Exogenní alergická alveolitida u dětí

Exogenní alergická alveolitida (kód MKN-10: J-67) - patří do skupiny intersticiálních plicních onemocnění známé etiologie. Exogenní alergická alveolitida je hypersenzitivní pulmonitida s difúzním poškozením alveol a intersticia. Výskyt u dětí (obvykle ve školním věku) je nižší než u dospělých (výskyt exogenní alergické alveolitidy je 0,36 případů na 100 000 dětí za rok).

Příčiny exogenní alergické alveolitidy

Exogenní alergická alveolitida je způsobena vdechováním organického prachu obsahujícího různé antigeny, mikroorganismy (například termofilní aktinomycety ze shnilého sena, tzv. farmářské plíce), aspergily a penicilia. Živočišné a rybí bílkoviny, hmyzí antigeny, aerosoly antibiotik, enzymy a další látky. U dětí je nejčastější příčinou exogenní alergické alveolitidy kontakt s ptačím peřím a trusem (tzv. plíce milovníků andulek nebo plíce milovníků modrých papoušků) a prach z výtahů. U dospělých je spektrum alergenů mnohem širší. Například bavlníkový prach (babezióza) nebo prach z cukrové třtiny (bagasóza), piliny, plísňové spory (plíce pěstitelů hub), plísňový prach při výrobě sýrů (plíce sýrářů), inhalační léky zadní hypofýzy u pacientů s diabetes insipidus atd.

Co způsobuje exogenní alergickou alveolitidu?

Patogeneze exogenní alergické alveolitidy. Na rozdíl od atopického bronchiálního astmatu, u kterého je alergický zánět bronchiální sliznice důsledkem IgE-dependentní reakce typu I, se rozvoj exogenní alergické alveolitidy tvoří za účasti precipitujících protilátek souvisejících s imunoglobuliny tříd IgG a IgM. Tyto protilátky reagující s antigenem tvoří velkomolekulární imunitní komplexy, které se ukládají pod endotel alveolárních kapilár.

Příznaky exogenní alergické alveolitidy. Akutní příznaky se objevují 4-6 hodin po kontaktu s kauzálním antigenem. Dochází ke krátkodobému zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty, zimnici, slabosti, malátnosti, bolesti končetin. Kašel je paroxysmální s obtížně oddělitelným sputem, dušnost smíšené povahy v klidu a zhoršuje se při fyzické námaze. Zaznamenává se vzdálené sípání, cyanóza kůže a sliznic. Při vyšetření se upozorňuje na absenci jakýchkoli příznaků infekčního onemocnění (především akutní respirační virové infekce - absence hyperémie sliznic hltanu, mandlí atd.).

Příznaky exogenní alergické alveolitidy

Diagnóza exogenní alergické alveolitidy

Klinický obraz exogenní alergické alveolitidy nezávisí na typu alergenu. Při akutním nástupu se příznaky připomínající chřipku (zimnice, horečka, bolest hlavy, myalgie) objevují několik hodin po masivním kontaktu s alergenem. Objevuje se suchý kašel, dušnost, rozptýlené drobné a středně velké vlhké šelesty; nejsou žádné známky obstrukce. U dětí s atopií se pozoruje obraz astmatu. Po eliminaci alergenu příznaky po několika dnech nebo týdnech vymizí/ustoupí.

V hemogramu není eozinofilie pro tuto fázi onemocnění charakteristická, někdy je zaznamenána mírná leukocytóza s neutrofilií.

Na rentgenovém snímku hrudníku jsou zaznamenány změny ve formě malých (miliárních) ložiskových stínů, lokalizovaných převážně v oblasti středních částí plic. Někdy je popsán obraz snížené průhlednosti plicní tkáně - příznak "matného skla". Mohou být také zaznamenány mnohočetné infiltrativní oblačnosti nebo hustší stíny, charakterizované obráceným vývojem v průběhu týdnů a měsíců. V některých případech nejsou pozorovány žádné výrazné rentgenové změny. Exogenní alergická alveolitida je charakterizována vymizením rentgenových změn po ukončení kontaktu s alergenem (zejména na pozadí terapie glukokortikoidy).

Diagnóza exogenní alergické alveolitidy

Léčba exogenní alergické alveolitidy

Eliminační režim (zastavení kontaktu s alergenem) je povinný. V akutní fázi se předepisují glukokortikoidy, například prednisolon až do 2 mg/kg denně perorálně. Dávku je třeba postupně snižovat od nástupu pozitivní dynamiky klinického obrazu (snížení dušnosti, kašle, normalizace ukazatelů FVD). Poté se předepisuje udržovací dávka prednisolonu 5 mg denně po dobu 2-3 měsíců. Možnost volby: pulzní terapie methylprednisolonem 10-30 mg/kg (až 1 g) 1-3 dny, 1krát měsíčně po dobu 3-4 měsíců.

Léčba exogenní alergické alveolitidy

Prognóza exogenní alergické alveolitidy

Akutní fáze exogenní alergické alveolitidy má příznivou prognózu, pokud je zastaven kontakt s alergeny a je včas zahájena adekvátní léčba. Pokud se onemocnění stane chronickým, prognóza se stává poměrně vážnou. I po ukončení kontaktu s alergenem onemocnění dále postupuje a je obtížné ho léčit. Situace se zhoršuje s rozvojem plicního srdečního onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ]