Reaktivní deprese

Reaktivní deprese je jedním z typů psychogenních poruch vyvolaných extrémním šokem, commotio animi – psychickým traumatem. Před více než stoletím, v roce 1913, formuloval velký německý psychiatr Karl Theodor Jaspers hlavní kritéria pro reaktivní negativní stavy. Tato diagnostická triáda neztratila svůj význam dodnes, byla doplněna a vylepšena, ale je považována za základní pro všechny typy psychogenních poruch, včetně reaktivní deprese:

1. Reaktivní stav psychoemoční sféry je vyvolán duševním traumatem – akutním nebo chronickým.
2. Traumatický faktor formuje symptomy a klinické projevy stavu.
3. Reaktivní porucha může poměrně rychle odeznít, za předpokladu, že provokující faktor zmizí.

Depresivní psychogenní onemocnění se vyvíjejí jako komplex neurotických a psychotických reakcí, klasifikovaných jako poruchy nálady. Průběh procesu je přímo dán osobnostními rysy člověka, specifiky a variantami vývoje traumatické události.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Epidemiologické údaje týkající se nozologie - reaktivní deprese, jsou velmi protichůdné. Sběr informací je komplikován mnoha důvody, z nichž hlavní jsou subklinické projevy onemocnění a pozdní vyhledání pomoci specialistovi. Nejčastěji se pacienti buď snaží vyrovnat s psychickými šoky sami, nebo se v procesu chronizace a somatizace deprese obracejí na lékaře jiných specializací - gastroenterologa, endokrinologa, kardiologa.

Primární diferenciální diagnostika sice existuje, ale používají ji psychiatři a psychoterapeuti, nikoli praktičtí lékaři, na které se pacienti s psychogenní depresivní poruchou převážně obracejí. V důsledku toho je nespecializovaná terapie schopna eliminací prezentovaných somatických obtíží dlouhodobě „skrýt“ typické depresivní příznaky a transformovat akutní formu onemocnění na latentní, skrytou a vleklou. Tyto a mnoho dalších důvodů nám stále neumožňují sestavit úplný a spolehlivý epidemiologický obraz, který by jasně klasifikoval a popsal četnost psychogenních depresí.

Podle nejnovějších dostupných údajů jsou statistiky reaktivní deprese následující:

• Ženy trpí psychogenními emočními poruchami častěji než muži. Poměr je 6-8/1.
• 40 % depresivních poruch je diagnostikováno 10–12 měsíců po jejich vzniku. Více než 45 % je stanoveno po neúspěšné léčbě somatických onemocnění spojených s depresí.
• Pouze 10–12 % nemocných lidí neprodleně vyhledá specializovanou pomoc psychoterapeutů, neurologů a psychiatrů.
• Ne více než 20 % pacientů se známkami reaktivní deprese si stěžuje na špatný zdravotní stav, nejčastěji somatické povahy (gastrointestinální poruchy, kardio-neurologické potíže, potíže s dýcháním, polykáním jídla).
• Nejvýše 30 % všech případů vyhledání pomoci lékař rozpozná jako projevy psychogenní poruchy.
• Periodické depresivní poruchy jsou zaznamenány u 9 % lidí, kteří se dostanou do pozornosti specialistů.
• Pouze 22–25 % pacientů s psychogenní depresí dostává adekvátní specializovanou lékařskou péči.
• Více než 80 % pacientů trpících reaktivní depresí není léčeno specialistou, ale praktickými lékaři.
• Prevalence diagnostikovaných chronických forem psychogenních poruch každoročně roste. U žen je toto číslo 1,5 %, u mužů 0,5–0,8 % ročně.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny reaktivní deprese

Reaktivní poruchy se vyskytují v různých formách, které se dělí do dvou širokých kategorií:

• krátkodobá reaktivní deprese;
• prodloužená, chronická psychogenní deprese.

Příčiny reaktivní deprese jsou také rozděleny, klasifikovány a vyvolávají specifický klinický obraz. Společným kritériem je jednorázový psychotraumatický vnější vliv. Paradoxně může být depresivní porucha této řady způsobena i pozitivními událostmi, které se vyskytnou náhle a rychle. V roce 1967 Thomas Holmes a Richard Rahe sestavili speciální stupnici, ve které jsou příčiny reaktivní deprese seřazeny podle stupně významnosti událostí.

Podmíněné hodnocení faktorů ovlivňujících hloubku deprese vypadá takto:

Jednotky pro změnu života

• Ztráta, úmrtí významné osoby, příbuzného, člena rodiny.
• Náhlé odloučení nebo rozvod s partnerem.
• Odnětí svobody.
• Neočekávané zranění nebo nemoc.
• Prudké zhoršení finanční pohody, ztráta materiální základny.
• Ztráta zaměstnání, propuštění.
• Odchod do důchodu, ztráta obvyklého profesního okruhu komunikace a aktivit.
• Nemoc blízké osoby, člena rodiny, přítele.
• Problémy v sexuální sféře.
• Náhlá změna zaměstnání nebo profesní činnosti.
• Konflikty v rodině.
• Půjčky a dluhy, které se hromadí a brání vám v posílení vaší finanční situace.
• Chemická závislost členů rodiny (spoluzávislost samotné osoby).
• Zhoršení bytových podmínek, stěhování do jiné země, regionu, lokality.
• Konflikty v práci, tlak ze strany nadřízených kolegů.
• Nedostatek společenské aktivity, změna obvyklého společenského kruhu.
• Nedostatek spánku.
• Změna stravy, neschopnost uspokojit potravinové preference.
• Události, které zahrnují právní kroky, drobné problémy s dodržováním předpisů.

Mezi příčiny psychogenní depresivní poruchy může patřit také uzavření manželství, usmíření po dlouhé hádce, vysoká ocenění za osobní úspěchy, začátek vzdělávání nebo naopak ukončení vzdělávacího procesu.

Stručně řečeno, všechny etiologické faktory lze nazvat jedním slovem - psychologické trauma. Je charakterizováno intenzivně zabarveným emocionálním prožitkem. Šoky mohou být hlavní příčinou reaktivního stavu (produkující příčinou) nebo podpůrným, sekundárním faktorem na pozadí již vytvořeného psychogenního základu.

Kromě stupnice Holmese a Reye existuje klasifikační rozdělení etiologických příčin do dvou skupin:

1. Akutní, významné psychogenní trauma:
   • šokovat;
   • situační, depresivní;
   • událost, která vyvolává silnou úzkost.
2. Chronické psychogenní trauma:
   • dlouhodobé, méně intenzivní než extrémní události, které vyvolávají úzkost;
   • chronická onemocnění samotné osoby nebo nemoci příbuzných, rodinných příslušníků;
   • nepříznivá sociální, ekonomická, rodinná situace trvající déle než šest měsíců.

