Dlouhý děložní čípek

Dlouhý děložní čípek je běžná patologie, která je asymptomatická, a proto je nejčastěji diagnostikována, když se objeví komplikace. Tato patologie nepředstavuje hrozbu pro život, ale může způsobit komplikace během porodu nebo při početí dítěte. Statisticky se tento problém nestává příliš častým, protože není vždy diagnostikován. Proto byste se neměla rozčilovat, pokud vám byla tato diagnóza stanovena, protože nepředstavuje žádné nebezpečí. Na tento stav byste si měla vzpomenout pouze při plánování těhotenství.

[ 1 ]

Příčiny dlouhý děložní čípek

Dlouhý děložní čípek jako primární diagnóza je méně častá patologie, protože se častěji jedná o sekundární patologii.

Primárními příčinami tohoto stavu u žen, které nerodily, jsou vrozené anatomické a funkční rysy struktury reprodukčního systému. Dlouhý děložní čípek je často kombinován s dalšími vrozenými anomáliemi dělohy, jako je bicornuate děloha, prodloužená děloha a další. Může to však být i jediný příznak, když je délka děložního čípku delší než obvykle. Tento stav vyžaduje korekci pouze v případě plánování těhotenství, pokud samozřejmě neexistují souběžné anomálie ve vývoji vejcovodů nebo dělohy, které brání otěhotnění.

Příčiny dlouhého děložního čípku mohou být různé. Nejvyšší riziko vzniku tohoto stavu je u žen, které měly ve své anamnéze více než jeden porod. Tehdy se zvyšuje elasticita děložního čípku a je náchylnější k roztahování a změnám v důsledku srůstů nebo traumatu.

Častá zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů, jako je endometritida, cervicitida a adnexitida, mohou přispívat k rozvoji anomálií ve struktuře a délce děložního čípku. K tomu dochází v důsledku vzniku adhezí po lokálních zánětlivých reakcích a ukládání fibrinových nití, což následně vede k tvorbě hustých adhezí.

Další příčinou dlouhého děložního čípku mohou být porodní poranění, která se léčí chirurgicky. Stehy umístěné na děloze, děložním čípku nebo pochvě mohou přispět nejen ke změně velikosti děložního čípku, ale také tvaru a struktury dělohy. To může být často překážkou dalšího procesu implantace embrya a vývoje těhotenství, stejně jako samotného procesu průchodu spermií.

Příčinami prodloužení děložního čípku mohou být také časté chirurgické zákroky, tj. časté potraty mohou změnit strukturu děložního čípku. Pokud se provádí diagnostická kyretáž děložní dutiny, může to také sloužit jako etiologický faktor pro tento stav. Pokud jde o chirurgické zákroky, operace, jako je konizace děložního čípku, se mohou stát přímou příčinou komplikací v podobě dlouhého děložního čípku, a to právě kvůli lokalizaci tohoto zákroku. To znamená, že excize části epitelu děložního čípku vede ke zúžení kanálu a jeho kompenzační změně.

Toto jsou hlavní důvody, které mohou vést k prodloužení děložního čípku. Je však třeba mít na paměti, že jakékoli onemocnění ženského reprodukčního systému představuje potenciální hrozbu pro reprodukční funkci.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Patogeneze vývoje dlouhého děložního čípku je způsobena řadou primárních změn, jako je například vývoj adhezí. To přispívá ke změně epitelu a zvýšení proliferačních procesů, pod jejichž vlivem se zvyšuje počet buněk a objevuje se základ pro změnu struktury děložního čípku. Velké množství buněk přispívá k prodloužení děložního čípku na jedné straně a fibrinové nitě se mohou natahovat nebo naopak zmenšovat dutinu cervikálního kanálu na druhé straně a měnit tvar děložního čípku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy dlouhý děložní čípek

Nejčastěji je toto onemocnění asymptomatické, což značně komplikuje včasnou diagnózu a léčbu. To je dáno tím, že se žádné příznaky neobjevují, dokud se neobjeví závažné komplikace.

U žen, které dosud nerodily, může být někdy prvním příznakem onemocnění dyspareunie – narušení normálního procesu pohlavního styku, při kterém žena nedostává potěšení a její sexuální touha klesá. Může se jednat o jediný příznak a často mu nikdo nevěnuje pozornost, protože ženy nejsou zvyklé si na takový stav stěžovat. Děje se to proto, že prodloužený děložní čípek nemá dostatečný počet receptorů a může být špatné prokrvení, což narušuje normální pohlavní styk. Nejsou zde žádné bolestivé pocity, protože vnitřní struktura není změněna a neexistují žádné překážky.

