Fokální hyperplazie endometria

Fokální hyperplazie endometria je omezené ztluštění děložní vrstvy, která lemuje její vnitřní povrch.

V případě, že je počet endometriálních buněk zvýšen, bychom měli hovořit o jednoduché fokální formě, která se nejčastěji připisuje patologii pozadí. Pokud je patologie komplexní, pak se vyznačuje výskytem některých struktur, které nejsou vlastní fyziologické struktuře endometria.

S růstem buněčného složení je obvyklé rozlišovat mezi glandulární hyperplazií, kdy je pozorováno zvýšení počtu glandulárních buněk, glandulárně-cystickou s další tvorbou cystických útvarů a atypickou, která je předchůdcem rakovinné patologie.

Nejčastější variantou patologie je fibrocystický typ s výskytem polypózních struktur. Riziko maligní degenerace je v tomto případě nízké.

Existuje možnost vzniku komplikací bez nezbytné léčby. U atypické formy tedy existuje vysoké riziko malignity patologického procesu. Recidivy onemocnění lze diagnostikovat poměrně často. Kromě toho je tato patologie příčinou neplodnosti a chronické anémie.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny fokální hyperplazie endometria

K nárůstu počtu endometriálních buněk může docházet v různém věku, ale byla zaznamenána tendence k častějšímu výskytu těchto případů během přechodných období života, jako je puberta, kdy začíná menstruační cyklus, nebo během menopauzy. Za hlavní důvod nástupu buněčné proliferace se považují hormonální výkyvy v těle během těchto období.

Zvláště stojí za to věnovat pozornost hladině estrogenů, protože právě jejich zvýšené množství vede k hormonální nerovnováze, zatímco progesteron zůstává v deficitu.

Příčiny fokální hyperplazie endometria také naznačují přítomnost souběžné patologie mimo reprodukční systém. Například patologie endokrinního systému s rozvojem cukrovky, srdce a cév na pozadí vysokého krevního tlaku, metabolické poruchy projevující se obezitou, nerovnováha hormonů štítné žlázy, onemocnění nadledvin a mléčných žláz.

Není těžké uhodnout, že všechna výše uvedená onemocnění přímo či nepřímo ovlivňují hormonální pozadí těla, což, jak již bylo zmíněno, je hlavním důvodem výskytu hyperplazie.

Pokud jde o genitálie, příčinami fokální hyperplazie endometria jsou přítomnost chronických zánětlivých procesů, adenomyóza, myom dělohy a syndrom polycystických vaječníků. Opět není těžké uhodnout, že tyto patologie ovlivňují hormonální stav ženy.

Riziko vzniku patologie navíc zvyšuje dědičná predispozice, a to buď k fokální proliferaci endometria, nebo k výše uvedeným souběžným onemocněním. V obou případech je pozorována hormonální nerovnováha.

A nakonec si nemůžeme nevšimnout častých potratů, diagnostické kyretáže a pozdní těhotenství. A v těchto případech je riziko kolísání hladin hormonů velmi vysoké.

[ 3 ]

Příznaky fokální hyperplazie endometria

Bez ohledu na typ patologie existuje jeden příznak, který je charakteristický pro každou z jejích forem - krvavý výtok mimo menstruační cyklus. Charakteristickým rysem tohoto příznaku je malé množství uvolněné krve, někdy špinění.

To je typické pro menopauzu, ale pro období puberty je typičtější silné krvácení se sraženinami. V důsledku toho dochází ke snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu v krvi dívky - takto se vyvíjí chronická anémie při absenci dostatečného léčebného komplexu.

Mezi příznaky fokální hyperplazie endometria patří neplodnost, protože žena nemůže otěhotnět kvůli absenci ovulace v menstruačním cyklu. To je způsobeno nadměrným množstvím estrogenů v krvi. V některých případech nemusí mít patologie absolutně žádné klinické projevy, takže neschopnost otěhotnět je důvodem k návštěvě lékaře a podrobení se dalšímu vyšetření.

