Exogenní alergická alveolitida u dětí

Exogenní alergická alveolitida (kód ICD-10: J-67) se týká skupiny intersticiálních plicních onemocnění známých etiologie. Exogenní alergická alveolitida je přecitlivělá pulmonitida s difuzními lézemi alveol a interstitia. Četnost výskytu u dětí (obvykle ve školním věku) je nižší než u dospělých (incidence exogenní alergické alveolitidy je 0,36 případů na 100 000 dětí ročně).

Příčiny exogenní alergické alveolitidy

Exogenní alergická alveolitida způsobená vdechováním organického prachu, který obsahuje různé antigeny, mikroorganismy (např termofilní aktinomycety z shnilé seno, tzv farmářská plíce), Aspergillus a Penicillium. živočišné a rybí bílkoviny, antigeny hmyzu, aerosoly antibiotik, enzymy a další látky. U dětí je nejčastější příčinou exogenní alergické alveolitidy je kontakt s perem a ptačím trusem (tzv snadné ventilátorů andulky či snadnou golubovedov) a sila prachu. U dospělých je spektrum alergenů mnohem širší. Jako je například bavlna prach (Babesióza) nebo z cukrové třtiny (bagassosis), piliny, houbových spor (mírný houby), fungální prachu při výrobě sýrů (sýr tvůrci plíce), u pacientů s diabetes insipidus - těkavé látky zadní hypofýzy a kol.

Co způsobuje exogenní alergickou alveolitidu?

Patogeneze exogenní alergické alveolitidy. Na rozdíl od bronihalnoy atopického astmatu, ve kterém alergický zánět průdušek sliznice je důsledkem typu I reakce IgE-dependentní, vývoj exogenní alergické alveolitidy, vytvořené za účasti srážení protilátek spojených s imunoglobuliny IgG a IgM tříd. Tato protilátka reaguje s antigenem, tvoří imunitní komplexy krupnomolekulyarnyh, které jsou uloženy v alveolárních endothelu kapilár.

Symptomy exogenní alergické alveolitidy. Akutní příznaky se objevují 4-6 hodin po expozici kauzálně významného antigenu. Krátkodobě se zvyšuje tělesná teplota na vysoké hodnoty, zimnice, slabost, malátnost, bolesti končetin. Kašel má paroxysmální charakter s obtížně odděleným sputem, dušností smíšené povahy v klidu a zvyšuje se fyzickou námahou. Dále jsou zaznamenány dálkové dráhy, cyanóza kůže a sliznic. Při vyšetření je věnována pozornost absence známky infekčního onemocnění (především ARVI - absence hyperemie sliznic hrdla, mandlí atd.).

Symptomy exogenní alergické alveolitidy

Diagnostika exogenní alergické alveolitidy

Klinický obraz exogenní alergické alveolitidy nezávisí na typu alergenu. V případě akutního nástupu se příznaky připomínající chřipku (zimnice, horečka, bolest hlavy, myalgie) objevují několik hodin po masivním kontaktu s alergenem. Objevují se suchý kašel, dušnost, rozptýlené mokré malá a střední bublina; neexistují žádné známky obstrukce. Obrázek astmatu je pozorován u dětí s atopií. Když je alergen odstraněn po několika dnech nebo týdnech, symptomy zmizí / ustoupí.

V hemogramu této fáze onemocnění není charakteristická eozinofilie, někdy dochází k mírné leukocytóze s neutrofilií.

Na roentgenogramu hrudních orgánů jsou změny zaznamenány ve formě malých (miliárních) fokálních stínů, které se nacházejí převážně ve střední části plic. Někdy popisuje snímek průhlednosti plicní tkáně - příznak "matného skla". Mohou být také zaznamenány vícenásobné infiltrační oblačné nebo husté stíny, které se vyznačují reverzním vývojem během týdnů a měsíců. V některých případech nejsou výrazné radiografické změny pozorovány. Exogenní alergická alveolitida je charakterizována zmizením radiologických změn po ukončení kontaktu s alergenem (zejména na pozadí léčby glukokortikoidy).

Diagnostika exogenní alergické alveolitidy

Léčba exogenní alergické alveolitidy

Povinný je eliminační režim (přerušení kontaktu s alergenem). V akutní fázi jsou předepsány glukokortikoidy, například přednizolon až do dávky 2 mg / kg denně perorálně. Snížení dávky by mělo být postupně od počátku pozitivní dynamiky klinického obrazu (snížení dýchavice, kašel, normalizace FVD). Poté je předepsána udržovací dávka prednisolonu 5 mg denně po dobu 2-3 měsíců. Možnost: pulzní terapie methylprednisolonem 10-30 mg / kg (do 1 g) 1-3 dny, jednou měsíčně po dobu 3-4 měsíců.

Léčba exogenní alergické alveolitidy

Prognóza exogenní alergické alveolitidy

Akutní fáze exogenní alergické alveolitidy vykazuje příznivou prognózu při zastavení kontaktu s alergeny a včasnou odpovídající léčbu. Když onemocnění postupuje do chronické fáze, prognóza se stává poměrně vážným. Dokonce i po ukončení kontaktu s alergenem progrese onemocnění pokračuje a není léčitelná. Situace se zhoršuje vývojem plicního srdce.

[1], [2]