Nejčastěji se dlouhý děložní čípek jako taková diagnóza stanovuje během těhotenství, protože tento koncept může komplikovat jak samotný proces oplodnění, tak i porod. Tato diagnóza může být poprvé stanovena u ženy, která je léčena pro neplodnost. To znamená, že dlouhý děložní čípek může vést ke komplikacím při početí, protože spermie se nemohou dostat do vejcovodu pro normální proces oplodnění. V prodlouženém děložním čípku se také může tvořit hustá hlenová zátka s kyselým prostředím, které také brání průchodu spermií.

Příznaky dlouhého děložního čípku se mohou poprvé projevit během těhotenství nebo již během porodu. Během těhotenství může být narušeno normální úpon placenty, protože je narušena anatomická struktura děložního čípku a placenta může mít centrální, laterální nebo nízké úpon. Během porodu se může také vyskytnout řada komplikací. Jedním z projevů může být prodloužený porod, který u prvorodiček trvá déle než 12–14 hodin a u vícerodiček déle než 9–12 hodin. K tomu dochází proto, že prodloužený děložní čípek není před porodem připraven a otevírá se pomalu. Dlouhý a tvrdý děložní čípek se nevyhlazuje, což vede k nepřipravenosti porodních cest. Kontrakce proto trvají dlouho, vedou k únavě a vyčerpání ženy a tento stav může vést k sekundární slabosti porodu, která vyžaduje aktivní taktiku ve formě stimulace těhotenství.

Mohou se také vyskytnout překážky normálního průchodu dítěte porodními cestami, protože prodloužený děložní čípek není dostatečně rozšířený a hlava nebo předkládací část dítěte může po dlouhou dobu zůstat v jedné rovině, což zvyšuje riziko hypoxie a může vyžadovat další metody - aplikaci porodnických kleští.

Jiné příznaky jsou zřídka znepokojivé, protože tento stav nemá žádné specifické znaky. Hlavní příznaky souvisejí s těhotenstvím a porodem.

Komplikace a důsledky

Komplikace dlouhého děložního čípku se vyvíjejí hlavně během těhotenství. To přímo souvisí s procesem průchodu dítěte porodními cestami. Mezi takové komplikace patří slabý porod, poporodní těhotenství, poporodní krvácení a hypoxie plodu. V zúženém děložním čípku se také může vytvořit hustá hlenová zátka, která se neuvolní a zpozdí nástup porodu. Tyto komplikace vznikají v důsledku narušení normálního otevírání a vyhlazení děložního čípku, který je prodloužený.

Dalším důležitým důsledkem může být neplodnost, ke které dochází v důsledku elementární mechanické bariéry pohybu spermií.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika dlouhý děložní čípek

Asymptomatický průběh onemocnění komplikuje včasnou diagnostiku. Tito pacienti nemají žádné stížnosti a při vyšetření nejsou zjištěny žádné zvláštní změny. Proto by těhotenství mělo být plánováno s důkladným vyšetřením nastávající matky.

Při vyšetření žen s touto patologií nejsou zjištěny žádné zvláštní změny: při bimanuálním vaginálním vyšetření nejsou zjištěny žádné stížnosti ani příznaky. Vyšetření v zrcadlech je také neinformativní, protože je viditelný pouze samotný děložní čípek, který není změněn. Proto nelze tuto diagnózu stanovit pomocí jednoduchých metod speciálního gynekologického vyšetření.

Testy nám neumožňují podezření na tuto patologii, protože obecné klinické laboratorní testy - obecné krevní a močové testy - jsou normální. Absence změn v obecném krevním testu nám umožňuje pouze vyloučit zánětlivá onemocnění. Speciální laboratorní testy - stěr z cervikálního kanálu na flóru a dysplazii - se také nezmění při absenci souběžné patologie.

Instrumentální diagnostika je „zlatým standardem“ v diagnostice. Kolposkopie umožňuje zvětšený obraz děložního čípku s vyšetřením struktury epitelu cervikálního kanálu. To může pomoci v diferenciální diagnostice, protože vylučuje eroze, polypy, dysplazie a další onemocnění.

Jedinou metodou, která může potvrdit diagnózu, je ultrazvukové vyšetření. Tato metoda umožňuje nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také provést diferenciální diagnostiku.

