Žlázová hyperplazie endometria

Glandulární hyperplazie endometria je proces proliferace endometriální tkáně (vnitřní sliznice) dělohy. Tento patologický proces je způsoben zvětšením objemu žlázových buněk v důsledku změny jejich struktury. Dochází k ztluštění všech endometriálních tkání, které je způsobeno patologickými procesy zesílení proliferace v žlázové vrstvě dělohy.

Endometriální hyperplazie se nazývá žlázová kvůli proliferaci žláz vnitřní vrstvy dělohy. Když endometriální žlázy fungují normálně, vypadají jako rovné svislé pruhy. Při hyperplazii žlázy začnou měnit svůj vzhled - kroutí se a splývají.

Během každého menstruačního cyklu dochází ke změnám v děložní sliznici (endometrium). Hlenová vrstva dělohy nejprve roste, poté se mění a nakonec je během menstruace odmítnuta a odstraněna z děložní dutiny. K těmto transformacím dochází pod vlivem kolísání hladiny pohlavních hormonů v ženském těle - estrogenu a progesteronu. V důsledku porušení jejich rovnováhy, například se zvýšením množství estrogenu, žlázové buňky endometria rostou a nesnižují svůj objem. To vede ke vzniku hyperplazie endometria.

[ 1 ]

Příčiny glandulární hyperplazie endometria

K glandulární hyperplazii endometria může dojít v jakémkoli věku. Nejvíce jsou však k tomuto procesu náchylné ženy v přechodných fázích svého vývoje. Takové poruchy jsou způsobeny hormonálními změnami, například během puberty nebo menopauzy.

Způsobují žlázovou hyperplazii endometria a různé patologie ženských pohlavních orgánů - polycystické vaječníky, nádory vaječníků, dysfunkci vaječníků, děložní myomy, endometritidu a endometriózu. Tyto patologie jsou důsledkem hormonální nerovnováhy v těle - zvýšené produkce estrogenu a sníženého progesteronu.

Příčiny glandulární hyperplazie endometria se skrývají také v potratech, diagnostické kyretáži a dalších gynekologických operacích. Patologické zvětšení endometria může být také způsobeno umělým ukončením těhotenství, odmítnutím hormonální antikoncepce, absencí porodu a pozdním vstupem do menopauzy.

V mnoha případech jsou tyto patologické procesy v endometriu vyvolány různými onemocněními, zejména obezitou, cukrovkou, hypertenzí, mastopatií, onemocněními jater, ledvin a štítné žlázy. Tato onemocnění vedou k metabolickým poruchám v ženském těle a hormonální nerovnováze. Hyperestrogenismus, zvýšená produkce estrogenů, ke které dochází v periferních tkáních – kůži a tukové tkáni, má silný vliv na zvětšení endometria.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příznaky hyperplazie endometriálních žláz

Příznaky glandulární hyperplazie endometria jsou následující:

• Menstruační dysfunkce ve formě patologického děložního krvácení.
• Odchylky v menstruačním cyklu se projevují také jako menoragie – periodické, intenzivní a prodloužené krvácení, které se vyskytuje cyklicky.
• Menstruační dysfunkce se projevuje také formou metroragie – krvácení různé intenzity a trvání, které se vyskytuje nesystematicky a acyklicky.
• Výskyt krvácení se projevuje v období mezi menstruačními krváceními nebo bezprostředně po vynechání menstruace.
• V adolescenci se glandulární hyperplazie endometria projevuje formou průlomového krvácení s uvolňováním sraženin.
• Neustálé a prodloužené krvácení vyvolává vznik anémie, různých druhů onemocnění, slabosti a závratí.
• Glandulární hyperplazie endometria způsobuje výskyt anovulačního cyklu, což vede k neplodnosti.

Jednoduchá glandulární hyperplazie endometria

Jednoduchá glandulární hyperplazie endometria je porucha funkce sliznice vnitřního povrchu dělohy. Projevuje se zvýšením počtu glandulárních buněk endometria a také zvětšením jejich velikosti bez patologických změn ve struktuře. Buňky žláz mohou mít různé tvary a být různě umístěny. U této formy hyperplazie je oddělení mezi funkční a bazální vrstvou endometria stíráno, přičemž hranice mezi endometriem a myometriem jsou zachovány.

Endometriální buňky rostou do maximální možné velikosti a po vyčerpání všech dostupných buněčných zdrojů jsou endometriální tkáně odmítnuty. Takto dochází k acyklickému děložnímu krvácení, které se vyskytuje mezi menstruačními krváceními a charakterizuje porušení menstruačních funkcí těla.

