Endometriální fokální hyperplazie

Fokální hyperplazie endometria je omezené zhrubnutí děložní vrstvy, která obklopuje její vnitřní povrch.

V případě, kdy je počet endometriálních buněk zvýšený, je třeba hovořit o jednoduché ohniskové formě, která se často označuje jako patologie pozadí. Pokud je patologie složitá, je pro ni charakteristický vzhled určitých struktur, které nejsou vlastní fyziologické struktury endometria.

S nárůstem buněčné struktury, rozlišit glandulární hyperplazie, kdy dojde ke zvýšení množství glandulárních buněk glandulocystica s další tvorbou cystických útvarů, jakož i atypické představuje předchůdce rakoviny patologie.

Nejčastější patologií je fibrózní typ a fibrocystická cystická struktura s polyposickými strukturami. Riziko maligní degenerace je v tomto případě nízké.

Existuje možnost komplikací při absenci potřebné léčby. Atypická forma tedy představuje vysoké riziko zhoubnění patologického procesu. Často je možné diagnostikovat relapsy onemocnění. Navíc tato patologie je příčinou neplodnosti a chronické formy anémie.

[1], [2]

Příčiny ohniskové hyperplázie endometria

Zvýšení počtu endometriálních buněk, se může objevit v různých dobách, ale byl trend směrem k časté případy, v přechodném období života, jako je puberta během tvorby menstruačního cyklu nebo menopauze. Hlavním důvodem pro začátek násobení buněk jsou hormonální výkyvy v těle v těchto obdobích.

Zvláště stojí za to věnovat pozornost hladině estrogenů, protože jejich zvýšené množství vede k nerovnováze hormonů, zatímco progesteron zůstává nedostatečný.

Příčiny fokální hyperplazie endometria také naznačují přítomnost souběžné patologie mimo reprodukční systém. Například, patologie endokrinního systému s rozvojem diabetes, srdce a cév na pozadí vysokého krevního tlaku, metabolická porucha, projevující obezitu, hormonů štítné žlázy nerovnováha, onemocnění nadledvinek a mléčné žlázy.

Není těžké odhadnout, že všechna výše uvedená onemocnění přímo nebo nepřímo ovlivňují hormonální pozadí těla, což je, jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou hyperplazie.

Pokud jde o genitálie, příčinou focální hyperplasie endometria jsou přítomnost zánětlivých procesů chronické formy, adenomyózy, fibroidů dělohy a syndromu polycystických vaječníků. Opět není těžké odhadnout, že tyto patologie ovlivňují hormonální stav ženy.

Navíc dědičná predispozice nebo ohnisko rozšíření endometria nebo výše uvedené souběžné nemoci zvyšuje riziko vzniku patologie. V obou případech existuje hormonální nerovnováha.

A konečně, nemůžeme pomoct zapomenout na časté potraty, diagnostickou kyretáž a pozdní těhotenství. A v těchto případech je riziko kolísání hladiny hormonů velmi vysoké.

[3]

Známky fokální endometriální hyperplazie

Navzdory jakési patologii existuje jeden symptom, který je charakteristický pro každou z jeho forem - je to rozdělení krve mimo menstruační cyklus. Výraznou vlastností této funkce je malé množství přidělené krve, někdy špičaté výboje.

Toto je typické pro menopauzu, ale v pubertálním období dochází k hromadnému krvácení s přítomností sraženin. Výsledkem je snížení hladiny erytrocytů a hemoglobinu v krvi dívky - to je způsob, jak se chronická anémie vyvíjí v nepřítomnosti dostatečného terapeutického komplexu.

Známky ohniskové hyperplasie endometria jsou neplodnost, protože žena nemůže otěhotnět kvůli nepřítomnosti ovulace v jejím menstruačním cyklu. To je způsobeno nadměrným množstvím estrogenů v krvi. V některých případech může patologie mít absolutně žádné klinické projevy, takže neschopnost otěhotnět je důvodem pro návštěvu lékaře a další vyšetření.