Ultrazvuková diagnostika je povinnou vyšetřovací metodou těhotných žen a provádí se nejméně třikrát během těhotenství jako screeningová metoda k identifikaci hlavních patologií matky i dítěte. Již při prvním ultrazvuku, který se provádí v 11.–13. týdnu těhotenství, se kromě hlavních ukazatelů měří také parametry děložního čípku – cervikometrie. Současně by normální ukazatele délky děložního čípku neměly být menší než 35 milimetrů, ale neměly by překročit 45 milimetrů. V případě zvýšení tohoto ukazatele hovoří o dlouhém děložním čípku. Nejedná se však o konečnou diagnózu, protože do konce těhotenství se děložní čípek postupně vyhlazuje a zmenšuje, proto byste se na tyto ukazatele měli dívat v dynamice. Třetí ultrazvuk se provádí po 30. týdnu těhotenství, kdy by se měl ukazatel délky děložního čípku snižovat. Takže ve 34.–36. týdnu by délka děložního čípku měla být 34–36 milimetrů. Pokud je tento ukazatel stále větší než 40 milimetrů, teprve poté můžeme hovořit o dlouhém děložním čípku. Toto se v budoucnu zohledňuje při řízení práce.

Provedení cervikometrie nám tedy umožňuje stanovit tuto diagnózu a následně se orientovat v léčbě těhotenství a porodu.

[ 19 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika dlouhého děložního čípku může být provedena s jinými patologií již přímo během porodu, pokud tento stav nebyl dříve diagnostikován. Pak se objeví slabost porodu a je nutné provést diagnostiku s hormonálními poruchami nebo jinými anomáliemi porodu.

Dlouhý děložní čípek je také nutné odlišit od jiných stavů, které mohou způsobit neplodnost. Jedná se o infekční onemocnění genitálií, která se vylučují vyšetřením vaginálního stěru, a také o anomálie ve vývoji a struktuře vejcovodů a dělohy.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje přesnou diagnózu a diferenciální diagnostiku.

Léčba dlouhý děložní čípek

Léčba dlouhého děložního čípku mezi porody nebo u žen v nereprodukčním věku není nutná, protože tento stav není nebezpečný. V případech neplodnosti, přípravy na těhotenství nebo během těhotenství je nutné přijmout opatření, protože mohou nastat komplikace.

Léčba dlouhého děložního čípku před porodem zahrnuje komplex masáží pro zlepšení odtoku krve a lymfy, fyzická cvičení pro posílení svalů pánve a hráze jako koordinované působení těchto svalů během porodu, stejně jako medikamentózní metody.

Léky se příliš nepoužívají, protože jsou během těhotenství škodlivé a nadměrné uvolnění děložního čípku může vést k předčasnému porodu nebo předčasnému či časnému odtoku plodové vody. Proto se při dlouhém děložním čípku a narušení normálního otevírání děložního ústí stimuluje porod. To lze provést mechanickými metodami - Foleyho katétrem nebo amniotomií či manuálním oddělením placenty na krátkou vzdálenost. Porod lze stimulovat také pomocí laminárie. Laminárie je mořská řasa, ze které se vyrábějí speciální tyčinky, které se v pochvě zvětšují 5-6krát a stimulují otevírání a vyhlazení děložního čípku. Široce se používají také prostaglandiny E2 - misoprostol. Tento lék s názvem "Mirolyut" je dostupný ve formě tablet, 4 tablety v balení v dávce 200 mcg účinné látky a 4 tablety se používají rektálně najednou. Tato metoda stimulace porodu při dlouhém děložním čípku je široce používána, protože je cenově dostupná a účinná. Prostaglandiny lze použít ve formě vaginálních čípků nebo mastí. Takové stimulační metody jsou možné pouze při absenci jizev na děloze.

Chirurgická léčba dlouhého děložního čípku není rozšířená, protože se nejedná o závažnou diagnózu a neexistují účinné chirurgické techniky, které by umožnily tento stav napravit. Je prostě nutné o tomto onemocnění vědět a předcházet možným komplikacím během porodu.

Tradiční léčba dlouhého děložního čípku

Převažují tradiční metody léčby dlouhého děložního čípku, protože nezpůsobují škody během těhotenství. Používají se jak bylinné léčebné postupy, tak i tradiční metody.

Lidová metoda léčby dlouhého děložního čípku jsou metody, které pomáhají změkčit děložní čípek a otevřít ho do určité míry před otěhotněním. Patří mezi ně použití velkého fitballu - cvičení na něm pomáhá zvýšit produkci vlastních prostaglandinů, které dlouhý děložní čípek zmenšují. Sex také pomáhá uvolnit děložní čípek.