Během normální menstruace se někdy vyskytuje acyklické krvácení, ale vždy se liší od běžného krvácení během menstruace. Krvavý výtok může být silný nebo slabý. V krvi, která se uvolňuje při patologickém krvácení, se mohou nacházet různé sraženiny a hrudky, které jsou úlomky endometria. Úlomky endometria jsou vrstvy nezralých buněk vnitřní sliznice dělohy. Poté se funkce endometria plně nenormalizuje. Protože nezralé buňky nejsou plně odmítnuty a nedochází k oddělení funkční vrstvy endometria od bazální membrány. Na některých místech zůstávají oblasti akumulace nezralých buněk, které neustále rostou během krvácení a po jeho zastavení.

U jakékoli formy hyperplazie endometria nemocná žena ve skutečnosti nemá menstruační cyklus. Existující krvácení není vyloučením z procesu zvětšování buněk a růstu tkání. Také odpovídající procesy v děloze nesouvisejí s reprodukčními funkcemi ženy, protože otěhotnění s hyperplazií endometria je nemožné. To je způsobeno tím, že vajíčka nedozrávají, v důsledku čehož se neobjevují z vaječníků.

Jednoduchá glandulární hyperplazie endometria se poměrně zřídka transformuje na rakovinu těla dělohy (přibližně jedno procento ze sta).

Jednoduchá glandulární cystická hyperplazie endometria

Jednoduchá glandulární cystická hyperplazie endometria je dalším stádiem patologických změn v endometriu. Ve vnitřní slizniční vrstvě dělohy se z buněk žláz slizniční vrstvy dělohy tvoří endometriální cysty. Jsou to malé dutiny naplněné tekutinou, která obsahuje nadměrné množství estrogenů.

Tento proces je způsoben poruchou funkce žlázových buněk endometria, které nejsou schopny absorbovat zvýšené množství hormonů. V důsledku takové anomálie je neabsorbovaný estrogen vytlačován buňkami do mezibuněčného prostoru.

Cysty při hyperplazii endometria se nacházejí uvnitř funkční vrstvy dělohy. Tvar výsledných cyst může být stromovitý nebo cystovitý. Takové malé cysty lze detekovat pouze pod mikroskopem při histologickém vyšetření seškrábnutých tkání. Při splynutí několika dutin lze patologické útvary diagnostikovat pomocí ultrazvuku.

Fokální glandulární hyperplazie endometria

Vzhledem k tomu, že endometrium nemá jednotnou strukturu, glandulární hyperplazie se neprojevuje na celém jeho povrchu. Hyperplastické procesy se v první řadě detekují v těch oblastech endometria, které se vyznačují určitým ztluštěním s normální strukturou a fungováním v obvyklém zdravém stavu vnitřní vrstvy dělohy. Tyto procesy charakterizují vznik fokální hyperplazie endometria. V těchto místech se tvoří endometriální polypy - proliferace krycí a glandulární vrstvy endometria spolu s tkáněmi umístěnými pod nimi.

Fokální glandulární hyperplazie endometria je charakterizována výskytem procesů buněčné proliferace v oblasti fundu a rohů dělohy. V těchto místech podléhají endometriální buňky největším transformacím. Ostatní povrch tohoto orgánu nemůže procházet silnými změnami (nebo je prochází mnohem méně často) kvůli zvláštnostem struktury dělohy.

Transformace postihující povrchy endometria vně rohů dělohy a jejího fundu se označují jako jednoduchá fokální glandulární hyperplazie endometria. Hyperplastické procesy probíhající ve sliznici fundu a rohů dělohy se nazývají cystická forma fokální glandulární hyperplazie. V důsledku toho je možný výskyt uniformních nebo smíšených forem fokální glandulární hyperplazie.

Fokální glandulární hyperplazie je forma onemocnění, při které se změněné buňky mohou transformovat na patologické a způsobit rozvoj onkologických procesů.

[ 5 ], [ 6 ]

Fokální jednoduchá glandulární hyperplazie endometria

Jednoduchá fokální glandulární hyperplazie endometria se vyskytuje na vnitřních plochách endometria, které nepostihují dno dělohy a její úhly. Dalším názvem pro fokální hyperplazii je lokální, protože hyperplastické procesy v tomto případě nepostihují celou plochu vnitřního povrchu dělohy. A na postižených oblastech se tvoří polyp nebo několik polypů, které se tvoří z epitelu kožní a glandulární vrstvy a postihují tkáně pod nimi.