Při hyperplazii je menstruace charakterizována silným výtokem, nepočítaje v to, že mimo cyklus se uvolňuje i malé množství krve. Celkově se dívka může cítit slabá, má závratě a kůže se stává bledou.

Během anovulačního cyklu se nejčastěji detekuje glandulární cystická hyperplazie, která se vyvíjí v důsledku procesů dystrofie a smrti buněk v děložní vrstvě.

Fokální glandulární hyperplazie endometria

V závislosti na strukturálních změnách ve vnitřní vrstvě dělohy je obvyklé rozlišovat několik typů. Fokální glandulární hyperplazie endometria je tedy lokální proliferace buněk žlázové tkáně, kdy je v této oblasti zaznamenáno ztluštění endometria.

Základním onemocněním pro rozvoj patologie může být endokrinní, vaskulární patologie, v důsledku čehož dochází k hormonálním poruchám. Zvýšení hladiny estrogenu a snížení progesteronu stimulují aktivaci růstu žlázové tkáně.

Kromě toho se na hyperplazii endometria podílejí i onemocnění reprodukčního systému (myom, genitální endometrióza, zánětlivé procesy).

Fokální glandulární hyperplazie endometria je nejčastěji zjištěna, když žena navštíví gynekologa, protože není těhotná. Změna menstruačního cyklu je však možná v důsledku tvorby endometriálních polypů, myomů nebo endometriózy.

Možné je zpoždění nástupu menstruace s následným silným krvácením, v důsledku čehož žena ztrácí s krví červené krvinky, což vede k rozvoji anémie. Jejími projevy jsou závratě, bledost, slabost a ztráta chuti k jídlu.

Léčebné taktiky zahrnují užívání léků pro substituční účely. Kromě perorálních hormonálních látek se často používají injekce, náplasti a nitroděložní tělíska.

Při absenci terapeutického účinku je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku, kdy se odstraní postižená oblast endometria. V závažných případech je možná estripace (odstranění) dělohy. Po chirurgickém zákroku mohou být dodatečně předepsány hormonální léky v nízké dávce.

[ 4 ]

Jednoduchá fokální hyperplazie endometria

Na základě přítomnosti velkého počtu buněk nebo dalších struktur v endometriu se rozlišuje jednoduchá fokální hyperplazie endometria a komplexní hyperplazie. Právě jednoduchá forma je nejpříznivější díky přítomnosti pouze velkého buněčného složení a absenci atypie.

Souvisí s patologií pozadí, protože se vyznačuje nízkým rizikem malignity. Jednoduchá hyperplazie může být zase žlázová nebo cystická. Diagnóza se stanoví po detekci cystických útvarů nebo proliferace žlázové tkáně.

Vzhledem k tomu, že tato patologie má hormonální genezi, měla by být léčba patologie zaměřena také na regulaci hormonální rovnováhy a normalizaci kvalitativního a kvantitativního buněčného složení endometria.

Pro tento účel lze použít hormonální látky ve formě tablet. Je důležité si uvědomit, že dávkování, četnost podávání a trvání terapeutického cyklu by měl stanovit výhradně lékař. V případě nesprávného výběru dávky hormonálního léku je možná nejen absence pozitivního účinku na hyperplazii, ale také progrese souběžné patologie a výskyt nežádoucích účinků.

Kromě tablet lze použít injekční hormony, pasty nebo nitroděložní spirálu. Někdy je nutná kombinovaná léčba. Spočívá v předepsání hormonálních látek po chirurgickém odstranění oblasti endometria postižené hyperplazií.

Fokální bazální hyperplazie endometria

Tato forma patologie se vyskytuje poměrně vzácně. Je charakterizována zvětšením tloušťky endometria, zejména bazální vrstvy, s růstem žlázové tkáně. Patologická buněčná proliferace probíhá v kompaktní vrstvě souběžně se stromální hyperplazií, což vede ke vzniku polymorfních jader velkých stromálních buněk.