U hyperplasie je menstruace charakterizována silnými sekrety, bez ohledu na to, že se mimo cyklus uvolní malé množství krve. Celkově se dívka může cítit slabá, závratá a kůže se stává bledou.

V anovulačním cyklu nejběžnější je glandulární-cystická hyperplasie, která se vyvine v důsledku procesů dystrofie a smrti buněk děložní vrstvy.

Focální žlázová hyperplazie endometria

V závislosti na strukturálních změnách ve vnitřní vrstvě dělohy je obvyklé rozlišit určité druhy. Fokální glandulární hyperplazie endometria je tedy lokální násobení buněk žlázové tkáně, když je na tomto místě zaznamenáno zesílení endometria.

Onemocnění pozadí pro vývoj patologie může být endokrinní, vaskulární patologie, v důsledku čehož dochází k hormonálním poruchám. Zvýšení hladiny estrogenu a snížení progesteronu stimulují růst žlázové tkáně.

Navíc onemocnění reprodukčního systému (myom, genitální endometrióza, zánětlivé procesy) se také účastní endometriální hyperplazie.

Focální žlázová hyperplazie endometria se nejčastěji objevuje tehdy, když žena gynekologa navštíví těhotenství. Nicméně je možné změnit cyklus menstruace v důsledku tvorby endometriálních polyp, fibroidů nebo endometriózy.

Možné zpoždění v nástupu menstruace s následným těžkým krvácením, což vede ke ztrátě krve červených krvinek, což vede k rozvoji anémie. Jeho projevy jsou závratě, bledost, slabost a zhoršení chuti k jídlu.

Terapeutická taktika znamená užívání léků s náhradním účelem. Kromě perorálních hormonálních přípravků se často používají injekce, náplasti a nitroděložní prostředky.

Při absenci terapeutického účinku by měl být proveden chirurgický zákrok při odstranění postiženého endometria. V závažných případech je možné eradikaci (odstranění) dělohy. Po chirurgické léčbě mohou být v nízké dávce předepsány další hormonální léky.

[4]

Jednoduchá endometriální fokální hyperplazie

Na základě přítomnosti velkého počtu buněk nebo dalších struktur v endometriu je izolována jednoduchá focální endometriální hyperplazie a komplexní endometriální hyperplazie. Jedná se o jednoduchou formu, která je nejvýhodnější z hlediska přítomnosti pouze velké buněčné kompozice a absence atypie.

To se týká patologie pozadí, protože je charakterizováno zanedbatelným rizikem malignity. Jednoduchá hyperplazie může být navíc žlázovitá nebo cystická. Diagnóza se provádí po detekci cystických lézí nebo proliferace žlázové tkáně.

S ohledem na skutečnost, že tato patologie má hormonální genezi, léčba patologie by měla být zaměřena také na regulaci hormonálního poměru a na normalizaci kvalitativního a kvantitativního buněčného složení endometria.

K tomu můžete použít tablety s hormonálními léky. Je třeba si uvědomit, že dávkování, frekvence příjmu a doba trvání léčebného cyklu by měla stanovit výhradně lékař. V případě nesprávného výběru dávky hormonálního léčiva je možné nejen neprítomnost pozitivního účinku na hyperplazii, ale průběh souběžné patologie a výskyt nežádoucích účinků.

Kromě přípravků na tablety mohou být použity injekční hormony, pastýři nebo spirála, která mohou být vložena uvnitř. Někdy je nutná kombinovaná léčba. Spočívá v určení hormonálních léků po chirurgickém odstranění hyperplasie endometria.

Focální bazální endometriální hyperplazie

Tato forma patologie je zaznamenána zřídka. To je charakterizováno zvýšením tloušťky endometria, zejména bazální vrstvy, jak rostou žlázové tkáně. Patologické násobení buněk se vyskytuje v kompaktní vrstvě paralelně s stromální hyperplázií, v důsledku čehož vznikají polymorfní jádra velkých stromálních buněk.