Základem vzniklých polypů jsou nezralé, přerostlé endometriální buňky, které nebyly odmítnuty a nebyly z dělohy odstraněny krvácením. Nejprve dochází k jejich jednoduché hyperplazii a poté se v tomto místě tvoří polypy. Tloušťka endometriální tkáně v tomto místě se může zvětšit na pět až šest centimetrů.

Polypy jsou kulaté nebo mírně protáhlé útvary, které jsou připevněny ke stopce. Základem polypu jsou vláknité a žláznaté buňky. Polyp se může tvořit v množství jednoho nebo několika kusů. Někdy se vyskytují ložiskové formy žláznaté hyperplazie, které se skládají ze shluků velkého počtu polypů.

Zvenčí mají polypy hladký povrch a narůžovělou barvu. Někdy však dochází k ulceraci polypu v důsledku poruch krevního oběhu v důsledku periodického odmítání endometriální tkáně. Ve struktuře polypu se pozorují žlázy různých velikostí, které částečně pronikají střední svalovou vrstvou dělohy. Ve struktuře polypu se také nachází mnoho složek pojivové tkáně a cév rozšířeného sklerotizovaného typu.

Fokální jednoduchá glandulární hyperplazie endometria může v mnoha případech vyvolat vznik rakovinných útvarů v děloze.

[ 7 ], [ 8 ]

Aktivní glandulární hyperplazie endometria

Někdy je glandulární hyperplazie endometria asymptomatická. Tento průběh onemocnění charakterizuje pasivní (nebo dormantní) formu onemocnění - hyperplazmatické procesy mají pomalou chronickou formu. Je spojena s nízkou hladinou aktivity hormonu estrogenu dlouhodobé povahy. Zároveň jsou mitózy poměrně vzácné, jádra a cytoplazma glandulárních buněk mají intenzivní barvu.

Aktivní forma hyperplazie endometria má akutní průběh. V aktivní formě onemocnění je glandulární hyperplazie endometria charakterizována souborem výrazných symptomů. V první řadě přítomnost určitých symptomů naznačuje, že patologické procesy v endometriu začaly již dávno. Výskyt dysfunkčního krvácení, zpožděná menstruace, bolest, prodloužené krvácení během menstruace - to vše naznačuje aktivní formu hyperplazie.

Aktivní glandulární hyperplazie endometria má charakteristické rysy v podobě výskytu významného počtu buněčných dělení (mitóz) v epitelu žláz a stromálních buněk. V cytoplazmě se v tomto procesu pozoruje bledá barva, stejně jako v jádrech epitelu. Žlázy se vyznačují velkým počtem světlých buněk, což je známkou silné estrogenní aktivity.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypická glandulární hyperplazie endometria

Atypická glandulární hyperplazie endometria se projevuje výskytem adenomatózy - restrukturalizací buněčné struktury a výskytem poměrně silné proliferace, spočívající v poklesu stromálních elementů a polymorfismu jader. Proces tvorby adenomatózy je charakterizován výskytem ložiska změněné děložní sliznice, ve kterém jsou pozorovány buňky s atypií struktury a funkce v malém nebo silném stupni.

Adenomatózní procesy se vyvíjejí buď ve funkční vrstvě endometria, nebo v jeho bazální vrstvě, nebo v obou těchto vrstvách. V druhém případě dochází k degeneraci tkáně do nádorové tkáně rychleji než v předchozích dvou případech.

Atypická glandulární hyperplazie endometria je prekancerózní stav, který často progreduje do maligního nádoru. Přibližně deset procent případů adenomatózy vede k rakovině endometria.

Adenomatózní procesy se mohou vyskytovat nejen v hyperplastické tkáni, ale také v ztenčené a atrofické tkáni.

Atypická glandulární hyperplazie endometria má dvě formy: buněčnou (se změnami buněk stromatu a epitelu) a strukturální (ovlivňující změny tvaru a umístění žláz).

Existuje několik stupňů vývoje tohoto typu žlázové hyperplazie - nízký, střední a těžký.

Nízkostupňová adenomatóza se projevuje různými velikostmi žláz, které jsou odděleny epitelem vícejaderného a válcovitého typu. Dělení buněk probíhá také za pomoci tenkých vrstev stromatu.

