Dna palce u nohy

Mezi všemi onemocněními spojenými s poruchou metabolismu purinů je dna palce na noze nejčastější. Patologie je charakterizována ukládáním urátu sodného v kloubních tkáních palce na noze - urát se sráží do krystalů, které vyvolávají vznik mikrokrystalické artritidy se všemi odpovídajícími příznaky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny dna palce u nohy

Příčinou onemocnění je zvýšený a přetrvávající obsah urátu sodného (kyseliny močové) v krevním řečišti. V počáteční fázi onemocnění dochází ke krystalizaci v kloubu palce u nohy, což přispívá k postupnému ničení kloubní tkáně.

Nadbytek urátů se může objevit z různých důvodů:

• s nedostatečnou funkcí renálního filtračního systému;
• s nadměrnou produkcí kyseliny močové v těle.

Je možné identifikovat obecnou škálu možných příčin vzniku onemocnění:

• selhání ledvin;
• zranění a podchlazení kloubů;
• alkoholismus;
• neustálý a silný stres;
• léčba diuretiky a jinými léky, které ovlivňují funkci ledvin nebo metabolismus purinů;
• nošení nevhodné a nepohodlné obuvi, která může přispívat k deformaci kloubu palce u nohy.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Za spouštěč rozvoje dny se považuje přetrvávající zvýšení hladiny urátu sodného. Nadbytek kyseliny močové vede k jejímu ukládání ve formě krystalů v kloubních tkáních. Krystaly mají ostré hrany a poškozují tkáně, což má za následek zánětlivou reakci s deformací kloubů a silnou bolestí.

Charakteristický je také vznik tzv. dnavých uzlíků - tofů. Bez řádné léčby se tofy postupně zvětšují a deformují kloub.

Toto onemocnění se často vyskytuje na pozadí jiných patologií souvisejících s metabolickými procesy. Může se jednat o obezitu, diabetes mellitus, kalkulózní cholecystitidu a pyelonefritidu. Porucha funkce ledvin je často příčinou hypertenze a metabolické selhání vede k poškození cév, včetně koronárních.

Průběh dny se střídá s obdobími atak a remise. Akutní období může trvat 7-14 dní a doba remise onemocnění je určena závažností onemocnění a může se lišit.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomy dna palce u nohy

Porážka palce u nohy dnou je určena přítomností charakteristických symptomů, které si pacient sám dokáže všimnout. První příznaky onemocnění se projevují ostrou akutní bolestí v kloubu. Záchvat může být doprovázen pocitem celkové únavy, bolestí hlavy, otokem v postižené oblasti nohy, hyperémií kůže v místě zánětu a také zvýšením lokální a celkové teploty.

Pacienti obvykle vyhledávají lékařskou pomoc se stížnostmi na ostrou bolest v prvním metatarzofalangeálním kloubu – tedy v místě, kde se palec na noze spojuje s první metatarzální kostí. Bolest se může zesílit při zátěži přední části chodidla, a to jak v klidu, tak při chůzi. Stav se často zhoršuje v noci, zejména po těžkém jídle nebo pití alkoholu. Kloub palce na noze se na dotek zahřeje a zvětší se. Kůže se zbarví do fialova.

První výskyt onemocnění se zpravidla snadno vyléčí. Následné ataky jsou delší a obtížněji léčitelné.

Formuláře

• M 00-M 99 – onemocnění postihující pohybový aparát a pojivovou tkáň.
• M 00-M 25 – artropatie.
• M 05-M 14 – polyartropatie zánětlivé povahy.
• M 10 – dna.
  • M 10.07 – idiopatická dna s lézemi kotníků a chodidel.
  • M 10.17 – dna z olověných kloubů s poškozením kotníku a chodidla.
  • M 10.27 – dna vyvolaná léky s lézemi kotníků a chodidel.
  • M 10.37 – dna způsobená renální dysfunkcí s lézemi kotníku a nohy.
  • M 10.47 – jiná sekundární dna s postižením kotníku a nohy.
  • M 10.97 – nespecifikovaná dna s postižením kotníku a nohy.

