Vrozený stridor hrtanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Laryngeální vrozený stridor je syndrom, který se objevuje bezprostředně po narození nebo v prvních týdnech života novorozence. Tento syndrom je charakterizován výrazným zhoršením respirační funkce hrtanu, doprovázeným stridorovým zvukem.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje vrozený stridor hrtanu?

Mezi příčiny vrozeného laryngeálního stridoru patří:

1. komprese průdušnice hypertrofovaným brzlíkem nebo štítnou žlázou nebo komprese průdušek aortálním kmenem nebo plicními tepnami;
2. malformace epiglottis, tkání vestibulu hrtanu, chrupavky štítné žlázy nebo tracheálních prstenců, cysty a bránice hrtanu, makroglosie, mikrognatie s dislokací jazyka směrem ke vstupu do hrtanu;
3. vrozená papilomatóza hrtanu;
4. paralýza rekurentních nervů a ankylóza krikoarytenoidních kloubů v důsledku intrapartálního traumatu.

Vrozený stridor hrtanu se vyskytuje při tzv. laryngomalácii, kdy jsou chrupavky hrtanu velmi měkké a elastické útvary, což způsobuje jejich vtažení do lumen hrtanu při nádechu pod vlivem „negativního“ tlaku. Obzvláště intenzivně je do lumen hrtanu vtažena epiglotis, což způsobuje jeho obstrukci a stridorový zvuk při nádechu. Tyto organické a funkční poruchy při laryngomalácii se pozorují u dětí s křivicí, jejichž matky během těhotenství nedodržovaly dietu podporující normální vývoj plodu (nedostatek vitamínů, vápníku, fosforu a dalších mikroprvků, sacharidů), nebo trpěly nějakou nemocí, která nepříznivě ovlivňuje vývoj nenarozeného dítěte. Vrozený stridor hrtanu může být způsoben spasmofilií, která je také jedním z projevů křivice, tj. poruchy metabolismu vápníku.

Příznaky vrozeného laryngeálního stridoru

Hlavním příznakem vrozeného laryngeálního stridoru je charakteristický hlasitý zvuk, který se objevuje při nádechu ve falzetovém tónu, když vzduch prorazí křečovitý hrtan. Při výdechu tento zvuk nabývá charakteru vysokofrekvenčního bílého šumu, podobného tomu, který se používá k maskování sluchu. Stridor je detekován ihned po narození nebo po několika týdnech. Během spánku se jeho závažnost snižuje a během pláče a křiku dítěte se zvyšuje. Nádech je obtížnější než výdech. U těchto dětí není zvučnost hlasu mimo záchvat stridoru narušena. Během stridoru je dýchání narušeno s výskytem známek asfyxie: cyanóza, dezorientace v okolním prostředí, nerozpoznávání blízkých osob až po ztrátu vědomí, při které však křeč hrtanu odezní a stav dítěte se vrátí k normálu. Záchvaty vrozeného laryngeálního stridoru se vyskytují periodicky s různou frekvencí po dobu 2-3 měsíců po narození a pokud jsou způsobeny funkčními poruchami, jejich závažnost se postupně snižuje a do konce 2. roku života zcela mizí.

Jak se pozná vrozený laryngeální stridor?

Diagnóza není obtížná, ale diagnózu lze definitivně stanovit až po přímé laryngoskopii a tracheobronchoskopii a v některých případech i po důkladném rentgenovém vyšetření dítěte. Diferenciální diagnostika se provádí s pravým a falešným záděm, vulgární laryngitidou, laryngeální papilomatózou, retrofaryngeálním abscesem a dalšími objemovými procesy v hrtanu a krku.

Léčba vrozeného laryngeálního stridoru

Léčba vrozeného stridoru hrtanu spočívá v zajištění normálního psychického prostředí dítěte, dostatečné výživy a opatření k normalizaci metabolismu vitamínů a minerálů. Velká pozornost je věnována prevenci akutních respiračních infekcí.

Vrozený stridor hrtanu má příznivou prognózu, s výjimkou případů akutní stenózy nebo závažných strukturálních defektů hrtanu, v takovém případě se prognóza stává vážnou.