Také příčiny reaktivní deprese mohou být existenciálně významné (život ohrožující), takové, že ničí představy o struktuře světa - univerzální lidské principy, nebo důležité pouze pro jedince samotného - profesní, intimní, týkající se rodinných vztahů.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Psychogenii terminologicky popsal již v roce 1894 Robert Sommer, který formuloval kritéria a rizikové faktory pro rozvoj hysterických reakcí. Následně psychiatři doplnili provokující příčiny na vnější i vnitřní úrovni, kdy patogenní a exogenní faktory jsou úzce propojeny a tvoří depresivní poruchu.

Mezi rizikové faktory mohou patřit:

• Vrozené, konstituční rysy těla.
• Získané faktory – těhotenství, menopauza, chemická závislost, chronická infekční onemocnění.
• Vnější příčiny – nedostatek spánku, špatná strava, fyzické přetížení.

Psychoreaktivní labilita, predispozice k psychogenní depresi v moderním slova smyslu, jsou specifické osobnostní rysy, přítomnost nebo absence strategie zvládání (dovednost prožívání stresu, zvládání traumatické situace).

Překonání stresového faktoru je schopnost udržet rovnováhu mezi stresovým podnětem a adekvátní reakcí na něj, aniž by to poškodilo vlastní emocionální zdroje. Nedostatek dovedností v konstruktivních reakcích, psychologické flexibilitě a odolnosti vede k negativním důsledkům pro stav člověka. To se může stát spouštěčem rozvoje chronické formy reaktivní deprese.

Osobní rizikové faktory jsou tedy definovány následovně:

• Strategie vyhýbání se, únik ze stresové situace, aktivace automatických psychologických obranných mechanismů (sublimace, projekce, racionalizace, popření, represe).
• Úmyslná sociální izolace, neochota vyhledat pomoc a přijmout podporu.

Následující faktory mohou také zhoršit průběh depresivní reakce na stres:

1. Genetická predispozice k depresivním stavům a reakcím.
2. Zdůraznění charakterových rysů.
3. Intoxikace, a to jak potravinová, tak chemická.
4. Věkový faktor - puberta, menopauza, stáří.
5. Biochemické poruchy těla, chronické patologie.
6. Traumatické poranění mozku, organické patologie mozku.
7. Konstituční vlastnosti osoby.
8. Narušení neurotransmiterových systémů mozku.

Pro průběh psychogenní depresivní epizody jsou nejvýznamnější rizikové faktory vnitřní úrovně, které negativně ovlivňují účinnost terapeutických opatření a prognózu onemocnění.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneze

Patogenetický popis procesu vývoje reaktivních stavů je stále předmětem diskusí mezi neurology a psychiatry. Historicky ustálený názor na hysteroidní bázi v minulém století byl postupně doplňován informacemi o dalších faktorech vyvolávajících onemocnění. Studenti IP Pavlova a VN Mjasiščeva se v polovině minulého století přesvědčili, že psychogenie je ve větší míře deformací vývoje osobních vlastností a konstituční rysy člověka pouze doplňují specifické klinické příznaky, ale nejsou zásadní v etiologickém smyslu.

Učení B. D. Karvasarského, Yu. A. Alexandrovského a dalších neméně slavných osobností dalo impuls k hlubokému výzkumu samotného konceptu psychického traumatu jako hlavního zdroje psychogenních poruch. Patogeneze, proces vzniku akutní depresivní reakce, je dnes popisována jako kombinace premorbidního stavu, konstitučních vlastností člověka a specifičnosti stresového faktoru.

Obecně lze mechanismus reaktivní deprese popsat jako selhání cortex cerebri (mozkové kůry) v důsledku intenzivního přetížení nebo narušení rytmu dráždivého a inhibičního procesu. Taková prudká změna v obvyklém fungování vede ke kaskádě negativně zbarvených humorálních posunů. Adrenální reakce, vegetativní příznaky, hyperglykémie, prudké zvýšení krevního tlaku, kardiovaskulární dysfunkce - to je neúplný seznam důsledků akutní reakce na náhlou traumatickou událost. Pokud je stresový faktor skutečně významný pro vnitřní hodnocení člověka, je možná i prudká restrukturalizace hypofyzárně-nadledvinového komplexu. A v kombinaci s charakteristikami, rizikovými faktory, to vše může transformovat akutní depresivní stav do chronického neurotického onemocnění, kdy jsou adaptivní vlastnosti těla dekompenzovány a vyčerpány.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomy reaktivní deprese

Klinický obraz psychogenní depresivní poruchy je velmi rozmanitý a mnohostranný, stejně jako všechny varianty této kategorie obecně. Není náhodou, že existuje výraz, že deprese má tisíc masek, často se skrývajících za příznaky somatických onemocnění. Nejvýraznější je v tomto smyslu psychogenně reaktivní stav, který je způsoben konkrétní traumatickou skutečností nebo událostí. Příznaky reaktivní deprese závisí na jejím typu - krátkodobá nebo prodloužená forma.

1. Krátkodobá reaktivní deprese zřídka trvá déle než 4 týdny. Jejími hlavními rysy jsou příznaky disociativních poruch.
   • šokové reakce;
   • mutismus;
   • afektogenní amnézie;
   • příznaky autonomní dysfunkce - pocení, tremor, tachykardie;
   • poruchy spánku a ztráta chuti k jídlu;
   • záchvaty paniky;
   • situační sebevražedné myšlenky;
   • motorická retardace nebo naopak afektivní, narušené pohyby;
   • úzkost a depresivní psychoemoční stav.
2. Dlouhodobá psychogenní deprese, která může trvat 1-1,5 měsíce až rok nebo déle:
   • přetrvávající depresivní nálada;
   • emoční labilita, slzavost;
   • apatie;
   • anhedonie;
   • nedostatek společenské aktivity;
   • zvýšená únava;
   • astenie;
   • neustálé přemýšlení, pocity viny, sebeobviňování;
   • obsese;
   • hypochondrie.

Reaktivní forma se vyznačuje prudkými změnami nálady a úrovně aktivity, ale ne v takové míře jako v případech diagnostikované endogenní deprese. Zhoršení stavu se nejčastěji vyskytuje večer a v noci, během dne, kdy jsou přítomny rušivé faktory, je pro člověka mnohem snazší snášet závažnost psychického traumatu. Příznaky reaktivní deprese jsou dočasně vytěsněny vnějšími okolnostmi, každodenními starostmi nebo povinnostmi. Falešná úleva vytváří iluzi vítězství nad nemocí, ale může se skrývat a vracet s bolestivějšími pocity. Proto je důležité zahájit léčbu při prvních příznacích psychoemocionálního nepohodlí přímo způsobeného traumatickou událostí.