Fokální bazální hyperplazie endometria je zaznamenávána převážně po 35 letech, lišící se omezeným růstem buněk. Bazální vrstva, která prochází hyperplazí, má krevní cévy uspořádané ve formě cívky. Jejich stěny se mění sklerotickými procesy, v důsledku čehož dochází ke zvýšení jejich tloušťky.

Vysvětlení prodloužené menstruace s těžkým krvácením a bolestí je opožděné odmítnutí bazální vrstvy, která se podrobuje hyperplazii.

Při provádění vyšetření a potvrzení diagnózy se doporučuje provést diagnostickou kyretáž po 6-7 dnech od začátku menstruace.

Tento druh není považován za prekancerózní proces, protože riziko degenerace do maligní formy je minimální.

[5]

Ohnisková atypická endometriální hyperplazie

Ve srovnání s jinými formami patologie je fokální atypická endometriální hyperplazie považována za nejnebezpečnější, protože má největší riziko maligní transformace. Endometriální buňky ztrácejí svou fyziologickou strukturu a získávají novou vlastnost.

V některých případech jsou buňky tak odlišné, že vystupují jasně na pozadí zdravých. Degenerace buněčné kompozice může mít maligní povahu, což vyžaduje zvláštní terapeutický přístup.

Ohnisková atypická endometriální hyperplazie se obvykle u žen po 45 letech změní v maligní formu, protože oslabení obrany těla a léčba nemá pozitivní účinek, než se očekávalo. Zároveň se v mladém věku prakticky nevyskytuje výskyt malignity atypického typu patologie.

Kromě toho u starších věkových skupin hormonální terapie používaná k stabilizaci hladin hormonů není vždy účinná, což naznačuje použití chirurgické metody léčby.

Vzhledem k tomu, že endometrium se skládá ze dvou vrstev, patologické změny v buňkách mohou být zaznamenány ve funkčních i bazálních vrstvách. První je schopná odmítnout během menstruace a postupně se zotavuje pod vlivem estrogenů, takže je náchylnější k hyperplastickým procesům.

Pokud jde o bazální vrstvu, výskyt atypie v buňkách naznačuje rakovinový proces. Nejčastěji dochází k atypickým buňkám v důsledku nerovnováhy hormonů a dalších příbuzných onemocnění, které se stávají výchozím bodem pro začátek transformace.

[6], [7]

Ohnisková hypertrofie endometriálního železa a cystické endometrie

Hormonální poruchy mohou sloužit jako základní proces nebo jako hlavní příčina výskytu glandulární-cystické hyperplasie. Nedostatečné množství progesteronu a naopak přebytečný estrogen stimulují zhrubnutí děložní vrstvy v důsledku růstu žlázové tkáně s tvorbou cystických forem.

Hormonální fluktuace jsou možná v různých věkových kategoriích, ale většina hlášených případů se vyskytuje v pubertálním období a menopauze.

Ohniskovou železo-cystickou hyperplazií endometria v mladém věku může být důsledkem častých potratů, pozdního těhotenství a prodlouženého užívání perorálních kontraceptiv.

Kromě toho poruchy v endokrinním systému, například dysfunkce štítné žlázy, pankreasu, nadledvin a metabolických procesů také vyvolávají vývoj patologie v endometriu.

Nezapomínejme, že chirurgická intervence v děložní dutině má přímý traumatický účinek na její vrstvy, což je za přítomnosti onemocnění na pozadí ohroženo výskytem nekontrolovaného množení buněk.

Klinické příznaky se projevují formou změn v menstruačním cyklu s výskytem krvavého výtoku mezi menstruací. Kromě toho existují silné a dlouhodobé výboje, v důsledku čehož se žena cítí slabá, zhoršená chuť k jídlu a bledá kůže.

Dalším projevem je neplodnost, která vyplývá z nepřítomnosti ovulace.

[8], [9], [10], [11], [12]

Focální endometriální hyperplazie a těhotenství

Spoléhat se na statistické údaje, fokální endometriální hyperplazie a těhotenství nemohou existovat ve stejnou dobu. Výjimky lze zaznamenat pouze v ohniskové formě patologie.

