Erytroplazie Keiry: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Queyratova erytroplazie (syn.: epithelioma velvetica, sametový epitheliom) je rakovina in situ, ve srovnání s Bowenovou chorobou metastázuje častěji, což je pravděpodobně způsobeno zvláštnostmi lokalizace. Vyskytuje se na hlavě penisu, ženských genitáliích, v perianální oblasti nebo (vzácně) na sliznici ústní dutiny. Onkogenní lidský papilomavirus typu 16 nebo 33 je detekován v 70 % případů.

Příčiny a patogeneze Queyratovy erytroplazie. Queyratova erytroplazie je považována za intraepidermální rakovinu a patří do skupiny karcinomů in situ. Velký význam pro rozvoj onemocnění má nedodržování osobní hygieny. Mnoho dermatologů se domnívá, že Queyratova erytroplazie je variantou Bowenovy choroby sliznic a polosliznic.

Příznaky Queyratovy erytroplazie. Queyratova erytroplazie se vyskytuje mnohem častěji u mužů, obvykle starších 50 let, kteří nepodstoupili obřezání. Ve většině případů se na genitáliích (u mužů - hlavička penisu, předkožka, u žen - oblast vulvy) objeví jediné, mírně oteklé ložisko, které má ostře ohraničené nerovné okraje, kulatý nebo oválný tvar. Je zaznamenána mírná infiltrace v ložisku a bolestivost. Jeho povrch je charakteristický - tmavě červený, často s nahnědlým odstínem, vlhký, lesklý, lesklý, jakoby sametový. Postupem času se pozoruje zvýšená infiltrace, někdy eroze ložiska. V případě sekundární infekce se objevuje hnisavý výtok a ložisko je pokryto nažloutlým povlakem.

Léze je obvykle jednoduchá, ostře ohraničená, oválná nebo zaoblená, často s vroubkovanými okraji. Její povrch je tmavě červený, s hnědým odstínem, vlhký, lesklý, sametový. S rozvojem procesu se infiltrace stává výraznější, povrch se může pokrývat krustami, snadno krvácí, někdy se stává vegetativním, erodovaným, což může sloužit jako známka rozvoje invaze.

Lokalizace Queyratovy erytroplazie byly popsány i v jiných oblastech kůže a sliznic. Nejčastěji se onemocnění transformuje do dlaždicobuněčného karcinomu.

Histopatologie. Změny jsou podobné histologickému obrazu u Bowenovy choroby. Je pozorována nerovnoměrná akantóza, fokální hyper- a parakeratóza. Atypické buňky vznikají v důsledku porušené buněčné diferenciace. V dermis je pozorován infiltrát sestávající převážně z lymfocytů a malého počtu plazmatických buněk.

Patomorfologie. V celé tloušťce epidermis se nacházejí malé, nepravidelně umístěné, vzájemně propojené prameny atypických buněk. Na rozdíl od klasického obrazu Bowenovy choroby se zde nevyskytuje dyskeratóza. Jinak histologický obraz odpovídá bazaloidno-bowenoidnímu typu proliferace epidermálních pramenů.

Diferenciální diagnóza. Erytroplazii Queyratovu je třeba odlišit od balanoposthitidy (vulvitid), kraurózy, omezené plazmacelulární balanoposthitidy Zoon, omezené psoriázy, ekzému, fixního erytému, lichen planus, spinaliomu, pagetoidního epiteliomu, Pagetovy choroby, syfilisu. Erytroplazii Queyratovu je také třeba odlišit od bowenoidní papulózy, genitální formy lichen planus, fixního lékového erytému, omezené plazmacelulární balanitidy Zoon, u které je epitel obvykle ztenčený, dermis obsahuje hustý zánětlivý infiltrát s velkým počtem plazmatických buněk. Kapiláry jsou obvykle rozšířené, mohou se objevit depozita hemosiderinu. Atypické epitelové výrůstky nejsou detekovány. Vzhledem k velké klinické podobnosti těchto onemocnění se konečná diagnóza stanoví na základě histologických vyšetřovacích dat.

Léčba erytroplazie Queyrat. Předepisuje se bleomycin, radioterapie, chirurgická excize a externí cytostatické masti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]