První známky

První projevy psychogenní emoční poruchy se ne vždy projevují klinicky. Člověk s dobře rozvinutou strategií zvládání nemusí projevovat své prožitky a reakce navenek, čímž je potlačuje a vytváří riziko chronicity procesu. To je typické pro silnou polovinu lidstva, protože chlapci jsou od dětství vychováváni v duchu pravidla „muži nepláčou“. Tím, že člověk skrývá přirozenou reakci, reakci na traumatický faktor, sám vytváří půdu pro rozvoj řady psychosomatických patologií. A naopak, včasná adekvátní reakce na stresový faktor výrazně usnadňuje prožívání těžkého období a urychluje proces z něj vycházení.

První příznaky reaktivní deprese mohou být následující:

• Touha plakat, vzlykat.
• Obtíže v rytmu nádechu a výdechu.
• Psychomotorické, motorické afektivní vzrušení.
• Zmrazení, strnulost.
• Křeče - svalové, cévní.
• Tachykardie, zvýšená srdeční frekvence.
• Pokles nebo prudký nárůst krevního tlaku.
• Mdloby.
• Prostorová dezorientace.

Nejčastější reakcí, typickými prvními příznaky extrémní traumatické situace, jsou fyziologicky přirozené projevy strachu a mobilizace všech zdrojů k jeho překonání. Rozsah intenzity je malý - buď hyperdynamie, aktivita, nebo strnulost (hypodynamie). V podstatě se jedná o slavnou triádu „bojuj, uteč, ztuhni“. Snažit se ovládat vrozenou schopnost reagovat na intenzivní faktor, který ohrožuje lidské hodnoty, je zbytečné. Tuto vlastnost je nutné znát, přijmout jako danou a v případě potřeby ji mírně korigovat s pomocí speciálních cvičení. Podle statistik je pouze 12–15 % lidí skutečně schopno jednat v extrémní situaci chladnokrevně a zachovat si racionální pohled na události.

[ 22 ], [ 23 ]

Endogenní a reaktivní deprese

Etiologicky se typy depresivních poruch dělí do velkých skupin:

• Endogenní.
• Somatogenní.
• Psychogenní.

Každá kategorie má specifické klinické projevy, znaky, které umožňují rozlišit typ a předepsat adekvátní terapeutická opatření. Nejčastější jsou endogenní a reaktivní deprese. Jejich hlavní rozdíl spočívá v provokujících faktorech:

• Vitální nebo endogenní depresivní porucha se vyvíjí na pozadí zdánlivé objektivní pohody bez zásahu traumatického faktoru.
• Psychogenní poruchy jsou vždy založeny na traumatické události, která je pro člověka významná.

Rozdíly mezi druhy lze prezentovat v tomto formátu:

Endogenní a reaktivní deprese

Parametry rozdílu	Psychogenní deprese	Vitální deprese
Genetický faktor, dědičnost	Genetický, dědičný faktor je diagnostikován jen zřídka.	Dědičný faktor je přítomen
Přítomnost nebo absence psychotraumatického faktoru	Anamnéza jasně ukazuje souvislost mezi psychotraumatickou příčinou a vznikem deprese. Prolongovaná forma nemusí vykazovat lineární souvislost, ale lze ji detekovat pomocí dotazníků a testů.	Autochtonní vývoj symptomů bez jasné vazby na konkrétní provokující faktor. Stresový faktor může být přítomen jako součást struktury deprese, ale pouze jako jeden z mnoha spouštěčů v počáteční fázi vývoje stavu.
Přítomnost psychopatologických poruch	Jasná reprodukce traumatické situace.	Odraz provokujícího faktoru je rozmazaný.
Intenzita depresivních symptomů	Intenzita symptomů souvisí s úrovní psychického traumatu a citlivostí jedince.	Neexistuje žádná souvislost ani korespondence mezi úrovní stresového faktoru a závažností depresivních symptomů. Typická depresivní triáda (astenie, intelektuální a motorická retardace) není spojena se specifickým traumatickým faktorem.
Závislost symptomů na denní době	Zhoršení stavu večer a v noci.	Večer a v noci se stav mírně zlepšuje.
Zachování kritiky	Kritika a pochopení bolestivosti vlastního stavu jsou zachovány.	Kritika často chybí.
Přítomnost nebo nepřítomnost inhibice reakcí	Přítomný v počáteční fázi onemocnění.	Inhibice je jasně vyjádřena.
Vitalizace symptomů, afekt	Nepřítomný.	Pocit melancholie, často úplné zesílení symptomů.
Poruchy myšlení, bludné konstrukce	Vzácně. Není přítomen pocit viny, existují nároky vůči ostatním, vůči okolnostem. S bludnými konstrukcemi se setkáváme pouze v počáteční fázi, vyznačují se specifickými popisy spojenými s traumatickým faktorem.	Sebeobviňování, komplexy méněcennosti. Bludy jsou často zobecněné a postupně se stávají komplexnějšími.
Chování	Pláč, afektivní projevy, strachy, úzkost.	Nedostatek pláče, monotónní reakce, izolace.
Nespavost	Problémy se spánkem, zejména v první fázi (usínání)	Brzké, úzkostné probuzení, melancholická nálada.
Záleží na ročním období	Nepřítomný.	Typické podzimně-jarní exacerbace.
Somatické poruchy	Reaktivní deprese se často vyvíjí na pozadí chronických onemocnění.	Ke kombinaci dochází, ale zřídka nebo bez zjevné souvislosti.
Premorbidní rysy	Lidé s paranoidními, hypertymickými a hysterickými povahovými rysy jsou náchylní k psychogenii.	Úzkostliví a podezřívaví jedinci se zvýšeným smyslem pro zodpovědnost jsou náchylní k endogenním formám deprese.
Depersonalizace	Špatně vyjádřeno.	Typické pro projev emoční chladnosti, anhedonie.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Etapy

Psychogenní skupina depresivních poruch je kolektivní kategorií typů, jejichž stádia se liší v závislosti na diagnostických kritériích. Společným etiologickým faktorem je silný, někdy extrémní stres, psychoemoční trauma, což umožňuje popsat stádia vývoje onemocnění následovně:

• Šokové reakce.
• Depresivní afekt – úzkost, dystymie.
• Apatie s obdobími hysterických záchvatů.
• Psychomotorické poruchy, retardace.

Poslední dva body jsou možné v případě vleklé formy psychogenní deprese, která je považována za nejobtížněji léčitelnou a nese riziko, že se onemocnění stane chronickým, endogenním procesem. Klasické schéma prožívání zármutku je vhodné i pro emocionální popis fází reaktivních stavů vyvolaných jedinou stresující událostí. Jeho autorka, Elisabeth Kubler-Ross, formulovala fáze reakce na silné šoky v roce 1969:

1. Fáze totálního popření.
2. Hněv, vztek vůči vnějšímu prostředí, okolí.
3. Fáze vyjednávání (iluze zlepšení situace, když jsou splněny vymyšlené podmínky).
4. Skutečná depresivní epizoda.
5. Fáze rezignace a přijetí traumatické události.

Tato období názorně popisují proces prožívání ztráty významných osob, extrémních událostí. Obecně může být klinický obraz reaktivních depresivních stavů polymorfní a stádium deprese, útlaku může začít bezprostředně po psychickém traumatu. To závisí na individuálních charakteristikách, premorbidních specifických osobnostních rysech a přítomnosti doprovodných traumatických okolností (chronická onemocnění, negativní sociální prostředí a další důvody). Pokud je člověk již před „setkáním“ s psychickým traumatem vyčerpaný a zbaven vnitřních psychických zdrojů, jeho strategie zvládání nejsou rozvinuty, stádia afektivních reakcí mohou zpočátku chybět. V takových případech se pozorují klinicky projevené vitální afekty (melancholie, apatie, astenie, intelektuální inhibice) a existuje riziko sebevražedných myšlenek až po hysterické pokusy o sebevraždu. Vleklá, protrahovaná forma má tendenci oslabovat reaktivní symptomy a prožitky, což výrazně komplikuje jak diferenciální diagnostiku, tak terapii onemocnění.

Formuláře

Deprese, jedno z nejrozšířenějších a nejmnohostrannějších onemocnění, je studována po staletí. Klasifikace, léčebné protokoly a specifikace klinických projevů se stále mění. Typy reaktivní deprese se obvykle sdružují do dvou velkých kategorií:

• Krátkodobá forma.
• Formulář s prodlouženým uvolňováním.

Krátkodobé psychogenní stavy se vyskytují bez rizika závažných komplikací; trvají od 2 týdnů do jednoho a půl měsíce; prodloužené reaktivní stavy jsou obtížnější na prožívání a léčbu a dělí se na následující typy:

1. Psychogenní deprese s hysterií, explozivností, demonstrativními klinickými projevy.
2. Úzkostná deprese.

Charakteristika prodloužené formy je určena premorbidním obdobím, kdy se osobnost zpočátku vyznačuje podezřívavostí, úzkostí a cykloiditou.

Typy reaktivní depresivní poruchy se klasifikují takto:

1. Pravá reaktivní deprese, která trvá až 1 měsíc a je charakterizována zjevnými klinickými projevy.
2. Úzkostná forma psychogenní deprese, kdy se depresivní stav střídá s výbuchy aktivity a vede k astenii a autonomním poruchám.
3. Hysterický typ reaktivní poruchy charakterizovaný teatrálními projevy prožitků a demonstrativními pokusy o sebevraždu.

Z hlediska účinnosti terapie je nejproduktivnější otevřená forma psychogenie s výrazným klinickým obrazem. Desimulativní varianty psychogenní deprese, kdy jsou reakce „zapouzdřeny“, jsou z hlediska rizika skutečné sebevraždy nejalarmující.

[ 29 ]

Komplikace a důsledky

Včasným vyhledáním odborné pomoci se příznaky reaktivní deprese zcela deaktualizují. Tím se významně snižují následky a komplikace pro pacienta, které mohou vést k endogenní formě onemocnění. Snížení prožitků, v případě potřeby medikamentózní léčba, adekvátní metody psychoterapie, pomoc od příbuzných a sociálního prostředí – tato opatření pomáhají člověku zvládat obtíže a extrémně silné otřesy bez vitality a vyčerpání.

Důsledky a komplikace, které mohou nastat při psychogenní depresi:

• astenie;
• vegetativně-cévní poruchy;
• záchvaty paniky;
• somatizace depresivního procesu;
• psychogenní melancholie;
• dystymie;
• sebevražedné myšlenky a pokusy o jejich uskutečnění.

Negativní doplnění symptomů lze „likvidovat“ za předpokladu, že důvěřujete specialistům, kontaktujete specializovaná zařízení a podstoupíte komplexní léčbu. Někdy stačí navštívit psychologa, který zná metodu testování, najít kliniku reaktivní deprese, která je schopna poskytnout první psychologickou pomoc a v případě potřeby pacienta odkázat na lékaře, aby mu předepsal farmakoterapii.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika reaktivní deprese

Reaktivní symptomy je poměrně snadné diagnostikovat, zejména v první fázi, kdy klinické projevy úzce souvisejí s traumatickým faktorem. Diagnostika může být navíc projektivní. Pokud je v místě psychotraumatických událostí specialista, který má základní představy o důsledcích vlivu supersilných stresorů, má právo předpokládat varianty průběhu procesu a reakcí. PTSD - posttraumatická stresová porucha, se tedy klinicky projevuje s postupem let. Včasná preventivní léčba, preventivní opatření a periodická dynamická diagnostika umožňují minimalizovat negativní důsledky tohoto syndromu. Důležitost vzdělávání praktických lékařů v problematice určování depresivních projevů je stále relevantní, vzhledem ke statistickým údajům a prevalenci deprese po celém světě. Diagnostika kliniky deprese, respektive primární dotazníky a filtry, je nyní studována lékaři první linie ve většině evropských zemí a v USA, což umožňuje včas předepsat preventivní léčbu a minimalizovat riziko komplikací.

Diagnostické protokoly pro psychogenní poruchy se od sebe liší v závislosti na příslušnosti klasifikátorů k určité psychiatrické škole. Základem všech verzí je Jaspersovo učení, které popisuje triádu typických znaků:

• Psychogenní reakce a porucha se vyvíjí bezprostředně po vystavení traumatickému faktoru.
• Příznaky poruchy přímo souvisí s intenzitou a specifičností traumatu a závisí na nich.
• Průběh onemocnění je úzce spjat s relevancí a úrovní psychického traumatu; neutralizace traumatických okolností ve většině případů vede k pozitivnímu vyřešení nebo snížení intenzity symptomů.

Diagnóza reaktivní deprese a poruchy nálady (podle MKN-10) může být také založena na třech kategoriích klasifikátorů:

1. Etiologická klasifikace.
2. Klinická klasifikace.
3. Patogenetická klasifikace.

V MKN-10 je psychogenní deprese uvedena v sekci „Poruchy nálady“ v kategoriích F 30–F 39, což umožňuje diagnostikovat onemocnění podle navrhovaných kritérií.