Tato patologie je jedním z příčin neplodnosti, který způsobuje, že žena se obrací na gynekologa. Menstruační cyklus nemá ovulaci, takže šance na otěhotnění jsou extrémně nízké. Avšak v některých případech je však možné hnojení vajíčka a upevnění na stěnu dělohy.

V důsledku toho se zvyšuje riziko vývoje spontánního potratu v rané fázi. U hyperplasie může mít proces nesení plodu řadu patologických procesů, včetně pro budoucí dítě.

Pokud jde o těhotnou ženu, v tomto období narůstá riziko vzniku malignity, protože se znovu objevuje hormonální reorganizace, která má přímý účinek na hyperplazii.

Nicméně v některých případech naopak dochází k regresi hyperplazie pod vlivem progesteronu, což nebylo dost, a v těhotenství se jeho množství zvyšuje.

Pokud žena ještě neplánuje těhotenství, ale má hyperplasii endometria, léčbou je užívat hormonální antikoncepci. V případě, že žena chce mít děti, ale kvůli nemoci se těhotenství nevyskytuje, léčba se provádí v této patologii i neplodnosti.

[13], [14], [15]

Diagnostika endometriální fokální hyperplasie

Když navštívíte gynekologa, je třeba nejprve rozložit stížnosti pacienta a provést objektivní vyšetření. Můžete se tedy seznámit s cyklem menstruace, množstvím přidané krve, bolestí a přítomností intermenstruačních sekrecí.

Navíc může být vidět vzhled bledé pokožky a palpací mléčných žláz - fibroadenomem nebo jinými formacemi, které indikují hormonální poruchy.

Diagnóza fokální hyperplazie endometria je gynekologické vyšetření, vyznačující se tím, zkoumal vaginální stěny, dělohy, jejich konzistence, barva a přítomnost dalších útvarů.

Pomocí ultrazvuku lze určit zhrubnutí endometria a polypů ve formě oválných útvarů. Tato metoda se týká screeningu, protože se zaznamenává pouze tloušťka endometria bez vizualizace buněčné kompozice.

Hysteroskopie se provádí pomocí speciálního zařízení, které umožňuje vyšetření děložní dutiny. Po odděleném diagnostickém vyčištění se škrábání podrobí histologické analýze, aby se zjistila forma patologie.

Škrábání musí být provedeno předem plánované pro období před menstruací. Tato metoda současně provádí dvě funkce: nejprve vede diagnózu a potvrzuje diagnózu a za druhé je současně považována za lékařskou manipulaci.

Ultrazvuk s vaginálním senzorem má asi 70% informací, zatímco hysteroskopie je téměř 95%. Další diagnostickou metodou je aspirační biopsie, kdy se odebírá malá část endometria a provede se histologické vyšetření.

A nakonec k určení příčinného faktoru vzniku hyperplasie je nutné určit hladinu hormonů v krvi, která ve většině případů potvrzuje hormonální povahu patologie.

[16], [17], [18], [19]

Léčba endometriální fokální hyperplazie

Bez ohledu na věk pacienta by se léčba endometriální fokální hyperplazie měla provádět v plném rozsahu, aby se zabránilo vzniku komplikací a zhoršení zdravotního stavu.

V procesu hysteroskopie se provádí nejen diagnóza onemocnění, ale i léčba. Operační metoda se používá v reprodukčním věku, v období před menopauzou a v mimořádných případech, kdy dochází k velkému krvácení nebo výskytu polyposických lézí.

Škrabání se provádí pod kontrolou hysteroskopu. Během operace se provádí odstranění hyperplázie endometria. Polypózní léze se odstraňují pomocí kleští nebo speciálních nůžek, což se nazývá polypektomie.

Po chirurgickém zákroku je vzdálený materiál odeslán k histologickému vyšetření, jehož výsledky jsou následně předepsány hormonální terapií. Jeho cílem je obnovit rovnováhu hormonů a zabránit vzniku hyperplazie v jiných oblastech endometria.