Fokální bazální hyperplazie endometria je registrována převážně po 35 letech a je charakterizována omezenou buněčnou proliferací. Bazální vrstva, která je náchylná k hyperplazii, má cévy uspořádané do klubíčka. Jejich stěny jsou změněny sklerotickými procesy, v důsledku čehož je zaznamenáno zvětšení jejich tloušťky.

Vysvětlením prodloužené menstruace se silným krvácením a bolestí je pomalé odmítání oblastí bazální vrstvy, které procházejí hyperplazií.

Při provádění vyšetření a potvrzení diagnózy se doporučuje provést diagnostickou kyretáž 6. až 7. den od začátku menstruace.

Tento typ se nepovažuje za prekancerózní proces, protože riziko degenerace do maligní formy je minimální.

[ 5 ]

Fokální atypická hyperplazie endometria

Ve srovnání s jinými formami patologie je fokální atypická hyperplazie endometria považována za nejnebezpečnější, protože má nejvyšší riziko maligní transformace. Endometriální buňky ztrácejí svou fyziologickou strukturu a získávají novou charakteristiku.

V některých případech se buňky tak liší vzhledem, že jasně vynikají na pozadí zdravých buněk. Degenerace buněčného složení může být maligní, což vyžaduje speciální léčebný přístup.

Fokální atypická endometriální hyperplazie se nejčastěji stává maligní u žen starších 45 let, protože obranyschopnost těla oslabuje a léčba nemá tak pozitivní účinek, jak se očekávalo. Zároveň se u mladých lidí prakticky nepozoruje frekvence malignit atypického typu patologie.

Navíc ve vyšším věku není hormonální terapie používaná ke stabilizaci hladin hormonů vždy účinná, což naznačuje použití chirurgické léčby.

Vzhledem k tomu, že endometrium se skládá ze 2 vrstev, lze pozorovat patologické změny buněk jak ve funkční, tak i v bazální vrstvě. První z nich je schopna odloučení během menstruace a postupné regenerace pod vlivem estrogenů, takže je náchylnější k hyperplastickým procesům.

Pokud jde o bazální vrstvu, výskyt atypie v jejích buňkách naznačuje rakovinný proces. Nejčastěji atypické buňky vznikají v důsledku hormonální nerovnováhy, stejně jako dalších doprovodných onemocnění, která se stávají spouštěčem pro začátek transformace.

[ 6 ], [ 7 ]

Fokální glandulární cystická hyperplazie endometria

Hormonální nerovnováha může sloužit jako proces na pozadí nebo hlavní příčina vzniku žlázové cystické hyperplazie. Nedostatek progesteronu a naopak nadbytek estrogenu stimulují ztluštění děložní vrstvy v důsledku růstu žlázové tkáně s tvorbou cystických útvarů.

Hormonální výkyvy se mohou objevit v různém věku, ale většina hlášených případů se vyskytuje během puberty a menopauzy.

Fokální glandulární cystická hyperplazie endometria v mladém věku může být důsledkem častých potratů, pozdního těhotenství a dlouhodobého užívání perorální antikoncepce.

Kromě toho poruchy endokrinního systému, například dysfunkce štítné žlázy, slinivky břišní, nadledvin a metabolické procesy, také vyvolávají rozvoj patologie v endometriu.

Je důležité si uvědomit, že chirurgický zákrok v děložní dutině má přímý traumatický účinek na její vrstvy, což v přítomnosti základních onemocnění ohrožuje vznik nekontrolované buněčné proliferace.

Klinické příznaky se projevují jako změny v menstruačním cyklu s výskytem krvavého výtoku mezi menstruacemi. Kromě toho se objevují silné a prodloužené výtoky, v důsledku čehož se žena cítí slabá, má zhoršenou chuť k jídlu a kůže bledne.

Za další projev je považována neplodnost, která vzniká v důsledku absence ovulace.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fokální hyperplazie endometria a těhotenství

Na základě statistických údajů nelze konstatovat, že fokální hyperplazie endometria a těhotenství nemohou koexistovat současně. Výjimky lze zaznamenat pouze u fokální formy patologie.