Obecné diagnostické schéma reaktivní deprese vypadá takto:

• Rozhovor s pacientem, sběr anamnézy a subjektivních stížností.
• Hodnocení závažnosti klinického obrazu onemocnění, specifičnosti dynamiky a objasnění vztahu mezi symptomy a traumatickým faktorem.
• Testování dle HAMD (Hamiltonovy) škály.
• Hodnocení depresivní poruchy podle Beckova inventáře depresivní poruchy.
• Dle indikací vyplnění Zungova sebehodnocení nebo Eysenckova dotazníku.
• Pro objasnění a rozlišení je možné použít NEDRS – škálu pro hodnocení reaktivní nebo endogenní depresivní poruchy.

Pacientovi mohou být předepsány další testy, pokud se deprese vyvine na pozadí dříve získaných onemocnění:

• Ultrazvuk štítné žlázy.
• Elektrokardiogram.
• MRI nebo počítačová tomografie dle indikace.
• Kompletní krevní obraz a testy moči, biochemie krve.

Psychologická baterie testů jako diagnostický prvek se používá pouze v procesu terapie, ve druhé a následujících fázích. Je třeba vzít v úvahu, že reaktivní forma depresivních poruch je velmi specifická a vyplňování a absolvování víceotázkových metod může pacienta pouze retraumatizovat.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Testy

Testy se zpravidla nepředepisují pro diagnostiku reaktivní depresivní epizody. Mohou být užitečné pouze jako doplněk výzkumného komplexu, pokud pacient trpí vleklou formou psychogenie na pozadí již získaných somatických patologií. Testy jsou zmíněny v protokolech pro diagnostiku deprese, ale tato možnost je vhodnější pro kategorii nozologií z tzv. „velké psychiatrie“.

Jaké testy mohou pomoci diagnostikovat reaktivní depresi?

• Krevní testy k určení hladiny hormonů štítné žlázy.
• Analýza koncentrace holotranskobalaminu (vitaminu B12).
• Kompletní krevní obraz a obecná analýza moči.
• Krevní test na vstřebávání vitaminu B9 (kyseliny listové).

Jedním z nejnovějších úspěchů lékařské vědy byla longitudinální studie krve více než 5 000 lidí za účelem včasné detekce symptomů deprese. Američtí vědci identifikovali biologické markery, které ukazují interakci různých mozkových struktur a mohou naznačovat jemné změny v biochemických procesech. Seznam studovaných biomarkerů:

• Epidermální růstový faktor je protein zodpovědný za dělení, regeneraci a růst epidermálních buněk.
• BDNF - mozkový neurotrofický faktor. Faktor, který stimuluje práci a vývoj neuronů.
• Rezistin je hormon, který aktivuje metabolické poruchy.
• Myeloperoxidáza, enzym, jehož nedostatek narušuje funkci fagocytů.
• Apolipoprotein C3 je gen, který se podílí na tvorbě triglyceridů, a tím je nepřímo zodpovědný za energetický metabolismus v těle.
• Receptor 2 rozpustného tumor nekrotizujícího faktoru je trimerický receptor z rodiny cytokinů.
• Glykoprotein alfa 1 antitrypsin, jehož hladina ovlivňuje bronchopulmonální systém.
• Laktogenním hormonem je prolaktin, který je součástí struktury předního laloku hypofýzy.
• Kortizol, který reguluje metabolismus sacharidů a podílí se na biochemickém procesu reakce na stresový faktor.

Proces ověřování účinnosti těchto testů stále probíhá. Možná, že za pár let budou mít lékaři spolehlivý nástroj pro včasnou diagnostiku reaktivní deprese a dalších typů depresivní poruchy.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Instrumentální diagnostika

Seznam dalších vyšetřovacích metod při prvních příznacích reaktivní deprese může zahrnovat standardní testy a dotazníky, stejně jako instrumentální diagnostiku. Stav vnitřních orgánů a systémů má buď vliv na průběh depresivního procesu, nebo je primárním podkladem, který zhoršuje příznaky onemocnění. Kromě toho předepisování určité skupiny léků (antidepresiva, neuroleptika, sedativa) vyžaduje kontrolu funkce jater, ledvin a gastrointestinálního traktu. Instrumentální diagnostika se proto nestala „novinkou“ v psychiatrickém diagnostickém komplexu, ale spíše normou, která zajišťuje účinnost léčby.

Mezi další diagnostické metody patří následující vyšetření:

• MRI, počítačová tomografie mozku k vyloučení závažných patologií (nádory, cysty).
• EEG - ke studiu aktivity elektrických procesů v mozku.
• Ultrazvuk břišních orgánů.
• Kardiogram.
• Echokardiografie.
• Angiografie.
• Ultrazvuková dopplerografie.
• Elektromyografie.

Uvedené metody se samozřejmě používají poměrně opatrně a pouze v případech, kdy diferenciální diagnostika vyžaduje rozšířené vyšetření k upřesnění formy, typu a specifičnosti depresivní poruchy.

Diferenciální diagnostika

Stanovení diagnózy v kategorii „Poruchy nálady“ podle MKN-10 nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. To je dáno jasnou souvislostí mezi klinickým obrazem a primárním stresovým faktorem. Lékař tak již při prvním rozhovoru, pohovoru s pacientem, může učinit první závěry a předepsat další výzkumné metody. Diferenciální diagnostika se v takových případech provádí mezi reaktivní a endogenní formou deprese. Je také nutné vyloučit závažnější nozologie, které vyžadují specifickou terapii. Někdy se takové vyšetření provádí v nemocničním prostředí.

Co je vyloučeno v diferenciální diagnostice reaktivní deprese:

• Reaktivní paranoidní.
• Bipolární porucha.
• Endogenní deprese.
• Krátkodobé reakce na zármutek.
• Úzkostná porucha.
• Fobické poruchy.
• OCD je obsedantně-kompulzivní porucha.
• Schizofrenie.
• Schizoafektivní porucha.
• Organické poruchy mozkových funkcí.
• Pravá demence.
• Závislost na psychoaktivních látkách.

Diferenciální diagnostika se provádí podle schématu, které zohledňuje neurotický a psychotický registr, stejně jako specifické znaky - sezónnost, přítomnost Jaspersovy triády, souvislost s psychotraumatickou příčinou, stabilitu a intenzitu afektu, denní výkyvy symptomů, sebevražedné sklony, zachování kritiky, vitální složky procesu.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Léčba reaktivní deprese

Pokud pacient přijde k lékaři v akutním období, bezprostředně po traumatické události, může mu být předepsána farmakoterapie. Psychofarmakologie je považována za účinnou u určitých klinických symptomů, které ohrožují celkový stav pacienta. Při předepisování léků se berou v úvahu následující faktory:

• Patogenetické mechanismy reaktivní poruchy.
• Závažnost klinických projevů.
• Věk pacienta.
• Patro.
• Přítomnost nebo nepřítomnost souběžných somatických patologií.