Výjimkou jsou fibrotické polypy, které nevyžadují použití hormonálních léků. Zbývající formy potřebují tato zařízení. Široce užívané orální antikoncepce, například Yanina nebo Janine.

Při masivním krvácení u dospívajících se používají velké dávky hormonů, aby se zabránilo poškrábání. Také s terapeutickým účelem se používají gestageny, jako je Utrozhestan nebo Dufaston. Doba trvání terapeutického kurzu je 3 až 6 měsíců.

Kromě tabletové formy je ve spirále obsahujícím gestagen "Mirena", která je instalována uvnitř dělohy. Jeho rozdíl je lokální účinek na hyperplasii, který úspěšně a v menší míře ovlivňuje celkové hormonální pozadí než perorální léky.

Měli bychom také poznamenat, skupinu hormonu uvolňujícího gonadotropiny, jako je například buserelin nebo Zoladex, které jsou použity po dosažení věku 35 let a po menopauze po dobu až šesti měsíců. Vedle patogenetické terapie by měly brát komplex vitamínů a zejména léky žlázy pro léčbu anémie. V některých případech jsou předepsány fyzioterapie a akupunktura.

Prevence fokální endometriální hyperplazie

Aby se zabránilo rozvoji patologického procesu, je třeba dodržovat některá doporučení. Pomohou snížit pravděpodobnost atypie a proliferace buněk.

Prevence ohniskové hyperplasie endometria je pravidelným vyšetřením gynekologa, nejméně dvakrát ročně. To nejen zabrání progresi patologie v případě její přítomnosti, ale také zahájí léčbu v čase, což zvyšuje šance na obnovu.

Kromě toho by se mělo potlačit potrat, protože častá traumatizace endotelu může způsobit aktivaci patologického procesu. Při sexuálním styku je nutné používat ochranné prostředky, aby se zabránilo nebo snížila pravděpodobnost nežádoucího těhotenství a potratů.

Je třeba kontrolovat činnost chronického zánětu pohlavních orgánů a pokusit se provést potřebnou léčbu, aby nedošlo k provokaci její progrese a výskytu komplikací.

Vzhledem k tomu, že doprovodná patologie má také vliv na vývoj patologie pomocí hormonálního pozadí, je proto nutné provést jejich úplné ošetření a dále zabránit relapsu.

Mírná fyzická aktivita a minimální množství stresových stavů také přispívají k normalizaci hormonálního poměru ak prevenci vzniku hyperplazie.

Předpověď počasí

V závislosti na formě projevu patologického procesu je nutné rozlišovat prognózu na život. Nejnebezpečnější je považována za atypickou hyperplázií, protože je charakterizována vzhledem změněných buněk, což pravděpodobně znamená přeměnu na maligní druhy. Vzhledem k tomu může včasná diagnostika atypické formy a léčby snížit riziko malignity.

Prognóza fokální hyperplazie endometria v přítomnosti glandulární-cystické složky je poměrně nepříznivá. Ohrožení života nepředstavuje takovou formu, ale zhoršuje životní úroveň. Je to kvůli nedostatku ovulace v menstruačním cyklu, což zase podstatně snižuje pravděpodobnost, že těhotná bude.

Ve většině případů je to neplodnost, což je důvod, proč žena ošetřuje gynekologa. Pokud nejsou cystické formace odstraněny včas, existuje možnost jejich degenerace do maligních nádorů.

Prognóza závisí také na souběžné patologii, protože hypertenzní onemocnění snižuje šance na zotavení, protože léčba neposkytuje požadovaný výsledek v plném rozsahu. To platí zejména pro nemoci, které ovlivňují hormonální pozadí, například dysfunkce štítné žlázy, nadledvin a vaječníků.

Fokální hyperplazie endometria není příležitostí k poruchám, protože moderní lékařské metody umožňují monitorovat patologický proces a postupně přispívat k jeho regresi. Aby se zabránilo vzniku této patologie, je nutné dodržovat tato doporučení av případě zjištění onemocnění s gynekologickým vyšetřením - co nejdříve zahájit léčbu.

[20], [21], [22]