Mezi další lidové metody léčby patří:

• Medová kúra – jednu polévkovou lžíci medu zřeďte v litru převařené vody a dvakrát denně si provádějte výplach. Tato kúra by měla probíhat po dobu 7–10 dnů. Med má výrazný relaxační účinek na myometrium dělohy a také bakteriostatický a imunomodulační účinek.
• Použití vlaštovičníku - polévkovou lžíci sušených listů vlaštovičníku zalijte sklenicí vroucí vody a vařte dalších pět minut, poté nechte vychladnout a sceďte. Tento odvar by se měl pít půl sklenice třikrát denně po dobu asi týdne.
• Kopřiva má léčivé vlastnosti a zároveň pomáhá změkčit ztvrdlý děložní čípek. K léčbě se používá šťáva ze stonků kopřivy, čerstvě vymačkaná, kterou se namočí tampon a zavede se do pochvy na 2 hodiny večer po dobu nejméně pěti dnů.
• Rakytníkový olej má kromě relaxačního účinku také protizánětlivý účinek. Rakytníkový olej, který lze zakoupit v lékárně, se namočí do tamponu a zavede se do pochvy na 2 hodiny, což je nejlepší provést před spaním. Kúra je nejméně deset procedur.
• Doporučuje se uklidňující a posilující bylinný čaj, který má hysterotropní účinek. K tomu se listy maliny, jahody a hlohu louhují ve vroucí vodě a vaří dalších pět až deset minut, poté se pijí místo čaje až čtyřikrát denně.

Takové lidové prostředky by se měly používat mimo těhotenství, protože mohou způsobit nadměrné rozšíření děložního čípku, proto je během těhotenství nutné se poradit s lékařem.

Homeopatická léčba je také poměrně běžná.

Nejznámějším homeopatickým přípravkem s účinným účinkem je Caulophyllum, rostlinný extrakt, který se vyrábí ve formě homeopatických granulí. Během těhotenství, dva týdny před porodem, se užívá profylakticky při dlouhém děložním čípku, 3 granule dvakrát denně. Již během porodu, při dyskoordinaci nebo slabosti porodní činnosti, se přípravek užívá 3 kapsle každou půlhodinu.

Dalším lékem používaným v tomto případě je Pulsatilla. Kromě výrazného myotropního účinku má také relaxační a analgetický účinek. Tento účinek přispívá k normalizaci děložního tonusu a normální dynamice dilatace děložního hrdla. Lék je dostupný v homeopatických granulích a používá se ve stejném dávkování a podle stejného principu.

Léčivo Arnica má stejný účinek, ale kromě analgetického a hysterotropního účinku se odhaluje i jeho další funkce - prevence poporodního krvácení. Tyto tři hlavní homeopatické léky se používají jako metody léčby dlouhého děložního čípku nejen před porodem, ale i během výskytu problémů již při porodu.

Toto jsou hlavní metody léčby této patologie a jejich včasné použití vám umožňuje vyhnout se komplikacím.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prevence

Prevence tohoto onemocnění je nespecifická a zahrnuje všechny metody prevence jakýchkoli jiných onemocnění ženských pohlavních orgánů: správný sexuální život, vyhýbání se potratům, úrazům, včasnou léčbu urogenitálních infekcí, používání bariérových metod antikoncepce a také správný životní styl a výživu. Tyto metody posilují celé ženské tělo a zabraňují narušení normálního cyklu a reprodukční funkce.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Předpověď

Prognóza této patologie je příznivá, a to jak pro život, tak pro normální reprodukční funkci, protože dnes existuje mnoho metod pro nápravu tohoto stavu, a to jak léčivých, tak i lidových.

Dlouhý děložní čípek je běžná patologie, která je nejčastěji diagnostikována během těhotenství ultrazvukovým vyšetřením. Výsledky cervikometrie v dynamice umožňují stanovit tuto diagnózu a předejít komplikacím během porodu. Neměla byste se však rozrušit, pokud je tato diagnóza stanovena, protože tento stav má mnoho metod korekce a nevede k významným komplikacím. Je nutné si tento stav pamatovat a v případě komplikací s početím dítěte je nutné tuto skutečnost vzít v úvahu. Proto byste se měla starat o své zdraví a zdraví budoucích dětí tím, že si své zdraví zachováte předem.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]