Tato patologie je jedním z kauzálních faktorů neplodnosti, což vede ženu ke konzultaci s gynekologem. Menstruační cyklus nemá ovulaci, takže šance na otěhotnění jsou extrémně nízké. V některých případech však k oplodnění vajíčka a jeho uchycení na stěnu dělohy stále dochází.

V důsledku toho se zvyšuje riziko spontánního potratu v rané fázi. Při hyperplazii může mít proces nosení plodu řadu patologických procesů, a to i pro budoucí dítě.

Pokud jde o těhotnou ženu, v tomto období se zvyšuje riziko malignity onemocnění, protože se opět pozorují hormonální změny, které mají přímý vliv na hyperplazii.

V některých případech je však naopak pozorována regrese hyperplazie pod vlivem progesteronu, který byl nedostatečný, a během těhotenství se jeho množství zvyšuje.

Pokud žena ještě neplánuje těhotenství, ale byla jí diagnostikována hyperplazie endometria, pak léčba spočívá v užívání hormonální antikoncepce. V případě, že žena chce mít děti, ale k otěhotnění nedojde kvůli nemoci, provádí se léčba jak této patologie, tak neplodnosti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza fokální hyperplazie endometria

Při návštěvě gynekologa je třeba nejprve analyzovat stížnosti pacientky a provést objektivní vyšetření. Tímto způsobem se můžete dozvědět o menstruačním cyklu, množství vylučované krve, bolesti a přítomnosti intermenstruačního výtoku.

Kromě toho lze na základě vnějšího vzhledu zjistit bledost kůže a při palpaci mléčných žláz fibroadenom nebo jiné útvary, které naznačují hormonální poruchy.

Diagnóza fokální hyperplazie endometria zahrnuje gynekologické vyšetření, během kterého se zkoumají stěny pochvy a dělohy, jejich konzistence, barva a přítomnost dalších formací.

Pomocí ultrazvuku je možné určit ztluštění endometria a polypy ve formě oválných útvarů. Tato metoda se týká screeningu, protože se zaznamenává pouze tloušťka endometria bez vizualizace buněčného složení.

Hysteroskopie se provádí pomocí speciálního zařízení, které umožňuje vyšetření děložní dutiny. Po samostatné diagnostické kyretáži se odebraný materiál podrobí histologické analýze k určení formy patologie.

Škrábání by mělo být provedeno předem naplánováno na období před menstruací. Tato metoda plní současně dvě funkce: za prvé provádí diagnostiku a potvrzuje diagnózu a za druhé je zároveň považována za terapeutickou manipulaci.

Ultrazvuk s vaginálním senzorem má asi 70% informační obsah, zatímco hysteroskopie téměř 95%. Další diagnostickou metodou je aspirační biopsie, kdy se odebere malá oblast endometria a provede se histologické vyšetření.

A konečně, k určení kauzálního faktoru hyperplazie je nutné stanovit hladinu hormonů v krvi, což ve většině případů potvrzuje hormonální povahu patologie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba fokální hyperplazie endometria

Bez ohledu na věk pacienta by měla být léčba fokální endometriální hyperplazie provedena v plném rozsahu, aby se zabránilo vzniku komplikací a zhoršení zdravotního stavu.

Během hysteroskopie se nejen diagnostikuje onemocnění, ale také léčí. Chirurgická metoda se používá v reprodukčním věku, v období před menopauzou a v naléhavých případech při silném krvácení nebo přítomnosti polypózních útvarů.

Odstranění se provádí pod kontrolou hysteroskopu. Během operace se odstraní endometriální výstelka pozměněná hyperplazií. Polypózní útvary se odstraňují kleštěmi nebo speciálními nůžkami, tomu se říká polypektomie.

Po chirurgickém zákroku je odebraný materiál odeslán k histologickému vyšetření, na jehož základě je následně předepsána hormonální terapie. Jejím účelem je obnovit hormonální rovnováhu a zabránit vzniku hyperplazie v jiných oblastech endometria.