Příliš malé nebo naopak superdávky léku mohou neutralizovat terapeutický účinek, proto je pro lékaře důležitá jak diagnostická informace, tak identifikace hlavního příznaku, „cílového symptomů“. Specifické symptomy jsou považovány za cíle farmaceutické léčby:

• Vzrušení s projevy úzkosti. Agitace.
• Zjevné psychosomatické příznaky (akutní bolest v gastrointestinálním traktu, srdci).
• Vegetativní příznaky.
• Strach.
• Vysoká míra deprese (riziko sebevraždy).

Akutní prožitky stresového faktoru zmírňují následující léky:

• Skupina neuroleptik.
• Antidepresiva.
• Stabilizátory nálady – normothymika.

Antidepresiva jsou považována za klasický prostředek v léčbě reaktivní deprese. Správně zvolený lék v co nejkratším čase, v počátečním období onemocnění, umožňuje dosáhnout výsledků bez zjevných vedlejších účinků a syndromu závislosti. Znakem úspěšnosti podání je zlepšení nálady a celkových klinických projevů během prvních dvou týdnů.

Léčba reaktivní deprese zahrnuje také následující metody:

• Psychoterapie - kurz v délce nejméně tří týdnů.
• Fyzioterapeutické procedury.
• Dietní terapie.
• Terapeutická masáž.
• Aromaterapie.
• Arteterapie.
• Akupunktura, akupunktura.
• Fyzioterapeutická cvičení.

Komplexní přístup k léčbě umožňuje úplné uzdravení, prakticky bez relapsů.

Psychoterapie pro reaktivní depresi

V případě psychogenních poruch jsou psychoterapeutická sezení povinná. Psychoterapie reaktivní deprese je účinná a přináší pacientovi nejen dočasnou úlevu, ale i pozitivní terapeutický výsledek. Metody a techniky používané v psychoterapii jsou staré více než sto let. Před výběrem nejvhodnější metody psychoterapeut provádí další vyšetření, která určují směr a délku terapie:

• Posouzení úrovně duševních poruch.
• Analýza osobnostních rysů.
• Posouzení schopnosti vykonávat samostatnou terapeutickou práci.
• Analýza zdrojů a potenciálu rehabilitace.
• Vytvoření psychologického portrétu pacienta.

Klinická a psychologická vyšetření by neměla trvat dlouho, testování a průzkumy se obvykle vejdou do jednoho sezení. Poté se provádí psychokorektivní práce pomocí následujících metod:

1. KBT – kognitivně behaviorální terapie.
2. TFCBT – kognitivně behaviorální terapie zaměřená na trauma.
3. Interpersonální terapie.
4. Arteterapie.
5. Symbolické drama.
6. Gestalt terapie.

Formát psychoterapeutické pomoci se může lišit – jak individuální sezení, tak skupinová terapie. Skupinová pomoc je účinná v případech, kdy členové skupiny prožili traumata podobné závažnosti a struktury (přírodní katastrofa, zármutek nad ztrátou člena rodiny, vojenská akce).

Proces psychoterapie je v případech afektivních reakcí nebo sebevražedných pokusů doprovázen lékovou podporou. Odmítání farmakologické pomoci při léčbě reaktivních poruch je neproduktivní a dokonce nebezpečné. Psychoterapie a léky pomáhají pacientovi udržet si psychostatus a dostat se z nepříjemného, těžkého stavu během 3-4 týdnů bez rizika komplikací a chronicity onemocnění.

Léčba drogové závislosti

Léky u psychogenních poruch se používají povinně. Léky jsou vyloučeny, pokud má člověk účinnou strategii zvládání a reaguje na psychické trauma adekvátně, zpracovává ho samostatně a kompetentně. Takové případy jsou bohužel velmi vzácné, takže léky jsou předepisovány 90 % lidí, kteří prožívají těžké zážitky, reakce a úzkost.

Klasickou volbou léků je skupina antidepresiv, která normalizují hladinu neurotransmiterů. Název a typ léku závisí na stádiu, typu a specifičnosti reaktivní deprese.

Skupiny antidepresiv se liší svými úkoly a účinky:

1. Inhibitory monoaminooxidázy.
2. Tricyklická antidepresiva.
3. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání neuronů (SSRI).
4. Agonisté monoaminových receptorů.

Při léčbě jsou účinné také trankvilizéry, sedativa, neuroleptika, bylinná medicína a homeopatie.

Léky může předepisovat pouze lékař - psychiatr nebo psychoterapeut, nikoli psycholog bez lékařského vzdělání, ani soused v domě, ani lékárník v lékárně. Výběr takového závažného léku je výsadou specialisty, s přihlédnutím ke všem charakteristikám průběhu onemocnění a vlastnostem těla pacienta.

Uvedené příklady slouží pouze pro informační účely a nepředstavují doporučení k použití.

1. Fluoxetin. Léčivo ze skupiny SSRI, které zlepšuje náladu, neutralizuje úzkost a napětí. Předepisuje se při různých depresivních stavech, obsesích, neurotických poruchách. Doporučuje se užívat v kúře až 4 týdny, 1 tabletu denně. Kontraindikace - nefropatie, hepatopatie, diabetes mellitus a epilepsie.
2. Amitriptylin je lék ze skupiny tricyklických antidepresiv. Je indikován k léčbě reaktivní a endogenní deprese, účinný při léčbě smíšených úzkostně-emočních poruch a neuróz. Dávkování závisí na stavu a věku. Předepisovací schéma je 25 mg jednou denně před spaním, dávka se zvyšuje na 3 dávky denně po dobu jednoho měsíce. Poté se dávka opět sníží na 1 tabletu. Průběh léčby by měl probíhat pod dohledem lékaře, který upraví příjem léku.
3. Gidazepam. Léčivo ze skupiny denních trankvilizérů. Má dobrý anxiózní, stabilizační účinek při astenických projevech deprese, neuróz, psychogenních forem deprese. Zmírňuje podrážděnost, zlepšuje spánek. Gidazepam lze užívat až 3krát denně v dávce 0,02 mg. Léčba může trvat až 2-3 měsíce. Kontraindikace - těhotenství, hepatopatologie, onemocnění ledvin, glaukom.

Je třeba poznamenat, že výše popsané léky jsou dostupné pouze na zvláštní lékařský předpis. To svědčí nejen o jejich účinnosti, ale také o nepřípustnosti samoléčby.