U středně těžké formy onemocnění se mění tvar žláz. A těžká forma adenomatózy se vyznačuje silným zvětšením žláz a tvorbou jejich těsného srůstu s úplnou absencí stromatu mezi nimi. V této fázi dochází k silnému polymorfismu vícejaderného epitelu žláz.

Někdy se takové patologické procesy vyskytují v polypu (s fokální hyperplazií endometria), pak se změněný polyp nazývá adenomatózní a forma hyperplazie endometria je fokálně atypická.

Difúzní atypická hyperplazie endometria se liší od fokální hyperplazie tím, že se objevuje rovnoměrně po celém povrchu děložní sliznice.

[ 12 ]

Glandulární hyperplazie endometria bez atypie

Glandulární hyperplazie endometria bez atypie zahrnuje následující formy tohoto onemocnění:

1. Jednoduchá glandulární hyperplazie endometria.
2. Glandulární cystická hyperplazie endometria.
3. Fokální (jinak lokální) glandulární hyperplazie endometria.
4. Fokální cystická glandulární hyperplazie endometria.

U těchto forem onemocnění buňka sama roste do svého maximálního stavu, aniž by se změnila její vnitřní struktura. V takových buňkách nedochází k proliferačním procesům charakterizovaným poklesem stromálních elementů a výskytem výrazného polymorfismu buněčných jader.

Každá z těchto forem glandulární hyperplazie endometria byla podrobněji diskutována výše v příslušných částech.

Proliferativní typ glandulární hyperplazie endometria

Proliferativní glandulární hyperplazie endometria je jiný název pro proces patologického nárůstu počtu buněk a jejich růstu, který se také nazývá „glandulární hyperplazie endometria“. Tyto dva názvy používají při stanovení diagnózy gynekologové a patomorfologové.

Proliferace je proces růstu endometriální tkáně, ke kterému dochází v důsledku aktivního dělení buněk. Během proliferace endometria se nejen zvyšuje celkový počet buněk, ale také se zvětšuje jejich objem v důsledku patologických hormonálních poruch v těle. Tento proces lze charakterizovat dvěma stavy:

• fyziologické - to znamená, že musí být v normálních mezích;
• patologický - vyvíjející se do stavu onemocnění.

Podle klasifikace WHO z roku 1994 je glandulární hyperplazie endometria charakterizována třemi formami:

• jednoduchá hyperplazie;
• komplexní hyperplazie;
• výskyt polypů.

Na základě této klasifikace by se proliferativní typ hyperplazie endometria měl nazývat jednoduchou hyperplazií. Jednoduchá hyperplazie se nevyznačuje aktivním buněčným dělením. Zvětšení endometriální tkáně nastává proliferací žlázových buněk. Jejich struktura se mění - žlázy se zvětšují, jejich vývody se silně stočí a žlázy jsou nerovnoměrně rozloženy mezi buňkami děložní sliznice. Současně se celkový počet žláz nezvyšuje.

Dochází také k procesu vytlačování epiteliálních buněk a stromatu zvětšenými žlázami – cévami, nervy, pojivovými tkáněmi atd., a v důsledku tohoto procesu se jejich celkový objem zmenšuje.

Také u jednoduché hyperplazie neexistují žádné buňky, které by změnily svou strukturu a mohly by následně vyvolat výskyt nádorů.

Komplexní glandulární hyperplazie endometria

Komplexní glandulární hyperplazie endometria je charakterizována heterogenní akumulací zvětšených žláz v endometriu.

Komplexní glandulární hyperplazie endometria je dvojího typu:

• komplexní hyperplazie bez jaderné atypie;
• komplexní hyperplazie s atypií buněčných jader.

Atypie je proces změny struktury žlázových buněk, při kterém dochází k deformaci struktury buněčného jádra.

V případě komplexní hyperplazie bez jaderné atypie je pravděpodobnost vzniku rakoviny dělohy na jejím pozadí tři procenta všech případů onemocnění. V případě komplexní hyperplazie s jadernou atypií asi dvacet devět procent případů onemocnění vyvolává rozvoj rakoviny dělohy.

Existuje také další klasifikace komplexní glandulární hyperplazie endometria:

1. Fokální hyperplazie endometria (lokální) je charakterizována výskytem ložisek hyperplastických formací v některých oblastech endometria, až do velikosti šesti centimetrů.
2. Polypózní hyperplazie endometria je charakterizována tvorbou polypů o velikosti 1 až 1,5 cm v některých oblastech endometria. Mají kulatý tvar a barvu od růžové po karmínovou.
3. Atypická hyperplazie (adenomatózní) je charakterizována přítomností atypických buněk - buněk s modifikovanou strukturou a označuje prekancerózní formy onemocnění. Atypická hyperplazie se tvoří na pozadí jednoduché glandulární nebo glandulárně-cystické hyperplazie endometria.

