Porodnické kleště

Operace aplikace porodnických kleští souvisí s porodními operacemi. Porodní operace jsou ty, kterými se porod dokončí. Porodní operace přirozenými porodními cestami zahrnují: extrakci plodu porodnickými kleštěmi, vakuovou extrakci, extrakci plodu pánevním vazem a operace feticidu.

Operace aplikace kleští má v porodnictví velký význam. Domácí porodníci udělali mnoho pro rozvoj a zdokonalení této operace, zejména byly podrobně rozpracovány indikace pro ni a podmínky pro její provedení, byly vytvořeny vlastní typy nástrojů a byly studovány okamžité i vzdálené výsledky operace pro matku a dítě. Role porodníka při poskytování chirurgické pomoci rodícím ženám v případech komplikovaného porodu je velká a zodpovědná. Obzvláště velká je při operaci aplikace porodnických kleští. Proto mezi několika málo, ale velmi důležitými porodnickými operacemi (nepočítaje ty snadné) zaujímá operace aplikace porodnických kleští nepochybně zvláštní místo jak z hlediska relativní četnosti jejího použití ve srovnání s jinými porodnickými operacemi, tak z hlediska příznivých výsledků, které tato operace může přinést při jejím včasném, zručném a pečlivém použití.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Účel a činnost porodnických kleští

V literatuře se nejčastěji diskutují následující otázky:

1. Jsou porodnické kleště určeny pouze pro hlavičku (včetně té následné), nebo je lze aplikovat i na hýždě plodu?
2. Je přípustné používat kleště k překonání rozdílu mezi velikostmi pánve matky a hlavy plodu, a to za použití síly a zejména síly přitažlivosti nebo stlačení hlavy lžičkami?
3. jaká je povaha extrakční síly kleští;
4. Je povoleno otáčet hlavu pomocí kleští kolem její svislé nebo vodorovné osy?
5. Mají kleště dynamický chod?
6. Měly by kleště napínat měkké tkáně porodních cest a připravovat je na proříznutí hlavičky plodu?

První otázka - o přípustnosti aplikace kleští na hýždě - byla v domácím porodnictví vyřešena kladně. Téměř všechny příručky povolují aplikaci kleští na hýždě za předpokladu, že jsou již pevně zaraženy do vchodu do malé pánve a není možné zasunout prst za tříselný záhyb k vytažení plodu. Trakce by měla být prováděna opatrně kvůli snadnosti, s jakou kleště sklouznou.

K druhé otázce - překonání nesouladu mezi hlavou plodu a pánví matky pomocí kleští - se domácí porodníci shodují. Kleště nejsou určeny k překonání nesouladu a úzká pánev sama o sobě nikdy není indikací k operaci. Je třeba poznamenat, že komprese hlavy kleštěmi během operace je nevyhnutelná a je nevyhnutelnou nevýhodou nástroje. V roce 1901 byly v disertační práci A. L. Gelfera studovány změny nitrolebního tlaku na mrtvolách novorozenců při protahování hlavy kleštěmi úzkou pánví. Autor dospěl k závěru, že při protahování hlavy kleštěmi normální pánví se nitrolební tlak zvýšil o 72-94 mm Hg. Pouze 1/3 případů zvýšeného tlaku závisí na kompresním působení kleští a 1/3 na kompresním působení pánevních stěn. Při pravém konjugátu 10 cm se nitrolební tlak zvýšil na 150 mm, z čehož 1/3 nastala při použití kleští; při konjugátu 9 cm dosáhl intrakraniální tlak 200 mm a při 8 cm dokonce 260 mm Hg.

Nejúplnější zdůvodnění názoru na povahu extrakční síly a možnost použití různých typů rotačních pohybů uvádí N. N. Fenomyonov. V současné době existuje jasný postoj, že kleště jsou určeny pouze k extrakci plodu, a nikoli k umělé změně polohy hlavy. V tomto případě porodník sleduje pohyby hlavy a asistuje jim, kombinuje translační a rotační pohyb hlavy, jak se děje při spontánním porodu. Dynamické působení kleští se projevuje zvýšenou porodní aktivitou při zavádění lžiček kleští, ale to nemá zásadní význam.