Vitamíny

Tradičně se u všech forem a druhů depresivní nálady, u deprese, doporučuje užívat vitamínový komplex, včetně vitamínů skupiny B, dále kyseliny askorbové, vitamínu E, A a mikroelementů. To urychluje proces ukončení reaktivního stavu, posiluje tělesné zdroje a dodává nemocnému sílu.

Uveďme příklad nejoblíbenějších vitamínových komplexů:

• Multi-tabs B komplex. Obsahuje koenzym vitamín B1, vitamín B6, kyselinu listovou, vitamín B2, B12, nikotinamid a kyselinu pantothenovou. Užívejte komplex 1 tabletu třikrát denně po dobu až jednoho měsíce. Lék nemá prakticky žádné kontraindikace, je předepisován těhotným ženám a dětem od 10 let.
• Neurovitan. Obsahuje thiamin, oktothiamin, riboflavin, vitamín B6, kyanokobalamin. Komplex je vhodný pro posílení nervového systému a je také předepisován při srdečních onemocněních, cukrovce a snížené imunitní obraně. Délka užívání je až 4 týdny, v závislosti na věku a stavu pacienta se předepisuje 1 až tři tablety denně. Vitamíny mohou užívat děti od 1 roku.
• Milgamma. Neurotropní složení zlepšuje nervové vedení, mikrocirkulaci krve. Milgamma se předepisuje ve formě injekcí nebo tablet. Léčba trvá až 1 měsíc. Lék má kontraindikace - těhotenství, alergické reakce, kardiopatie. Také se nepředepisuje dětem mladším 16 let.

Fyzioterapeutická léčba

Nefarmakologická léčba může mít pozitivní účinek v komplexní terapii reaktivní deprese. Fyzioterapeutické metody se již dlouho používají k úlevě od symptomů neuróz a poruch nálady.

Fyzioterapeutická léčba psychogenních onemocnění doporučená oficiálními protokoly:

• Laterální fyzioterapie (světelná terapie). Provádí se pomocí specifického přístroje a brýlí, kde je každá čočka rozdělena podle barvy. Vpravo je červená, vlevo zelená - pro úlevu od astenie, fobií. Naopak - pro léčbu úzkosti, agitace. Kúra se skládá ze 6-7 procedur.
• Akupunktura neboli akupunktura.
• Elektrospánek.
• Su-Jok terapie.
• Terapeutická relaxační masáž.
• Aromaterapie.
• Galvanický obojek podle Ščerbaka. Metoda ovlivnění centrálního nervového systému a autonomního nervového systému.
• Mezodiencefalická modulace (vliv elektrických signálů na určité oblasti mozku).
• Lehká aromaterapie.
• Koupele s relaxačními bylinnými nálevy.

Je třeba poznamenat, že fyzioterapeutická léčba reaktivní deprese nemůže být základní, pouze doplňuje širokou škálu možností a urychluje proces zotavení.

Lidové prostředky

Mnoho lidí se snaží neutralizovat bolestivý stav, úzkost, podráždění, hněv po psychickém traumatu sami pomocí lidových prostředků. Tato možnost je někdy účinná, pokud reaktivní deprese probíhá rychle, bez složitých symptomatických projevů. Z bezpečných metod lze doporučit pouze nejjednodušší tipy, které jsou zahrnuty v lidových lécích:

• Mírná fyzická aktivita.
• Rozšíření sortimentu potravin směrem k vitaminizaci. Čím více vitamínů a mikroelementů tělo přijímá, tím více sil a zdrojů má k boji s nemocí.
• Čerstvý vzduch - denně a co nejvíce.
• Dopřejte si více slunečního záření. Pokud vám povětrnostní podmínky nebo roční období nedovolují užívat si slunce, můžete využít barevnou terapii. Jasné teplé odstíny – červená, oranžová, žlutá, dokáží překonat apatii. Modrá, světle modrá, světle fialová – snižují podrážděnost a neklid.
• Teplé koupele naplněné mořskou solí nebo esenciálním olejem. Pomerančový, levandulový, borovicový nebo jedlový olej jsou považovány za antidepresiva.
• Aromaterapie. Ošetření jsou prakticky zdarma a lze si je domluvit doma. Stačí nanést aromatický olej na vnitřní ohyb loktů, na spodní část zadní části hlavy (blíže k krku). Můžete také použít aromalampy, pokud na ně nemáte alergii.

Tradiční léčba deprese zahrnuje také použití odvarů a bylinných nálevů. Bylinnou medicínu však nelze považovat za absolutně bezpečnou; recept a výběr léčivé rostliny by měl provádět odborník se znalostmi a zkušenostmi v této oblasti.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Bylinná léčba

Nejznámější a lékaři nejuznávanější rostlinou při léčbě deprese je třezalka tečkovaná. Bylinná léčba se bez ní neobejde a třezalku tečkovanou lze použít jako samostatnou bylinu nebo jako součást bylinného sboru. Třezalka je oblíbenou rostlinou Hippokrata, psal o ní před mnoha staletími. Zázrakem se dodnes dochovaly záznamy s recepty z těchto let, které se staly základem pro rozvoj farmakologie obecně a zejména pro výrobu léků na depresi.

Třezalka tečkovaná je nebezpečná rostlina, stejně jako všechna antidepresiva vyráběná na bázi jejího extraktu. Terapeutického účinku se dosáhne poměrně rychle, ale možné jsou i komplikace a vedlejší účinky. Příklad nejšetrnějšího receptu, který vyžaduje individuální úpravu.

• 1 čajová lžička sušených květů třezalky se zalije 250 ml vroucí vody.
• Louhujte odvar maximálně 5 minut, dokud nezíská světle žlutou barvu.
• Užívejte nálev 1/3 šálku třikrát denně před jídlem, 25-30 minut.
• Každý den je nutné připravovat čerstvý produkt.
• Průběh bylinné terapie s třezalkou tečkovanou je 21 dní.
• Při sebemenším náznaku nežádoucích vedlejších účinků by měla být léčba třezalkou tečkovanou ukončena. Může vyvolat snížení krevního tlaku a alergie.

Účinná může být i meduňka lékařská. Odstraňuje nespavost a zlepšuje celkový psychoemoční stav. Recept na odvar je následující:

• 1 polévková lžíce sušených listů a květů meduňky se zalije 300 ml studené vody.
• Směs se přivede k varu a vaří se 2-3 minuty.
• Odvar se ochladí na teplý stav a přefiltruje.
• Do bylinného odvaru přidejte 1 čajovou lžičku medu.
• Bylinný nálev se užívá 2-3krát denně, bez ohledu na příjem potravy.
• Léčba meduňkou může trvat až 2 měsíce.