Komplikace a důsledky

Dna je komplexní chronická patologie, takže komplikace tohoto onemocnění nejsou neobvyklé. Nejčastější a nejhroznější komplikací dny palce na noze je rozvoj dnavé artritidy, která je doprovázena známkami celkové intoxikace a akutního zánětlivého procesu.

Kromě toho se může objevit urolitiáza s tvorbou urátových kamenů (krystalů kyseliny močové).

Tofy – druhý název pro dnavé uzliny – jsou nahromadění urátu sodného. Mohou se hromadit v jakékoli části těla. Když se tofy ukládají uvnitř kloubů, spustí se imunitní obrana, protože tyto nahromadění jsou jakýmsi cizím tělesem. Aktivují se leukocyty, dochází k zánětlivé reakci, která je počátkem rozvoje artritidy.

Tvorba ledvinových kamenů může vést k nedostatečné funkci ledvin, což může mít také odpovídající komplikace a nežádoucí účinky na organismus.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika dna palce u nohy

Většina diagnóz je stanovena na základě stížností pacientů a vnějšího vyšetření. Pokud je případ složitý, mohou být nutné další diagnostické metody.

• Laboratorní testy:
  • zvýšený počet leukocytů v celkovém krevním testu, zrychlená ESR;
  • vysoké hladiny urátu sodného v krvi;
  • obsah leukocytů v synoviální tekutině je od 10 do 60;
  • Při vyšetření tofů se nacházejí krystaly urátu.

• Instrumentální diagnostika:
  • Při provádění rentgenového snímkování jsou v oblasti subchondrální kosti detekovány erozivní změny a primárně je postižen první metatarzofalangeální kloub;
  • Rentgen, CT a MRI neodhalují přítomnost periartikulární osteoporózy.

[ 10 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími patologií:

• infekční zánět kloubu;
• amyloidóza kloubních tkání;
• chondrokalcinóza (tzv. „pseudogout“);
• revmatoidní artritida.

Léčba dna palce u nohy

Dnu nelze zcela vyléčit: léčba je pouze symptomatická, ke zmírnění stavu během záchvatů. Zpravidla se předepisují analgetika a protizánětlivé léky, stejně jako léky, které snižují hladinu urátu sodného v krevním řečišti.

• Léky používané ke kontrole hladiny kyseliny močové:
  • Alopurinol je lék, který narušuje tvorbu urátu sodného. Průměrná denní dávka léku je 200 mg. Léčebný režim určuje lékař individuálně;
  • Febuxostat je lék ze skupiny inhibitorů xanthinoxidázy, který potlačuje a snižuje množství kyseliny močové. Průměrná dávka febuxostatu je 80 mg/den;
  • Peglotikáza (rekombinantní urikáza) je nový lék, enzym, který způsobuje rozklad kyseliny močové na neutrální látku. Jednorázová dávka léku je 8 mg;
  • Santuril je lék, který blokuje tvorbu močových kamenů a podporuje jejich odstraňování z těla.
• Léky pro symptomatickou léčbu dny:
  • Kolchicin je lék na odstranění záchvatů dny. Účinek se dostaví do 12 hodin po užití léku. Užívá se podle léčebného režimu dohodnutého s lékařem, od 1 do 3 tablet až 3krát denně;
  • Prednisolon je protizánětlivé, protiedémové a antitoxické léčivo, analog hormonů kůry nadledvin. Užívejte až 4-6 tablet denně v závislosti na situaci;
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ibuprofen) – léky, které snižují projevy zánětu a intoxikace. Dávkování – od 400 do 800 mg třikrát denně.