Indikace pro aplikaci porodnických kleští

Indikace k operaci aplikace porodnických kleští se obvykle dělí na indikace na straně matky a na straně plodu. V moderních příručkách jsou indikace k operaci aplikace porodnických kleští následující: akutní tíseň (utrpení) plodu a zkrácení druhé doby těhotné. Existuje významný rozdíl v četnosti jednotlivých indikací k operaci. AV Lankovits ve své monografii „Operace aplikace porodnických kleští“ (1956) uvádí, že tento rozdíl zůstává velký, i když se nebudeme držet detailů rozdělení a indikace sloučíme do skupin: indikace na straně matky, na straně plodu a smíšené. Indikace na straně matky tedy tvoří 27,9 až 86,5 % a včetně smíšených od 63,5 do 96,6 %. Indikace na straně plodu se pohybují od 0 do 68,6 % a včetně smíšených od 12,7 do 72,1 %. Mnoho autorů smíšené indikace vůbec neuvádí. Je třeba poznamenat, že obecná formulace indikací, kterou uvádí N. N. Fenomjonov (1907), vyjadřuje obecné, které je základem jednotlivých indikací, a zahrnuje celou škálu konkrétních momentů. N. N. Fenomjonov tedy uvedl následující obecnou definici indikací k operaci: „Aplikace kleští je indikována ve všech případech, kdy i přes existenci nezbytných podmínek pro jejich použití nejsou expulzní síly dostatečné k dokončení porodního aktu v daném okamžiku. A dále: „Pokud během porodu nastanou okolnosti, které ohrožují matku nebo plod nebo obojí společně, a pokud lze toto nebezpečí odstranit co nejrychlejším dokončením porodu pomocí kleští, pak jsou indikovány kleště.“ Indikace k aplikaci kleští jsou ohrožujícím stavem matky a plodu, vyžadujícím, stejně jako při operaci extrakce plodu, urgentní dokončení porodního aktu.

Jsou to: dekompenzované srdeční vady, závažná onemocnění plic a ledvin, eklampsie, akutní infekce doprovázená zvýšením tělesné teploty, asfyxie plodu. Kromě těchto obecných a dalších porodnických operací existují pro kleště speciální indikace.

