akutních příznaků je možné zahájit cvičení s postupným zvyšováním amplitudy motoriky. Načasování zahájení konkrétní rehabilitační fáze je dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Rekonvalescence a rehabilitace

Po odstranění obvazu nebo sádry je povinná rehabilitační léčba. Pacientům je předepsána fyzioterapie: za obzvláště užitečnou je považována rázová vlnová terapie - moderní metoda založená na působení rázových (akustických) oscilací. Působením na tkáně dochází k uvolnění vlnové energie, díky čemuž se dosáhne potřebného biologického účinku: snižuje se bolest, snižuje se zánět, obnovuje se pohyblivost kolenního kloubu, urychlují se regenerační reakce, zlepšuje se mikrocirkulace. Každý druhý pacient zaznamená zlepšení již po prvním sezení. Kontraindikace rázové vlnové terapie jsou:

• Nádory v oblasti zákroku;
• Cévní trombóza, bez ohledu na její lokalizaci;
• Akutní infekce;
• Nemoci doprovázené poruchami srážlivosti krve;
• Během těhotenství;
• Arytmie;
• Dermatologické patologie v oblasti zákroku.

Dále předepsat kurz terapeutického cvičení - k obnovení dostatečného stupně mobility v burze kloubu.

Délka rehabilitačního období je individuální a závisí na stupni krvácení, jeho příčinách a také na včasnosti vyhledání lékařské pomoci.

Prevence

Aktivní sporty, zranění a další stresy nepříznivě ovlivňují stav všech kloubů, zejména kolen. Aby se zabránilo traumatickým poraněním s dalším rozvojem hemartrózy, je důležité dodržovat jednoduchá pravidla, která představují prevenci takových problémů.

Samozřejmě, ve většině případů se zranění stávají náhle a nikdo vůči nim není imunní. Důležitým pravidlem pro sportovce však je, že by se měli vždy poradit se sportovním lékařem, který identifikuje „slabiny“ v různých svalových skupinách, posoudí celkový stav těla a poradí, jak případným problémům předcházet.

Co lze udělat pro zmírnění pravděpodobných rizik?

• Neměli byste začínat cvičení bez předchozího zahřátí a prohřátí svalů.
• Pokud se cítíte velmi unavení, je důležité si dát pauzu nebo trénink ukončit, protože namožené svaly a klouby jsou náchylnější ke všem druhům zranění.
• Intenzivní sportovní aktivity vyžadují dostatečný příjem živin a vitamínů do těla. Proto by strava měla být co nejkompletnější a nejvyváženější a v případě potřeby by se měly užívat další vitamínové a minerální přípravky.
• A při sportu i v jakýchkoli jiných situacích byste měli nosit co nejpohodlnější boty, přizpůsobené velikosti a druhu aktivity, vyrobené z kvalitních materiálů.

Pokud dojde ke zranění, měli byste okamžitě navštívit specialistu. Návštěvu nestojí za to otálet, protože onemocnění se může zkomplikovat a drobná hemartróza kolenního kloubu se vyvine ve vážnější problém.

Předpověď

Pokud dochází k nadměrnému hromadění krve v kloubu, zvyšuje se riziko poruch krevního oběhu. To může vést ke vzniku bolestivých dystrofických poruch, jako je tomu v případě pravé degenerativní artrózy. Riziko vzniku takové komplikace se zvyšuje, pokud se hemartróza kolenního kloubu vyskytuje opakovaně. Proto je vhodné věnovat pozornost svému zdraví a zabránit opětovnému výskytu patologie hemartrózy.

Kromě toho v důsledku intraartikulární akumulace krve dochází k přirozenému rozpadu hemoglobinu a plazmatických prvků: usazují se na kapsli a hyalinní chrupavce, což nepříznivě ovlivňuje strukturu kolenního kloubu a zhoršuje elasticitu.

Pokud se neléčí, v tkáních se hromadí hemosiderin, pigmentovaná látka vznikající při rozpadu krevních buněk. To vede k ložiskové destrukci s postupným poškozením chrupavky. Současně se rozvíjí destruktivní artróza: pacient ztrácí schopnost pohybovat kolenem, objevuje se ztuhlost a neustálý bolestivý syndrom. Hemartróza se může dále transformovat na koxartrózu.

Prognóza se také zhoršuje, pokud se rozvine synovitida – zánětlivá reakce postihující synoviální membránu. Pokud se problém včas neléčí, vyvine se hnisavá artritida, která vyžaduje intenzivní antibiotickou terapii.

Ve většině případů, za předpokladu včasného vyhledání lékařské pomoci, lze prognózu považovat za příznivou. Úplné uzdravení je zaznamenáno během několika týdnů nebo měsíců.

Armáda

Na otázku, zda pacienti s hemartrózou kolene mohou vykonávat vojenskou službu, neexistuje jediná odpověď. Odklad nebo osvobození od vojenské služby je možné:

• Pro těžkou dysfunkci kolene;
• Při přetrvávající kontraktuře s těžkým motorickým omezením;
• Když je osa končetiny silně deformována;
• V přítomnosti umělého kolenního kloubu;
• Při patelární instabilitě s častými dislokacemi, instabilitě kolenního kloubu druhého nebo třetího stupně.

Přítomnost patologie, která brání absolvování vojenské služby, musí být potvrzena častými návštěvami lékaře a epizodami hospitalizace, ověřenými rentgenovými snímky (ultrazvuk, magnetická rezonance).

Po úspěšném chirurgickém zákroku by měla být podána zpráva o odkladu s dalším možným osvobozením od formace a fyzické přípravy.

Přesné možnosti služby a způsobilost k branné povinnosti určuje specialista lékařské a vojenské expertízy po pečlivém prostudování anamnézy a celkového zdravotního stavu brance. Hemartróza kolenního kloubu sama o sobě nemá určitou kategorii způsobilosti: otázka se rozhoduje individuálně.