Během období exacerbace onemocnění je nutné dodržovat tato pravidla:

• je nutné zajistit klid postižené končetiny a kloubu;
• Měli byste pít dostatek tekutin, abyste snížili koncentraci urátů v krvi (s výjimkou perlivé vody a alkoholu);
• Doporučuje se přehodnotit své výživové zásady, odmítnout živočišné tuky a omezit množství živočišných bílkovin. Přednost by měla být dána zelenině, ovoci a obilovinám. Zvláště doporučuje dietní stůl č. 6.

Tradiční medicína může být používána společně s tradičními lékařskými recepty. V mnoha případech pomáhá zlepšit stav pacienta a urychlit nástup remise.

Bylinná léčba obvykle zahrnuje použití obkladů, nálevů, odvarů a dalších prostředků, které mohou zmírnit bolest a zklidnit zánět.

1. Dušené tuříny se rozemele na kašovitou konzistenci a přiloží se na postižený kloub jako obklad.
2. Pro vnitřní užití připravte směs ze 100 g drceného česneku, 150 g nastrouhané cibule a 250 g drcených brusinek. Směs dejte na 24 hodin na tmavé místo, poté přidejte 500 g medu a zamíchejte. Dávkování: 1 čajová lžička třikrát denně 30 minut před jídlem.
3. Pití sklenice celerové šťávy každý den na lačný žaludek může urychlit odstraňování kyseliny močové z krevního oběhu.
4. Pro koupel nohou zalijte 150 g květů heřmánku 1,5 l vody a nechte působit 2 hodiny. Teplota vody pro proceduru je asi 37 °C. Doba trvání je 20–30 minut.
5. Je také užitečné dělat koupele s přídavkem kořene kalamusu.

Pro příznivce alternativních léčebných postupů se nabízí homeopatie - jedná se o užívání speciálních homeopatických přípravků rostlinného původu, které obnovují vlastní imunitu a odstraňují nežádoucí příznaky dny. Takové přípravky nezpůsobují škodu a nejsou pro pacienty toxické. Dávku léku vypočítává homeopatický lékař na základě reakce těla pacienta.

Mezi nejoblíbenější homeopatické léky na dnu patří:

• Berberis vulgaris – používá se při tvorbě usazenin v ledvinách, a také při bolestech kloubů při chůzi.
• Calcarea fluorica – používá se při zvětšení kloubu palce na noze, které je doprovázeno akutní bolestí.
• Colchicum - pomáhá při bolestivých oteklých kloubech, a také při nočních bolestech.
• Rododendron – pomáhá odstraňovat otoky a ranní bolesti kloubů.

Chirurgická léčba je předepsána pouze v závažných případech dny palce u nohy, s tvorbou tofů na pozadí infekčního zánětu a deformace kloubu. Chirurgický zákrok může být jedinou metodou léčby, pokud léky již nemají očekávaný účinek.

Prevence

• Snažte se nosit pouze pohodlnou obuv, jejíž velikost odpovídá délce chodidla. Pokud vám boty při nošení způsobují nepohodlí, je lepší se jich zdržet. Pokud je to možné, například doma, je lepší chodit naboso.
• Masáž prstů na nohou je vynikajícím opatřením pro prevenci onemocnění kloubů dolních končetin.
• Nezapomínejte na správnou výživu a zdravý životní styl. Může to znít triviálně, ale právě odmítnutí zlozvyků a promyšlená strava mohou dnu předcházet a zmírňovat ji.

Preventivní metody jsou zvláště důležité pro ty lidi, jejichž příbuzní již tuto nemoc mají, protože genetická predispozice je jednou z možných příčin vzniku dny.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Předpověď

Prognóza patologie je jednoznačná – dna je považována za nevyléčitelnou nemoc. Každý pacient si však může kontrolovat frekvenci a sílu záchvatů. K tomu je nutné pečlivě dodržovat všechna doporučení týkající se užívání léků, výživy a životního stylu a také pravidelně provádět testy na hladinu kyseliny močové v těle. To pomůže včas zabránit relapsu onemocnění.

Dna palce na noze způsobuje nemocnému mnoho nepříjemností. Je však velmi důležité zabránit dalšímu šíření nemoci.

[ 14 ]