Atypická hyperplazie endometria

Atypická hyperplazie endometria je termín používaný k popisu hypertrofických změn adenomatózní povahy vyskytujících se v endometriu v kombinaci s atypií.

U tohoto onemocnění dochází k patologickému šíření sliznice dělohy a u takových novotvarů převažují žlázy, které prošly řadou změn a liší se od tkání, ze kterých jejich degenerace začala. V tomto případě mohou existovat atypické buňky, tj. ty, které se liší svým vzhledem a charakteristickými znaky, které nejsou charakteristické pro buňky, jež se staly výchozím materiálem pro jejich vývoj.

Takové změny v děložní sliznici mohou naznačovat začátek transformace endometriotické hyperplazie do maligního onemocnění – endometriálního adenokarcinomu.

Atypická hyperplazie endometria má určité projevy, kterými ji lze odlišit od počátečních stádií vývoje onkologie. Jednou z charakteristických vlastností je tedy výskyt atypických změn zejména ve funkční vrstvě děložní sliznice, ze které dochází k patologickému růstu. Pokud je zjištěn výskyt atypických buněk v bazální vrstvě, stromatu, je to jeden z příznaků rakoviny začínající v endometriu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny atypická hyperplazie endometria

Příčiny atypické hyperplazie endometria úzce souvisí s poruchami hypotalamu, části mozkové kůry zodpovědné za fungování endokrinního systému. To způsobuje nepříznivé změny hormonálního pozadí během menstruace. Na druhou stranu, poruchy hypofýzy, která je hlavní endokrinní žlázou, ovlivňují normální fungování vaječníků.

V důsledku takových poruch optimální rovnováhy endokrinně-metabolických procesů dochází ke změnám s tendencí ke zvýšení množství estrogenů potřebných v první polovině měsíčního cyklu a v druhé polovině, kdy potřebné hormonální pozadí zajišťuje progesteron, se tento ženský pohlavní hormon dostatečně neprodukuje.

Příčiny atypické hyperplazie endometria jsou také způsobeny tím, že hypertrofované endometrium vede k absenci sekreční fáze, během které se děložní sliznice připravuje na přijetí embrya. Současně, když sekreční fáze neprobíhá a růst sliznice pokračuje, po poklesu hladiny estrogenů dochází k jejímu postupnému odmítnutí. To je doprovázeno prodlouženým a silným menstruačním krvácením, které se může objevit i v intermenstruačním období.

S postupujícími patologickými změnami se mění vlastnosti děložní sliznice, které nyní významně přispívají ke vzniku atypických buněk, jež se mohou stát známkou rozvoje maligního onemocnění.

[ 4 ]

Symptomy atypická hyperplazie endometria

Příznaky atypické hyperplazie endometria se vyskytují ve formě určitých projevů, které jsou vlastní každému specifickému charakteru a typu vývoje patologického procesu.

U žlázové formy onemocnění, která je v podstatě benigní, tedy dochází k proliferaci stromatu a endometriotických žláz. Je zaznamenáno ztluštění sliznice a žlázy ve stromatu jsou umístěny nesprávně.

Závažnost procesů glandulární hyperplazie určuje její diferenciaci na aktivní, akutní stadium onemocnění a latentní, chronickou formu.

Aktivní forma se vyznačuje velkým počtem buněčných mitóz ve stromatu a epitelu žláz, což se projevuje jako důsledek dlouhodobé nadměrně vysoké hladiny estrogenů. Ve stádiu chronického onemocnění se mitózy tvoří jen zřídka, což je způsobeno nedostatečnou hormonální stimulací v důsledku malého množství estrogenů.

Příznaky atypické endometriální hyperplazie glandulárně-cystického typu jsou podobné projevům glandulární hyperplazie, s jediným rozdílem, že mají mírně větší stupeň exprese. Jedním z charakteristických znaků je cystické zvětšení žláz.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formuláře

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypická glandulární hyperplazie endometria

Atypická glandulární hyperplazie endometria je proces glandulární proliferace charakterizovaný vysokou intenzitou a významnou patologickou transformací na strukturální úrovni.

Kromě aktivace procesů růstu a reprodukce podléhají endometriotické buňky změnám ve struktuře svých jader, které při určité kombinaci faktorů mohou sloužit jako známka nástupu maligních procesů.

Ložisky výskytu mohou být buď funkční, nebo bazální vrstva děložní sliznice, nebo se na rozvoji patologie mohou podílet obě. V případě současného poškození obou těchto vrstev se zdá být pravděpodobnost, že novotvar získá vlastnosti a kvality onkologické povahy, obzvláště vysoká.

Atypická glandulární hyperplazie endometria může vzniknout nejen v důsledku hyperplastické endometrioidní vrstvy, ale také v případě jejího ztenčení a atrofických změn.