1. Slabost porodní činnosti. Četnost této indikace je významná. Výskyt známek komprese měkkých tkání porodních cest nebo plodu nutí k chirurgickému zákroku bez ohledu na dobu, po kterou byla hlavička pozorována v porodních cestách. Avšak i bez zjevných známek komprese hlavičky plodu a měkkých tkání matky se porodník, pokud jsou přítomny dané podmínky, může uchýlit k chirurgickému zákroku v průměru po 2 hodinách.
2. Úzká pánev. Pro porodníka není při porodu důležitá samotná úzká pánev, ale vztah mezi velikostí a tvarem pánve matky a hlavičkou plodu. Je třeba zmínit, že po dlouhou dobu byl účel a působení kleští vnímán jako stlačení hlavičky, což usnadňuje její průchod úzkou pánví. Následně, díky pracím domácích autorů, zejména N. N. Fenoměnova, byl tento pohled na působení kleští opuštěn. Autor napsal: „Když se z těchto důvodů nejkategoričtěji vyjadřuji proti doktríně, která považuje úzkou (plochou) pánev za indikaci pro kleště, samozřejmě velmi dobře chápu, že k aplikaci kleští přesto dojde a mělo by dojít i při úzké pánvi, ale ne kvůli zúžení, nýbrž z obecných indikací (oslabení porodu atd.), za přítomnosti podmínek nezbytných pro kleště. Poté, co příroda s pomocí vhodné konfigurace hlavičky vyhladila nebo téměř vyhladila původní existující nesoulad mezi pánví a rodným objektem, a když hlavička již zúžené místo zcela nebo téměř úplně prošla a pro konečný porod je nutné pouze zvýšení (oslabené) tlačné aktivity, kterou lze uměle nahradit, je v tomto případě operace aplikace kleští zcela vhodnou pomůckou. Mezi tímto pohledem na kleště a úzkou pánev a výše uvedeným je obrovský a zcela zřejmý rozdíl. Podle mého názoru tedy úzká pánev sama o sobě nikdy nemůže být považována za indikaci k operaci aplikace kleští. Koneckonců, indikace pro porodnické operace obecně je vždy…“ totéž - je to nemožnost dobrovolného ukončení porodu bez nebezpečí pro matku a plod.“
3. Úzkost a nepružnost měkkých tkání porodních cest a jejich uškrcení – tyto indikace jsou extrémně vzácné.
4. Neobvyklé vložení hlavičky. Neobvyklé vložení hlavičky nemůže být indikací k operaci, pokud je projevem rozdílu mezi pánví a hlavicí a tento rozdíl není odstraněn. K korekci polohy hlavičky by se neměly používat kleště.
5. Hrozící a dokončená ruptura dělohy. V současné době pouze N. A. Tsovjanov považuje nadměrné natažení dolního segmentu dělohy za indikaci k aplikaci kleští. A. V. Lankovits (1956) se domnívá, že pokud je hlavička v pánevní dutině nebo ještě více na jejím vývodu, pak je v takových případech císařský řez nemožný a lžičky kleští nemohou mít přímý kontakt s dělohou, protože děložní hrdlo se již posunulo za hlavičku. Autor se domnívá, že v takové situaci a při hrozbě ruptury dělohy existují důvody k zvážení operace s aplikací kleští do pánevní dutiny a vývodu dělohy. Je zcela zřejmé, že odmítnutí vaginálního porodu v případě diagnostikované ruptury dělohy během porodu je jediným správným postojem lékaře.
6. Krvácení během porodu je pouze ve výjimečných případech indikací k operaci pomocí kleští.
7. Eklampsie je poměrně často indikací k klešťovému porodu, a to v 2,8 až 46 % případů.
8. Endometritida během porodu. AV Lankovits, na základě pozorování 1000 porodů komplikovaných endometritidou, se domnívá, že chirurgický zákrok je přípustný pouze v případě, že pokusy o urychlení průběhu porodu konzervativními opatřeními jsou neúspěšné nebo pokud se u matky nebo plodu objeví jiné závažné indikace.
9. Kardiovaskulární onemocnění - problém by měl být řešen individuálně s přihlédnutím ke klinickému obrazu extragenitálního onemocnění, společně s terapeutem.
10. Respirační onemocnění - zohledňuje se funkční posouzení stavu matky se stanovením funkce zevního dýchání.
11. Intrauterinní fetální asfyxie. Pokud se objeví příznaky počínající asfyxie, které nelze léčit konzervativní léčbou, je indikován okamžitý porod.

Podmínky nezbytné pro aplikaci porodnických kleští

Pro provedení porodu pomocí kleští je nezbytná řada podmínek, které zajistí příznivý výsledek pro matku i plod:

1. Přítomnost hlavičky v dutině nebo výtoku z pánve. Pokud je tento stav přítomen, jsou obvykle přítomny všechny ostatní. Operace aplikace kleští s vysoko stojící hlavicí se označuje jako tzv. vysoké kleště a v současnosti se nepoužívá. Porodníci však stále rozumí zcela odlišné operace pod vysokými kleštěmi. Někteří pod vysokými kleštěmi rozumí operaci jejich aplikace na hlavičku, která se usadila velkým segmentem u vstupu do malé pánve, ale ještě neprošla terminální rovinou, jiní rozumí operaci, kdy je hlavička přitlačena ke vstupu, a další - když je hlavička pohyblivá. Vysokými kleštěmi rozumí takovou aplikaci, kdy největší segment hlavičky, pevně fixovaný u vstupu do malé pánve, ještě nestihl projít terminální rovinou. Kromě toho je zcela správné poznamenat, že určení výšky hlavičky v pánvi není tak jednoduché, jak se na první pohled může zdát. Žádná z navrhovaných metod pro určení výšky hlavy v pánvi (naplnění sakrální dutiny, zadní povrch stydké kosti, přístupnost mysu atd.) nemůže tvrdit, že je přesná, protože toto určení může být ovlivněno různými faktory, a to: velikostí hlavy, stupněm a tvarem její konfigurace, výškou a deformací pánve a řadou dalších okolností, které nelze vždy zohlednit.