[ 13 ], [ 14 ]

Glandulární polypózní hyperplazie endometria

Glandulární-polypózní hyperplazie endometria je typ komplexní hyperplazie endometria, která se vyznačuje tvorbou polypů. Dalším názvem pro tuto formu hyperplazie je fokální glandulární hyperplazie endometria. Tato forma hyperplazie endometria byla podrobně popsána výše.

Glandulární fibrotická hyperplazie endometria

Glandulární-fibrózní hyperplazie endometria je charakterizována tvorbou polypů z žlázové a fibrózní tkáně endometria. Objevují se jako lokální ložiska růstu z bazální vrstvy endometria a obsahují velké množství pojivové tkáně a značný počet žláz. Při glandulární-fibrózní formě hyperplazie endometria je pozorováno velké množství žláz různých tvarů a délek a také ztluštění sklerotizovaných stěn cév.

Podle lékařských statistik je tato forma onemocnění nejčastější.

[ 15 ], [ 16 ]

Jednoduchá typická glandulární hyperplazie endometria

Jednoduchá typická glandulární hyperplazie endometria je jedním z názvů jednoduché glandulární formy endometriální hyperplazie. Tato forma onemocnění byla podrobně popsána v části „Jednoduchá glandulární hyperplazie endometria“.

Smíšená glandulární hyperplazie endometria

Smíšená glandulární hyperplazie endometria vzniká v důsledku současného výskytu několika forem hyperplazie. Existuje jednoduchá glandulární hyperplazie endometria a cystická forma glandulární hyperplazie endometria, které byly popsány výše. Pokud se glandulární forma hyperplazie vyvine v některých oblastech děložního epitelu a glandulární-cystická hyperplazie v rozích a na dně dělohy, nazývá se to smíšená forma glandulární hyperplazie endometria.

Existují také kombinace jednoduché typické glandulární hyperplazie endometria s fokální formou. To znamená, že v některých oblastech vnitřní vrstvy dělohy je pozorováno jednoduché zvětšení endometriálních buněk a jejich proliferace a na některých místech, například na dně dělohy, se tvoří glandulární nebo glandulárně-fibrózní polypy.

Glandulární hyperplazie endometria a těhotenství

Glandulární hyperplazie endometria a těhotenství jsou neslučitelné pojmy. Vajíčka jednoduše nedozrávají, takže neopouštějí vaječníky. Takové poruchy jsou důsledkem hormonální nerovnováhy v ženském těle.

Pokud však vajíčko dozraje a opustí vaječníky, těhotenství se nebude moci rozvinout. Proces oplodnění sice proběhne, ale vajíčko se nebude moci uhnízdit v patologicky změněných tkáních děložní sliznice pro další vývoj embrya a tělo ho odmítne.

Existují vzácné případy těhotenství s diagnózou žlázové hyperplazie endometria. Takové těhotenství však může skončit spontánním ukončením - potratem. V závažnějších případech jsou pozorovány závažné odchylky ve vývoji plodu, které jsou neslučitelné s dalším normálním životem budoucího člověka.

Pokud se onemocnění vyvíjí již delší dobu před otěhotněním, je možné, že se objeví nádory děložního těla, které nebyly před otěhotněním diagnostikovány. Takové nádory rostou zrychleným tempem souběžně s plodem a pokud mají výrazný maligní charakter, představují významnou hrozbu pro život dítěte i matky.

Proto je pro dosažení úspěšného těhotenství nutné podstoupit komplexní vyšetření a léčbu hyperplazie endometria. Reprodukční funkce se obnovuje téměř u všech žen v plodném věku. Plánovat početí však lze pouze jeden až tři roky po dokončení léčebných procedur.

Glandulární hyperplazie endometria a IVF

Glandulární hyperplazie endometria je charakterizována výskytem neplodnosti u žen. Hormonální změny v ženském těle vedou k tomu, že vajíčko nedozrává, a proto neopustí vaječníky.

Navíc v patologicky změněném endometriu ani oplodněné vajíčko nebude mít možnost se uchytit a dále se vyvíjet. Proto je nutné nejprve normalizovat funkční procesy endometria a poté se zapojit do reprodukčních postupů.