Existují dva typy tohoto onemocnění – buněčná a strukturální hyperplazie endometria.

V prvním případě dochází k patologickým procesům v epiteliálních buňkách a ve stromatu a druhý typ způsobuje změny v umístění a tvaru žláz.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplexní atypická hyperplazie endometria

Komplexní atypická endometriální hyperplazie je charakterizována velkým zhuštěním endometriotických žláz nebo jejich jednotlivých ložisek.

Tato léze děložní endometrie se vyznačuje významným stupněm exprese žlázové proliferace. V žlázách postižených tímto procesem jsou pozorovány patologické změny struktury a tvaru. Dochází k porušení optimálního poměru v proliferaci žláz a stromatu. Je také zaznamenán fenomén výrazné multinuklearity epitelu. Atypičnost ve změně jader u tohoto onemocnění není pozorována.

Komplexní atypická hyperplazie endometria je jednou z nejnebezpečnějších forem endometriálních lézí u žen. Může se s vysokým stupněm rizika transformovat do rakoviny dělohy. Pravděpodobnost takové transformace do maligního nádoru je 22–57 % případů onemocnění.

Mezi charakteristické rysy patří přítomnost výrazné proliferace epitelu s výskytem atypie v buňkách a tkáních.

Když se tato patologie vyvine v děložní sliznici, žlázy získávají nepravidelné tvary a mohou se od sebe výrazně lišit velikostí a polymorfní jádra jsou protáhlá nebo zaoblená.

[ 15 ]

Fokální atypická hyperplazie endometria

Fokální atypická hyperplazie endometria se může vyvinout podle jednoho z následujících scénářů.

V mnoha případech spočívá příčina ložiskového růstu ve fragmentech tkání děložní sliznice, které z nějakého důvodu nebyly odmítnuty. To je často způsobeno nejrůznějšími endokrinními poruchami a hormonální nerovnováhou.

Za normálních podmínek se endometriální vrstva dělohy během měsíčního cyklu ztlušťuje a pokud k oplodnění nedojde, vychází po částech spolu s menstruační krví. Neoddělené zbytky endometrioidní vrstvy se stávají příčinou intermenstruačního děložního krvácení a mohou následně způsobit fokální proliferaci endometria a vyvolat tvorbu polypu ve vnitřní dutině dělohy.

Dalším mechanismem vzniku endometrioidních lézí je nedostatečné množství estrogenu produkovaného v těle. V důsledku toho vajíčko nedozrává, což vede k prodloužené nepravidelné produkci tohoto ženského hormonu. Nezralé vajíčko nakonec nemůže opustit vaječník a menstruační krvácení pokračuje po dlouhou dobu. V tomto případě dochází k postupnému odchlípení děložní sliznice a některé její částice mohou zůstat uvnitř.

Takové fragmenty zůstávající v děložní dutině se stávají důvodem pro vznik fokální atypické hyperplazie endometria na jejich základě.

Výskyt ložisek endometriotických novotvarů může být vyvolán důsledky předchozích zánětlivých onemocnění dělohy, traumatických faktorů, obtížných porodů, potratů, poruch endokrinního systému, stresu, problémů s nadváhou atd.

[ 16 ]

Jednoduchá atypická hyperplazie endometria

Jednoduchá atypická hyperplazie endometria má řadu specifických charakteristických rysů.

Patří mezi ně mírná převaha žlázových a stromálních struktur oproti normálním.

Dochází ke zvětšení objemu endometria a také ke změně jeho struktury, což se projevuje následujícím. Stroma a žlázy jsou aktivní, umístění žláz je nerovnoměrné, některé z nich podléhají cystické expanzi.

Pokud jde o stroma, je nutné si všimnout rovnoměrného rozložení cév v něm.

Jednoduchá atypická hyperplazie endometria se projevuje také narušením normálního uspořádání buněk, které se vyznačují neobvyklým, v mnoha případech kulatým tvarem. Toto onemocnění je také charakterizováno významným polymorfismem buněčných jader bez sklonu k atypii.

Mezi další znaky patří přítomnost buněčné dyspolarity, anacytózy, hyperchromatismu a zvětšení velikosti jader. Mezi buněčnými změnami jsou také pozorovány jevy expanze vakuol a cytoplazmatické eozinofilie.

Stupeň rizika degenerace do maligního novotvaru se stanoví s pravděpodobností 8 až 20 případů ze 100.

Diagnostika atypická hyperplazie endometria

Diagnóza atypické hyperplazie endometria zahrnuje řadu vhodných opatření zaměřených na identifikaci charakteristických změn a znaků naznačujících nástup vývoje nebo přítomnost určitého stádia tohoto onemocnění v těle ženy.