Není tedy důležitá hlavička obecně, ale její největší obvod. Největší obvod hlavičky navíc neprochází vždy stejnou částí hlavičky, ale je spojen se zvláštností zasunutí. Při okcipitálním zasunutí tedy největší obvod prochází malou šikmou velikostí, při parietálním (přední-hlavičkovém) zasunutí - rovnou, při čelním - velkou šikmou a při obličejovém - svislou. U všech těchto typů zasunutí hlavičky však bude prakticky správné uvažovat, že její největší obvod prochází v úrovni uší. Pohybem poloviny ruky (všechny prsty kromě palce) dostatečně vysoko během vaginálního vyšetření lze snadno najít jak ucho, tak i bezhlavou linii, která tvoří okraj vstupu do pánve. Proto se doporučuje provést vyšetření před operací polovicí ruky, a nikoli dvěma prsty, aby se dosáhlo na ucho a s absolutní přesností se určilo, ve které rovině pánve se nachází největší obvod hlavičky a jak je zasunuta.

Níže jsou uvedeny možnosti polohy hlavy vzhledem k rovinám malé pánve (Martiův diagram), které je třeba vzít v úvahu při aplikaci porodnických kleští:

• Možnost 1 - hlava plodu je nad vstupem do malé pánve, použití kleští je nemožné;
• Možnost 2 - hlavička plodu je v malém segmentu u vstupu do malé pánve, aplikace kleští je kontraindikována;
• Možnost 3 - hlavička plodu s velkým segmentem u vstupu do malé pánve, aplikace kleští odpovídá technice vysokých kleští. Tato technika se v současnosti nepoužívá, protože jiné metody porodu (vakuová extrakce plodu, císařský řez) dávají pro plod příznivější výsledky;
• Možnost 4 - hlava plodu je v široké části pánevní dutiny, lze použít kleště na pánevní dutinu, technika operace je však velmi složitá a vyžaduje vysoce kvalifikovaného porodníka; 
• Možnost 5 - hlava plodu je v úzké části pánevní dutiny, lze aplikovat kleště na pánevní dutinu;
• Možnost 6 - hlava plodu je v rovině výstupu z pánve, nejlepší poloha pro aplikaci porodnických kleští pomocí techniky výstupních kleští.

Otázka, kde se nachází spodní pól hlavičky, hraje zcela druhořadou roli, protože při různých úponech bude spodní pól hlavičky umístěn v různých výškách; při konfiguraci hlavičky bude spodní pól níže. Velký význam má pohyblivost nebo nehybnost hlavičky plodu. K úplné nehybnosti hlavičky obvykle dochází pouze tehdy, když se její největší obvod shoduje nebo téměř shoduje s rovinou vstupu.

2. Souvislost mezi velikostmi pánve matky a hlavy plodu.
3. Průměrná velikost hlavy, tj. hlava plodu by neměla být příliš velká ani příliš malá.
4. Typické zavádění hlavičky – kleště se používají k extrakci plodu, a proto by se neměly používat ke změně polohy hlavičky.
5. Úplné rozšíření krčního ústí, kdy se okraje ústí všude posunuly za hlavičku.
6. Prasklý plodový vak je naprosto nezbytnou podmínkou.
7. Živé ovoce.
8. Přesná znalost umístění prezentující části, pozice, včetně stupně asynklitismu.
9. Dolní pól hlavičky je ve výši sedacích trnů. Je třeba poznamenat, že výrazný porodní otok může maskovat skutečnou polohu hlavičky.
10. Dostatečné rozměry pánevního vývodu - lin. intertubero více než 8 cm.
11. Dostatečná epiziotomie.
12. Adekvátní anestezie (pudendální, paracervikální atd.).
13. Vyprázdnění močového měchýře.

