Hypobulia

Hypobulie je snížení intenzity a snížení počtu lidských motivací k jakékoli činnosti. V tomto případě dochází k regresi motivů a hypokinéze (sedavý způsob života) a navíc se u pacienta rozvíjí subjektivní pocit bezmoci a neustálá únava.

[ 1 ]

Epidemiologie

Vzhledem k tomu, že hypobulie je projevem deprese, měli bychom se zaměřit na epidemiologické výsledky týkající se této patologie. Deprese je považována za jednu z nejčastějších duševních poruch. Statistiky ukazují, že se vyskytuje u přibližně 350 milionů lidí všech věkových kategorií na světě. Deprese je však častější u žen než u mužů.

Příčiny hypobulia

Příčinou hypobulie je rozvoj depresivního syndromu u člověka.

Rizikové faktory

Vzhledem k tomu, že hypobulie je jedním z projevů deprese, je nutné zdůraznit hlavní rizikové faktory pro rozvoj tohoto syndromu nebo jeho relapsu:

• deprese byla pozorována v dětství nebo dospívání;
• v anamnéze se vyskytují úzkostné poruchy, posttraumatická stresová porucha, osoba má hraniční typ osobnosti;
• zneužívání drog, stejně jako zneužívání alkoholu;
• přítomnost takových charakterových rysů, jako je zvýšená sebekritika, závislost na ostatních, pesimismus a nízké sebevědomí;
• přítomnost závažných chronických patologií – cukrovka, rakovina, srdeční selhání;
• užívání určitých kategorií léků, jako jsou antihypertenziva nebo léky na spaní;
• stres nebo traumatické události – například sexuální nebo fyzické zneužívání, ztráta milované osoby, finanční nebo partnerské problémy;
• pacient má blízké příbuzné, kteří trpí bipolární poruchou, depresí nebo alkoholismem a kteří se také pokusili o sebevraždu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze

PET vyšetření pacientů s těžkou depresí ukázala abnormality ve funkci viscerálního mozku, přední kůry a dále striata, thalamu a globus pallidus.

U endogenních depresí jsou jako hlavní faktory identifikovány dědičné faktory (projevují se bipolárními psychózami, periodickými atakami unipolární deprese a pozdní depresí). Poruchy metabolických procesů biologických aminů jsou predispozičním faktorem pro rozvoj poruch nálady. Rozvoj depresivního syndromu je spojen s relativním nedostatkem biologických aminů v synaptické štěrbině (látky jako norepinefrin, serotonin nebo dopamin). Při rozvoji deprese je také velmi důležité oslabení aktivity DA-ergního systému, stejně jako nízká hladina neurotransmiterů v synaptické štěrbině spolu se změnou citlivosti a počtu nervových zakončení v centrálním nervovém systému odpovídajících neurotransmiteru.

Depresivní stavy se objevují v důsledku různých somatických patologií – například hypotyreózy štítné žlázy, endokrinopatie, syndromu hyperkorticismu a kromě toho hypokorticismu, karcinomů různých lokalizací, neurologických poruch, infekčních onemocnění nebo onemocnění kolagenu (jako je revmatoidní artritida nebo Libman-Sachsova choroba).

Symptomy hypobulia

Při hypobulii dochází u pacienta k potlačení všech základních typů chutí, včetně fyziologických. Pacientovi se snižuje chuť k jídlu a ačkoli ho lékař dokáže přesvědčit o potřebě jídla, bude jíst neochotně a pouze v malých porcích.

V důsledku snížené sexuální touhy mizí nejen zájem o sex, ale i zájem o vlastní vzhled. Pacienti také ztrácejí potřebu komunikovat s jinými lidmi, zatěžuje je přítomnost někoho v blízkosti a potřeba vést rozhovory, proto si často žádají, aby byli ponecháni o samotě.

Pacientky tráví spoustu času vlastním utrpením a starostmi, a proto se nechtějí starat o své blízké (tento jev se často vyskytuje u matek v období poporodní deprese, kdy se matka nedokáže donutit starat se o dítě).