Bylinná léčba a bylinné nálevy mohou doplnit základní terapii, ale ne ji zcela nahradit.

Homeopatie

Homeopatie může být zahrnuta do komplexu terapeutických opatření k neutralizaci depresivních symptomů. Výzkum účinnosti homeopatických léků pokračuje, stejně jako spory o jejich principiální legitimitě. Neexistují žádné spolehlivé informace o účinnosti netradiční léčby, ačkoli homeopatičtí lékaři aktivně tvrdí opak. Pacienti, které homeopatie zachránila, však také obhajují alternativní metody a tvrdí, že se jejich stav zlepšil bez použití syntetických léků.

Pojďme se zastavit u toho, že homeopatie má právo na existenci, alespoň jako doplněk k základním metodám terapie. Níže uvedený seznam není určen k samoléčbě a není doporučením, je poskytován pouze pro informační účely.

Homeopatie v léčbě reaktivní deprese:

• Nervokhel N. Léčivo na bázi ignatie. Ignatia účinně zmírňuje křeče, deprese, podráždění a nespavost. Nervokhel také obsahuje bromid, který má zjevně pozitivní sedativní účinek, kyselinu fosforečnou, sušinu z burzy sépie, kozlíkovo-zinkovou sůl. Léčivo se předepisuje ve formě tablet, u lehkých forem depresivní poruchy se užívá 1 tableta třikrát denně. V závažnějších situacích odborníci doporučují rozpouštět tabletu každých 15 minut po dobu 1,5-2 hodin. Léčivo nemá žádné negativní vedlejší účinky, předepisuje se dětem od 1 roku, výjimkou mohou být pouze těhotné ženy a matky, které kojí své děti.
• Arnika horská. Lék je spíše bylinný, protože se vyrábí z rostliny rostoucí v Alpách. Dříve se arnika používala jako lék na modřiny a pohmožděniny. Později se rozsah jejího použití rozšířil a dnes homeopatie doporučuje arniku horskou jako lék, který zlepšuje emocionální stav. Kontraindikace - alergie na složky, těhotenství a děti do 10 let. Užívání - 15-20 kapek třikrát denně po dobu 10 dnů, pokud je lék uvolňován v tekuté formě. Tablety arniky předepisuje homeopat v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta.
• Nux vomica, složení léku zahrnuje bryonii, chilibuhu, colocynthus a lycopodium. Nux vomica dobře působí při depresivních příznacích, nespavosti a agitaci. Lék se nepředepisuje těhotným ženám a dětem do 1 roku. Dávkování volí lékař, ale návod k použití obsahuje následující pokyny: dospělí pacienti - 10 kapek třikrát denně, denní dávka Nux vomica se ředí ve vodě (100 ml). Kojenci do jednoho roku - 6-9 kapek, děti od 2 do 6 let - 12-15 kapek. Lék by se měl užívat jednu hodinu po jídle. Délku kúry určí homeopatický lékař.

Prevence

Psychotraumatickým událostem se nelze vyhnout, proto je prevencí rozvoje reaktivní deprese trénink, získávání psychické odolnosti a rozvoj strategie zvládání. Péče o vlastní zdroje – fyziologické i psychoemoční – navíc pomáhá adekvátně přijímat údery vnějšího světa a kompetentně reagovat na stresové faktory.

Rada, která pomůže posílit nervový systém a psychiku, je prevence, kterou je třeba dělat systematicky.

• V první řadě byste se měli postarat o kvalitní spánek. Spánek by měl trvat alespoň 7 hodin. V akutní fázi depresivního stavu lze spánek prodloužit na 10–12 hodin. To pomáhá obnovit energii a sílu.
• Prevencí depresivních poruch je prostředí. Člověk je sociální bytost. Podpora přátel, příbuzných a blízkých rodinných příslušníků je někdy nejlepším lékem a první psychologickou pomocí.
• Je důležité si dovolit vyjádřit emoce, ať už je to smutek nebo zoufalství. Tělo skrze slzy pomáhá člověku zmírnit duševní bolest. Zadržování slz potlačuje trauma, zatlačuje ho dovnitř.
• Voda, vzduch a světlo. Tyto tipy nejsou nové, ale účinkují již mnoho let. Naše tělo je uzpůsobeno tak, že okamžitě a vděčně reaguje na vodu, pohodlně uspořádané procedury a dobré, příjemné osvětlení. Pokud je to možné, měli byste se vydat k moři nebo se projít podél břehu řeky. Změna prostředí je sama o sobě terapeutická a v kombinaci s čerstvým vzduchem je dvojnásobně účinná.
• Je lepší odložit všechna závažná, osudová rozhodnutí, dokud se tělo nezotaví a neobjeví se emocionální zdroje. Taktikou péče o sebe je dělat malé, jednoduché a snadné věci.
• Fyzická aktivita. Možná zátěž, sportovní aktivity - to jsou techniky zaměřené nikoli na posilování svalů, ale na dýchání, které se při cvičení nevyhnutelně aktivuje. Dechové techniky jsou skvělým způsobem, jak zlepšit a stabilizovat svůj emoční stav.

Reaktivní depresi je mnohem snazší předcházet, respektive zastavit ji v první fázi vývoje. Nejlepším způsobem, jak toho dosáhnout, je dodržovat duševní hygienu a nezapomínat na prevenci.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Předpověď

Prognóza léčby reaktivní deprese může být ve většině případů pozitivní, za předpokladu včasné konzultace s odborníky. Samostatné pokusy o vymanění se z životní slepé uličky mohou být také úspěšné, ale pouze v případě psychického traumatu nízké intenzity a mírné závažnosti. Růst depresivních forem a typů, rostoucí počet skrytých a reaktivních psychogenií však naznačují, že problém zůstává aktuální a vyžaduje pozornější a vážnější přístup. To, co bylo dříve čistě psychiatrickým úkolem, se nyní doslova stává problémem číslo jedna na celém světě, včetně WHO.

Včasná diferenciální diagnostika, včasná detekce, poskytnutí první psychologické pomoci, podpora, určení adekvátních terapeutických opatření – to je komplex, který umožňuje člověku poměrně úspěšně se vyrovnat s traumatickou událostí a projevy reaktivní deprese. V opačném případě se onemocnění vlekne, což s sebou nese riziko neurózy a přechodu stavu do chronické somatické formy. Tato varianta vývoje onemocnění proto vyžaduje delší léčebný proces a úsilí jak pacienta, tak lékaře. Proto i když se s prvními příznaky reaktivního stavu vyrovnáváte sami, měli byste navštívit psychoterapeuta, lékařského psychologa, aby vám psychické trauma zpracoval a zbavil se jeho následků.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]