Počáteční diagnostickou akcí je gynekologické vyšetření, v jehož důsledku může specialista v případě podezření předepsat další vyšetření s využitím všech možných metod a technik.

Při vyšetření pánevních orgánů pomocí ultrazvukové diagnostiky s intravaginálním podáním je možné detekovat zvětšení tloušťky endometria nebo na základě útvarů odpovídajícího tvaru určit přítomnost polypů v děložní dutině.

Metoda hysteroskopie zahrnuje vyšetření děložní dutiny pomocí speciálního optického zařízení a provedení samostatné diagnostické kyretáže pro histologickou analýzu k určení typu hyperplazie.

Tato diagnostická metoda je jednou z nejvhodnějších, protože zajišťuje vysokou přesnost diagnózy.

Diagnóza atypické hyperplazie endometria se také stanoví aspirační biopsií, kdy se oddělí fragment endometriální tkáně pro histologické vyšetření.

Hladiny estrogenu a progesteronu a v některých případech i hormonů nadledvin a štítné žlázy mohou také pomoci identifikovat onemocnění a stanovit jasnou diagnózu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba atypická hyperplazie endometria

Léčba atypické hyperplazie endometria se v současnosti provádí chirurgickým zákrokem a léčbou hormonálními léky.

Chirurgická léčba se v jedné ze svých metod omezuje na zákrok seškrábání vnitřní dutiny dělohy. Tato terapeutická a diagnostická operace, prováděná samostatně i v kombinaci s hysteroskopií, má za cíl odstranit z dělohy veškeré možné endometrium náchylné k hyperplazii. Data získaná hysteroskopií zároveň umožňují přesné určení typu hyperplazie.

Další možností léčby je použití elektrického proudu nebo laserového paprsku během hysteroskopie.

Extrémně radikální metodou je exstirpace dělohy, která spočívá v úplném odstranění tohoto ženského orgánu. Indikace pro její použití na přísně individuálním základě mohou být pouze neúčinnost všech ostatních typů léčby, atypická povaha hyperplazie a relapsy onemocnění.

Léčba atypické hyperplazie endometria může být méně radikální než chirurgický zákrok.

Na základě výsledků histologického vyšetření je kromě chirurgické léčby předepsána i hormonální léčba.

Hormonální léčba zahrnuje užívání léků ze skupiny gestagenů, zavedení nitroděložního nitroděložního tělíska obsahujícího levonorgestrel a také kombinované perorální antikoncepce k regulaci menstruačního cyklu, což pomáhá normalizovat procesy cyklického růstu a odmítnutí endometria.

Prevence

Prevence atypické hyperplazie endometria, stejně jako opatření zaměřená na prevenci výskytu většiny ženských onemocnění, se skládá především z pravidelných návštěv gynekologa.

Není třeba znovu připomínat tak významný faktor ovlivňující zdraví a vitalitu celého organismu, jako je potřeba vést zdravý životní styl.

Sportování a pravidelná fyzická aktivita výrazně snižuje pravděpodobnost zařazení do rizikové skupiny pro rozvoj tohoto onemocnění.

Důležité je také dodržovat správný jídelníček a sledovat udržování indexu tělesné hmotnosti v rámci vašeho individuálního optima.

Důležitým faktorem je také užívání kombinované perorální antikoncepce.

Prevence atypické hyperplazie endometria zahrnuje také včasnou detekci poruch ovulačního procesu s okamžitým zahájením léčby.

Preventivním opatřením jsou také metody antikoncepce s použitím hormonálních léků, které zabraňují proliferaci, tj. nadměrnému zvětšení endometria v důsledku aktivního procesu buněčného dělení.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Předpověď

Prognóza atypické hyperplazie endometria je založena především na skutečnosti, že je třeba věnovat zvláštní pozornost stupni pravděpodobnosti jejího přechodu do kategorie onkologických onemocnění.

Pro mladé ženy se stává relevantní otázka výběru léčby, která kombinuje nejvyšší možnou účinnost s bezpodmínečnou možností zachování jejich reprodukční funkce. V tomto případě se jako nejvhodnější jeví konzervativní terapie s progestiny.

Pokud je však zjištěna buněčná atypie, která naznačuje možnost přetrvávajících procesů, progrese a relapsu, vyžadují takové případy bližší pozornost.

U starších žen, které vstoupily do menopauzy, je ve většině případů hysterektomie téměř jednoznačným předpisem, zejména pokud je přítomna atypická hyperplazie.

Prognóza atypické endometriální hyperplazie při absenci buněčné atypie při použití konzervativních léčebných metod pod dohledem kompetentních specialistů v oblasti gynekologie je tedy příznivá, protože předpokládá zachování schopnosti rodit děti u mladých žen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]