Aniž bychom se zabývali technikou aplikace porodnických kleští, která je probírána ve všech manuálech, je nutné se zaměřit na pozitivní a negativní aspekty aplikace kleští jak pro matku, tak pro plod. V současné době se však objevily ojedinělé práce o srovnávacím hodnocení použití porodnických kleští a vakuového extraktoru.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Modely porodnických kleští

Kleště jsou porodnický nástroj používaný k extrakci živého, donošeného nebo téměř donošeného plodu z porodních cest za hlavičku.

Existuje přes 600 různých modelů porodnických kleští (francouzské, anglické, německé, ruské). Liší se především konstrukcí lžiček kleští a zámku. Levreho kleště (francouzské) mají dlouhé protínající se větve, pevný zámek. Naegeleho kleště (německé) - krátké protínající se větve, zámek připomíná nůžky: levá lžička má tyč ve tvaru čepičky, pravá - zářez, který zapadá do tyče. Lazarevičovy kleště (ruské) mají neprotínající se (paralelní) lžičky pouze s zakřivením hlavice a pohyblivým zámkem.

V poslední době většina porodníků používá Simpsonův-Phenomenovův (anglický) model kleští: křížové lžičky mají dvě zakřivení - hlavové a pánevní, zámek je polopohyblivý a rukojeť kleští má boční výstupky - Bush háčky.

Obecná pravidla pro aplikaci porodnických kleští

K provedení operace je rodička uložena na Rachmanovu lůžko v poloze pro vaginální operace. Před operací se katetrizuje močový měchýř a ošetří se zevní genitálie. Operace aplikace porodnických kleští se provádí v celkové nebo epidurální anestezii. Před operací se obvykle provádí epiziotomie.

Hlavními body operace aplikace porodnických kleští jsou zavedení lžiček kleští, uzavření kleští, provedení trakce (zkušební a pracovní) a vyjmutí kleští.

Hlavní zásady, které je třeba dodržovat při aplikaci porodnických kleští, jsou dány třemi pravidly.

1. První trojité vytí se týká zavádění větví (lžic) kleští. Zavádějí se do genitálního traktu samostatně: první zavádí levou lžičku levou rukou do levé poloviny pánve („tři zleva“) pod kontrolou pravé ruky, druhý zavádí pravou lžičku pravou rukou do pravé poloviny pánve („tři zprava“) pod kontrolou levé ruky.
2. Druhé trojité pravidlo říká, že když jsou kleště zavřené, osa kleští, osa hlavičky a osa pánve („tři osy“) se musí shodovat. K tomu je třeba kleště přiložit tak, aby vrcholy lžiček směřovaly k ose hlavičky plodu, uchopit hlavičku po největším obvodu a osa hlavičky byla v rovině osy kleští. Při správném přiložení kleští se uši plodu nacházejí mezi lžičkami kleští.
3. Třetí trojité pravidlo odráží směr trakce při extrakci hlavičky kleštěmi v závislosti na poloze hlavičky („tři polohy - tři trakce“). V první poloze je hlavička plodu umístěna velkým segmentem v rovině vstupu do malé pánve a trakce směřují shora dolů (směrem ke špičkám bot sedícího porodníka). Extrakce hlavičky plodu umístěné ve vstupu do malé pánve pomocí porodnických kleští (vysoké kleště) se v současnosti nepoužívá. Ve druhé poloze je hlavička plodu v dutině malé pánve (dutinové kleště) a trakce se provádějí rovnoběžně s vodorovnou linií (ve směru kolen sedícího porodníka). Ve třetí poloze je hlavička v rovině výstupu z malé pánve (výstupní kleště), trakce směřují zdola nahoru (k obličeji a na poslední chvíli - ve směru čela sedícího porodníka).

Technika aplikace porodnických kleští

Výstupní kleště se přikládají na hlavičku plodu umístěnou v rovině výstupu z malé pánve. V tomto případě se sagitální šev nachází v přímém rozměru výstupní roviny, kleště se přikládají v transverzálním rozměru této roviny.