Po absolvování léčby a zlepšení stavu endometria nemocné ženy je možné použít jak přirozené, tak i IVF metody početí.

IVF - metoda početí nebo oplodnění in vitro - metoda početí, která se provádí mimo ženské tělo. Synonyma pro IVF - početí jsou termín "umělé oplodnění".

Postup umělého početí je následující. Z těla ženy se odebere vajíčko, umístí se do zkumavky a uměle se oplodní. Embryo, které se objeví po oplodnění, se uchovává v inkubátoru, kde se nechá vyvíjet dva až pět dní. Poté se vypěstované embryo umístí do děložní dutiny ženy k následnému vývoji.

Diagnóza glandulární hyperplazie endometria

Provádění diagnostických postupů má velký význam při diagnostice žlázové hyperplazie endometria, protože klinický obraz projevů tohoto onemocnění je podobný symptomům mnoha patologických procesů.

Diagnóza glandulární hyperplazie endometria se provádí pomocí následujících metod:

• Sběr dat během studia anamnézy pacientky a stávajících stížností. Gynekolog musí objasnit otázky týkající se nástupu děložního krvácení, trvání krvácení, frekvence jeho výskytu, doprovodných příznaků krvácení atd.
• Analýza porodnických a gynekologických dat – předchozí celková a gynekologická onemocnění; různé operace; pohlavně přenosné nemoci; předchozí těhotenství a jejich výsledky; reprodukční stav pacientky, dědičnost; používané antikoncepční metody.
• Sběr dat a analýza charakteristik menstruačního cyklu pacientky - věk, ve kterém menstruace začala; délka a pravidelnost cyklu; množství krvácení a bolestivost menstruace atd.
• Ošetřující lékař provede gynekologické vyšetření pacientky bimanuálním (obouručním) vaginálním vyšetřením.
• Používá se postup gynekologické mikroskopie stěru.
• Používá se transvaginální ultrazvuková metoda, která dokáže určit tloušťku endometriální vrstvy dělohy a také přítomnost polypózních výrůstků.
• Ultrazvuková diagnostika určuje kategorii žen, které by měly podstoupit biopsii endometria k potvrzení diagnózy.
• Diagnózu lze také potvrdit samostatným diagnostickým kyretážním zákrokem. Tuto metodu lze použít před začátkem menstruačního krvácení nebo bezprostředně po jeho objevení pomocí hysteroskopické kontroly - vyšetření děložních stěn hysteroskopem. Hysteroskopický zákrok pomáhá provést úplnou kyretáž (seškrábání) a odstranit patologicky změněné endometrium v plném rozsahu.
• Vzorky endometria podléhají histologickému vyšetření, během kterého se určí typ hyperplazie a stanoví se morfologická diagnóza.
• Validita a informativnost diagnostické hysteroskopie je 94,5 procenta. Transvaginální ultrazvuk má nižší procento informativnosti - 68,6 %.

Použití laparoskopického postupu - zavedení optického zařízení do břišní dutiny několika malými řezy v přední břišní stěně. V tomto případě se vyšetřují pánevní orgány a břišní dutina a v případě potřeby se provádějí léčebné postupy.

• Pokud je stanovena diagnóza „glandulární hyperplazie endometria“, pacientka podstoupí diagnostický postup ke studiu hladiny hormonů progesteronu a estrogenu v krvi v první a druhé fázi menstruačního cyklu, stejně jako množství hormonů nadledvin a štítné žlázy.
• Někdy se k diagnostice používá hysterografie a radioizotopové skenování.
• Provádí se postup ke stanovení hladiny nádorových markerů v krvi - látek, které naznačují přítomnost nádorů v těle, jako je CA 125, CA 15-3.

Diferenciální diagnostika glandulární hyperplazie endometria se provádí současně s příznaky mimoděložního těhotenství, trofoblastického onemocnění, polypů, eroze děložního čípku, rakoviny dělohy, děložních myomů.

[ 17 ], [ 18 ]

Léčba glandulární hyperplazie endometria

Léčba glandulární hyperplazie endometria se provádí různými metodami.

Chirurgické metody léčby – odstranění patologicky deformovaných oblastí sliznice těla dělohy pomocí:

• kyretážní zákroky v děložní dutině (diagnostická samostatná kyretáž při stanovení diagnózy onemocnění je již první fází léčby onemocnění);
• chirurgický zákrok s využitím hysteroskopické metody.