Protože pud sebezáchovy oslabuje, může se pacient pokusit o sebevraždu. Charakteristickým znakem je také stud za vlastní bezmoc a naprostá nečinnost.

Co se týče pohybů pacienta, stávají se ztuhlými, pozorují se poruchy chůze, mění se rukopis - písmena ztrácejí obrys. Držení osoby získává truchlivý vzhled, tvář má trpící výraz s tupým pohledem a pokleslými koutky úst. V gestu je pozorována letargie, gesta vyjadřují zoufalství a beznaděj.

Etapy

V první fázi hypobulie se pozorují projevy jako nedostatek iniciativy a odhodlání, v extrémní formě pak apaticko-abulický syndrom.

Pokud onemocnění postupuje do 2. stádia, pacient projevuje neschopnost správně kalkulovat s vlastními činy, což je činí nekonzistentními a chaotickými.

Ve 3. fázi poruchy se pozorují obsedantní zážitky a pocit nerozhodnosti.

Ve druhé a třetí fázi jsou možné projevy impulzivity a zvýšené sugestibility (extrémní formou je konformismus - například ZRP, který v extrémní míře přechází v ambitendentní). Kromě toho se může projevit i opačná forma poruchy - nonkonformismus, který se vyznačuje negativismem a silnou tvrdohlavostí a navíc i nadměrnou snivostí.

Ve 4. stádiu onemocnění se člověk stává zcela neschopným.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace, které může hypobulie, jež se vyvine v depresi, způsobit:

• prudký nárůst hmotnosti až po obezitu, což může vést k rozvoji cukrovky a srdečního selhání;
• užívání drog a alkoholu ve velkém množství;
• vznik pocitu úzkosti a panických záchvatů nebo rozvoj sociální fobie;
• různé problémy a konflikty v práci, škole a rodině;
• sebeizolace od společnosti;
• vznik myšlenek na sebevraždu, pokusy o její spáchání;
• zranění a mrzačení způsobená vlastním způsobem;
• předčasná smrt v důsledku jiných nemocí.

Diagnostika hypobulia

Hypobulie může být diagnostikována na základě anamnézy pacienta a výsledků výslechu jeho příbuzných a přátel. Poté je posouzen jeho duševní stav a následně provedeno somatické vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Hypobulie musí být odlišena od diencefalické adynamie, která je často doprovázena hypopatií, a navíc od depresivní formy adynamie, u které pacient projevuje kritičnost a také neproduktivní (v racionálním smyslu) touhu zbavit se adynamie. Dále je nutné toto onemocnění odlišit od prosté adynamie.

Léčba hypobulia

V případě hypobulie je nutné zvýšit nároky na osobu – pokud jde o dodržování léčebného režimu. Měla by být aktivována k provádění základních úkonů – včasnému užívání léků, podstupování léčebných procedur atd. Pozitivní efekt má plnění jednoduchých pokynů, které lze provádět v nemocnici pod dohledem lékařů. Pokud je pacient ambulantně léčen, měli by s ním příbuzní zacházet s péčí a pozorností.

V případě hypobulie a deprese jsou pacientovi předepsány léky, které mohou mít aktivační účinek (antidepresiva) - jedná se o inhibitory MAO, dále o tachytymoleptika (jako je desipramin nebo nortriptylin atd.).

Prevence

Abyste zabránili rozvoji depresivního stavu, měli byste se naučit zvládat stres a problémy. K tomu pomáhá zdravý životní styl, pravidelné cvičení a správný denní režim.

Lékovou metodou prevence depresivních stavů je užívání léků, jako je lithium, karbamazepin a valproáty.

Předpověď

Hypobulie může mít příznivou i nepříznivou prognózu - záleží na tom, zda byla zahájena léčba a jak včas byla provedena. Pokud se onemocnění zanedbá, může se vyvinout v těžkou depresi a dokonce i schizofrenii. V tomto případě se zvyšuje riziko sebevraždy.