Výjimkou jsou vláknité polypy, které nevyžadují užívání hormonálních látek. Jiné formy tyto látky vyžadují. Hojně se používají perorální antikoncepce, například Janine nebo Janine.

V případě masivního krvácení u dospívajících se používají velké dávky hormonů, aby se zabránilo kyretáži. K terapeutickým účelům se také používají gestageny, jako je Utrozhestan nebo Duphaston. Délka terapeutické kúry je od 3 do 6 měsíců.

Kromě tabletové formy existuje spirála obsahující gestagen "Mirena", která se zavádí do dělohy. Její rozdíl je považován za lokální účinek na hyperplazii, která je úspěšnější a má menší vliv na celkové hormonální pozadí než perorální léky.

Je také třeba zmínit skupinu agonistů gonadotropin uvolňujícího hormonu, například Buserelin nebo Zoladex, které se používají po 35. roce věku a během menopauzy trvající až šest měsíců. Kromě patogenetické terapie by se měly užívat vitamínové komplexy a zejména žlázové přípravky k léčbě anémie. V některých případech se předepisují fyzioterapeutické procedury a akupunktura.

Prevence fokální hyperplazie endometria

Abyste se vyhnuli rozvoji patologického procesu, měli byste dodržovat některá doporučení. Pomohou snížit pravděpodobnost atypie a buněčné proliferace.

Prevence fokální hyperplazie endometria spočívá v pravidelném vyšetření gynekologem, nejméně 2krát ročně. To nejen zabrání progresi patologie, pokud je přítomna, ale také včas zahájí léčbu, což zvyšuje šance na uzdravení.

Kromě toho je třeba se vyvarovat potratů, protože časté trauma endotelu může způsobit aktivaci patologického procesu. Během pohlavního styku je nutné používat ochranu, aby se zabránilo nebo snížila pravděpodobnost nechtěného těhotenství a v důsledku toho i potratu.

Je nutné kontrolovat aktivitu chronického zánětu pohlavních orgánů a snažit se provést nezbytnou léčbu, aby se zabránilo provokaci jeho progrese a vzniku komplikací.

Vzhledem k tomu, že souběžná patologie také ovlivňuje vývoj patologie prostřednictvím hormonálního pozadí, je proto nutné provést jejich kompletní léčbu a další prevenci relapsu.

Mírná fyzická aktivita a minimální počet stresových situací také pomáhají normalizovat hormonální rovnováhu a předcházet vzniku hyperplazie.

Předpověď

V závislosti na formě projevu patologického procesu je třeba rozlišovat prognózu pro život. Atypická hyperplazie je považována za nejnebezpečnější, protože se vyznačuje výskytem změněných buněk, což může znamenat transformaci do maligní formy. Vzhledem k tomu může včasná diagnostika atypické formy a léčba snížit riziko malignity.

Prognóza fokální hyperplazie endometria v přítomnosti žlázovo-cystické složky je relativně nepříznivá. Tato forma neohrožuje život, ale zhoršuje kvalitu života. To je způsobeno absencí ovulace v menstruačním cyklu, což následně výrazně snižuje šance na otěhotnění.

Ve většině případů je důvodem, proč žena navštíví gynekologa, neplodnost. Pokud cystické útvary nebudou včas odstraněny, existuje možnost, že se zvrhnou v maligní nádory.

Prognóza závisí také na doprovodné patologii, protože hypertenze snižuje šance na uzdravení, protože léčba nebude mít plně požadovaný účinek. To platí zejména pro onemocnění, která ovlivňují hormonální pozadí, jako je dysfunkce štítné žlázy, nadledvin a vaječníků.

Fokální hyperplazie endometria není důvodem k poruchám, protože moderní lékařské metody umožňují kontrolovat patologický proces a postupně podporovat jeho regresi. Abyste se vyhnuli vzniku této patologie, měli byste dodržovat tato doporučení a pokud je onemocnění zjištěno během gynekologického vyšetření, co nejdříve zahájit léčbu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]