Chirurgické metody léčby se používají v následujících případech:

• pacienti jsou ve věku, kdy je stále možné vykonávat reprodukční funkce těla;
• během premenopauzy;
• při závažných naléhavých stavech zahrnujících silné krvácení;
• na základě výsledků ultrazvukového vyšetření, které diagnostikovalo přítomnost polypů v těle dělohy.

Výsledky seškrábání postižených endometriálních tkání se zasílají do laboratoře k diagnostickým vyšetřením pomocí histologické analýzy. Na základě získaných údajů a také s využitím informací o věku pacientky a jejích stávajících doprovodných onemocněních ošetřující lékař předepisuje konzervativní léčebné metody.

Konzervativní metody léčby:

• hormonální terapie
  • užívání hormonální kombinované perorální antikoncepce (COC) pro léčebné účely, konkrétně Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Léky musí být užívány po dobu šesti měsíců, na základě antikoncepčního režimu.
  • užívání čistých gestagenu - progesteronových přípravků (Duphaston, Utrozhestan), léků, které pomáhají snižovat produkci pohlavních hormonů vaječníky. Tyto léky mohou užívat ženy jakéhokoli věku po dobu tří až šesti měsíců od 16. do 25. dne menstruačního cyklu.
  • instalace nitroděložního tělíska obsahujícího gestagen "Mirena" - je instalována na dobu pěti let a má lokální účinek na endometrium děložního těla. Mezi vedlejší účinky této metody však patří výskyt krvácení po dobu tří až šesti měsíců od okamžiku instalace nitroděložního tělíska.
  • užívání agonistů gonadotropin uvolňujícího hormonu – Buserelin a Zoladex. Jedná se o nejúčinnější léky hormonální terapie, které se obvykle předepisují ženám po 35. roce věku a během menopauzy. Tyto léky se užívají po dobu tří až šesti měsíců, což vede ke stabilnímu pozitivnímu výsledku léčby onemocnění. Za vedlejší účinky těchto léků se považuje časný nástup příznaků menopauzy, a to návalů horka a zvýšeného pocení.
• celková posilující terapie
  • užívání vitamínových a minerálních komplexů, zejména vitamínů C a B;
  • přípravky obsahující železo k prevenci anémie – Sorbifer, Maltofer a další.
  • sedativní terapie – užívání tinktur z mateří dřeně a kozlíku lékařského.
  • fyzioterapeutické procedury – elektroforéza, akupunktura atd.

Použití terapeutické diety u pacientů s nadváhou a obezitou pro zvýšení účinnosti terapie a zlepšení celkového stavu pacienta.

Předepisování pravidelného terapeutického cvičení s lehkou úrovní zátěže jako obecných posilovacích procedur.

Léčba glandulární hyperplazie endometria přípravkem Duphaston

Léčba žlázové hyperplazie endometria dává dobré výsledky při použití léku Duphaston.

Duphaston patří do skupiny léků obsahujících gestageny - léky hormonu progesteronu, které pomáhají snižovat hladinu estrogenů v těle pacientky. Lék lze předepsat ženám všech věkových skupin a pro jakýkoli typ hyperplazie endometria. Lék se používá k léčbě žen jak v reprodukčním období, tak v menopauze.

Počáteční fáze terapie trvá tři měsíce, poté se analyzuje stav pacienta a rozhodne se o pokračování léčby nebo o ukončení užívání léku.

Léčba glandulární hyperplazie endometria přípravkem Duphaston se provádí následovně. Lék se užívá od 16. do 25. dne menstruačního cyklu. Duphaston se užívá perorálně v dávce 5 mg denně.

Léčba fokální glandulární hyperplazie endometria

Léčba fokální glandulární hyperplazie endometria se provádí kombinovanou léčebnou metodou: chirurgickými a medikamentózními metodami současně.

• Nejprve se používá metoda vyškrábání postižených oblastí endometria pomocí hysteroskopie (pozorování postupu pomocí hysteroskopu).

Během operace se vzorky tkáně odesílají k testování, aby se odhalily atypické buňky, které jsou prekancerózní povahy.

Pokud je zjištěno velké množství atypicky změněné tkáně, je děloha odstraněna, čímž se zabrání vzniku a šíření nádorových procesů v těle pacienta.

• Léčba fokální glandulární hyperplazie endometria se provádí po chirurgickém zákroku a provádí se předepisováním hormonálních látek a gestagenních léků.