Zavádění lžic pinzet se provádí podle prvního trojitého pravidla, zavírání pinzet podle druhého trojitého pravidla. Lžičky pinzet se zavírají pouze tehdy, když leží správně. Pokud lžičky neleží v jedné rovině, je nutné je stisknutím háků pouzdra otočit do jedné roviny a zavřít. Pokud nelze pinzety zavřít, je nutné lžičky vyjmout a pinzety znovu přiložit. 

Po uzavření čepů se provede trakce. Nejprve se provede zkušební trakce, aby se ověřila správnost aplikace kleští. Za tímto účelem se pravou rukou uchopí rukojeť kleští shora tak, aby ukazováček a prostředníček pravé ruky ležely na Bushových hácích. Levou ruku položím na pravou tak, aby se ukazováček dotýkal hlavičky plodu. Pokud jsou kleště aplikovány správně, pak se během zkušební trakce hlavička pohybuje za kleštěmi.

Pokud nejsou kleště aplikovány správně, ukazováček se spolu s kleštěmi pohybuje od hlavičky plodu (posunutí kleští). Rozlišuje se vertikální a horizontální posunutí. Při vertikálním posunutí se hroty lžic kleští rozcházejí, kloužou po hlavičce a vycházejí z genitálního traktu. Při horizontálním posunutí kleště posouvají od hlavičky nahoru (směrem k děloze) nebo dozadu (směrem k křížové kosti). Takové posunutí je možné pouze při vysoko umístěné hlavičce. Při prvních příznacích posunutí kleští je třeba operaci okamžitě zastavit, lžičky kleští vyjmout a znovu zavést.

Pracovní trakce (vlastní trakce) se provádějí po potvrzení úspěchu zkušební trakce. Pravá ruka zůstává na kleštích a levá ruka uchopuje rukojeti kleští zespodu. Směr trakci odpovídá třetímu trojitému pravidlu - nejprve k obličeji, poté k čelu sedícího porodníka. Síla trakci se podobá tlačení - postupně se zvyšuje a postupně slábne. Stejně jako tlačení se i trakce provádějí s pauzami, během kterých je užitečné kleště uvolnit, aby se zabránilo nadměrnému stlačení hlavičky.

Poté, co se týl plodu objeví nad hrází, by měl porodník stát vedle rodící ženy, uchopit rukojeti kleští do rukou a směřovat tah nahoru. Po vynoření hlavičky se trakce vede jednou rukou nahoru, zatímco druhou rukou se podpírá hráz.

Po extrakci největšího obvodu hlavičky plodu se kleště vyjmou v opačném pořadí (nejprve pravá lžička, poté levá). Poté se ručně odstraní hlavička a ramena plodu. 

Technika aplikace výstupních (typických) porodnických kleští při zadní okcipitální prezentaci

V případě zadní okcipitální prezentace se kleště aplikují stejným způsobem jako u přední prezentace, ale povaha trakce je v tomto případě odlišná. První trakce směřují strmě dolů, dokud se oblast velké fontanely nedostane pod pubickou symfýzu, poté se korunka vyvede ven tahem směrem nahoru.

Poté, co se zadní část hlavy objeví nad hrází, se rukojeti kleští spustí dolů, hlava plodu se narovná a jeho obličejová část se objeví v genitální štěrbině.

Technika aplikace dutinových (atypických) porodnických kleští

Kleště na dutinu pánevní se aplikují na hlavičku plodu umístěnou v pánevní dutině. V tomto případě se sagitální šev nachází v jednom ze šikmých rozměrů (pravém nebo levém) pánve, kleště se aplikují v opačném šikmém rozměru této roviny. V první poloze (sagitální šev v pravém šikmém rozměru) se kleště aplikují v levém šikmém rozměru, ve druhé poloze (sagitální šev v levém šikmém rozměru) - v pravém šikmém rozměru (obr. 109).