Obvykle se u této formy onemocnění předepisuje delší léčebný cyklus nebo jiné typy léků než u jednoduchých žlázových a žlázovo-cystických forem hyperplazie. Například z gestagenních léků se používá lék 17-OPK (roztok 17-hydroxyprogesteron kapronátu). A lék Duphaston se předepisuje na devítiměsíční léčebné období v dávce 5 mg denně.

Prevence glandulární hyperplazie endometria

Prevence žlázové hyperplazie endometria zahrnuje následující postupy:

1. Pravidelné návštěvy gynekologa (jednou za šest měsíců).
2. Správné zvládání těhotenského období, které zahrnuje absolvování speciálních kurzů pro přípravu na těhotenství a porod.
3. Správný výběr vhodných antikoncepčních prostředků.
4. Včasná detekce a léčba různých zánětlivých a infekčních onemocnění pánevních orgánů.
5. Zbavení se různých zlozvyků – kouření, pití alkoholu.
6. Zdravý životní styl zaměřený na udržení zdraví:
   • pravidelný a proveditelný trénink fyzické aktivity;
   • přechod na zdravou a výživnou stravu, která zahrnuje vyhýbání se tučným, uzeným, soleným, kořeněným a konzervovaným jídlům; pokrmy připravené smažením; snížení množství cukru a moučných výrobků; zařazení velkého množství čerstvé zeleniny, bylin, ovoce a bobulovin do denního jídelníčku; používání celozrnných obilovin a chleba z hrubé mouky atd.
7. Neustálé dodržování osobní hygieny.
8. Při užívání hormonálních léků je nutné přísně dodržovat režim jejich užívání.
9. Eliminujte potraty jako metodu ukončení těhotenství. Místo toho se postarejte o dostatečné metody antikoncepce.
10. Pravidelně podstupujte obecnou diagnostiku těla - jednou ročně. Pokud se zjistí odchylky, včas začněte léčbu onemocnění štítné žlázy, jater a nadledvin. Sledujte hladinu glukózy v krvi, pokud máte cukrovku, neustále sledujte hladinu krevního tlaku, pokud máte hypertenzi.

Po provedení postupů souvisejících s léčbou žlázové hyperplazie endometria je nutné věnovat pozornost prevenci relapsů onemocnění. V tomto ohledu se používají:

• Pravidelné konzultace s gynekologem.
• Podrobení se vyšetření u gynekologa-endokrinologa.
• Konzultace s odborníky ohledně správného výběru antikoncepce.
• Relevantní jsou i výše uvedená doporučení pro zdravý životní styl.

Prognóza glandulární hyperplazie endometria

Prognóza vývoje žlázové hyperplazie endometria závisí na včasné diagnóze a léčbě onemocnění. Kontaktování specialistů v raných stádiích onemocnění a provedení všech předepsaných postupů vede k úplnému vyléčení onemocnění a obnovení funkcí ženského těla.

Jedním z negativních důsledků žlázové hyperplazie endometria je výskyt neplodnosti u žen. K tomu dochází v důsledku toho, že onemocnění probíhá na pozadí hormonální nerovnováhy v těle, vymizení ovulace a patologických změn sliznice dělohy. Při včasné léčbě onemocnění v raných stádiích však právě žlázová hyperplazie endometria (ze všech forem hyperplazie těla dělohy) dává příznivou prognózu pro obnovení reprodukčních funkcí ženského těla.

Glandulární hyperplazie endometria má časté případy relapsu. Pacientky by proto měly podstupovat pravidelná vyšetření u specialistů a dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, aby se zabránilo relapsu onemocnění. Pokud dojde k exacerbaci glandulární hyperplazie endometria, specialisté léčí onemocnění jinými léky nebo zvyšují dávky léků užívaných dříve.

Výskyt jednoduchých glandulárních a glandulárně-cystických forem endometriální hyperplazie nemá tendenci se vyvíjet do maligní formy, takže nemocné ženy by se neměly bát výskytu nádorových procesů v endometriu.

Fokální a atypické formy glandulární hyperplazie endometria jsou považovány za prekancerózní stavy, protože mají tendenci se transformovat do maligních nádorů. Proto je v těchto případech nutné dodržovat všechna doporučení specialistů týkající se léčby a pravidelně podstupovat diagnostické vyšetření k identifikaci stavu hyperplazie endometria.

Glandulární hyperplazie endometria je komplexní onemocnění, které však lze v raných stádiích jeho vývoje úspěšně léčit. Proto je nutné při objevení se prvních alarmujících příznaků kontaktovat specialisty, kteří pomohou stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní terapii onemocnění.