Zavádění lžiček kleští se provádí podle prvního trojitého pravidla („tři vlevo, tři vpravo“), ale aby lžičky kleští ležely v šikmém rozměru pánve, musí být jedna z lžiček posunuta nahoru (směrem k stydké kosti). Lžička, která se po zavedení do pánevní dutiny neposune, se nazývá fixovaná. Lžička, která se posouvá směrem k stydké kosti, se nazývá putující. V každém jednotlivém případě bude v závislosti na umístění sagitálního stehu fixována buď pravá, nebo levá lžička. V první poloze (sagitální steh v pravém šikmém rozměru) bude fixovanou lžičkou levá, ve druhé poloze (sagitální steh v levém šikmém rozměru) pravá.

Uzavření kleští, zkušební a pracovní trakce se provádějí podle výše popsaných pravidel.

Kromě komplikací spojených s nesprávnou chirurgickou technikou se může objevit ruptura hráze, pochvy, velkých a malých stydkých pysků a klitorisu. V poporodním období jsou možné poruchy močení a defekace.

Operace může být pro plod také traumatická: poškození měkkých tkání hlavy, cefalohematom, krvácení do sítnice, zhoršený mozkový oběh a trauma kostí lebky.

Operace aplikace porodnických kleští dodnes zůstává spíše traumatickou metodou operativního porodu přirozenými porodními cestami. Výsledek porodu pro plod do značné míry závisí na jeho tělesné hmotnosti, výšce hlavičky, poloze hlavičky, délce trvání operace, kvalifikaci lékaře, stavu plodu na začátku operace a kvalitě neonatální péče.

Kontraindikace pro aplikaci kleští

• mrtvě narozené dítě;
• hydrocefalus;
• vložení do obličeje nebo do čelní části;
• neúplné rozšíření děložního hrdla;
• Pozice prezentující části je nejasná.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikace porodu porodnických kleští

V domácí i zahraniční literatuře se pozornost upozorňuje na řadu komplikací u matky a plodu během operace aplikace porodnických kleští. Zvláštní pozornost je věnována 3-4násobnému nárůstu počtu cefalohematomů během aplikace porodnických kleští. Při analýze 5 000 porodů bylo zjištěno, že při spontánních porodech je cefalohematom pozorován u 1,7 % oproti 3,5 % při operaci aplikace výstupních porodnických kleští a u 32,7 % při použití dutinových porodnických kleští. Navzdory skutečnosti, že v těchto pozorováních nebyly zjištěny žádné patologické elektroencefalogramy ani poškození lebky, byly cefalohematomy zjištěny ve 25 % studií a autoři spojují poškození lebky s použitím porodnických kleští. Ačkoli cefalohemogomy rychle odezní, je třeba poznamenat, že novorozenecké komplikace nejsou neobvyklé, včetně komplikací tohoto novorozeneckého období, jako je anémie, hyperbilirubinémie, kalcifikace, sepse a meningitida. Okamžité výsledky operace kleští pro dítě lze tedy zvážit rozdělením všech komplikací do následujících typů:

• poškození měkkých tkání;
• krvácení v mozku a lebeční dutině;
• asfyxie;
• vzácná poranění kostí lebky, očí, nervů, klíční kosti atd.

U výstupních porodnických kleští nebyl zjištěn žádný nárůst perinatální morbidity a mortality. Pokud jde o dutinové kleště, tato otázka zůstává dodnes nejasná. Někteří autoři se domnívají, že pokles perinatální morbidity a mortality souvisí s širším používáním císařských řezů a porodnické kleště se doporučují pouze u obtížných porodů.

Závěrem lze s plným právem říci, že ani kleště ruského typu - nejpokročilejší ze všech typů tohoto nástroje - nepředstavují zcela bezpečný nástroj a neměly by být používány bez dostatečného odůvodnění.

Porodník se může vydat touto jedinou správnou cestou pouze za předpokladu dobré organizace porodnické péče, tvůrčího rozvíjení odkazu ruské porodnické školy, neustálého zdokonalování svých znalostí a zkušeností a promyšleného klinického posouzení celého těla rodící ženy. Obtíže takové cesty nejsou malé, ale zcela překonatelné.

[ 12 ], [ 13 ]